突发意识障碍的评估和护理课件

突发意识障碍的评估和护理急诊部成洪突发意识障碍的评估和护理急诊部成洪1急诊科护士甲，接诊1名120送入院的车祸患者，全身多处受伤，现该患者频繁入睡，但是能够被唤醒，他是什么意识障碍？病情程度怎么样？护理上需要注意哪些？某病区护士乙，夜间巡视时发现一名住院的老年患者，突发神志不清，不能喊醒，并且频繁呕吐，他又是什么意识障碍？病情程度怎么样？护理上需要注意哪些？急诊科护士甲，接诊1名120送入院的车祸患者，全身多处受伤，2如何评估？患者是什么类型的意识障碍？如果是昏迷，昏迷程度如何？引起患者意识障碍的原因是什么？患者的病情及预后怎样？患者需要哪些护理？如何评估？患者是什么类型的意识障碍？3意识障碍可分为觉醒障碍和意识内容障碍

觉醒障碍可分为：嗜睡昏睡昏迷（浅、中、重）意识内容障碍常见的有：意识混浊精神错乱谵妄状态

意识障碍可分为觉醒障碍和意识内容障碍4引起意识障碍的原因任何原因所致的弥漫性大脑皮层和/或脑干网状结构的损害或功能抑制均可造成意识障碍。颅内病变：脑卒中、脑外伤、颅内感染（脑炎、脑膜炎）、脑肿瘤等全身病变：引起意识障碍的原因任何原因所致的弥漫性大脑皮层和5嗜睡主要表现为病理性睡眠过多过深，能被各种刺激唤醒，并且能够正确回答问题和做出各种反应，但当刺激去除后又很快入睡。嗜睡主要表现为病理性睡眠过多过深，能被6昏睡患者不能自动醒转，在强烈刺激下能有所反应（睁眼、呻吟、躲避），对提问可作简单而模糊的回答，但反应时间短，很快又进入昏睡状态。是介于嗜睡和昏迷之间的意识障碍。昏睡患者不能自动醒转，在强烈刺激下能有7昏迷是一种最严重的意识障碍，即患者意识完全丧失，不能被任何感觉刺激（如言语、疼痛、强光）所唤醒。根据程度不同又分为：浅度昏迷：对疼痛刺激有回避动作和痛苦表情，角膜反射、瞳孔对光反射敏感，生命体征稳定中度昏迷：对强烈疼痛刺激可见防御反射活动，角膜反射瞳孔对光反射减弱，介于浅度和重度昏迷之间重度昏迷：对任何刺激均无反应，眼球固定，瞳孔散大、对光反射消失，生命体征不稳定昏迷是一种最严重的意识障碍，即患者意识完全丧8病情评估体温脉搏呼吸血压瞳孔病情评估体温9病情评估体温体温升高：严重的颅内外感染性疾病、脑卒中、中暑、抗胆碱药物中毒等体温降低：休克、低血糖昏迷、冻伤、酒精中毒、镇静催眠药中毒、CO中毒等病情评估体温10病情评估呼吸：频率、节律、深度呼吸深而快：代谢性酸中毒呼吸深而慢：颅内压增高中枢性呼吸衰竭：潮式呼吸（陈-施式呼吸）间歇呼吸（Biot呼吸）抽泣样呼吸（双吸气、三吸气）

病情评估呼吸：频率、节律、深度11病情评估脉搏脉慢而洪大：脑出血、酒精中毒脉慢而小：吗啡中毒脉搏增快：颠茄类、氯丙嗪中毒脉搏先慢后快，同时血压下降：脑疝形成病情评估脉搏12病情评估血压血压增高：脑出血、高血压脑病血压降低：休克、糖尿病昏迷、酒精中毒、巴比妥类药物中毒病情评估血压13病情评估瞳孔双侧瞳孔散大：颠茄类、巴比妥、氰化物中毒双侧瞳孔缩小：氯丙嗪、吗啡、有机磷中毒、桥脑出血、尿毒症双侧瞳孔不等大：脑疝形成病情评估瞳孔14意识障碍患者的护理密切观察病情：体温、呼吸、心率及心律、血压、瞳孔呼吸道护理：侧卧位、清理分泌物、吸痰、保持气道通畅、口咽通气管消化道护理：呕吐物清除、禁食、上鼻胃管、鼻饲口腔护理：取出假牙、每日2次清洁口腔皮肤护理：定时翻身、保持皮肤清洁大小便护理：尿失禁或潴留者留置导尿、便秘者灌肠注意安全，对抽搐或烦躁不安的患者防坠落意识障碍患者的护理密切观察病情：体温、呼吸、心率及心律、血压15昏迷体位（稳定侧卧位）将昏迷患者平放在地上是非常危险的，很容易出现呼吸道阻塞而导致一些不必要的死亡，这时应该将患者调整为有利于恢复呼吸的姿势，即“昏迷体位”昏迷体位可以防止意识丧失患者的舌后坠阻塞气道，并利于口腔内液体引流，尽可能地减少呕吐物的吸入昏迷体位（稳定侧卧位）将昏迷患者平放在地上是非常危险的，很容16突发意识障碍的评估和护理课件17突发意识障碍的评估和护理课件18临床病例分析临床病例分析19例一患者李某，女，24岁，未婚，既往无特殊病史（家属代）主诉：呼之不应半小时患者于半小时前与他人争吵后突然倒地，呼之不应答，呼吸急促，全身抽动，家人急送入院体检：T36℃P105次/分

R35次/分Bp110/65mmHg

问话不应答，双目紧闭，双侧瞳孔3mm，对光反射敏感，口唇无紫绀，呼吸急促，心肺听诊正常，双下肢无水肿，四肢软瘫，无自主活动，双手呈蜷曲状。例一患者李某，女，24岁，未婚，既往无特殊病史20诊断：癔病症该患者无意识障碍—神志清楚癔病性缄默，不愿回答提问患者肢体无自主活动癔病性瘫痪，是功能性瘫痪，无器质性病变治疗及转归：给予镇静、心理疏导等处理，患者可以自行睁眼，正确回答提问，四肢活动自如

患者病情不严重！诊断：癔病症21例二患者王某，男，38岁，已婚，既往无特殊病史“被打伤后1小时”入院1小时前被人打伤，感全身多处疼痛，腹部为甚体检T36℃P100次/分

R25次/分

Bp90/60mmHg急性痛苦病容，精神较差，问话可以应答，但很快入睡，头颈部无外伤，心肺听诊正常，腹肌较紧张，全腹压痛（+），移动性浊音（+），四肢无骨折征，活动正常，肢体末梢欠温B超：腹腔可见大量积液，脾脏失去正常形态例二患者王某，男，38岁，已婚，既往无特殊病史22诊断：1.腹腔实质性脏器破裂（脾破裂）

2.失血性休克（早期）该患者有意识障碍—嗜睡，其原因由于患者脾破裂出血后，循环血容量不足，导致脑灌注减少，引起意识障碍（嗜睡），如果不及时发现和治疗，随着内出血逐渐增多，患者意识障碍程度还会逐渐加重，出现昏睡甚至昏迷。治疗及转归：患者经急诊手术切除脾脏，补充血容量等及时抢救，病情趋于稳定并逐渐好转。患者病情严重！诊断：1.腹腔实质性脏器破裂（脾破裂）23患者张某，男，60岁，既往有高血压病史多年（家属代）主诉：头痛1小时，呼之不应10分钟患者于1小时前活动中突感剧烈头痛，恶心呕吐，呈喷射状，伴吐词不清，左侧肢体无力，又于10分钟前出现呼之无应答，小便失禁，家人急呼叫120送入急诊科体检：T39℃P60次/分R15次/分Bp210/125mmHg呼之不应，问话不应答，压眶无反应，双侧瞳孔不等大，对光反射消失，左侧鼻唇沟变浅，呼吸不规则，潮式呼吸，左侧上下肢坠落试验（+），左侧巴氏征（+）CT检查：脑出血（右侧脑干）例三患者张某，男，60岁，既往有高血压病史多年例三24诊断：1.脑出血并脑疝形成中枢性呼吸衰竭中枢性高热2.原发性高血压病该患者有意识障碍—深度昏迷，患者对外界刺激无任何反应，瞳孔对光反射消失，生命体征不稳定，小便失禁，可因脑疝逐渐加重而出现中枢性呼吸循环衰竭而死亡。治疗及转归：患者虽经脱水、使用呼吸兴奋剂、物理降温、保护脑细胞等处理，仍因病情过重，抢救无效死亡。

患者病情危重！

突发意识障碍的评估和护理课件2526写在最后成功的基础在于好的学习习惯Thefoundationofsuccessliesingoodhabits26写在最后成功的基础在于好的学习习惯谢谢大家荣幸这一路，与你同行It'SAnHonorToWalkWithYouAllTheWay讲师：XXXXXXXX年XX月XX日

谢谢大家讲师：XXXXXX27突发意识障碍的评估和护理急诊部成洪突发意识障碍的评估和护理急诊部成洪28急诊科护士甲，接诊1名120送入院的车祸患者，全身多处受伤，现该患者频繁入睡，但是能够被唤醒，他是什么意识障碍？病情程度怎么样？护理上需要注意哪些？某病区护士乙，夜间巡视时发现一名住院的老年患者，突发神志不清，不能喊醒，并且频繁呕吐，他又是什么意识障碍？病情程度怎么样？护理上需要注意哪些？急诊科护士甲，接诊1名120送入院的车祸患者，全身多处受伤，29如何评估？患者是什么类型的意识障碍？如果是昏迷，昏迷程度如何？引起患者意识障碍的原因是什么？患者的病情及预后怎样？患者需要哪些护理？如何评估？患者是什么类型的意识障碍？30意识障碍可分为觉醒障碍和意识内容障碍

觉醒障碍可分为：嗜睡昏睡昏迷（浅、中、重）意识内容障碍常见的有：意识混浊精神错乱谵妄状态

意识障碍可分为觉醒障碍和意识内容障碍31引起意识障碍的原因任何原因所致的弥漫性大脑皮层和/或脑干网状结构的损害或功能抑制均可造成意识障碍。颅内病变：脑卒中、脑外伤、颅内感染（脑炎、脑膜炎）、脑肿瘤等全身病变：引起意识障碍的原因任何原因所致的弥漫性大脑皮层和32嗜睡主要表现为病理性睡眠过多过深，能被各种刺激唤醒，并且能够正确回答问题和做出各种反应，但当刺激去除后又很快入睡。嗜睡主要表现为病理性睡眠过多过深，能被33昏睡患者不能自动醒转，在强烈刺激下能有所反应（睁眼、呻吟、躲避），对提问可作简单而模糊的回答，但反应时间短，很快又进入昏睡状态。是介于嗜睡和昏迷之间的意识障碍。昏睡患者不能自动醒转，在强烈刺激下能有34昏迷是一种最严重的意识障碍，即患者意识完全丧失，不能被任何感觉刺激（如言语、疼痛、强光）所唤醒。根据程度不同又分为：浅度昏迷：对疼痛刺激有回避动作和痛苦表情，角膜反射、瞳孔对光反射敏感，生命体征稳定中度昏迷：对强烈疼痛刺激可见防御反射活动，角膜反射瞳孔对光反射减弱，介于浅度和重度昏迷之间重度昏迷：对任何刺激均无反应，眼球固定，瞳孔散大、对光反射消失，生命体征不稳定昏迷是一种最严重的意识障碍，即患者意识完全丧35病情评估体温脉搏呼吸血压瞳孔病情评估体温36病情评估体温体温升高：严重的颅内外感染性疾病、脑卒中、中暑、抗胆碱药物中毒等体温降低：休克、低血糖昏迷、冻伤、酒精中毒、镇静催眠药中毒、CO中毒等病情评估体温37病情评估呼吸：频率、节律、深度呼吸深而快：代谢性酸中毒呼吸深而慢：颅内压增高中枢性呼吸衰竭：潮式呼吸（陈-施式呼吸）间歇呼吸（Biot呼吸）抽泣样呼吸（双吸气、三吸气）

病情评估呼吸：频率、节律、深度38病情评估脉搏脉慢而洪大：脑出血、酒精中毒脉慢而小：吗啡中毒脉搏增快：颠茄类、氯丙嗪中毒脉搏先慢后快，同时血压下降：脑疝形成病情评估脉搏39病情评估血压血压增高：脑出血、高血压脑病血压降低：休克、糖尿病昏迷、酒精中毒、巴比妥类药物中毒病情评估血压40病情评估瞳孔双侧瞳孔散大：颠茄类、巴比妥、氰化物中毒双侧瞳孔缩小：氯丙嗪、吗啡、有机磷中毒、桥脑出血、尿毒症双侧瞳孔不等大：脑疝形成病情评估瞳孔41意识障碍患者的护理密切观察病情：体温、呼吸、心率及心律、血压、瞳孔呼吸道护理：侧卧位、清理分泌物、吸痰、保持气道通畅、口咽通气管消化道护理：呕吐物清除、禁食、上鼻胃管、鼻饲口腔护理：取出假牙、每日2次清洁口腔皮肤护理：定时翻身、保持皮肤清洁大小便护理：尿失禁或潴留者留置导尿、便秘者灌肠注意安全，对抽搐或烦躁不安的患者防坠落意识障碍患者的护理密切观察病情：体温、呼吸、心率及心律、血压42昏迷体位（稳定侧卧位）将昏迷患者平放在地上是非常危险的，很容易出现呼吸道阻塞而导致一些不必要的死亡，这时应该将患者调整为有利于恢复呼吸的姿势，即“昏迷体位”昏迷体位可以防止意识丧失患者的舌后坠阻塞气道，并利于口腔内液体引流，尽可能地减少呕吐物的吸入昏迷体位（稳定侧卧位）将昏迷患者平放在地上是非常危险的，很容43突发意识障碍的评估和护理课件44突发意识障碍的评估和护理课件45临床病例分析临床病例分析46例一患者李某，女，24岁，未婚，既往无特殊病史（家属代）主诉：呼之不应半小时患者于半小时前与他人争吵后突然倒地，呼之不应答，呼吸急促，全身抽动，家人急送入院体检：T36℃P105次/分

R35次/分Bp110/65mmHg

问话不应答，双目紧闭，双侧瞳孔3mm，对光反射敏感，口唇无紫绀，呼吸急促，心肺听诊正常，双下肢无水肿，四肢软瘫，无自主活动，双手呈蜷曲状。例一患者李某，女，24岁，未婚，既往无特殊病史47诊断：癔病症该患者无意识障碍—神志清楚癔病性缄默，不愿回答提问患者肢体无自主活动癔病性瘫痪，是功能性瘫痪，无器质性病变治疗及转归：给予镇静、心理疏导等处理，患者可以自行睁眼，正确回答提问，四肢活动自如

患者病情不严重！诊断：癔病症48例二患者王某，男，38岁，已婚，既往无特殊病史“被打伤后1小时”入院1小时前被人打伤，感全身多处疼痛，腹部为甚体检T36℃P100次/分

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Bp90/60mmHg急性痛苦病容，精神较差，问话可以应答，但很快入睡，头颈部无外伤，心肺听诊正常，腹肌较紧张，全腹压痛（+），移动性浊音（+），四肢无骨折征，活动正常，肢体末梢欠温B超：腹腔可见大量积液，脾脏失去正常形态例二患者王某，男，38岁，已婚，既往无特殊病史49诊断：1.腹腔实质性脏器破裂（脾破裂）

2.失血性休克（早期）该患者有意识障碍—嗜睡，其原因由于患者脾破裂出血后，循环血容量不足，导致脑灌注减少，引起意识障碍（嗜睡），如果不及时发现和治疗，随着内出血逐渐增多，患者意识障碍程度还会逐渐加重，出现昏睡甚至昏迷。治疗及转归：患者经急诊手术切除脾脏，补充血容量等及时抢救，病情趋于稳定并逐渐好转。患者病情严重！诊断：1.腹腔实质性脏器破裂（脾破裂）50患者张某，男，60岁，既往有