膝韧带损伤课件

膝关节韧带损伤

膝关节韧带损伤1膝关节韧带损伤●

关节不稳●

关节异常活动●

退行性关节炎应预以足够重视膝关节韧带损伤●关节不稳2膝关节韧带

●

解剖生理●

损伤类型●

诊断

●治疗膝关节韧带●解剖生理3膝关节稳定结构●

静力稳定韧带（骨）●

动力稳定肌肉（腱）协调稳定作用（韧带-肌肉反射）保持结构完整性重要膝关节稳定结构●静力稳定韧带（骨）4静力结构

●内侧内侧副（关节囊）韧带后斜韧带

●外侧外侧副韧带髂胫束

●前方较薄弱

●后方掴斜韧带弓状韧带

静力结构●内侧内侧副（关节囊）韧带后斜韧带5动力结构

●内侧鹅足肌（缝匠肌股薄肌半腱肌）

●外侧股二头肌

●前方股四头肌及其扩张部髌韧带

●后方半膜肌腓肠肌掴肌动力结构●内侧鹅足肌（缝匠肌股薄肌半腱肌）6横断面图

横断面图7横断面图

横断面图8关节肌肉对肢体的保护作用关节肌肉对肢体的保护作用9核心●

前交叉韧带

后外（前内）束伸膝时紧张●后交叉韧带

前外（后内）束屈膝时紧张

半月板核心●前交叉韧带后外（前内）束10

关节内8字形结构关节内8字形结构11关节囊韧带网作用●

限制运动范围

韧带-肌肉反射●引导规律活动

关节内8字形结构关节囊韧带网作用●限制运动范围12交叉韧带

交叉韧带13交叉韧带

交叉韧带14韧带限制作用（有争议）

●

外翻PCL-MCapL-ACL-MCL

●内翻PCL-LCL-ACL

●过伸ACL(PCL)-MCL

●前移MCL-ACL

●后移PCL

●旋转MCL(MCapL)LCL-ACL(PCL)韧带限制作用（有争议）●外翻PCL-MCapL-AC15损伤机制

●

屈曲外展外旋损伤（最常见）

●

过伸损伤

●

前后移位损伤

●

屈曲内收内旋损伤损伤机制●屈曲外展外旋损伤（最常见）16韧带损伤分类

●

时间

早期不稳定晚期不稳定

●

性质

直向不稳定旋转不稳定较常见复合形式

前内前外后外

韧带损伤分类●时间早期不稳定17损伤韧带●内直向MCL(MCapL)-ACL(PCL)

●外直向LCL

●前直向ACL-MCL(MCapL)

●后直向PCL

●前内MCL(MCapL)-ACL

●前外ACL-LCL(LCapL)

●后外PCL损伤韧带●内直向MCL(MCapL)-ACL(PC18诊断依据

●

外伤史（损伤机制)

●

物理检查（全面准确）一般检查特殊检查

●

辅助检查（X线CTMRI)

●

关节镜检查诊断依据●外伤史（损伤机制)19特殊检查

●

侧方应力试验0。30。

●

抽屉试验中立位内外旋位PCL

●

Lachman试验

屈膝10-15。位

ACL

●

轴移试验

屈膝20。位

ACL

●

旋转试验俯卧位特殊检查●侧方应力试验0。30。20

●

恢复正常解剖关系（结构）

●

恢复关节稳定性（张力）

●

恢复正常工作与生活（功能）治疗目的●恢复正常解剖关系（结构）治疗目的21治疗原则

●

确切诊断

●

早期处理

●

全面修复治疗原则●确切诊断22治疗方法●

保守治疗

外固定●手术治疗

韧带修复（加强）

韧带重建

●功能锻炼（交叉韧带部分损伤）治疗方法●保守治疗外固定23治疗方法（损伤程度）●

轻度（<5mm）制动冷敷1-2W

●

中度（6-10mm）外固定4-6W●重度（>10mm）手术治疗

（恢复结构和张力）治疗方法（损伤程度）●轻度（<5mm）制动冷敷24考虑因素●

修复与否年龄

关节合并伤

活动要求

●重建与否关节面条件

肌力考虑因素●修复与否年龄25手术方法●

侧副韧带损伤

修复（后内外角）

重建●交叉韧带损伤

修复（加强）

（撕脱骨折除外）重建手术方法●侧副韧带损伤修复（后内外角）26韧带重建

●

关节内手术重建交叉韧带

●

关节外手术重建侧副韧带和关节囊

（轻度）

●联合手术关节内+关节外手术

（中重度）

韧带重建●关节内手术重建交叉韧带27旋转不稳定●

前内侧不稳

关节内重建后斜韧带紧缩+鹅足成形术●前外侧不稳

关节内重建+弓状韧带复合体紧缩+MacIntosh手术

●后外侧不稳

关节内重建弓状韧带复合体紧缩旋转不稳定●前内侧不稳关节内重建28

内侧结构修复内侧结构修复29

外侧结构修复外侧结构修复30

前交叉韧带修复前交叉韧带修复31

后交叉韧带修复后交叉韧带修复32

鹅足成形术（关节外）鹅足成形术（关节外）33

MacIntosh手术（关节外）MacIntosh手术（关节外）34关节内重建

●

膝关节镜检

●切除韧带残端髁间窝扩大成形●取骨-髌腱-骨●

制备胫骨、股骨隧道冲洗关节腔

●

移植物骨块穿线移入骨隧道及关节腔

●

屈膝30。位调整张力挤压钉固定

●

缝合伤口加压包扎关节内重建●膝关节镜检35移植材料●

自体韧带

骨-髌腱-骨（最强）半腱肌股四头肌腱●同种韧带骨-髌腱-骨

跟腱髂胫束

●人工韧带失败率高短期效果肯定移植材料●自体韧带骨-髌腱-骨（最强）36

正常交叉韧带正常交叉韧带37

交叉韧带解剖交叉韧带解剖38

关节内（前交叉韧带）重建关节内（前交叉韧带）重建39

取骨-髌腱-骨移植物取骨-髌腱-骨移植物40

制备胫骨和股骨隧道制备胫骨和股骨隧道41

引入移植物挤压钉固定引入移植物挤压钉固定42

前交叉韧带重建术后前交叉韧带重建术后43

关节内（后交叉韧带）重建关节内（后交叉韧带）重建44关节内重建

●

膝关节镜检

●切除韧带残端●取骨-髌腱-骨●

制备胫骨、股骨隧道（增加后内侧切口）冲洗关节腔

●

移植物骨块穿线移入骨隧道及关节腔

●

屈膝30。位调整张力挤压钉固定

●

缝合伤口加压包扎关节内重建●膝关节镜检45

取骨-髌腱-骨移植物取骨-髌腱-骨移植物46

交叉韧带解剖交叉韧带解剖47

制备胫骨和股骨隧道制备胫骨和股骨隧道48

引入移植物挤压钉固定引入移植物挤压钉固定49术后处理●

制动伸膝位（外固定4-6W）●功能锻炼

股四头肌掴绳肌关节活动度(ROM)

术后处理●制动伸膝位（外固定4-6W）50治疗关键

●

解剖知识

●

治疗原则●手术操作

●功能锻炼治疗关键●解剖知识51谢谢谢谢52膝关节韧带损伤

膝关节韧带损伤53膝关节韧带损伤●

关节不稳●

关节异常活动●

退行性关节炎应预以足够重视膝关节韧带损伤●关节不稳54膝关节韧带

●

解剖生理●

损伤类型●

诊断

●治疗膝关节韧带●解剖生理55膝关节稳定结构●

静力稳定韧带（骨）●

动力稳定肌肉（腱）协调稳定作用（韧带-肌肉反射）保持结构完整性重要膝关节稳定结构●静力稳定韧带（骨）56静力结构

●内侧内侧副（关节囊）韧带后斜韧带

●外侧外侧副韧带髂胫束

●前方较薄弱

●后方掴斜韧带弓状韧带

静力结构●内侧内侧副（关节囊）韧带后斜韧带57动力结构

●内侧鹅足肌（缝匠肌股薄肌半腱肌）

●外侧股二头肌

●前方股四头肌及其扩张部髌韧带

●后方半膜肌腓肠肌掴肌动力结构●内侧鹅足肌（缝匠肌股薄肌半腱肌）58横断面图

横断面图59横断面图

横断面图60关节肌肉对肢体的保护作用关节肌肉对肢体的保护作用61核心●

前交叉韧带

后外（前内）束伸膝时紧张●后交叉韧带

前外（后内）束屈膝时紧张

半月板核心●前交叉韧带后外（前内）束62

关节内8字形结构关节内8字形结构63关节囊韧带网作用●

限制运动范围

韧带-肌肉反射●引导规律活动

关节内8字形结构关节囊韧带网作用●限制运动范围64交叉韧带

交叉韧带65交叉韧带

交叉韧带66韧带限制作用（有争议）

●

外翻PCL-MCapL-ACL-MCL

●内翻PCL-LCL-ACL

●过伸ACL(PCL)-MCL

●前移MCL-ACL

●后移PCL

●旋转MCL(MCapL)LCL-ACL(PCL)韧带限制作用（有争议）●外翻PCL-MCapL-AC67损伤机制

●

屈曲外展外旋损伤（最常见）

●

过伸损伤

●

前后移位损伤

●

屈曲内收内旋损伤损伤机制●屈曲外展外旋损伤（最常见）68韧带损伤分类

●

时间

早期不稳定晚期不稳定

●

性质

直向不稳定旋转不稳定较常见复合形式

前内前外后外

韧带损伤分类●时间早期不稳定69损伤韧带●内直向MCL(MCapL)-ACL(PCL)

●外直向LCL

●前直向ACL-MCL(MCapL)

●后直向PCL

●前内MCL(MCapL)-ACL

●前外ACL-LCL(LCapL)

●后外PCL损伤韧带●内直向MCL(MCapL)-ACL(PC70诊断依据

●

外伤史（损伤机制)

●

物理检查（全面准确）一般检查特殊检查

●

辅助检查（X线CTMRI)

●

关节镜检查诊断依据●外伤史（损伤机制)71特殊检查

●

侧方应力试验0。30。

●

抽屉试验中立位内外旋位PCL

●

Lachman试验

屈膝10-15。位

ACL

●

轴移试验

屈膝20。位

ACL

●

旋转试验俯卧位特殊检查●侧方应力试验0。30。72

●

恢复正常解剖关系（结构）

●

恢复关节稳定性（张力）

●

恢复正常工作与生活（功能）治疗目的●恢复正常解剖关系（结构）治疗目的73治疗原则

●

确切诊断

●

早期处理

●

全面修复治疗原则●确切诊断74治疗方法●

保守治疗

外固定●手术治疗

韧带修复（加强）

韧带重建

●功能锻炼（交叉韧带部分损伤）治疗方法●保守治疗外固定75治疗方法（损伤程度）●

轻度（<5mm）制动冷敷1-2W

●

中度（6-10mm）外固定4-6W●重度（>10mm）手术治疗

（恢复结构和张力）治疗方法（损伤程度）●轻度（<5mm）制动冷敷76考虑因素●

修复与否年龄

关节合并伤

活动要求

●重建与否关节面条件

肌力考虑因素●修复与否年龄77手术方法●

侧副韧带损伤

修复（后内外角）

重建●交叉韧带损伤

修复（加强）

（撕脱骨折除外）重建手术方法●侧副韧带损伤修复（后内外角）78韧带重建

●

关节内手术重建交叉韧带

●

关节外手术重建侧副韧带和关节囊

（轻度）

●联合手术关节内+关节外手术

（中重度）

韧带重建●关节内手术重建交叉韧带79旋转不稳定●

前内侧不稳

关节内重建后斜韧带紧缩+鹅足成形术●前外侧不稳

关节内重建+弓状韧带复合体紧缩+MacIntosh手术

●后外侧不稳

关节内重建弓状韧带复合体紧缩旋转不稳定●前内侧不稳关节内重建80

内侧结构修复内侧结构修复81

外侧结构修复外侧结构修复82

前交叉韧带修复前交叉韧带修复83

后交叉韧带修复后交叉韧带修复84

鹅足成形术（关节外）鹅足成形术（关节外）85

MacIntosh手术（关节外）MacIntosh手术（关节外）86关节内重建

●

膝关节镜检

●切除韧带残端髁间窝扩大成形●取骨-髌腱-骨●

制备胫骨、股骨隧道冲洗关节腔

●

移植物骨块穿线移入骨隧道及关节腔

●

屈膝30。位调整张力挤压钉固定

●

缝合伤口加压包扎关节内重建●膝关节镜检87移植材料●

自体韧带

骨-髌腱-骨（最强）半腱肌股四头肌腱●同种韧带骨-髌腱-骨