中医针灸治疗运动神经元病病案分析专题报告

中医针灸治疗运动神经元病病案分析专题报告远**，女，47岁，住院号：2065891，就诊时间：202*年1月8日。主诉：四肢无力伴肌肉萎缩2年。现病史：患者于2年前无明显诱因出现左上肢无力，不能抬举，持物掉落，继而右上肢无力，一年后逐渐出现双下肢无力，走路不稳，可见掌指关节肌肉塌陷，四肢肌肉萎缩，言语不利，发音不清，痰粘不易咯出。于多家医院诊疗，诊断为“运动神经元病”，具体治疗方法不详，症状未见好转，为求进一步治疗就诊于我院国医堂门诊。现症：神清，精神欠佳，四肢无力，不能抬举，不能独立行走，咳嗽咯痰，痰粘不易咳出，胸闷憋气，不能久卧，抬头无力，语速慢，声调低，发音不清，吞咽困难，饮水咳呛。纳少，寐欠安，二便可自控。既往史：体健。否认药物及食物过敏史。查体及实验室检查（阳性指标）：双手指间肌，大、小鱼际，双上肢三角肌、双下肢股四头肌明显萎缩，双手呈鹰爪形，双上肢肌力3级，双下肢肌力3级，肌张力减低，腱反射亢进，双侧巴氏征（—）。舌淡红，苔薄白，脉细。HR72次/分，BP130/80mmHg。辩证分析：患者年近半百，肝肾精血亏虚，筋骨不利，故四肢无力，不能抬举，不能独立行走，不能久卧，抬头无力，吞咽困难，饮水咳呛；日久髓枯筋燥，故见肌肉萎缩变形；精血不能上充于脑，髓海失养，故精神欠佳，寐欠安，语速慢，声调低，发音不清；日久肺失宣降，故咳嗽咯痰，痰粘不易咳出，胸闷憋气；脾运化无力，故纳少。舌淡红，苔薄白，脉细均为肝肾不足之象。西医诊断：运动神经元病中医诊断：痿证证候诊断：肝肾亏虚证

治疗原则：醒脑开窍，滋补肝肾，益气健脾针灸取穴：内关(双)┴、人中┴、三阴交(双)┬、极泉(双)┴、尺泽(双)┴、委中(双)┴、肩三针(双)|（肩髃及前后各2寸一穴）、臂臑(双)|、曲池(双)|、合谷(双)|、外关(双)|、八邪(双)|、上星┬、百会┬、四神聪┬、头维(双)┬、四白(双)┬、上廉泉┴、旁廉泉(双)┴、承浆┴，缺盆┬、天突┬、膻中┬、天枢(双)┬、中脘┬、气海┬、下肢阳明经、太阴经排刺(双)┬，阳陵泉(双)┴、丘墟(双)┴、解溪(双)┴、太溪(双)┬、八风(双)┴；华佗夹脊穴排刺。留针30分钟。每日治疗一次。治疗过程：内关施捻转提插泻法1分钟；人中，雀啄泻法至眼球湿润为度；三阴交施提插补法至肢体抽动3次为度；极泉、尺泽、委中施提插泻法至肢体抽动3次为度；曲池、合谷、外关、肩三针（肩髃及前后各2寸1穴）、臂臑、八邪，平补平泻；上星、百会、四神聪、头维、四白施捻转补法；上廉泉、旁廉泉、承浆施捻转泻法；缺盆、天突、膻中、天枢、中脘、气海、下肢阳明经、太阴经排刺，捻转补法；阳陵泉、丘墟、解溪、八风，捻转泻法。

中药：熟地15g山药20g山萸肉15g牡丹皮10g

泽泻10g茯苓15g制附子10g肉桂10g

水煎服，日一剂治疗结果：治疗结束当日，患者诉双下肢较前有力；治疗第5日，患者痰液分泌减少；第7日痰液分泌减少，下肢力量增加；治疗1月后患者上肢可抬离床面45°，平卧时间延长20分钟，胸闷症状较前好转；治疗4月后患者头部可抬起，发音较前清晰，可独立行走500米，饮水偶呛，肌肉无力较前明显改善，双手指间肌、大、小鱼际肌、三角肌及股四头肌的肌肉萎缩较前好转，可独立行走1000米，可平卧60分钟无憋气感，痰液较前好转，精神状态良好。按语：①运动神经元疾病是一组病因未明的选择性损害脊髓前角细胞、脑干运动神经元(或)锥体束的慢性进行性疾病。主要表现为受累部位的肌肉无力、萎缩和(或)锥体束损害征。进行性脊髓性肌萎缩主要病理变化位于脊髓前角运动细胞，目前对本病尚无特效治疗方法，西医用大量维生素、氨基酸制剂、核酸制剂、血管扩张剂及能量合剂等支持和对症治疗，未见痊愈报道。多中年发病。此患者系中年女性，根据其发病过程、特点、临床表现及检查确诊为运动神经元病。②本病属于中医“痿证”范畴，痿，萎也，如草木之枯萎。古代医家论痿证多认为经络损伤，阳气施布不畅，阴血滋养不充之候。《素问•痿论》中指出“治痿独取阳明”，因为阳明为多气多血之经，取之可培养后天、益气养血，从而滋养经脉，脾胃相表里，脾为五脏六腑之海，又主四肢肌肉，若治疗期间胃纳逐渐健旺，则气血生化来源不乏，四肢得养，肢体活动功能易恢复，故能取得良好疗效。而石学敏教授认为神是人体整个生命活动的最高主宰，代表了人体的生命活动力，而一切生命活动的动力是“气”，所以神是气的总概括。气为神之使，神为气之用，神存则机生，神去则机息。疾病的治疗必须以病人神气的盛衰为依据，以调理神气为根本，此为治病取效之关键。从中医病机分析，属于肝肾不足，髓海亏虚。③该病的治疗以醒脑开窍针法配合阳明经穴、华佗夹脊穴为主，选取人中、内关以醒脑调神，三阴交以补肾益精，充养脑髓，强健筋骨；极泉、尺泽、委中以疏通经络。《素问·痿论》曰：“治痿者独取阳明……阳明为多气多血之经，乃气血化生之源，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”因此选取阳明经腧穴以疏调阳明之经气，以健脾和胃、益气养血。对肌肉萎缩明显者，可行肌肉、肌群排刺，以改善局部经气运行，从而达到增加肌营养、促进肌肉萎缩的恢复。针刺夹脊穴可疏通督脉、统理阴阳，具有行气血、营阴阳、濡筋骨之效。阳明与督脉配合具有补益气血，调理阴阳之作用。现代医学认为针刺华佗夹脊穴，可直接刺激神经根，改善神经根的代谢，减轻水肿状态，从而促进脑脊液的循环，加速神经功能的恢复，刺激激发肌肉的收缩，促进细胞的新陈代谢，减缓肌蛋白失神