耳鼻咽喉头颈外科学全套教案课件

会计学1耳鼻咽喉头颈外科学全套第1页/共702页会计学1耳鼻咽喉头颈外科学全套第1页/共702页总论

2第2页/共702页总论2第2页/共702页

第一章绪论

耳鼻咽喉科学（otolaryngology)

是研究听觉、平衡、嗅觉诸感觉器官与呼吸、吞咽、发音、语言诸运动器官的解剖、生理和疾病现象的一门科学。

3第3页/共702页第一章绪论

[耳鼻咽喉科学的历史与现状]*

在18~19世纪，欧洲开始出现独立的耳科、鼻科、喉科、咽喉科、耳鼻科及耳鼻颈科为特长的医师及诊所。*在20世纪20年代，欧美及世界各地相继建立耳鼻咽喉科。20世纪60年代以后，北美、欧洲和亚洲的工业化国家内，耳鼻咽喉科学正式更名为耳鼻喉-头颈外科（necksurgery&otolaryngology-head)。4第4页/共702页[耳鼻咽喉科学的历史与现状]4第4页/共702页

在我国，独立的耳鼻咽喉科出现1911年,近

20余年来，才开始进入快速发展时期。[耳鼻咽喉科学的范畴与特点]1、范畴：几乎包含了头颈外科的全部內涵。5第5页/共702页在我国，独立的耳鼻咽喉科出现1911年,近5第5页/共、特点：

耳鼻咽喉局部同全身整体的相对独立与有机联系。

（1）、解剖相沟通：粘膜相移行，粘膜腔相沟通。

6第6页/共702页、特点：6第6页/共702页（2）、生理相关联：如咽喉的吞咽与发音功能是在相互关联、相互配合、协调一致的前提下才能顺利实现。（3）、病理相影响：如急性鼻炎可并发中耳炎、咽喉炎。7第7页/共702页（2）、生理相关联：如咽喉的吞咽与发音功能是7第7页/共70（4）、检查有共性：如耳鼻咽喉、气管与食管均需良好照明才能窥视与检查。（5）、治疗相辅佐：如咽喉管吹张要经鼻腔、后鼻孔填塞要经口咽才能完成。

8第8页/共702页（4）、检查有共性：如耳鼻咽喉、气管与食管均8第8页/共70[耳鼻咽喉科学的进展与展望]

1、进展：

（1）、客观测听技术的研究与应用，如听性脑干反应、耳窝电图、40Hz听觉相关电位、耳声发射、听觉P300检查等。9第9页/共702页[耳鼻咽喉科学的进展与展望]9第9页/共702页

（2）、声损伤、遗传性聋、药物性聋发病机制及其分子基础，自身免疫内耳病、必需元素代谢障碍与感音神经性聋、听毛细胞再生与离体耳蜗毛细胞离子通道研究。（3）、前庭系生理与病理研究。（4）、变应性鼻炎发病机制研究。

10第10页/共702页（2）、声损伤、遗传性聋、药物性聋发病机制及10第10（5）、鼻咽癌、喉癌发生发展的分子机制与基因治疗探讨。（6）、耳蜗植入治疗全聋病人的研究已使成千上万的聋人受益。（7）、鼻内镜及其功能性鼻窦手术的普遍开展。（8）、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的研究与腭咽成形术的临床应用。11第11页/共702页（5）、鼻咽癌、喉癌发生发展的分子机制与基因11第11页/共（9）、喉癌功能性切除，颈段气管、食管癌的切除与功能重建等手术提高了临床治愈率。（10）、侧颅底手术的开展挽救了重症病人的生命。展望：基因工程、导航微创手术、微显微手术等。

12第12页/共702页（9）、喉癌功能性切除，颈段气管、食管癌12第12页/共70[怎样学习与掌握耳鼻咽喉科学]

应从局部同整体相对独立与有机联系的观念出发，即从临床医学的整体出发学习耳鼻咽喉科学，再把专业知识融入到临床实践中去。13第13页/共702页[怎样学习与掌握耳鼻咽喉科学]13第13页/共702页第二章耳鼻咽喉-头颈外科检查的基本方法与设备第一节检查者和病人的位置第二节额镜与检查器械第三节耳鼻咽喉-头颈外科诊查治疗综合工作台14第14页/共702页第二章耳鼻咽喉-头颈外科14第14页/共702第三章耳鼻咽喉-头颈外科疾病总论第一节耳鼻咽喉-头颈先天性畸形第二节耳鼻咽喉-头颈感染第三节耳鼻咽喉气管食管异物第四节耳鼻咽喉-头颈肿瘤第五节耳鼻咽喉-头颈变态反应第六节耳鼻咽喉-头颈创伤第七节全身疾病在耳鼻咽喉-头颈的表现15第15页/共702页第三章耳鼻咽喉-头颈外科疾病总论15第15页/共702页第四章耳鼻咽喉-头颈外科临床用药原则与特点及特殊治疗法第一节耳鼻咽喉-头颈外科临床用药原则与特点第二节耳鼻咽喉-头颈外科特殊治疗法第三节内镜技术在耳鼻咽喉-头颈外科的应用第四节立体定向放射技术在耳鼻咽喉-

头颈外科的应用16第16页/共702页第四章耳鼻咽喉-头颈外科临床16第16页/共702页思考题：简述几种常见全身疾病在耳鼻咽喉-头颈外科的临床表现特点。

17第17页/共702页思考题：17第17页/共702页

鼻科学

第二篇18第18页/共702页

鼻科学

第二篇18第18页/共702

第一章鼻的应用解剖及生理学

第一节鼻的应用解剖学

鼻（nose)由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分构成。

19第19页/共702页第一章鼻的应用解剖及生理学19第19页/共702页鼻鼻窦鼻腔外鼻20第20页/共702页鼻鼻窦鼻腔外鼻20第20页/共702页

外鼻外鼻由成对的骨和成对或单个的软骨构成。有鼻根、鼻梁、鼻尖、鼻翼、鼻底、鼻小柱和鼻唇沟等。21第21页/共702页外22第22页/共702页22第22页/共702页外鼻软骨支架骨支架鼻外侧软骨鼻骨大翼软骨额骨鼻部上颌骨额突鼻外侧软骨23第23页/共702页外鼻软骨支架骨支架鼻外侧软骨鼻骨大翼软骨额骨鼻部上颌骨额突鼻

皮肤鼻尖及鼻翼处皮肤含较多汗腺和皮脂腺，易发痤疮、酒渣鼻和疖肿。静脉回流解剖特点：(难点）面静脉无瓣膜，血液可双向流动；内眦静脉可经上下静脉与海绵窦相通，所以易致海绵窦血栓性静脉炎。24第24页/共702页皮肤鼻尖及鼻翼处皮肤含较多汗腺24第25第25页/共702页25第25页/共702页

神经运动神经为面神经；感觉神经为三叉神经第一支（眼神经）和第二支（上颌神经）的一些分支。淋巴回流主要汇入下颌下淋巴结和腮腺淋巴结。26第26页/共702页神经运动神经为面神经；感觉神经2

鼻腔

鼻腔:

包括鼻前庭和固有鼻腔。鼻前庭:前界——前鼻孔；后界——鼻內孔。

特征：由皮肤覆盖，并长有鼻毛，且富含皮脂腺和汗腺，故易发生疖肿，疼痛剧烈（因皮肤与软骨连结紧密）。

27第27页/共702页27第27页/

鼻阈：鼻翼內侧弧形的隆起部。

固有鼻腔：由粘膜覆盖，有前、后界及内、外、顶、底四壁。

前界——鼻內孔；后界——后鼻孔；28第28页/共702页28第28页/共702页

顶壁——前段：鼻骨和额骨鼻突；

中段：筛骨水平板（属颅前窝的一部分，板多筛孔即筛板，其薄而脆，可容嗅区粘膜的嗅丝通过抵达颅内）；

后段：即蝶窦前壁。

29第29页/共702页顶壁——前段：鼻骨

底壁——即硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。前3/4——上颌骨腭突；后1/4——腭骨水平部。

30第30页/共702页底壁——即硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。30第30页/

内侧壁——即鼻中隔（由鼻中隔软骨、筛骨正中板即筛骨垂直板和犁骨组成）。

利特尔区（Little’sarea)：是指鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集区，该区分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛。是鼻出血的好发部位，故又称“易出血区”。（重点）31第31页/共702页内侧壁——即鼻中隔（由鼻中隔软骨、利特尔

后界为

后鼻孔——主要由蝶骨体（上）、蝶骨翼突内侧板（外）及腭骨水平部后缘（底）、犁骨后缘（内,即左右后鼻孔分界）围绕而成。32第32页/共702页后界为后鼻孔——主要由蝶骨体（上）、蝶骨3233第33页/共702页33第33页/共702页34第34页/共702页34第34页/共702页35第35页/共702页35第35页/共702页

外侧壁——分别由上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路（内壁）、腭骨垂直板及蝶骨翼突构成。（1）下鼻甲和下鼻道（inferiorturbinate&inferiormeatus）：

*下鼻甲骨：是一单独呈水平状卷曲的薄骨，附着于上颌骨内侧壁和腭骨垂直板。36第36页/共702页外侧壁——分别由上颌骨、泪骨、下鼻甲36第36页/37第37页/共702页37第37页/共702页38第38页/共702页38第38页/共702页*鼻泪管：下鼻甲骨上缘中部的泪突与泪骨连接，并与上颌骨额突后面的骨槽共同构成。开口于下鼻道顶端。

*咽鼓管咽口：距下鼻甲后端1·0~1·5cm，下鼻甲肿胀或肥大等时可直接影响其功能。

*上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置：下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处（上颌窦内侧壁的一部分），骨质薄。39第39页/共702页*鼻泪管：下鼻甲骨上缘中部的泪突与泪骨39

（2）中鼻甲和中鼻道（middleturbinate&middlemeatus)：

*中鼻甲：为筛窦内侧壁的标志，分前、后两部分。

前部：附丽于筛窦顶壁和筛骨水平板交接处的前颅底骨。

40第40页/共702页（2）中鼻甲和中鼻道40第40页/共

后部：附着在鼻腔外侧壁（纸样板）的后部，即为中鼻甲基板，将筛窦分为前组和后组筛窦。嗅沟：是指以中鼻甲前部下方游离源水平为界，其上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙，又称嗅裂。

41第41页/共702页后部：附着在鼻腔外侧壁（纸样板）41

总鼻道：是指以中鼻甲前缘游离缘水平以下，鼻甲与鼻中隔之间的不规则腔隙。鼻道窦口复合体（OMC)：以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口，这一解剖区域称为OMC.（重难点）42第42页/共702页总鼻道：是指以中鼻甲前缘游离缘水平以下，42第4243第43页/共702页43第43页/共702页44第44页/共702页44第44页/共702页45第45页/共702页45第45页/共702页46第46页/共702页46第46页/共702页3）上鼻甲和上鼻道：（superiorturbinate&superiormeatus）

上鼻甲属筛骨结构，其后端的后上方有蝶筛隐窝，是蝶窦开口所在。后组筛窦开口于上鼻道。47第47页/共702页3）上鼻甲和上鼻道：47第47页/共702页鼻腔粘膜：

（1）嗅区粘膜：呈棕黄色，分布在鼻腔顶中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔外侧壁上部等嗅裂区域。（2）呼吸区粘膜：除嗅区之外的鼻腔粘膜。粘膜下层具有丰富的粘液腺和浆液腺，是鼻分泌物的主要来源之一。48第48页/共702页鼻腔粘膜：48第48页/共702页

鼻粘膜血管的特征：

1）内皮基膜不连续。

2）小动脉壁缺乏弹力层。

3）毛细血管与小静脉之间形成海绵状血窦。

49第49页/共702页49第49页/共702页鼻腔血管：

1）动脉：

筛前动脉眼动脉筛后动脉

颈内动脉外侧支（鼻后外侧动脉）蝶腭动脉内侧支（鼻腭动脉）上颌内动脉眶下动脉

腭大动脉

50第50页/共702页鼻腔血管：50第50页/共70251第51页/共702页51第51页/共702页52第52页/共702页52第52页/共702页

其中鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成动脉丛，参与利特尔区动脉丛的形成。53第53页/共702页其中鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、53第53页/共702）静脉回流：

鼻腔前部静脉后部静脉颈内、外静脉下部静脉上部静脉——眼静脉——海绵窦54第54页/共702页2）静脉回流：54第54页/共702页克氏静脉丛（Kiesselbach’splexus)：是指鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛。

鼻咽静脉丛（Woodruff’splexus)：指老年人鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛，常是鼻出血的主要来源。55第55页/共702页克氏静脉丛（Kiesselbach’splexus)：鼻腔的淋巴：

鼻腔前1/3的淋巴汇入耳前淋巴结、腮腺淋巴结、颌下淋巴结；鼻腔后2/3的淋巴汇入咽后淋巴结、颈深淋巴结上群。56第56页/共702页鼻腔的淋巴：56第56页/共702页57第57页/共702页57第57页/共702页58第58页/共702页58第58页/共702页鼻腔的神经：

嗅神经——嗅细胞中枢突汇集成多数嗅丝抵达嗅球。

筛前神经眼神经——鼻睫神经筛后神经感觉神经鼻后上外侧支上颌神经—蝶腭神经鼻后上内侧支

岩深神经（属交感神经）植物神经岩浅大神经（属副交感神经）59第59页/共702页鼻腔的神经：59第59页/共702页60第60页/共702页60第60页/共702页61第61页/共702页61第61页/共702页62第62页/共702页62第62页/共702页

鼻窦

鼻窦左右成对，共4对，主要在出生后发育。依照窦口引流的位置和方向以及各个鼻窦的位置，将鼻窦分为两组（重点）63第63页/共702页鼻蝶筛隐窝上鼻道蝶窦后组筛窦额窦上颌窦后组鼻窦中鼻道前组筛窦前组鼻窦鼻窦——64第64页/共702页蝶筛隐窝上鼻道蝶窦后组筛窦额窦上颌窦后组鼻窦中鼻道前组筛窦前65第65页/共702页65第65页/共702页(1)、上颌窦(maxillarysinus)：是4个鼻窦中最大者，平均容积为13ml，有5个壁。

*前壁：中央薄而凹陷，为尖牙窝。其上距眶下缘之下12mm处有眶下孔，有眶下血管及神经通过。

66第66页/共702页(1)、上颌窦(maxillarysinus)：66第6*后外壁：与翼腭窝和颞下窝相邻，又近翼内肌。*内侧壁：即鼻腔外侧壁的下部。在相当于中鼻道后部，有一裂口，名“上颌窦裂孔”（maxillaryhiatus)。

67第67页/共702页*后外壁：与翼腭窝和颞下窝相邻，又近67第67页/共70

上界——为与筛窦连接的上颌窦顶壁。

下界——为下鼻甲附着处。

前界——下鼻甲的泪突和泪骨下端。

后界——腭骨垂直板。

上颌窦自然窦口直经平均为2.8mm.鼻内镜鼻窦手术中使用反张钳扩大自然窦口时68第68页/共702页上界——为与筛窦连接的上颌窦顶壁。68第68页

不可过分向前，以免损伤鼻泪管，也不宜超过骨性窦口的上界，以免损伤纸样板。

*上壁：眼眶的底壁。

*底壁：即牙槽突。69第69页/共702页不可过分向前，以免损伤鼻泪管，也不宜超过69第6970第70页/共702页70第70页/共702页（2）、筛窦（ethmoidsinus）

又称筛迷路（ethmoidlabyrinth）

筛窦气房视其发育程度不同而异，从4~17到18~30个不等。

71第71页/共702页（2）、筛窦（ethmoidsinus）71第71页/共7

*外侧壁：即眼眶内侧壁，由泪骨和纸样板构成。纸样板与上缘额骨结合处为额筛缝，相当于筛顶水平，有筛前和筛后动脉经此进入筛窦。

*内侧壁：即鼻腔外侧壁上部，附有上鼻甲和中鼻甲。72第72页/共702页*外侧壁：即眼眶内侧壁，由泪骨和纸样板72第72页/共*顶壁：筛顶上方即为颅前窝。

*下壁：中鼻道外侧壁结构，如筛泡等。

*前壁：由额骨筛切迹、鼻骨嵴和上额骨额突构成。

*后壁：即蝶筛板，与蝶窦毗邻。

73第73页/共702页*顶壁：筛顶上方即为颅前窝。73第73页/共702页

后组筛窦以中鼻甲基板为其前界，与视神经管、颈内动脉、蝶窦等毗邻。手术时要注意勿损伤视神经或颈内动脉。74第74页/共702页后组筛窦以中鼻甲基板为其前界，与视神经管、74第74（3）、额窦（frontalsinus）：位于额骨内板和外板之间，左右各一。额窦开口于额底，经鼻额管引流至额隐窝。（4）、蝶窦（sphenoidsinus）：居蝶骨体內。各壁毗邻关系复杂，是手术最危险的区域。75第75页/共702页（3）、额窦（frontalsinus）：75第75页/

鼻窦的血管：

鼻后外侧动脉动脉上颌牙槽后动脉眶下动脉上颌窦：静脉——蝶腭静脉筛后动脉筛前动脉动脉眶上动脉筛窦：鼻后外侧动脉静脉——硬脑膜的嗅球、额叶的静脉丛、筛前、后静脉76第76页/共702页鼻窦的血管：76第76页/共702页额窦：

动脉—由筛前、眶下和鼻后外侧等动脉供应；

静脉—主要回流入筛静脉。蝶窦：

动脉—由颈外动脉的咽升动脉，上颌动脉咽

支和蝶腭动脉的小分支等供应；

静脉—流入蝶腭静脉，并有静脉与海绵窦相通。

77第77页/共702页77第77页/共702页鼻窦的淋巴：可能汇入咽后淋巴结和颈深淋巴结上群。

鼻窦的感觉神经：均由三叉神经第1、第2支主司。

78第78页/共702页78第78页/共702页

第二节鼻的生理学鼻腔生理学：

1、呼吸功能

2、嗅觉功能

3、发声共鸣功能

4、反射功能

5、鼻粘膜腺体分泌功能79第79页/共702页79第79页/共702页6、鼻粘膜的免疫功能

7、鼻粘膜的吸收功能

8、排泄泪液功能

9、生理调节功能。

鼻窦生理学：鼻窦具有鼻腔的一些生理功能外，还有减轻头颅重量，维持平衡的功能。80第80页/共702页6、鼻粘膜的免疫功能80第80页/共781第81页/共702页81第81页/共702页82第82页/共702页82第82页/共702页思考题：

1、什么是鼻易出血区？

2、窦口鼻道复合体是指什么？83第83页/共702页思考题：83第83页/共702页第二章鼻及鼻窦的检查84第84页/共702页第二章鼻及鼻窦的检查84第84页/共702页

耳鼻咽喉检查所需的基本设备

耳鼻咽喉科检查室一般应配有检查台、光源、额镜、头灯以及常用的检查器械如前鼻镜、耳镜、枪状镊、压舌板、音叉等。85第85页/共702页85第85页/共702页

另外在治疗台上可放置常用药品，如有

3%双氧水、1%麻黄碱生理盐水、1%丁卡因、

4%硼酸酒精等。戴镜、对光时须注意：

1、保持瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位成一直线；

2、单眼视，但另眼不闭。86第86页/共702页另外在治疗台上可放置常用药品，如有86第86页87第87页/共702页87第87页/共702页88第88页/共702页88第88页/共702页89第89页/共702页89第89页/共702页90第90页/共702页90第90页/共702页

第一节外鼻及鼻腔检查1病史询问：

病史：如主诉、现病史、既往史、家族史和个人史。

91第91页/共702页第一节外鼻及鼻腔检查91第9

受检者体位：正坐，腰靠检查椅背，上身稍前两手置膝上，腰直，头正。2外鼻检查法：

如观察外鼻的形态、颜色、活动等。有时需触诊及注意病人有无开放性鼻音或闭塞性鼻音。92第92页/共702页受检者体位：正坐，腰靠检查椅背，上身稍93鼻腔检查法：徒手检查法鼻前庭检查法前鼻镜检查法

后鼻镜检查法93第93页/共702页3鼻腔检查法：93第93页/共702页94第94页/共702页94第94页/共702页95第95页/共702页95第95页/共702页

第二节鼻窦检查鼻窦位置深在而隐蔽，常规前鼻镜和后鼻镜检查，配合体位引流、上颌窦穿刺、X线平片、CT及MRI等，可以直接或间接发现许多病变。96第96页/共702页第二节鼻窦检查9697第97页/共702页97第97页/共702页

第三节鼻腔及鼻窦内镜检查

1鼻腔内镜检查法：

2鼻窦内镜检查法：98第98页/共702页第三节鼻腔及鼻窦内镜检查98第9

第四节鼻功能检查

一、呼吸功能检查法：

1鼻测压：2鼻声反射测量：

二、嗅觉检查法：

1简易法：2嗅域检查法：

99第99页/共702页第四节鼻功能检查9100第100页/共702页100第100页/共702页101第101页/共702页101第101页/共702页

第五节鼻腔及鼻窦影像学检查法

1、X线检查法；

如鼻颏位（即华特位）、鼻额位或枕额位（即柯德威尔位）等。

2、计算机线断层摄影术（CT）：

3、影像导航系统简介：102第102页/共702页第五节鼻腔及鼻窦影像学检查法102第1103第103页/共702页103第103页/共702页

第三章鼻的症状学104第104页/共702页104第104页/共702页第一节鼻阻塞第二节鼻音第三节鼻漏第四节嗅觉障碍第五节鼻源性头痛第六节鼻出血105第105页/共702页第一节鼻阻塞105第105页/共702页

鼻阻塞

鼻阻塞（nasalobstruction)是鼻及鼻窦疾病的常见症状。也可见于某些全身疾病。鼻阻塞可表现为间歇性、交替性、阵发性、进行性或持续性，可为单侧，也可为双侧。106第106页/共702页鼻阻1、间歇性（或阵发性）

[特点]

鼻阻塞时轻时重，时有时消者。

[疾病]

变应性鼻炎、血管运动性鼻炎。2、交替性

[特点]左右交替性鼻塞，侧卧时下侧鼻塞较重，非卧位时有的是受鼻甲周期影响所致。

[疾病]

急性鼻炎、慢性单纯性鼻炎。3、持续性新生儿：可见于先天性后鼻孔闭锁。

107第107页/共702页1、间歇性（或阵发性）107第107页/共702页

儿童：多见于腺样体肥大（双侧鼻塞）、鼻腔异物、肿瘤（单侧）

成人：1、肥厚性鼻炎（双）、鼻息肉（单、双）、药物性鼻炎、萎缩性鼻炎、

2、鼻中隔畸形（单、双）。

3、鼻腔肿瘤（单）.4、全身因素所致鼻阻塞也不少见。如内分泌功能紊乱（甲状腺功能减退、糖尿病、青春期鼻粘膜腺体功能旺盛）、全身血管舒缩失调、以及服用降压药等都可以引起鼻阻塞。

108第108页/共702页儿童：多见于腺样体肥大（双侧鼻塞）、108第108页/共

鼻音109第109页/共702页

鼻漏鼻漏（rhinorrhea）是鼻部疾病常见症状之一。又称鼻液溢，流鼻涕。系指鼻内有分泌物外溢,由于原因不同，分泌物的性质也各异，分述如下：110第110页/共702页鼻1、水样鼻漏：特点：分泌物稀薄，透明如清水样。疾病：急性鼻炎早期和变应性鼻炎发作期。脑脊液鼻漏亦呈水样，但流量大，无粘性，含葡萄糖量>30mg%多见于先天性骨缺损（筛板）、骨折及手术外伤等。111第111页/共702页1、水样鼻漏：111第111页/共702页2、粘液性鼻漏：

特点：分泌物粘稠，呈半透明状，含多量粘蛋白。

疾病：见于慢性鼻炎、寒冷季节。

3、粘脓性鼻漏：

特点：分泌物粘稠，混有不透明脓性成分。

疾病：急性鼻炎恢复期、慢性鼻炎、鼻窦炎。112第112页/共702页2、粘液性鼻漏：112第112页/共702页4、脓性鼻漏：

特点：分泌物为黄绿色，不透明，粘性差并有臭味。疾病：鼻窦炎、鼻腔异物。

5、血性鼻漏：

特点：分泌物中带有血液，呈红色或铁锈色，是少量出血的表现。疾病：见于鼻及鼻窦炎症、外伤、异物、结石、肿瘤等。113第113页/共702页4、脓性鼻漏：113第113页/共702页

嗅觉障碍一、

临床常见的嗅觉障碍有3种：

1、嗅觉减退：又称嗅觉不足，嗅敏感度降低。多可恢复。

2、嗅觉消失：对某个或某些嗅素或全部嗅素丧失。多难恢复。114第114页/共702页嗅觉3、嗅觉异常：

（1）嗅觉过敏；

（2）嗅觉倒错；

（3）错嗅；

（4）幻嗅。115第115页/共702页3、嗅觉异常：115第115页/共702页二、嗅觉障碍按原因可分为下列三种类型：

1、呼吸性嗅觉减退和失嗅

2、感觉性嗅觉减退和失嗅

3、嗅觉官能症116第116页/共702页二、嗅觉障碍按原因可分为下列三种类型：116第116页/共71、呼吸性嗅觉减退和失嗅

1）阻塞性：由于鼻阻塞，使携带嗅素的气流受阻，达不到嗅区所致。消除病因后多能恢复。

2）非阻塞性：鼻腔无阻塞，但呼吸气流方向改变,

不经嗅区所致。如鼻中隔穿孔、气管切开，全喉切除术后。117第117页/共702页1、呼吸性嗅觉减退和失嗅117第117页/共702页2、感觉性嗅觉减退和失嗅

多因嗅粘膜、嗅神经及其末梢的病变或受病变侵犯使不能感受嗅觉所致。可分为末梢性和中枢性两种。118第118页/共702页2、感觉性嗅觉减退和失嗅118第118页/共702页1）末梢性：如萎缩性鼻炎、中毒性鼻炎、有害气体损伤、老年退变等。

2）中枢性：又称为颅内型，多为颅底骨折，嗅沟脑血管疾病等所致。119第119页/共702页1）末梢性：如萎缩性鼻炎、中毒性鼻炎、119第113、嗅觉官能症多因嗅中枢及嗅球受刺激或变性所致。120第120页/共702页3、嗅觉官能症120第120页/共702页

鼻源性头痛鼻源性头痛系指鼻腔、鼻窦病变引起的头痛。特点：1、一般都有鼻部病变，如鼻塞、脓涕等，多在窦内脓性分泌物排出后缓解。2、多为深部顿痛或隐痛。121第121页/共702页鼻源性头痛鼻源性头痛系指鼻腔、鼻窦病变引起的3、无搏动性。4、白天较重，卧床休息时减轻。5、头痛常有一定的部位和时间。6、底头弯腰，引起鼻粘膜充血时则头痛加重。7、鼻粘膜收缩麻醉后减轻。122第122页/共702页3、无搏动性。122第122页/共702页刺激部位

反射性疼痛部位

局部疼痛鼻中隔鼻甲上颌窦自然孔鼻额管蝶窦1、上部颧部2、中部眼内眦和外眦1、下鼻甲前部上列牙2、下鼻甲中部/后部上列牙眼下颧部3、中鼻甲颧部、耳部、颧部4、上鼻甲眼内眦、前额、鼻侧鼻咽后部、颞部、颧部、上磨牙

内眦、眼下、颧部、上磨牙、颞部头顶部

中等度中等度尖锐灼样痛尖锐灼样痛尖锐灼样痛尖锐灼样痛尖锐灼样痛尖锐灼样痛强烈尖锐灼样痛强烈灼样痛中等度123第123页/共702页反射性疼痛部位局部

鼻出血

鼻出血分为局部原因和全身原因。

局部原因有：1、外伤2、肿瘤3、炎症全身原因有循环系统疾病、风湿热、血液疾病、尿毒症、维生素缺乏、内分泌失调、遗传性毛细血管扩张症等。124第124页/共702页

思考题：鼻漏的性质有哪几种？

125第125页/共702页思考题：125第125页/共702页第五章

鼻外伤

126第126页/共702页第五章126第126页/共702页

鼻骨骨折特点：

1、鼻骨上部厚而窄，下部薄而宽；

2、暴力的方向、大小决定鼻骨骨折类型；

3、常伴有鼻中隔外伤。127第127页/共702页鼻骨骨折127第127页/

[病因]

鼻骨骨折多由直接暴力引起。

[临床表现]

受伤立即——鼻梁下陷或歪斜；鼻出血；疼痛；数小时——软组织肿胀或血肿；数天后——肿胀消退，畸形出现。

128第128页/共702页128第128页/共702页[检查]

视：外鼻软组织有皮下淤血或裂伤；

触：触痛、骨移位或骨摩檫感；

X线：鼻骨拍片；鼻镜检查：鼻中隔偏曲、血肿等。

129第129页/共702页129第129页[诊断]

结合病史、临床检查所见，多可做出诊断。鼻骨正侧位X线平片或CT有助于判断鼻骨骨折的位置。130第130页/共702页[诊断]130第130页/共702页

[治疗]

原则：止血、止痛、清创缝合、预防感染及鼻骨复位。

131第131页/共702页131第131页/共702页注意：

1、鼻骨骨折应在外伤后的2~3h内处理，此时组织尚未肿胀。

2、鼻骨复位术宜在10d内进行，一般不宜超过10d，以免发生畸形愈合。

132第132页/共702页注意：132第132页/共702页1、闭合性鼻骨骨折：

（1）、非错位性骨折：一般不需复位；

（2）、错位性骨折：一般需尽快复位；

a、闭合式复位法：

b、开放式复位法：133第133页/共702页1、闭合性鼻骨骨折：133第133页/共702页2、开放性鼻骨骨折：立即手术复位，争取一期完成清创缝合与鼻骨骨折复位等。134第134页/共702页2、开放性鼻骨骨折：134第134页/共702页鼻骨骨折复位要求：

1、移位者，必复位；

2、整形和恢复功能的双重要求；

3、伴有鼻中隔血肿和脓肿处理：血肿：尽早手术清除；脓肿：立即切开排脓。135第135页/共702页鼻骨骨折复位要求：135第135页/共702页136第136页/共702页136第136页/共702页

鼻窦骨折

鼻窦骨折筛窦骨折额窦骨折137第137页/共702页鼻窦骨折筛窦骨折额窦骨折137第137页/共702页

额窦骨折病因：

多由意外事故所致。如车祸等，额窦及上颌窦发生率高。138第138页/共702页额窦骨折138第138

病理：粉碎型骨折凹陷型骨折粉碎型骨折线型骨折凹陷型骨折线型骨折凹陷型骨折线型骨折鼻额管骨折前壁骨折粉碎型骨折后壁骨折额窦骨折139第139页/共702页粉碎型骨折凹陷型骨折粉碎型骨折线型骨折凹陷型骨折线

额窦骨折若按伤情的演变过程可分为——

早、中、晚期三个阶段：1、早期：额部皮肤损伤程度不一，可有挫伤、淤血、撕裂、皮下血肿、额部凹陷等；窦内可积血；额窦后壁损伤可发生硬脑膜血肿，脑脊液鼻漏。140第140页/共702页额窦骨折若按伤情的演变过程可分为——140第140页/共2、中期：

受伤一周后可因伤处感染引起额窦炎，

额骨骨髓炎，颅内并发症。3、晚期：

可出现额部凹陷性畸形。141第141页/共702页2、中期：141第141页/共702页临床表现：

1）、出血；

2）、畸形；

3）、功能障碍；

4）、感染。142第142页/共702页临床表现：142第142页/共702页额窦骨折多合并颅脑外伤。1、鼻部症状：多有鼻出血、鼻额部肿胀或凹陷；2、眼部症状：视力障碍，眶上缘后移，眼球向下移位，结膜下出血，泪液外溢；143第143页/共702页额窦骨折多合并颅脑外伤。143第143页/共702页3、随伤势轻重可有脑震荡，硬脑膜外或硬脑膜下血肿等脑神经外科的症状，如头痛、恶心、呕吐及神志改变；4、中期合并感染者可有发热、畏寒、血象增高。144第144页/共702页3、随伤势轻重可有脑震荡，硬脑膜外或144第144页/共70

5、额窦骨折较为复杂，常与鼻额筛眶复合体骨折同时存在，如合并筛窦骨折，可表现：眼部或鼻根部肿胀，鼻腔上部出血，内眦距增宽或塌陷畸形。

6、额窦后壁损伤致脑脊液鼻漏，外伤时骨板与硬脑膜同时破裂，则发生脑脊液鼻漏。

145第145页/共702页145第145页/共702页

脑脊液鼻漏可在受伤时立即发生，也可为迟发性及在伤后经过一段潜伏期才发生。（1）、前鼻孔流出的无色液体若干燥后不呈痂状者，应考虑到脑脊液鼻漏；（2）、在低头用力，压迫颈内静脉等情况下，流量增多即提示为脑脊液鼻漏存在；146第146页/共702页脑脊液鼻漏可在受伤时立即发生，146第（3）、疑脑脊液鼻漏可作葡萄糖定量分析即葡萄糖含量须在30mg%以上；（4）、瘘口定位：采用鼻内镜检查或CT造影。脑脊液鼻漏治疗多用保守疗法治愈（降低颅内压预防感染等）如无效可手术修补。147第147页/共702页（3）、疑脑脊液鼻漏可作葡萄糖定量分析即诊断：

结合病史、症状和体征，以及局部检查，多可诊断。148第148页/共702页诊断：148第148页/共702页1、外伤病史；2、外观额部畸形；3、触诊额窦前壁骨折；4、头部侧位片或鼻额位拍片可显示骨折部位，必要时可行CT扫描。

149第149页/共702页1、外伤病史；149第149页/共702页治疗：额窦骨折常合并颅脑外伤，需急诊处理。

总的处理原则是：

重建鼻额管通道，恢复额窦功能。150第150页/共702页治疗：150第150页/共702页具体措施有：

a、止血；

b、清创；

c、整复；

d、抗感染。151第151页/共702页具体措施有：151第151页/共702页1、单纯性线型骨折：

1）、吸出鼻内血块，保持鼻额管通畅，即用1%麻黄素滴鼻剂滴鼻；

2）、预防抗感染；

3）、开放性骨折即皮肤裂开者，清创缝合，取出异物；152第152页/共702页1、单纯性线型骨折：152第152页/共702页2、前壁凹陷型和粉碎型骨折骨折：

1）、局麻下沿眶上缘作切口，从额窦底部插入弯形止血钳将凹陷的前壁挑起，缝合切口；

2）、抗感染，预防窦内感染治疗。

3、复杂性（开放性）前壁凹陷骨折；153第153页/共702页2、前壁凹陷型和粉碎型骨折骨折：153第153页/共702页4、后壁单纯性线型骨折：若无硬脑膜外血肿则处理原则与前壁单纯性线型骨折相同；5、后壁凹陷型和粉碎型骨折骨折：多伴有硬脑膜外血肿，可请脑外科施行开颅止血手术；154第154页/共702页4、后壁单纯性线型骨折：154第154页/共702页6、额窦腔的处理：

1）、原则是隔绝窦腔与颅内的交通，防止鼻源性颅内感染；

2）、保持额部外观，预防畸形、感染；

155第155页/共702页6、额窦腔的处理：155第155页/共702页3)、常用额窦填充清除术：

a、复位额窦后壁骨板；

b、除净窦腔粘膜；

c、取自体腹部脂肪填充窦腔；

d、最后复位额窦前壁骨板。156第156页/共702页3)、常用额窦填充清除术：156第156页/共702页

筛窦骨折临床表现：

筛窦骨折多合并其它颅脑外伤。

1、鼻根部扁平宽大，内眦间距40mm以上；

2、Marcus-Gunn瞳孔；

3、视力严重减退；

4、脑脊液鼻漏；

5、鼻额角变锐等。157第157页/共702页

诊断：1、外伤后病侧视力严重下降，Marcus-Gunn瞳孔，

——视神经管骨折；2、Rhese位X线平片若发现视神经孔周围模糊

——即怀疑骨折，轴位有助于视神经管骨折的部位及眶内病变。158第158页/共702页158第158页/共702页治疗：视神经管骨折所致的视力下降，应做视神经管减压。159第159页/共702页治疗：159第159页/共702页思考题：试述鼻骨骨折的处理原则。160第160页/共702页思考题：160第160页/共702页第六章

外鼻炎症性疾病161第161页/共702页第六章161第161页/共702页

第一节鼻前庭炎病因：1）鼻腔分泌物的刺激，如急或慢性鼻炎、鼻窦炎等；2）长期接触有害粉尘；3）用手指挖鼻继发细菌感染。162第162页/共702页第一节鼻前庭炎162第1临床表现：可为单或双侧，以鼻前庭外侧部为重。

[急性期]

症状：鼻内孔微痛；局部皮肤红肿，体征：触痛，重则糜烂并有痂皮。

163第163页/共702页临床表现：163第163页/共702页[慢性期]症状：发痒、干躁、有异物伴灼热感；体征：触痛；局部皮肤增厚，且鼻毛因脱落而减少。164第164页/共702页[慢性期]164第164页/共702页诊断：依据临床表现即可确诊。治疗：

1、治疗原发疾病，如鼻腔、鼻窦的疾病。

2、局部涂药和抗感染治疗：165第165页/共702页诊断：165第165页/共702页急性期：用温热生理盐水或硼酸液热湿敷，配合外用抗生素软膏。或做理疗。

慢性期：用3%过氧化氢溶液清除痂皮和脓液，再擦抗生素软膏。166第166页/共702页急性期：用温热生理盐水或硼酸液热湿敷，166第166页/共7

第二节鼻疖

鼻疖(furuncleofnose)是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性化脓性炎症。167第167页/共702页第二节鼻致病菌：

主要为金黄色葡萄球菌。病因：

1）挖鼻、拔鼻毛使鼻前庭皮肤损伤所致；

2）继发于鼻前庭炎；

3）机体抵抗力底时（如糖尿病者）。168第168页/共702页致病菌：168第168页/共702页临床表现：

1）疼痛剧烈；

2）局部红肿热痛，呈局限性隆起，或伴低热和全身不适；

3）颌下或颏下淋巴结肿大，有压痛。

4）病程约1周，疖肿成熟后自行破潰排出脓栓而愈。169第169页/共702页临床表现：169第169页/共702页诊断与鉴别诊断：

1、诊断：依据临床表现。

2、鉴别诊断：

a、鼻前庭炎；

b、鼻部丹毒；

c、鼻前庭皲裂；

d、鼻前脓疱疮。170第170页/共702页诊断与鉴别诊断：170第170页/共702页并发症：

1、鼻翼或鼻尖部软骨膜炎；

2、颊部及上唇蜂窝织炎；

3、眼蜂窝织炎；

4、海绵窦血栓性静脉炎：鼻疖最严重的颅内合并症。171第171页/共702页并发症：171第171页/共702页治疗：

1、疖未成熟者：局部外敷10%鱼石脂软膏等，同时全身使用抗生素。

2、疖已成熟者：

适当吸脓排脓，切忌挤压。

172第172页/共702页治疗：172第172页/共702页3、疖破潰后：局部清洁消毒，促进引流，破口涂抗生素软膏。

4、合并海绵窦感染者：

必须给予足量的抗生素，及时请有关科室会诊，协助治疗。173第173页/共702页3、疖破潰后：173第173页/共702页思考题：鼻疖的处理原则是什么？174第174页/共702页思考题：174第174页/共702页第七章鼻腔炎症性疾病175第175页/共702页第七章175第175页/共702页

第一节急性鼻炎

急性鼻炎(acuterhinitis)是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎症性疾病。四季均可发病，冬季多见。176第176页/共702页第一节急性鼻炎176第病因：

飞沫处在某种不利因素病毒————————人体————————鼻部感染

|直接接触或食入(全身因素局部因素)|鼻病毒、流感和副流感病毒等177第177页/共702页177第177页/共702页1、局部因素：

1）、鼻部慢性疾病

2）、邻近部位的疾病妨碍了鼻腔通气引流，影响鼻腔生理功能，致使病原体在鼻腔内得以生长繁殖。178第178页/共702页1、局部因素：178第178页/共702页2、全身因素：

1）、受凉、过度劳累、营养不良；

2）、烟酒过度；

3）、其它全身慢性疾病（心、肝、肾）——

影响了全身的新陈代谢的正常过程，造成鼻粘膜免疫功能下降，即纤毛运动障碍，SIgA减少等。179第179页/共702页2、全身因素：179第179页/共702页病理：

病理末期急性期初期恢复期180第180页/共702页病理：病理末期急性期初期恢复期180第180页/共702页

（1—2天）：鼻粘膜血管痉挛，腺体分泌减少。

（4—5天）：粘膜中血管和淋巴管迅速扩张，粘膜充血水肿，腺体及杯状细胞分泌增加。 初期

急性期181第181页/共702页（1—2天）：初期

粘液中单核细胞及吞噬细胞浸润，并渗出于粘膜表面，加上上皮细胞和纤毛的坏死脱落。

上皮新生，粘膜逐渐恢复正常。恢复期末期182第182页/共702页恢复期末期182第182页/共702页临床表现：（一）早期：

症状

几小时或1~2d，鼻内干燥，灼热感或异物感且痒，打喷嚏，全身不适。检查鼻粘膜干燥。

183第183页/共702页临床表现：183第183页/共702页（二）急性期：症状：1、鼻塞；

2、水样鼻漏；

3、嗅觉减退；

4、闭塞性鼻音；

检查：鼻粘膜呈弥漫性充血、肿胀，

鼻腔内充满水样或粘液性分泌物。

184第184页/共702页（二）急性期：