2022年医学专题-腹腔镜胆囊切除术的并发症

腹腔镜胆囊(dǎnnáng)切除术的并发症

第一页，共二十七页。LC的并发症

前言发病率并发症专家忠告(zhōnggào)中转开腹的指征总结第二页，共二十七页。前言(qiányán)LC的发展(fāzhǎn)并发症概况第三页，共二十七页。LC的发展(fāzhǎn)PhilipeMouret1987法国美国荷兰1990制订LC规范荀祖武1991云南本院1998550例左右(zuǒyòu)趋势中小医院发展迅速第四页，共二十七页。LC的并发症概况(gàikuàng)Veress穿刺针主动脉或内脏穿孔网膜，肠系膜或腹膜(fùmó)后气肿纵隔，皮下或阴囊气肿

CO2栓塞第五页，共二十七页。LC的并发症概况(gàikuàng)腹腔通气操作腹腔气压升高呼吸(hūxī)功能受窘心血管系统虚脱深静脉血栓第六页，共二十七页。LC的并发症概况(gàikuàng)穿刺器与套管

损伤(sǔnshāng)胃肠器官,血管或泌尿器官第七页，共二十七页。LC的并发症概况(gàikuàng)腹腔镜及器械大肠或小肠穿孔横隔膜穿孔(chuānkǒng)胃肠器官灼伤第八页，共二十七页。LC的并发症概况(gàikuàng)胆道损伤胆道解剖位置异常电刀灼伤总胆管切断(qiēduàn)钛夹位置放置异常_狭窄第九页，共二十七页。LC的并发症概况(gàikuàng)术中出血血管位置异常(yìcháng)胆囊管后支血管肝床出血第十页，共二十七页。LC的并发症概况(gàikuàng)胆汁渗漏胆囊管残端夹子脱落总胆管(dǎnguǎn)壁坏死(电刀灼伤)迷走肝胆管第十一页，共二十七页。LC的并发症概况(gàikuàng)胆石遗漏(yílòu)腹腔内胆囊遗失感染(不常发生)腹腔感染切口感染（注意脐部戳口）第十二页，共二十七页。发病率国外－１％左右(zuǒyòu)

国内－１％以内（0.5％左右第十三页，共二十七页。并发症术中并发症术后并发症第十四页，共二十七页。术中并发症气腹针刺伤—大小肠血管套管损伤—大小肠血管出血—腹壁血管腹内(fùnèi)血管胆囊血管肝床胆道损伤第十五页，共二十七页。胆道损伤(sǔnshāng)分类（scholetal.1994)胆囊管附属胆管渗漏胆总管阻塞－胆囊管钛夹位置之不当电凝灼伤胆总管胆管壁微血管损伤(sǔnshāng)胆道斜侧面损伤胆总管完全切断

第十六页，共二十七页。术后并发症积液/胆漏发烧(fāshāo)肝功异常第十七页，共二十七页。专家(zhuānjiā)忠告（－）不是方法决定手术的安全，外科医师才是手术安全的关键所有解剖学上的变异都是正常的胆管造影(zàoyǐng)不能显示所有的胆管;所有胆管的显示,只能靠外科学的游离和辩认开腹胆囊切除术是安全的方法第十八页，共二十七页。专家(zhuānjiā)忠告（二）疼痛、发热(fārè)、麻痹性肠梗阻等并发症，在ＬＣ术后不会发生。一旦出现，往往提示有严重的情况发生第十九页，共二十七页。专家(zhuānjiā)忠告（三）要有最好的视野松弛的腹壁足够的空间用双手的方法—准确的切割牵拉Hartmanns囊向下而不是向上(xiàngshàng)从胆囊颈附近开始而不是胆总管尽量少用电凝使用前要看到钳的尖端LC遇到困难，就开腹第二十页，共二十七页。专家(zhuānjiā)忠告（四）要假设所有的病人(bìngrén)都是短的胆囊管靠近胆囊壁游离环切Ｈartmanns囊结扎之前充分显现解剖结构术后要查看切下的胆囊，要送病理学检验第二十一页，共二十七页。中转(zhōngzhuǎn)开腹的指征组织解剖困难继手术后的粘连(zhānlián)发炎胆道解剖异常术中发生意外出血，损伤第二十二页，共二十七页。对中转(zhōngzhuǎn)开腹的认识应于并发症发生(fāshēng)前选择开腹手术认识更改手术方式不是并发症它是一个良好的外科判断手术在30分钟无进展应选择开腹手术第二十三页，共二十七页。术前预测更改手术(shǒushù)方式急性(jíxìng)胆囊炎年龄＞65岁，男性胆囊壁厚度＞３mm肥胖萎缩性胆囊炎严重性胰腺炎第二十四页，共二十七页。总结(zǒngjié)

认识您的病人(bìngrén)熟悉手术器械良好的手术技术尽早察觉并发症邀请专家处理并发症第二十五页，共二十七页。

谢谢第二十六页，共二十七页。内容(nèiróng)总结腹腔镜胆囊切除术的并发症。腹腔镜胆囊切除术的并发症。美国荷兰1990制订LC规范。趋势中小医院发展迅速。国内－１％以内（0.5％左右。气腹针刺伤—大小肠血管。套管损伤—大