消化解剖生理

思考题与重点：1.消化管道的组织学构造2.消化系统的组成，胃的解剖示意图3.比较下列食物的胃排空速度：流体与固体糖、蛋白质与脂肪4.为什么呕吐时常出现大汗，苍白，心跳与呼吸加速的现象？5.剧烈呕吐对人体有何不利影响？6.肝的血流方向，胆汁流向7.下列营养素的吸收部位与吸收机制:

蛋白质、葡萄糖、脂肪、水分、钠、铁、钙、维生素8.胃内的分泌物质及分泌细胞9.为什么胃蛋白酶能水解食物蛋白却不破坏胃壁蛋白？10.胃酸是什么化学物质？其生理作用为何？分泌不足对健康有何影响？11.酒精和阿司匹林为什么容易引起胃溃疡？12.胃所分泌内因子的生理作用13.胆汁的生理作用14.为什么唾液能清洁和保护口腔？第八章消化生理15.大肠菌群的生理作用16.小肠与结肠运动的形式有几种？各有何生理作用？17.简述排便反射的机制与里急后重的定义18.胃液分泌的神经与体液调节及抑制胃液分泌的因素

消化系统由消化管和消化腺组成，

消化管包括：

口腔、咽、食道、胃、

小肠———

十二指肠，

空肠，

回肠。

大肠———

盲肠，

升结肠，

横结肠，

降结肠，

乙状结肠，

直肠，

肛门。

消化腺包括：

唾液腺、肝、

胰、消化道管壁的小腺体

第一节消化系统的组成和结构十二指肠（duodenum）

消化系统消化管消化腺口(oralcavity)咽（pharynx）

食管（esophagus）

胃（stomach）

回肠（ileum）

大肠（largeintestine）小肠（smallintestine）空肠（jejunum）

肝（liver）胰（pancreas）唾液腺（salivarygland）消化道管壁的小腺体粘膜层粘膜下层肌层外膜消化管的组织学构造第一节消化系统的组成和结构消化管模式图系膜外膜肌层粘膜下腺粘膜下层粘膜层上皮固有层粘膜肌层粘膜下神经丛淋巴小结纵行肌环行肌粘膜腺肌间神经丛消化管外腺的导管皱襞肠绒毛第一节消化系统的组成和结构消化管（gastrointestinaltract，GItract）分4层（一）粘膜

上皮：口腔→食管、肛门是复层扁平上皮胃→直肠上部是单层柱状上皮

固有膜：结缔组织，含小消化腺和淋巴组织

粘膜肌层：内环外纵的平滑肌（二）粘膜下层：疏松结缔组织（食管腺及十二指肠腺）（三）肌层：平滑肌（咽、食管、肛门为骨骼肌）（四）外膜

纤维膜：结缔组织，与邻近组织相连（咽、食管、肛门）浆膜：结缔组织+间皮（胃、肠）第一节消化系统的组成和结构硬腭软腭腭垂舌扁桃体腭扁桃体amygdalae口腔（oralcavity）与咽（pharynx）

第一节消化系统的组成和结构胃（stomach）

贲门幽门胃底胃体分4部胃底胃体贲门幽门第一节消化系统的组成和结构第三节消化系统解剖小肠(幽门→盲肠)5-7m大肠(右髂窝→肛门)1.5m十二指肠空肠回肠盲肠阑尾结肠直肠升结肠降结肠横结肠乙状结肠第一节消化系统的组成和结构盲肠cecum:是大肠中最粗、最短、通路最多的一段。1、周围关系

其周围均为间接腔隙(有时后内侧出现系膜)，前为腹前外侧壁；后为后腹壁及髂腰肌；内为回肠及系膜窦；外为结肠外侧沟；上续升结肠；下对盆腔。2、内部关系有三

通道，即向内通回肠，向上通升结肠，向内下通阑尾。其表面的三条结肠带(网膜带、系膜带和独立带)集中于阑尾根部。

阑尾vermiform

appendix:位置变化较大，在阑尾的系膜内有阑尾动、静脉，其根部处于三条结肠带集中的部位。上通升结肠内通回肠内下通阑尾第一节消化系统的组成和结构消化腺——外消化腺胃腺肠腺唾液腺（salivarygland）肝（liver）胰（pancreas）在消化管的管壁内—管内腺在消化管之外—管外腺第一节消化系统的组成和结构

肝动脉→小叶间动脉（营养血管）肝门静脉→小叶间静脉（胃肠吸收的营养物质）肝血窦→中央静脉→肝静脉→下腔静脉★肝的血液流向胆汁流向肝liver肝细胞→→→→→毛细胆管→小叶间胆管→左、右肝管→肝总管→

→胆总管胆囊管胆囊十二指肠胆汁第一节消化系统的组成和结构胰胰——腺泡→→→→胰管→→胆总管→→十二指肠胰岛—内分泌器官，在胰泡之间有散在的细胞团，能分泌胰岛素与胰高血糖素。pancreas胰液胆总管→→十二指肠胰液胆汁第一节消化系统的组成和结构消化系统生理Sec.2Sec.1Sec.4Sec.3Sec.6Sec.5第二节生理功能的概述一、消化、吸收的概念和消化的方式1.消化(digestion)

：食物在消化道内被分解为小分子的过程。2.消化的方式有两种:

①机械性（mechanical）消化，通过消化道肌肉的舒缩活动，将食物磨碎，与消化液充分混合，将食物不断地向消化道远端推送.

②化学性（chemical）消化，分解蛋白、脂肪和糖类等物质，使成为小分子物质.3.吸收（absorption）：消化后的小分子物质经消化道粘膜进入血液和淋巴循环.(一)消化道平滑肌的一般特性：

1.兴奋性较低，收缩缓慢

2.自律性：离体后于适宜环境内，仍能进行良好节律性运动。

3.紧张性：经常保持在微弱持续收缩状态

4.富有伸展性

5.对某些刺激敏感第二节生理功能的概述(二)消化道平滑肌的电生理特性

1.静息膜电位:很不稳定，波动较大

2.慢波电位:可产生节律性的自发性去极化；因发生频率较慢而被称为慢波电位，或称基本电节律。

3.动作电位上升慢，持续时间长；不受钠通道阻断剂的影响，可被Ca2+

通道阻断剂所阻断，表明它的产生主要依赖Ca2+的内流

4.平滑肌的收缩是继动作电位之后产生的，而动作电位则是在慢波去极化的基础上发生的。因此，慢波电位本身虽不能引起平滑肌的收缩，但却被认为是平滑肌的起步电位，是平滑肌收缩节律的控制波，它决定蠕动的方向、节律和速度.

5.对某些刺激敏感.略消化液pH值分泌量（公升）胃液胰液胆汁7.4-(肝部)6.8-(胆囊小肠液大肠液

8.3-8.40.5

总量公升每日消化液的总量与PH值第二节生理功能的概述Sec.2Sec.1Sec.4Sec.3Sec.6Sec.5四.胃肠激素几种胃肠内分泌细胞分泌的激素及其分布：胃泌素(gastrin)

由G细胞分泌分布在胃窦和12指肠胆囊收缩素(CCK)由I细胞分泌分布在小肠上部促胰液素(secretin)由S细胞分泌分布在小肠上部抑胃肽(GIP)由K细胞分泌分布在小肠上部生长抑素(somatostatin)由D细胞分泌分布在胰岛胃小肠结肠胰高血糖素(glucagon)

由A细胞分泌分布在胰岛

略第二节生理功能的概述胃肠激素的主要功能：

1.调节消化腺的分泌和消化道的运动：

胃泌素促进胃液分泌和胃运动，

抑胃肽抑制胃液分泌和胃运动。

胆囊收缩素引起胆囊收缩，抑制胰酶的分泌。

2.调节其它激素的释放

抑胃肽促胰岛素分泌

3.营养作用

促胃液素营养胃粘膜

4.免疫功能

对免疫细胞增生、炎症介质与细胞因子的生成释放等有广泛影响第二节生理功能的概述Sec.2Sec.1Sec.4Sec.3Sec.6Sec.5第三节口腔内消化咀嚼和吞咽（一）咀嚼(chewing)

口腔通过咀嚼运动对食物进行机械性加工。咀嚼是由各咀嚼肌有顺序地收缩所组成的复杂的反射性动作。（二）吞咽(swallowing)

吞咽是一种复杂的反射性动作。它使食团从口腔→→咽→→食管→→胃---

食团进入食管后，引起食管蠕动（peristalsis），

将食团推送入胃。机械性消化包括咀嚼、吞咽、胃和小肠的运动第八章消化系统生理Sec.2Sec.1Sec.4Sec.3Sec.6Sec.5

二、唾液（saliva）——化学性消化（一）唾液的性质和成分

唾液是唾液腺(salivarygland)分泌的混和液体，无色无味近于中性，主要为粘蛋白，（二）唾液的作用：唾液湿润与溶解食物，以引起味觉并易于吞咽.

清洁和保护口腔：唾液含有溶菌酶，可杀菌。唾液也可清除口腔中的残余食物。3.使淀粉分解成为麦芽糖。第三节口腔内消化二.胃的运动(motility)

胃的运动形式及其作用：1）紧张性收缩：维持胃内压力和胃的形状位置.2）容受性舒张：食物对咽、食管等处感受器的刺激，通过迷走神经(vagusn.)反射性地引起胃底和胃体部肌肉的舒张，使大量食物涌入胃内而胃内压上升不多。3）蠕动：食物进入胃后约5分钟，蠕动即开始。从胃的中部开始，有节律地向幽门方向进行。胃蠕动波的频率约每分钟3次，并需1分钟左右到达幽门。

生理意义是:食物与胃液充分混合，推送胃内容物通过幽门向十二指肠进行.Sec.2Sec.1Sec.4Sec.3Sec.6Sec.5二.胃的排空及其控制

1.定义：食物由胃排入十二指肠的过程称为胃的排空

2.不同食物的排空速度不同:

糖类<蛋白质<脂肪排空最长。对于混合食物，由胃完全排空通常需要4-6小时。

3.胃排空的调节因素：胃和十二指肠间的压力差。

第四节胃内消化第四节胃内消化1.呕吐是复杂的反射活动(reflex)。机械和化学的刺激作用于舌根、咽部、胃、大小肠、总胆管、泌尿生殖器等处感受器，都可以引起呕吐。

视觉、味觉、嗅觉和内耳前庭位置觉等感受器受到刺激时，也可引起呕吐.３.呕吐中枢(vomitingcenter)：位置在延髓(medulla)。

颅内压增高（脑水肿、肿瘤等情况）可直接刺激该中枢引起呕吐４.某些中枢性催吐药如阿朴吗啡，实际上是刺激了延髓呕吐中枢附近的化学感受，通过它再兴奋呕吐中枢。５.生理意义：防御反射。长期剧烈呕吐：影响正常进食、消化，大量丢失消化液，水电解质失衡(三)呕吐(vomiting)：Sec.2Sec.1Sec.4Sec.3Sec.6Sec.5二、胃液（gastricjuice）胃的外分泌腺有：

贲门腺，分泌粘液；

泌酸腺，由三种细胞组成：壁细胞——盐酸，产生内因子主细胞——分泌胃蛋白酶原粘液颈细胞——分泌粘液；3.幽门腺，分泌碱性粘液第四节胃内消化第八章消化系统生理（一）胃液的性质:无色、酸性，pH约为。（二）胃液主要成分：无机物如盐酸、钠和钾的氯化物等，

有机物如粘蛋白、消化酶等。1.盐酸：●H+来自壁细胞内的代谢水，经水解离产生H+和OH-，壁细胞膜上的质子泵(H+—K+ATP酶)经主动转运将

H+泵入壁细胞分泌小管腔内。●Cl

-来自血浆,经水产生的OH-与CO2结合为HCO3-,其与Cl-交换入血，Cl-则通过Cl-通道分泌至小管腔。●HCl的合成部位：壁细胞分泌小管内,需ATP

(请设计新型抑酸药)第四节胃内消化胃酸(盐酸)的作用:

1）盐酸能激活胃蛋白酶原，使之转变为有活性的胃蛋白酶；

2）使蛋白变性，利于被蛋白酶分解消化；

3）它可杀死随食物进入胃内的细菌；

4）盐酸入小肠后，引起促胰液素释放，从而促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；

5）盐酸造成的酸性环境，有助于小肠对铁和钙的吸收。第八章消化系统生理2．胃蛋白酶原（pepsinogen）由主细胞合成，在胃酸的作用下，转变为有活性的胃蛋白酶（pepsin）。

pH>6时，活性消失。.3．粘液和碳酸氢盐：

粘液是由粘膜表面上皮细胞、泌酸腺的粘液颈细胞，贲门腺和幽门腺共同分泌，其主要成分为糖蛋白。

粘液的作用：覆盖胃粘膜的表面，有润滑作用，减少粗糙食物对胃粘膜的机械性损伤。胃内HCO3主要由胃粘膜的非泌酸细胞分泌的，

第四节胃内消化胃为什么没有把自已消化掉？胃的内壁之所以不会被消化作用十分强的胃酸（pH～1）和胃蛋白酶溶解消化,是因为胃的内壁覆盖着一层保护膜.如果没有这一层500微米厚的保护膜,胃很快就会被自已消化掉。胃酸和胃蛋白酶不消化胃壁的原因是：1)由粘液和碳酸氢盐共同构筑的粘液-碳酸氢盐屏障，能有效地阻挡

H+的逆向弥散，保护胃粘膜使免受H+的侵蚀。2)粘液深层的中性pH（7.0）环境使胃蛋白酶失活。3)胃细胞每两三天更新一次,这能使胃壁表面受到的损伤很快得到愈合。4)胃壁上密布血管，能迅速消除渗透的胃酸。细菌感染、阿司匹林和乙醇能破坏粘液-碳酸氢盐屏障，引起胃溃疡。第四节胃内消化第八章消化系统生理4.泌酸腺的壁细胞分泌一种糖蛋白，称为内因子。内因子可与进入胃内的VB12结合形成复合物，保护VB12不被小肠的水解酶破坏，并使维生素B12能与回肠上皮细胞的受体结合，促进吸收。机体若缺乏内因子

→维生素B12不被回肠上皮细胞吸收→红细胞生成减少→巨幼红细胞性贫血第四节胃内消化第五节小肠内消化一.小肠的运动（一）小肠的运动形式：1.紧张性收缩:

当紧张性降低时，肠腔易于扩张，肠内容物的混合与转运减慢.2．分节运动(segmentation)：以环行肌为主的节律性收缩和舒张.。

生理意义：使食糜与消化液充分混合为吸收创造了良好的条件。分节运动还能挤压肠壁，有助于血液和淋巴的回流。3．蠕动(peristalsis)：重叠在节律性分节运动之上。使食糜向前推进一步。

小肠的蠕动速度很慢，约1-2cm/s。

二.胰液

（一）胰液为无色无嗅的碱性液体。无机盐成分中最重要的是HCO3-

，有机成分主要是多种消化酶.（二）胰液主要成分的作用：1.中和进入十二指肠的胃酸，使肠粘膜免受强酸的侵蚀；提供小肠内消化酶活动的最适宜pH环境2.胰淀粉酶：消化淀粉，产物为糊精、麦芽糖

胰脂肪酶：分解甘油三酯成为脂肪酸、甘油一酯和甘油3.胰蛋白酶（trypsin）和糜蛋白酶：这两种酶原不具活性。肠液中的肠致活酶可以激活胰/糜蛋白酶原，使变为有活性的蛋白酶，两者都能水解蛋白质。第八章消化系统生理四、胆汁的性质和成分

肝胆汁是一种有苦味的有色液汁，由肝细胞生成。pH为7.4，

胆囊胆汁则因碳酸氢盐在胆囊中被吸收而呈弱酸性。除水分和钠、钾、钙、碳酸氢盐等无机成分外，其有机成分有胆盐、胆色素、胆固醇等。胆汁中没有消化酶

胆盐是肝细胞分泌的胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合形成的钠盐或钾盐，它是胆汁参与消化和吸收的主要成分。胆汁中的胆色素是血红蛋白的分解产物第五节小肠内消化（二）胆汁的作用

胆汁对于脂肪的消化和吸收具有重要意义：1．作为乳化剂，减低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成微滴，分散在肠腔内，增加胰脂肪酶的作用面积，加速脂肪的分解。2.胆盐与不溶于水的脂肪分解产物（脂肪酸、甘油一酯等）结合，形成水溶性复合物（混合微胶粒，micelle），成为溶于水的脂肪水解产物，是到达肠粘膜表面所必需的运载工具。3.对脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）的吸收也有促进作用。

第五节小肠内消化第八章消化系统生理Sec.2Sec.1Sec.4Sec.3Sec.6Sec.5四、小肠液（一）小肠液pH约为7.6,

成年人每日分泌量约1-3L。

含有水、电解质、粘液、免疫蛋白和肠致活酶。（二）小肠液的作用：

1.肠致活酶能激活胰液中的胰蛋白酶原，从而有利于蛋白质的消化

2.粘液能保护肠粘膜免受机械损伤和胃酸侵蚀，免疫蛋白能抵抗进入肠腔的有害抗原。第五节小肠内消化第八章消化系统生理第七节吸收一、吸收部位1.消化管不同部位的吸收能力差异很大：*口腔和食管内，食物实际上是不被吸收的。*胃可吸收酒精和少量水分。*小肠是吸收的主要部位，*大肠主要吸收水分和盐类2.糖类、蛋白质和脂肪的消化产物大部分在十二指肠和空肠吸收，

回肠有其独特的功能，即主动吸收胆盐和维生素B123.小肠易于吸收的特性：*小肠很长，约4米，食物在小肠内停留的时间较长（3-8h）*环状皱褶、绒毛和微绒毛使小肠使小肠具有巨大的吸收面积（面积增加约600倍）P203各种主要营养物质在小肠的吸收部位回肠空肠十二指肠水电解质第八章消化系统生理Sec.2Sec.1Sec.4Sec.3Sec.6Sec.5二、小肠内主要营养物质的吸收（一）糖的吸收

1.糖类只有分解为单糖(葡萄糖、半乳糖、果糖)才能被小肠上皮细胞所吸收。

2.单糖的吸收是消耗能量的主动过程，它可逆着浓度差进行，能量来自钠泵，属于继发性主动转运。(哇巴因抑制钠泵)3.肠粘膜上皮细胞纹状缘上的转运蛋白（GLUT-2），能选择性地把葡萄糖和半乳糖从纹状的肠腔面运入细胞内，再扩散入血第七节吸收P204

（二）蛋白质的吸收

1.分解产物：氨基酸、二肽、三肽主动转运过程，同Na＋转运相耦联。

2.完整的蛋白质：

出胞、入胞作用。*吸收后无营养价值，作为抗原→→→免疫、过敏反应第七节吸收

（三）脂肪水解产物的吸收

1）脂类（甘油三酯）的消化产物如脂肪酸、甘油一酯、胆固醇等与胆汁中的胆盐→→→→混合微胶粒(micells)。

2）胆盐有亲水性，能携带脂肪消化产物,通过覆盖在小肠绒毛表面的

静水层到达微绒毛上。甘油一酯、脂肪酸和胆固醇等又从混合胶粒中释出，透过微绒毛的脂蛋白膜进入粘膜细胞（胆盐被遗留于肠腔内）。

3）长链脂肪酸及甘油酯被吸收后

--》重新合成为甘油三酯

--》与载脂蛋白合成乳糜微粒

--》出胞形式--》进入细胞间隙，再扩散入淋巴。

4）中、短链脂肪酸为水溶性，可直接进入门静脉→血液。第七节吸收下页图脂肪在小肠内消化和吸收的主要方式静水层脂蛋白膜第四节吸收（四）水分的吸收：被动吸收

每日由胃肠吸收回体内的液体量约有8L。（五）无机盐的吸收

1.钠的吸收：顺电化学梯度通过扩散作用进入细胞内。后通过细胞底侧膜上钠泵逆电化学进行的主动过程进入血液.2.钙的吸收:食物中钙仅小部分被吸收。钙盐只有在水溶液状态才能被吸收，主要通过钙泵主动转运完成。

第四节吸收4.铁的吸收：每日吸收的铁约为1mg，仅为每日膳食中含铁量的1/10。铁的吸收与机体对铁的需要有关。

食物中的铁绝大部分是三价铁(ferricion)形式，但三价的有机铁和高铁都不易被吸收，故须还原为亚铁(ferrousion，二价铁)后，方被吸收。由肠腔吸收入粘膜细胞的Fa++

→→→被氧化为Fa+++→→→和细胞内的去铁铁蛋白结合→→→形成铁蛋白，暂时贮存在细胞内

→→→缓慢地向血液中释放。

促进铁吸收的因素:

1)维生素C

Fa+++→→→→Fa++，而促进铁的吸收。

2)铁在酸性环境中易溶解而便于被吸收，故胃液中的盐酸有促进铁吸收的作用，胃大部切除的病人，常常会伴有缺铁性贫血.

（六）维生素的吸收：维生素可分为脂溶性和水溶性的两类。脂溶性的吸收与脂肪相似，水溶性的主要以易化扩散在小肠上段被吸收。只有维生素B12必须与内因子结合后才能在回肠吸收。第六节大肠的功能

大肠的主要功能在于吸收水分，大肠还为消化后的残余物质提供暂时贮存所。

(一)大肠液的分泌大肠液由肠粘膜表面的柱状上皮细胞及杯状细胞分泌。富含粘液和碳酸氢盐，其pH为。粘液能保护肠粘膜和润滑粪便

2.大肠液的分泌主要由食物残渣对肠壁的机械性刺激引起

(二)大肠内细菌的活动：1.细菌在大肠大量繁殖。细菌中含有能分解食物残渣的酶。对糖及脂肪的水解称为发酵，对蛋白质的细菌分解称为腐败。

2.大肠内的细菌能合成维生素B复合物和维生素K第五节大肠的功能二、大肠的运动和排便（一）结肠的运动形式：分节运动、蠕动，集团蠕动.（二）排便反射：

1.当肠的蠕动将粪便推入直肠时-》刺激了直肠壁内的感受器-》冲动经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段初级排便中枢，引起排便反射-》同时冲动上传到大脑皮层，引起便意。2.降结肠、乙状结肠直肠收缩时，肛门内括约肌和肛门外括约肌舒张，粪便排出体外3.腹肌和膈肌也发生收缩，腹内压增加，促进粪便的排出。4.人们对便意经常加以制止，使直肠渐渐地对粪便压力刺激失去正常敏感性，加之粪便在大肠内停留过久，水分吸收过多而变得干硬,引起排便困难，这是产生便秘最常见的原因之一消化器官活动的调节一、神经调节1.大部分消化器官受自主神经的交感神经和副交感神经双重支配。2.交感神经从脊髓胸腰段侧角发出，换神经元后其节后纤维分布到胃肠.3.副交感神经通过迷走神经和盆神经支配消化器官。4.副交感神经兴奋时，引起胃肠运动加强，括约肌舒张，腺细胞分泌增加；

交感神经兴奋时，作用相反。

消化器官活动的反射性调节

1.非条件反射：