外科护理学重点1

第二章．水电解质酸碱平衡失调病人的护理/r/n细胞外液中最主要的阳离子是/r/n/r/nNa+/r/n，主要的阴离子是/r/n/r/nCl-/r/n/r/n、/r/nHCO3/r/n/r/n和/r/n-/r/n蛋白质。细胞内液中主要的阳离/r/n是/r/nK+/r/n和/r/nMg+/r/n，/r/n主要的阴离子是/r/nHPO42 /r/n和/r/n-/r/n蛋白质。细胞液渗透压基本相等，正常为/r/n/r/n290-310mmol/L/r/n/r/n。/r/n血清钠的正常值为/r/n135/r/n150mmol/L./r/n/r/n血清钾的正常值为—/r/nL/r/n钠：多吃多排，少吃少排，不吃不排。钾：多吃多排，少吃少排，不吃也排。/r/n水钠代谢紊乱的临床表现/r/n）高渗性缺水水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态/r/n）低渗性缺水水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态/r/n）等渗性缺水水和钠成比例丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常，因细胞/r/n:/r/n肤弹性降低、眼球下陷。/r/n:/r/n5%/r/n时，就有血容量不足的表现；当体液丧/r/n6%/r/n—/r/n7%/r/n代谢性碱中毒。/r/n胞外进入细胞内。/r/n临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/r/n//r/n肠麻痹、心律失常）/r/n）肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫/r/n）恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱或消失等肠麻痹症状/r/n）心脏功能异常：传导阻滞和节律异常/r/n）代谢性碱中毒/r/nK+/r/nT/r/nST/r/n/r/nQT/r/nU/r/n波。/r/n补钾原则/r/n不宜过浓、不宜过多、不宜过快、见尿补钾、禁止推注。/r/n尽量口服钾：常选/r/n10%/r/n氯化钾溶液或枸橼酸钾为佳，对不能口服者可经静脉滴注；/r/n10%/r/n1/r/n导致心脏骤停；/r/n见尿补钾：一般以尿量必须在/r/n40ml/h/r/n/r/n时方可补钾；/r/n4)/r/n限制补钾总量：补钾量应为/r/n60-80mmol/d/r/n/r/n；/r/n5/r/n）/r/n切忌滴注过快，补钾速度不宜超过/r/n20-40mmol/h/r/n/r/n；/r/n6)/r/n控制补液中钾浓度：补液中钾浓度不宜超过/r/n40mmol/L/r/n。/r/n高钾血症/r/n临床表现：轻度高钾血症为神经—肌肉兴奋性升高，重度高钾血症为神经—肌肉兴奋性降低的表现：四肢无力，腱反射消失甚至弛缓性麻痹，神志淡漠或恍惚。胃肠道症状恶心、呕吐，小肠绞痛，腹胀、腹泻；严重者出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒张期心搏骤停。/r/nK+/r/n7mmol/L/r/n/r/nT/r/n波高而尖，/r/nQT/r/nQRS/r/n/r/nPR/r/n/r/n间期延长/r/n;/r/nHCO3/r/n/r/n丢/r/n-/r/n碱平衡失调。/r/n临床表现/r/n1)/r/n呼吸深而快，呼出的气体带有酮味（烂苹果气味）/r/n2)/r/n/r/n3)/r/n/r/n酸中毒时常伴有高钾，可引起肌张力降低、腱反射减弱或消失，骨骼肌无力，弛缓性麻/r/n4)/r/n心跳减慢，心音降低，心律失常，血压低/r/n呼吸性酸中毒的临床表现/r/n:1)/r/n/r/n慢性换气衰竭，无效型呼吸，如哮喘、呼吸困难/r/n2)/r/n/r/n头痛、嗜睡、定向力/r/n3)/r/n/r/n4)/r/n/r/n足时四肢末梢发绀/r/n第四章．外科休克病人的护理/r/n1./r/n休克病生基础：有效循环血量的急剧减少。/r/n失血性休克和感染性休克是外科中两个最常见的休克类型/r/n临床表现（/r/n1/r/n）休克前期：精神紧张，烦躁不安；脸色苍白，四肢湿冷，脉搏加快，呼吸增快血压正常或下降，脉压减小，尿量正常或减少/r/n）休克期：表情淡漠，反应迟钝，皮肤发绀或花斑，四肢冰冷，脉搏细速，呼吸浅促，血压进/r/n）休克晚期：意识模糊或昏迷，全身皮肤粘膜明显发绀或花斑，四肢阙冷，脉搏微弱，呼吸不/r/n（/r/n1/r/n（/r/n1/r/n）/r/n扩充血容量：是治疗休克的基本措施；/r/n（/r/n2/r/n）/r/n抗休克裤的应用；/r/n（/r/n3/r/n）/r/n40%/r/n—/r/n50%/r/n6/r/n—/r/n8L/r/n/r/n的流量，以提高/r/n肺静脉血氧浓度；（/r/n4/r/n）/r/n15/r/n°/r/n-20/r/n/r/n20/r/n°/r/n-30/r/n/r/n°；（/r/n5/r/n）/r/n体温调节：休克时体温降低，应予以保暖。方法是增加室温，增加衣/r/n物及被盖来保暖；注意只能保暖，不可用热水袋、电热毯等进行体表加温；/r/n（/r/n6/r/n）/r/n预防伤害（/r/n7/r/n）/r/n心理支持/r/n；（/r/n8/r/n）/r/n作好术前准备/r/n；（/r/n9/r/n）/r/n术后护理；（/r/n10/r/n）健康教育。/r/n感染性休克/r/n1/r/n）控制感染：积极处理原发病灶，给予足量、有效的抗生素治疗，才能纠正休克；/r/n2/r/n）补充血容量：恢复足够的循环血量是治疗感染性休克的重要环节；/r/n3/r/n）纠正酸中毒：给予/r/n5%/r/n碳酸氢钠溶液纠正酸中毒；/r/n4/r/n）/r/n循环，可使用血管扩张剂。血管扩张剂必须在补足血容量的基础上使用。/r/n5/r/n）/r/n应用皮质类固醇：一般仅限于/r/n48/r/n/r/n小时内，与制酸剂联合应用以预防应激性溃疡的发生；/r/n6/r/n）降温时只能用物理降温，不能用药物降温。/r/n第七章．手术前后病人的护理/r/n1./r/n/r/n术前准备/r/n：（/r/n1/r/n）/r/n/r/n呼吸道准备 /r/n戒烟：术前戒烟/r/n/r/n2/r/n/r/n周/r/n抗感染：抗生素，超声雾化/r/n./r/n深呼吸：胸部手术者，训练腹式呼吸；腹部手术者，训练胸式呼吸有效咳嗽：取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽/r/n（/r/n2/r/n）/r/n胃肠道准备一般手术：手术前/r/n12/r/n/r/n4/r/n小时禁饮。胃肠道手术：术前/r/n1/r/n—/r/n2/r/n日开始进流质/r/n饮食，手术前/r/n/r/n12/r/n/r/n小时禁食，/r/n4/r/n/r/n小时禁饮。/r/n/r/n置胃管或洗胃：适用于胃肠道手术病人 /r/n。灌肠：一般手术/r/n术前晚用/r/n%/r/n—/r/n1%/r/n肥皂水灌肠一次。直肠、结肠手术：手术前/r/n/r/n2/r/n/r/n日晚用/r/n%/r/n—/r/n1%/r/n肥皂水灌肠一次，术前晚及手/r/n术日晨行清洁灌肠。/r/n2/r/n术日晨的护理/r/n）进入手术室前的准备：若发现病人有不明原因的体温升高，或女性病人月经来潮情况，应延迟手/r/n术日期/r/n；（/r/n2/r/n）/r/n认真检查各项准备工作的落实情况（/r/n/r/n3)/r/n/r/n进入手术室前指导病人排尽尿液，手术/r/n4/r/n/r/n小时以上或下腹部及盆腔手术者留置导尿管（/r/n4/r/n）/r/n胃肠道及上腹部手术者留置胃管/r/n（/r/n5/r/n）/r/n遵医嘱予以术前用药/r/n（/r/n6/r/n）/r/n拭去指甲油等化妆品，取下活动性义齿、手表等（/r/n7/r/n）/r/n备好手术需要的病历等物品，随病人进入手术室/r/n（/r/n8/r/n）/r/n备好麻醉床/r/n根据麻醉方式安置卧位/r/n全麻：去枕平卧，头偏向一侧/r/n蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧/r/n12/r/n/r/n小时/r/n硬膜外麻醉：平卧/r/n6/r/n/r/n小时，可不去枕/r/n颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头抬高/r/n/r/n15/r/n/r/n-/r/no/r/n（而不是头抬高！）/r/n颈、胸部手术后采用高半坐卧位腹部手术后采用低半坐卧位/r/n脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧位/r/n四肢手术后抬高患肢/r/n休克病人应采用仰卧中凹卧位。/r/n

/r/no/r/n头高脚低斜坡卧位/r/n饮食护理：/r/n腹部手术尤其是胃肠道手术后需禁食 /r/n1~3/r/n/r/n天，待胃肠功能恢复、肛门排气后，开始进少量流质/r/n直/r/n5~6/r/n/r/n天进食半流质，第/r/n7~9/r/n/r/n,/r/n10~12/r/n天开始金属普食。/r/n非腹部手术后，局麻无任何不适者可按需进食，全麻者待完全清醒、无呕吐后方可进食，先给予/r/n质，以后再视情况改为半流质或普食；椎管内麻醉手术 /r/n6/r/n/r/n小时后可进食/r/n和减少尿潴留的发生。/r/n6/r/n摆手术体位的原则/r/n（/r/n1/r/n）/r/n最大限度保证病人安全、舒适。/r/n（/r/n2/r/n）/r/n充分暴露手术区域，同时减少不必要的暴露，/r/n（/r/n3/r/n）/r/n保证呼吸、循环影响通畅，不影响麻醉医师的观察和监测。/r/n妥善固定，防止大血管、/r/nN/r/n/r/n受压，肌内扭伤及压疮等并发症的发生。/r/n肌体及关节托垫须稳妥，不能悬空放置，外展不能/r/n>90/r/n/r/n度。/r/n第八章．外科感染病人的护理/r/n局限，随着病理发展引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织，并影响功能。/r/n外科感染的临床表现/r/n（/r/n1/r/n）/r/n局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状/r/n）全身症状：轻者可无全身症状；较重感染者可出现发热、头痛、腰背痛、精神不振、焦虑不安、乏力、纳差、出汗、心悸等一系列全身不适症状；严重感染者可出现代谢紊乱、营养不良、贫血、甚/r/n）特异性表现：如破伤风病人表现为强直性肌痉挛；气性坏疽和其他产气菌感染时，局部可出/r/n感染的结局：炎症消退，炎症局限，炎症扩散，转为慢性炎症/r/n破伤风的临床症状/r/n潜伏期：破伤风潜伏期平均为/r/n7-8/r/n/r/n日，亦可短于/r/n24/r/n/r/n小时或长达数月，潜伏期越短，预后越差/r/n前驱期：乏力、头晕、头痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力、烦躁不安、打呵欠等，常持续/r/n /r/n12/r/n—/r/n24/r/n/r/n小时/r/n发作期：咬肌（牙关紧闭）→面肌（/r/n“苦笑”面容/r/n）→颈项肌（颈项强直）→背腹肌（/r/n张）→四肢肌（屈曲）→膈肌（呼吸困难）/r/n7/r/n、破伤风/r/nTAT/r/n脱敏试验/r/n1ml/r/n/r/n1ml/r/n隔半小时，直至全量注完。每次注射后观察有无脸色苍白、皮疹、皮肤瘙痒、打喷气、关节酸调和血压/r/n下降等；一旦发生，应立即停止注射/r/nTAT/r/n，同时皮下注射肾上腺素/r/n1mg/r/n/r/n或肌内注射麻黄碱/r/n30mg/r/n/r/n。/r/n第九章．创伤、烧伤护理/r/n创伤的修复过程：炎症反应阶段、组织增生和肉芽形成阶段、组织塑形阶段/r/n38/r/n36/r/n90/r/n/r/n/min/r/n/r/n20/r/n/r/n次/r/n/min/r/n/r/nPaCO2/r/n＜（/r/n32mmHg/r/n），/r/n12/r/n×/r/n10/r/n9/r/n/L/r/n4/r/n×/r/n10/r/n9/r/n/L/r/n%/r/n（/r/n即体温升高，心率、脉搏/r/n饱胀；失眠；焦虑不安、昏迷等）/r/n4./r/n/r/n烧伤 分期：急性体液渗出期：休克期，伤后数分钟开始，至 /r/n2/r/n—/r/n3/r/n/r/n小时最快，/r/n8/r/n/r/n小时达高峰，/r/n12/r/n—/r/n36/r/n/r/n48/r/n/r/n小时后趋于稳定并开始回吸收/r/n急性感染期：/r/n72h/r/n/r/n以后 /r/n修复期：伤后/r/n/r/n5~8 /r/n天/r/n（/r/n1/r/n）/r/n烧伤面积估计/r/n中国九分法：（头、面、颈）/r/n3/r/n、/r/n3/r/n、/r/n3/r/n，（/r/n双上臂、双前臂、双手 ）/r/n/r/n7/r/n、/r/n/r/n6/r/n、/r/n/r/n5/r/n，（/r/n躯干前、后、会阴/r/n)13/r/n/r/n、/r/n13/r/n、/r/n1/r/n，/r/n(/r/n双臀双大腿、双小腿、双足/r/n)/r/n5/r/n/r/n21/r/n、/r/n13/r/n、/r/n7/r/n（/r/n（/r/n2/r/n）/r/n临床表现/r/n一度：又称红斑烧伤。无水疱，烧灼痒痛，皮肤红斑浅二度：有水疱，水疱较大、壁薄，基底潮红，剧痛/r/n

/r/n注：成年女性双足及双臀各位/r/n6%/r/n；/r/n1%/r/n，五指自然分开的手掌面积约为/r/n%/r/n深二度：水疱较小，疱壁厚，基底红白相间，拔毛样痛，可见网状血管栓塞/r/n三度：无水疱，皮革样创面，焦痂，痂下有树枝样栓塞的血管，无痛觉，复合后有瘢痕，影响功能/r/n（/r/n3/r/n）/r/n24h/r/n1%/r/n烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ度）/r/n2000ml/r/n:1/r/n/r/n。补液速度：先快后慢，补液总量/r/n8/r/n/r/n16/r/n/r/n60kg/r/n；浅Ⅱ度烧伤，面积/r/n50%/r/n24h/r/n/r/n50/r/n/r/n60/r/n×/r/n+2000=6500/r/n/r/n（/r/nml)/r/n50/r/n60/r/n×/r/n=1500ml/r/n，电解质液为/r/n50/r/n/r/n60/r/n×/r/n1=3000ml/r/n2000ml/r/n，补液总量的一半/r/n3250ml/r/n8h/r/n/r/n内/r/n输入。补液的顺序：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢/r/n./r/n转移方式有直接蔓延、淋巴转移、血道转移、种植性转移。/r/nTNM/r/nT/r/n/r/nN/r/n/r/nM/r/n是远处转移。/r/n临床表现：局部表现：肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、浸润与转移症状/r/n病理学检查是目前确定肿瘤直接而有效的方法/r/n50/r/n×/r/n10/r/n9/r/n/L/r/n20/r/n×/r/n10/r/n9/r/n/r/n/L/r/n/r/n制活动/r/n毛巾搓擦，局部用软毛巾吸干；穿着柔软棉质衣服，及时更换；局部皮肤出现红斑，禁用手撕脱，应让其自然脱落，一旦撕破难以愈合；外出时戴帽，避免阳光直接曝晒，减少阳光对照射野皮肤的刺激；用干冰止痒/r/n十三章/r/n./r/n颅内压增高病人的护理/r/n~(70~200mmH0)/r/n颅内容物：脑组织、脑脊液和血液/r/n4./r/n颅内压增高的临床表现/r/n头痛：原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致呕吐：呈喷射状/r/n视乳头水肿：因视神经受压、眼底静脉回流受阻引/r/n意识障碍及生命体征变化，可出现/r/ncushing /r/n综合症/r/n15~30/r/n/r/n0/r/n/r/n以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；给氧；适当限制液体摄入/r/n水药物、激素的护理；冬眠低温疗法的护理/r/n止脑水肿的发生发展，同时具有一定的降低颅内压的作用。方法：先药物降温，后物理降温。应先使/r/n用冬眠合剂，待自主神经被充分阻滞、病人御寒反应消失、进入昏睡状态之后，方可用物理降温措施，/r/n否则，病人一旦出现寒战，会导致颅内压增高；降温速度以每小时下降/r/n1/r/n0/r/nC/r/n为宜，体温以降至/r/n32~34/r/n0/r/nC/r/n、腋温/r/n31~33/r/n0/r/nC/r/n2~3/r/n/r/n1500ml/r/n。/r/n脑室引流的护理：①妥善固定：引流管口应高出脑室平面/r/n10-15/r/n/r/n厘米；/r/n②控制引流速度：脑室引流早期要特别注意引流速度，切忌过多过快。引流量应控制在每日/r/n500/r/n/r/n升以内，若有引起脑脊液分泌增多的因素（如颅内感染）/r/n，引流量可适当增加。/r/n1-2/r/n/r/n色。若引流液中有大量鲜血或血性颜色逐渐加深，常提示脑室出血；若引流液浑浊，呈毛玻璃状或有絮状物，表示存在颅内感染，应及时报告医生。/r/n④保持引流通畅：避免引流管受压、扭曲、成角、折叠，如无脑脊液流出，应查明原因，给予处理。/r/n⑤定时更换引流袋，记录引流量：每日定时按无菌原则更换引流袋，并记录引流量。/r/n3-4/r/n/r/n5-7/r/n/r/n天，因引流时间过长，可能发生颅内感染。拔/r/n管前/r/n1/r/n日，应试行抬高引流袋或夹闭引流管，入病人无头痛、呕吐等症状，即可拔管，否则，重新放开引流。拔管后，应观察切口处有无脑脊液漏出。/r/n控制癫痫的发作/r/n脑疝包括：小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）、大脑镰下疝（扣带回疝）/r/n。/r/n临床表现：（/r/n/r/n1/r/n）/r/n小脑幕切迹疝/r/n1/r/n）/r/n颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐/r/n2/r/n）/r/n进行性意识障碍：嗜睡、浅昏迷、深昏迷/r/n3/r/n）/r/n垂及眼球外斜→双侧瞳孔散大，光反应消失/r/n运动障碍：/r/n生命体征变化：最终因呼吸循环衰竭而死亡/r/n（/r/n2/r/n）/r/n早期可突发呼吸骤停。/r/n第十四章/r/n./r/n颅脑损伤病人的护理/r/n骨折部位/r/n颅后窝/r/n骨折部位/r/n颅后窝/r/n脑脊液漏/r/n瘀斑部位/r/n可能累及的/r/n鼻漏/r/n眶周、球结膜下（熊猫眼征）/r/n嗅神经、/r/n鼻漏和耳漏/r/n乳突征（/r/nbattle /r/n征）/r/n面神经、/r/n无/r/n乳突征、咽后壁/r/n少见/r/n三避免：避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽；四禁：禁止耳鼻道填塞、冲洗、药液滴入和禁腰穿。/r/n脑震荡临床表现：①立即出现短暂的意识障碍/r/n,/r/n一般不超过/r/n30/r/n/r/n,/r/n,CT/r/n/r/n检查亦无阳性发现。/r/n脑挫裂伤先测呼吸再测脉搏，最后测血压/r/n升高使病人再度昏迷并进行性加重。/r/nCT/r/n/r/nEDH/r/n——颅骨内板和脑组织表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影/r/nSDH/r/n/r/n慢性硬膜下血肿——颅骨内板下低密度新月形或双凸镜形影/r/nICH /r/n脑内血肿——脑挫裂伤灶附近或脑深部白质有圆形或不规则型高密度血肿/r/n出血性脑卒中出血多位于基底节壳部，可向内扩展至内囊部/r/n24-48h/r/n第十六章/r/n./r/n颈部疾病病人的的护理甲亢临床表现：①甲状腺激素分泌过多综合症。②甲状腺肿大。③眼征/r/n%=/r/n（/r/n+/r/n脉压）/r/n-111/r/n/r/n+10%/r/n+20%/r/n—/r/n30%/r/n为轻度/r/n甲亢，/r/n+30%/r/n—/r/n60%/r/n为中度甲亢，/r/n+60%/r/n以上为重度甲亢/r/n手术禁忌症：青少年病人、症状较轻者、老年人或有严重的器质性疾病不能耐受手术治疗者/r/n3/r/n/r/n1/r/n/r/n3/r/n/r/n2/r/n/r/n4/r/n/r/n滴，依此逐日增加至每/r/n16/r/n/r/n储存在甲状腺滤泡内的甲状球蛋白大量分解，使原有的甲亢症状再现，甚至加重，所以，不打算手术者不宜服用碘剂！/r/n损伤的典型表现/r/n）喉返神经损伤：一侧损伤：声音嘶哑；双侧损伤：失音、呼吸困难，甚至窒息/r/n）喉上神经损伤：损伤外支（运动支）：音调降低；损伤内支（感觉支）：误咽、呛咳/r/n甲状腺术后常见并发症的护理/r/n呼吸困难和窒息 /r/n体位：病人取平卧位，以利呼吸和引流；保持伤口引流通畅；术后饮食：/r/n进温凉流食，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张。/r/n喉返神经损伤：鼓励术后病人发音，经理疗后，一般在 /r/n3/r/n～/r/n6/r/n/r/n个月内可逐渐恢复。/r/n恢复。/r/n手足抽搐/r/n: /r/n观察：加强血钙浓度变化的监测；/r/n饮食：适当限制肉类乳品和蛋类等含磷较高食物的摄入；/r/n

/r/n6/r/n小时可/r/n补钙：症状轻者可口服钙剂。重者可加服维生素 /r/nD/r/n。抽搐发作时，立即遵医嘱注射/r/n/r/n10%/r/n葡萄糖酸钙。/r/n术前药物准备的护理/r/n）/r/n2-3/r/n/r/n周后甲亢症状基本控制的体征：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率/r/n90/r/n/r/n//r/n分以下，基础代谢率＜﹢/r/n20%/r/n，腺体缩小变硬；/r/n3/r/n/r/n1/r/n/r/n3/r/n/r/n2/r/n/r/n4/r/n/r/n16/r/n/r/n滴，然后维持此剂量。因碘剂只能抑制甲状腺素的释放，不能抑制甲状腺素的合成，/r/n停服后会导致储存在甲状腺滤泡内的甲状球蛋白大量分解，使原有的甲亢症状再现，甚至加重，所以，不打算手术者不宜服用碘剂！/r/n甲状腺危象（/r/n1/r/n）/r/n预防：避免诱因；提供安静轻松的环境；做好术前药物准备；加强观察。/r/n）/r/n12~36h/r/n/r/n内病人出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有/r/n）急救护理/r/n1/r/n）/r/n碘剂：降低循环血液中的甲状腺素水平 /r/n2/r/n）/r/n氢化可的松：拮抗应激反应/r/n肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安，降低周围组织对肾上腺素的反应/r/n镇静治疗：苯巴比妥钠等/r/n5/r/n）/r/n降温治疗，保持体温在/r/n37/r/n℃/r/n6/r/n）静脉输入大量葡萄糖溶液/r/n7/r/n）吸氧，以减轻组织缺氧/r/n8/r/n）心力衰竭者，加用洋地黄制剂第/r/n十七章/r/n./r/n乳房疾病病人的护理/r/n切口，以免损伤乳管，为保证引流通畅，可用对口引流/r/n乳腺癌的临床表现：/r/n）乳房肿块：无痛性单发乳房肿块是最常见的症状，主要位于外上象限/r/n）乳房外形改变：酒窝征：若癌肿侵及/r/n/r/nCooper /r/n韧带（乳房悬韧带），癌肿表面皮肤凹陷，呈“/r/n/r/n酒窝征/r/n“橘皮样”/r/n/r/n改变癌肿局部皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞而引起局部淋巴水肿，/r/n/r/n毛囊处呈现点状凹/r/n陷，称“橘皮样”改变/r/n）/r/n灶。卫星结节彼此融合，弥漫成片，可延伸至背部及对侧胸壁，致胸壁紧缩呈铠甲状，病人呼吸受限。/r/n状。/r/n辅助检查：钼靶/r/n/r/nX/r/n/r/n线摄片可作为普查的方法，是早期发现乳腺癌的最有效方法。 /r/n处理原则：乳腺癌是/r/n实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一。/r/n乳腺癌护理措施（掌握）术前护理/r/n1./r/n/r/n2./r/n/r/n3./r/n/r/n术前准备/r/n术后护理/r/n/r/n（重点掌握）：/r/n1./r/n/r/n体位/r/n/r/n麻醉清醒后取半坐卧位 /r/n2./r/n/r/n病情观察/r/n/r/n生命体征/r/n/r/n切口情况/r/n/r/n皮瓣血液循/r/n环/r/n伤口护理/r/n（掌握）/r/n(1)/r/n/r/n7~10/r/n/r/n日，不可自行松解，瘙痒时不能将手指伸入敷料下/r/n(2)/r/n/r/n观察皮瓣血液循环正常皮瓣的温度较健侧/r/n略低，颜色红润，并与胸壁紧贴：若皮瓣颜色暗红，提示血液循环欠佳，有可能坏死，应报告医师及时处理。/r/n(3)/r/n观察患侧上肢远端血液循环若手指发麻、动脉搏动不能扪及，提示腋窝部血液受压，应及时调整绷带的松紧度。/r/n引流管护理/r/n（掌握）/r/n(1)/r/n/r/n(2)/r/n/r/n妥善固定引流管引流管长度适宜。卧床时固定于床/r/n旁，起床时固定于上衣。/r/n/r/n(3) /r/n保持引流管通畅/r/n/r/n防止受压扭曲 /r/n(4) /r/n观察引流液的颜色和量/r/n/r/n术后/r/n1~2 /r/n日/r/n每日引流血性液约/r/n/r/n50~200ml /r/n，以后颜色逐渐变淡，/r/n/r/n变少。/r/n(5) /r/n拔管/r/n/r/n术后/r/n4~5 /r/n日，若引流液转为淡黄色，/r/n每日量少于/r/n/r/n10~15ml/r/n/r/n，创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围 /r/n皮肤无空虚感，即可考虑拔管。若拔管后仍有皮下积液，可在严格消毒后抽液并局部加压包扎。/r/n患侧上肢肿胀的护理/r/n/r/n（掌握）/r/n/r/n由上肢淋巴回流不畅、静脉回流障碍所致。/r/n/r/n(1) /r/n避免损伤/r/n/r/n勿在患侧上/r/n(2)/r/n/r/n10/r/n/r/n°～/r/n15/r/n90/r/n/r/n;/r/n下床活动时用吊带托或用健侧手/r/n将患肢抬高于胸前/r/n,/r/n/r/n需要他人扶持时只能扶健侧；避免肢体下垂过久。/r/n(3) /r/n促进肿胀消退按摩患侧上肢/r/n或进行握拳，屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。肿胀严重者，用弹力绷带包扎或戴弹力袖以促进淋巴回流；局部感染者，及时用抗生素治疗。/r/n患侧上肢功能锻炼/r/n/r/n（掌握）/r/n/r/n由于切除了胸部肌肉、/r/n/r/n筋膜和皮肤，/r/n/r/n使上侧肩关节活动明显受限。/r/n/r/n(1) /r/n术/r/n后/r/n24 /r/n小时内/r/n/r/n活动手指和腕部，可做伸指、握拳、屈腕等锻炼。 /r/n(2) /r/n术后/r/n1~3 /r/n日/r/n/r/n进行上肢肌肉等长收/r/n缩，利用肌肉泵作用促进血液和淋巴回流；可用健侧上肢或他人协助 患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、/r/n/r/n后伸运动（前屈小/r/n于/r/n30/r/n/r/n°，后伸小/r/n于/r/n15/r/n/r/n°）/r/n。/r/n(3) /r/n术后/r/n4/r/n～/r/n7/r/n/r/n日/r/n励病人用患侧手洗脸、/r/n/r/n刷牙、进食等，并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。 /r/n(4) /r/n术后/r/n1/r/n～/r/n2/r/n/r/n术后一周皮瓣基本愈合后，开始做肩关节活动，以肩部为中心，前后摆臂。术后 /r/n10 /r/n日左/r/n/r/n右皮瓣与胸/r/n粘附已较牢固，循序渐进地做抬高患侧上肢、手指爬墙、梳头等的锻炼。指导病人做患肢 功能锻炼时/r/n根据病人的实际情况而定，一般以每日 /r/n3/r/n/r/n～/r/n4/r/n/r/n次、每次/r/n20/r/n/r/n～/r/n30 /r/n分钟为宜；循序渐进，逐渐 增加功能/r/n炼的内容。术后/r/n/r/n7/r/n/r/n日内不上举，/r/n10 /r/n日内不外展肩关节；不要以患侧肢体支撑身体，以防皮瓣 移动而/r/n响愈合。/r/n（三）健康教育（乳腺癌）/r/n1/r/n、活动/r/n/r/n近期避免患侧上肢搬动或提拉过重物品，继续进行功能锻炼。 /r/n2/r/n/r/n、避孕/r/n/r/n术后/r/n5 /r/n年内避免妊♘/r/n防止乳腺癌复发。/r/n3/r/n、坚持放疗、化疗放疗期间应注意保护皮肤，出现放射性皮炎时及时就诊。化疗期间定期检查肝肾功能，/r/n1/r/n/r/n5/r/n/r/n～/r/n7/r/n/r/n<3/r/n×/r/n109/L/r/n/r/n。需及时就诊。放疗/r/n4/r/n、乳房定期检查定期的乳房自我检查有助于及早发现乳房的病变，因此/r/n20/r/n岁以上的妇女，特别是高危人群应每月进行/r/n1/r/n次乳房自我检查。术后病人也应每月自查/r/n1/r/n次，以便早期发现复发征象。乳房自我检查方法如下。（/r/n1/r/n）视诊：站在镜前取各种姿势（两臂放松垂于身体两侧、向前弯腰或双手上举置于头/r/n后），观察双侧乳房的大小和外形是否对称；有无局限性隆起、凹陷或皮肤橘皮样改变；有无乳头回缩或抬高等。（/r/n2/r/n）触诊：乳房较小者平卧，乳房较大者侧卧，肩下垫薄枕或将手臂置于头下进行触诊。一侧手的示指、中指和无名指并拢，用指腹在对侧乳房上进行环形触摸，要有一定的压力。从乳房外上象限开始检查，依次为外上、外下、内下、内上象限，然后检查乳头、乳晕，最后检查腋窝有无肿块，乳头有无溢液。若发现肿块和乳头溢液，应及时到医院作进一步检查。/r/n2./r/n/r/n

/r/n第十八章/r/n./r/n胸部损伤病人的护理/r/n闭合性 开放性 张力性/r/n病因 肋骨骨折 锐器、火器、弹片 肺大泡、支气管破裂、肺裂伤/r/n胸膜腔压力/r/n小于大气压/r/n等于大气压/r/n大于大气压/r/n特点/r/n不再继续发展/r/n继续漏气/r/n进行性呼吸困难/r/n伤口/r/n闭合伤口/r/n开放性伤口/r/n伤口形成活瓣/r/n临床表现/r/n中度以上不同/r/n程度呼吸困难/r/n伤侧肺完全萎陷/r/n呼吸困难/r/n极度呼吸困难、紫绀、休克/r/n胸穿有高压气体向外冲/r/n张力性气胸的急救：为立即排气减压：用一粗针头在伤侧第 /r/n2/r/n/r/n肋间锁骨中点连线处刺入胸膜腔排气。/r/n开放性气胸呼吸时可闻及气体进出胸腔伤口发出吮吸样声音，称为胸部吮吸伤口/r/n【处理原则】/r/n1/r/n/r/n位置；③促进肺复张。/r/n2/r/n、适应症：①中量、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸；②胸腔穿刺术治疗下肺无法复张；③剖胸手术后引流。/r/n3/r/n、置管和置管位置：/r/n（/r/n1/r/n）/r/nx/r/n/r/n线检查决定置管位置。/r/n（/r/n2/r/n）/r/n2/r/n/r/n6/r/n7/r/n肋间隙插管引流；脓胸通茶选择脓液积聚的最低位置进行插管。/r/n4/r/n、胸管总类：用于排气：宜选择质地较软，既能引流、又能减少局部刺激和疼痛、管径/r/n1cm/r/n/r/n的塑胶管；/r/n用于排液：引流管宜选择质地较硬、不易打折和赌赛且利于通畅引流、管径为 /r/n~2cm/r/n/r/n的橡皮管。/r/n5/r/n、胸腔引流的装置：单瓶、双瓶和三瓶封闭式引流，目前临床广泛应用的是各种一次性使用的胸腔装置。/r/n（单瓶：长玻璃管的下口插至液面下 /r/n3-4cm,/r/n/r/n通畅时，水柱升高至液平面以上 /r/n8-10cm,/r/n/r/n并随病人呼吸上/r/n波动。）/r/n1/r/n、不同类型气胸的处理：/r/n1/r/n、闭合性气胸：（/r/n1/r/n）小量气胸者：积气一般在/r/n1~2/r/n周可自行吸收，无需处理，但应注意观察其发展变化。（/r/n2/r/n）中量或大量气胸者/r/n;/r/n胸膜腔穿刺抽尽积气以减轻肺萎馅；必要时性胸腔闭式引流，排出积气，促使肺尽早膨胀；应用抗生素防治感染。/r/n2/r/n、开放性气胸：/r/n（/r/n1/r/n）/r/n紧急封闭伤口：立即变开放性气胸为闭合性气胸；使用无菌敷料如纱布、棉垫或因地制宜利于身边清洁器材如衣物、塑料袋等在病人深吸气末时封盖吸吮伤口，加压包扎，病迅速转速至医/r/n院。/r/n（/r/n2/r/n）/r/n安全转运：在运送医院途中如病人呼吸困难家中或有张力性气胸表现时，应在病人呼气时暂时开放密闭敷料，排除胸腔内高压气体后在封闭伤口。/r/n（/r/n3/r/n）/r/n住院处理：及时清创、缝合胸壁伤口，病进行胸/r/n腔穿刺抽气减压，必要时行胸腔闭式引流。/r/n（/r/n4/r/n）/r/n感染。/r/n（/r/n5/r/n）/r/n手术治疗：开胸探查。/r/n3/r/n、张力性气胸：/r/n（/r/n1/r/n）/r/n2/r/n/r/n肋间连线想出，用粗针头穿刺胸膜腔排气减压，并外接单项活瓣装置。紧急状况下可在针柄部外接柔软小口塑料袋、气球等。（/r/n2/r/n）/r/n置胸腔闭式引流/r/n（/r/n3/r/n）/r/n开胸探查/r/n胸腔闭式引流的护理/r/n：/r/n妥善固定，保持管道的密闭/r/n①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落/r/n②水封瓶长玻璃管没入水中/r/n3/r/n—/r/n4cm/r/n，并始终保持直立/r/n③引流管周围用油纱布包盖严密/r/n④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入/r/n⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置/r/n⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理/r/n严格无菌操作，防止逆行感染/r/n①引流装置应保持无菌/r/n②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换/r/n③引流瓶应低于胸壁引流口平面/r/n60/r/n100cm/r/n，以防瓶内液体逆流入胸膜腔/r/n④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程维持引流通畅/r/n①病人取半坐卧位/r/n②定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张/r/n胸腔引流的观察与记录/r/n4/r/n—/r/n6cm/r/n已完全扩张/r/n②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录/r/n体位与活动：最常采用的体位是半坐卧位；病情稳定时，病人可在床上或下床活动，应注意引流管脱落或引流瓶打破的处理/r/n48/r/n—/r/n72/r/n/r/n小时后，/r/n24/r/n/r/n50ml/r/n10ml/r/nX/r/n线检查肺膨胀良好，可拔除胸管/r/n6./r/n/r/n血胸：小量血胸（成人≤）可无明显症状，中量（）和大量（/r/n>/r/n）/r/n,/r/n休克/r/n第二十章/r/n./r/n肺部疾病病人的护理/r/n肺癌 /r/n起源于支气管黏膜上层。起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门，称为中心型肺癌/r/n起源于肺段支气管以下的，在肺的周围部分，称为周围型肺癌。/r/n肺癌的分类：①鳞状细胞癌（鳞癌）/r/n癌（小细胞癌）：肺癌中恶性程度最高的一种，在各型肺癌中预后最差；③腺癌：女性多见，多为周围型肺癌，局部浸润和血行转移较鳞癌早；④大细胞癌：少见，多为中央型，分化程度低，预后差。/r/n肺癌的临床表现：（/r/n1/r/n）/r/n早期：刺激性咳嗽；血痰：以中心型肺癌多见，多为痰中带血；部分胸闷、哮鸣、/r/n气促、发热、胸痛/r/n；（/r/n2/r/n）/r/nHorner/r/n征、/r/nCushing/r/n/r/n综合征（满月脸水牛背四肢细）/r/n1/4/r/n/r/n侧卧位，以预防纵膈一位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。/r/n【护理措施】/r/n术前护理/r/n/r/n①改善肺泡的通气与换气功能 ②戒烟/r/n/r/n2 /r/n周以上/r/n/r/n③维持呼吸道通畅/r/n/r/n④机械通气治疗/r/n/r/n⑤/r/n制感染/r/n/r/n⑥指导呼吸功能训练/r/n/r/n⑦纠正营养和水分的不足 ⑧减轻焦虑/r/n/r/n避免情绪激动影响呼吸、循环功能/r/n术后护理/r/n/r/n（/r/n1/r/n）/r/n观察生命体征/r/n/r/n①术后/r/n/r/n2/r/n/r/n～/r/n3h/r/n，/r/n每/r/n/r/n15min /r/n测量/r/n/r/n1 /r/n次；/r/n稳定后改为/r/n/r/n30min /r/n～/r/n/r/n1h/r/n/r/n测量/r/n/r/n1 /r/n次，/r/n术后/r/n24/r/n/r/n～/r/n36h/r/n，血压有波动需严密观察/r/n/r/n②注意有无呼吸窘迫的现象 ③若血压持续下降，/r/n/r/n应考虑是否为心/r/n脏疾病、出血、疼痛、组织缺氧或循环血量不足所致（/r/n2/r/n）予以合适体位①麻醉未醒者：取平卧位，头偏向一侧②清醒且血压稳定者：取半坐卧位③肺段或楔形切除者：取健侧卧位④一侧肺叶切除，呼吸功/r/n1/4/r/n/r/n者：取患侧卧位/r/n）/r/n）维持胸腔引流通畅/r/n/r/n①密切观察引流液的量、色及性状 ②全肺切除术后的胸腔引流管呈钳闭状态，/r/n100ml/r/n/r/n24/r/n～/r/n72h/r/n/r/n（/r/n5/r/n）/r/n（/r/n6/r/n）/r/n维持液体的平衡/r/n2000ml/r/n内，/r/n20/r/n/r/n～/r/n30/r/n/r/n//r/n（/r/n7/r/n）/r/n胸壁肌肉粘、肩关节强直及废用性萎缩③全肺切除术后的病人，鼓励取直立的功能位，以避免脊柱畸形/r/n（/r/n8/r/n）/r/n炎、肺不张：重在预防，指导有效咳嗽、咳痰③心律失常：遵医嘱应用抗心律失常药，密切观/r/n50/r/n3./r/n（/r/n1/r/n）/r/n40/r/nX/r/n线普查/r/n（/r/n2/r/n）/r/n戒烟：了解吸烟的危害，鼓励戒烟/r/n（/r/n3/r/n）/r/n效咳嗽②注意口腔卫生，避免居住或工作于布满灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境③指导病人坚持完成放射治疗和化学治疗④补充营养，休息与活动均衡⑤指导返院复诊/r/n第二十一章/r/n./r/n食管疾病病人的护理/r/n95/r/n％以上为鳞状上皮癌，中胸段食管癌最多见，其次为下胸段及上胸/r/n食管癌的临床表现/r/n（/r/n1/r/n）/r/n早期：咽下食物哽噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感，食管内异物感；/r/n（/r/n2/r/n）/r/n进展期：进行性吞咽困难/r/n（典型症状）；（/r/n3/r/n）晚期：体重减轻、贫血、持续胸痛或背痛、恶病质。/r/n食管癌的饮食护理/r/n（/r/n1/r/n）/r/n术前：注意补充营养，术前/r/n/r/n3/r/n/r/n天改流质饮食，术前/r/n/r/n1/r/n/r/n天禁食；拟以结肠代食管手术者，术前 /r/n2/r/n/r/n天进/r/n食无渣流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食；/r/n（/r/n2/r/n）/r/n术后：①禁食期间不可下咽唾液，以免感染引起吻合口瘘；②胃肠减压期禁食禁水 /r/n3-4/r/n/r/n天，并做/r/n口腔护理；③禁食期间注意静脉补充营养和水分；④停止胃肠减压 /r/n12-24/r/n/r/n小时后无不适可开始进食；⑤避/r/n免进食生冷食物；/r/n⑥因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，/r/n/r/n给予静脉营养，待/r/n3-4 /r/n天水肿消退后方进食 /r/n；/r/n2/r/n/r/n小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高；⑧食管胃吻合术后呼吸困/r/n1-2/r/n/r/n个月后可缓解；⑨注意观察进食反应，有无不适、呕吐。/r/n食管癌术前/r/n/r/n胃肠道的准备：/r/n1/r/n）/r/n食管癌出现梗阻和炎症者，术前 /r/n1/r/n/r/n周口服抗菌/r/n2/r/n）/r/n术前/r/n3/r/n/r/n天改流质饮食，术前/r/n/r/n1/r/n/r/n天禁食/r/n对进食后有滞留或反流者，术前 /r/n1/r/n/r/n日晚进行食管及胃冲洗，可减轻局部充血水肿，减轻术中污染、防/r/n止吻合口瘘/r/n拟以结肠代食管手术者，术前 /r/n3~5/r/n/r/n天扣分肠道抗生素，如甲硝唑、庆大霉素等，术前 /r/n2/r/n/r/n天进食无楂流/r/n质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食/r/n术日晨常规置胃管/r/n食管癌手术后发生吻合口瘘的原因：/r/n食管的解剖特点，如无浆膜覆盖、肌纤维呈纵行走向，易发生撕裂食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血/r/n吻合口张力太大/r/n感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等/r/n4./r/n/r/n结肠代食管（食管重建）术后护理：/r/n保持置于结肠袢内的减压管通畅/r/n注意观察腹部体征，发现异常及时通知医师/r/n若从减压管内吸出大量血性液或呕出大量咖啡样液伴全身中毒症状，应考虑代食管的结肠袢坏死，应立即通知医生并配合抢救/r/n结肠代食管后，因结肠逆蠕动，病人常嗅到粪臭味，需向病人解释原因，并注意其口腔护理，一般此情况半年后缓解/r/n7./r/n胃肠减压护理：注意引流管妥善固定，保持引流通畅，始终保持无菌的原则，注意观察引流的颜色、量和性状。胃肠减压管一般在肛门排气后拔除/r/n心脏疾病病人的护理/r/n人工心肺机的基本组成：血泵、氧和器、变温器、过滤器、血液浓缩器/r/n二十三章/r/n./r/n腹外疝病人的护理/r/n典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成/r/n2/r/n/r/n腹外疝的临床表现：/r/n易复性疝：肿块、胀痛/r/n难复性疝：疝块不能回纳，伴胀痛/r/n嵌顿性疝：疝块不能回纳，伴明显疼痛，疝物为肠袢，可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的临床表现/r/n绞窄性疝：临床症状较重，但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因压力骤降而有所缓解/r/n过腹股沟管，再穿出皮下环并可进入阴囊者称为腹股沟斜疝。腹股沟直疝的疝囊是从腹壁下动脉的内侧，即直疝三角区突出，不经过内环，也不进入阴囊。/r/n4../r/n/r/n腹股沟斜疝与直疝的鉴别/r/n斜疝 直疝/r/n发病年龄 多见于儿童及青壮年 /r/n多见于老年人/r/n突出途径 经腹股沟管突出，可进入阴囊 /r/n由直疝三角突出，不进阴囊/r/n疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 /r/n半球形，基底较宽/r/n回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 /r/n疝块仍可突出/r/n精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 /r/n精索在疝囊前外/r/n疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 /r/n疝囊颈在腹壁下动脉内侧/r/n嵌顿机会 较多/r/n手术修补是治疗腹股沟疝的最有效方法，基本原则：高位结扎疝囊、加强或修补腹股沟管管壁。/r/n腹外疝术后护理措施/r/n（一）非手术治疗护理：/r/n1/r/n/r/n消除引起腹内压升高因素/r/n/r/n：有慢性咳嗽、腹水、便秘、排尿困难、妊♘等可引起 /r/n腹内压升高的因素而/r/n暂不行手术者，积极治疗原发病，控制症状。指导病人注意保暖，预防呼吸道感染，指 导病人戒烟；/r/n成良好的排便习惯，多饮水、多吃蔬菜等纤维食物，保持排便通畅：妊♘期间在活动时科使 用疝带压住/r/n疝环口。/r/n//r/n/r/n绞窄性疝的护理（掌握/r/n）：（/r/n1/r/n）/r/n病情观察：观察病人疼痛性状及病情变化，若出现明显腹痛/r/n并配合处理（/r/n2/r/n）护理：禁食、胃肠减压，纠正水、电解质级酸碱平衡失调、抗感染、必要时备血。做好急/r/n诊手术准备。行手术复位病人，若疼痛剧烈，可根据遗嘱注射吗啡或哌替啶，以止痛、镇静病松弛腹肌，手术复位后24小时内严密观察病人生命体征，注意观察腹部情况/r/n棉线束带或绷带压深环的护理：/r/n1/r/n在使用棉线获绷带时应注意局部皮肤的血运情况、睡觉时可不用。避免长时间的哭闹，防止嵌顿疝的形成/r/n完善术前准备：对年老体弱、腹壁肌肉薄弱或复发疝的病人，术前应加强腹壁肌肉锻炼，并练习卧床排/r/n便、/r/n/r/n使用便器等术前两周停止吸烟服用阿司匹林的病人术前 7/r/n/r/n日停药，需要抗凝治疗的病人术前根据/r/n嘱停药，/r/n/r/n或使用合适的拮抗药/r/n/r/n4/r/n/r/n术前半小时完成阴囊及会阴部的皮肤准备，注意勿划破皮肤，若发现毛/r/n囊炎等炎症表现，必要时应暂停手术5.便秘者，术前晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难/r/n.6/r/n病人进手术室前，嘱其排尿，以防术中误伤膀胱/r/n（二）术后护理/r/n/r/n：1）/r/n休息与活动（掌握） /r/n：术后当日取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降/r/n低腹股沟切口张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。/r/n次日可改为半卧位。/r/n2）/r/n术后/r/n6~12/r/n可进食。/r/n防止腹内压升高：注意保暖，防止受凉引起咳嗽，指导病人在咳嗽时用手掌按压，以保护切口和减轻震动引起的切口疼痛。/r/n预防阴囊水肿，术后可用丁字带托起阴囊，并密切观察阴囊肿胀5/r/n）预防/r/n切口感染（掌握）：切口感染是引起疝复发的主要原因：（a病情观察b切口护理：术后切口一般不需加/r/n沙袋压迫，有切口血肿时应予适当按压：保持切口敷料干燥清洁、不被粪尿污染：若敷料脱落或被污染，及时更换：c抗生素使用：绞窄性疝行肠切除、肠吻合术后，易发生切口感染，术后需合理应用抗生素）/r/n健康指导（掌握）：3个月内避免重体力劳动或提举重物/r/n二十四章.急性化脓性腹膜炎病人的护理/r/n1腹膜炎按发病机制可分为原发性和继发性，继发性腹膜炎在急性化脓性腹膜炎中最常见。/r/n急性腹膜炎的临床表现/r/n转动身体时疼痛加剧；被动侧卧、屈曲卧位；原发病灶处最明显/r/n4）感染中毒症状：呈休克的临床表现5）视：腹胀、腹式呼吸减弱或消失触：压痛、反跳痛、腹肌紧张（腹/r/n膜刺激征，标志性）叩：呈鼓音，腹腔积液时有移动性浊音听：麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱或消失/r/n2）/r/n恶心、呕吐：出现最早/r/n4）感染中毒症状：呈休克的临床表现5）视：腹胀、腹式呼吸减弱或消失触：压痛、反跳痛、腹肌紧张（腹/r/n膜刺激征，标志性）叩：呈鼓音，腹腔积液时有移动性浊音听：麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱或消失/r/n盆腔脓肿：局部症状明显，全身症状轻。出现典型的直肠刺激征（里急后重）和膀胱刺激征（/r/n急尿痛）。/r/n【护理措施】/r/n急性腹膜炎非手术治疗的护理/r/n1）/r/n禁食和胃肠减压，采用半坐位/r/n2）/r/n3）/r/n合理使用抗菌药（甲硝唑）/r/n对症处理：镇静、止痛（未明确诊断不能使用止痛药，以免掩盖病情）和吸氧/r/n物理治疗：盆腔脓肿未完全形成或较小时，可辅助热水坐浴、温盐水保留灌肠等治疗/r/n（五禁四抗：禁饮食，禁止痛药，禁灌肠、泻药，禁活动，禁热敷；抗休克，抗感染，抗腹胀。抗电解质失衡）/r/n术后护理：（/r/n/r/n（2）/r/n（3）/r/n（4）/r/n、维持生命体征稳定和体液平衡/r/n（5）/r/n（6）/r/n腹腔脓肿、切口感染等并发症的预防和护理：/r/n合理使用抗/r/n生素/r/n2/r/n/r/n）保证有效引流 引流管护理：妥善固定，保持通畅，定时观察，及时拔管/r/n二十五章/r/n./r/n腹部损伤病人的护理/r/n

/r/n3/r/n）切口护理/r/n腔脏器损伤：弥漫性腹膜炎有典型腹膜刺激征，严重者可出现感染性休克；肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失。/r/n闭合性损伤受损的腹腔脏器依次为脾、肾、小肠、肝、肠系膜/r/n腹部损伤病人的护理措施/r/n）急救：首先处理威胁生命的因素，如依次处理心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、/r/n）观察期间病人的一般护理：扩充血容量；记录出入量；调整输液的速度和量；观察脱水症状有/r/n）术前护理：处理腹壁损伤；严密观察病情变化；卧床休息，少搬动病人，全身损伤情况未明时禁止使用止痛剂；禁食、胃肠减压；按医嘱积极补充血容量，防治休克；应用抗生素防治腹腔内感染；心理/r/n）术后护理：采取合适体位，休克病人应头高足低位；注意补液和抗炎治疗；病情观察；加强营养。/r/n二十六章/r/n./r/n胃十二指肠疾病病人的护理/r/n1./r/n/r/n倾倒综合征：/r/n10/r/n～/r/n30min/r/n/r/n有上腹饱胀不适、恶心呕吐、肠鸣频繁、腹痛、腹泻等症状；/r/n晚期：（又称低血糖综合征）/r/n:/r/n2/r/n～/r/n4h/r/n嗜睡，甚至虚脱，消化道症状不明显，进食或进糖后即可缓解。/r/n处理：此类病人多数经调整饮食如采取低糖、高蛋白饮食、少量多餐，进食时尽量少喝汤水，进食后平卧/r/n10/r/n～/r/n2/r/n０/r/nmin/r/n等，症状可减轻或消失。/r/n411/r/n5mm/r/n/r/n10mm/r/n/r/n结节型、溃疡局限型、溃疡浸润型、弥漫浸润型（皮革胃）/r/n。/r/n转移扩散途径：/r/n1/r/n）/r/n直接浸润：主要的扩散方式之一 /r/n2/r/n）/r/n淋巴转移：主要的转移途径/r/n/r/n3/r/n）/r/n血行转移/r/n4 /r/n）腹腔种植转移/r/n5./r/n/r/n胃大部切除术是胃十二指肠溃疡治疗最常用的方法。分两类/r/n毕Ⅰ式 毕Ⅱ式/r/n特点适用范围/r/n优点/r/n

/r/n是指在胃大部切除术后，将残胃 是指在胃大部切除术后，/r/n/r/n缝闭十二指肠/r/n直接与十二指肠吻合 端，残胃与上段空肠吻合/r/n多用于胃溃疡 适用于各种胃十二指肠溃疡，/r/n/r/n特别是十/r/n指肠溃疡/r/n操作简便，吻合后胃肠道接近于 胃切除多少不因吻合的张力而受限制，/r/n/r/n正常解剖生理状态，胆汁、胰液 体可以切除较多，溃疡复发的机会较少/r/n反流较少，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少/r/n了避免胃十二指肠吻合口的张力 胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，/r/n/r/n术后/r/n缺点 过大而切除胃的范围不够，容易 发生胃肠道功能紊乱的可能性比毕Ⅰ/r/n引起溃疡复发 多/r/n4./r/n胃镜检查室诊断早期胃癌的有效方法。/r/n（二）胃癌/r/n临床症状：早期症状：无明显症状，表现为非特异性上消化道症状病情发展：常有上腹疼痛，呕吐、乏力、消瘦等症状。（特殊表现）晚期症状：腹部肿块，转移表现，严重贫血、消瘦、恶液质/r/n体征：早期：无明显体征，可仅有上腹部深压不适或疼痛/r/n晚期：可扪及上腹部肿块 转移：可有肝大、腹/r/n水、锁骨上淋巴结肿大等/r/n处理原则：早期发现，早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键。护理措施/r/n（一）术前护理/r/n缓解焦虑与恐惧：消除不良心理，增强治疗信心；改善营养状况：高蛋白、高热量、易/r/n消化和少渣食物；胃肠道准备：幽门梗阻，禁食，术前 /r/n3/r/n/r/n日每晚温/r/nNS/r/n/r/n洗胃，减轻胃黏膜水肿。术前 /r/n3/r/n/r/n日/r/n口服不吸收的抗菌药物/r/n（二）术后护理/r/n观察病情体位：平卧；半卧/r/n禁食、胃肠减压：减少胃内积气积液，利于吻合口愈合；并发症的观/r/n察护理/r/n/r/n营养支持：术中放置空肠喂养管进行肠内营养支持 /r/n肠内营养支持/r/n/r/n1/r/n/r/n）喂养管护理：妥善固定喂养/r/n管，保持通畅，每次输注营养液前后用 /r/nNS/r/n/r/n或温开水/r/n20-30ml /r/n冲管，输注营养/r/n/r/n液的过程/r/n/r/n4h /r/n冲管一次/r/n2/r/n）/r/n控制营养液的温度、浓度和速度：营养液温度应接近体温为宜，低会刺激肠道引起肠痉挛，导致腹痛、/r/n腹泻，高会灼伤肠道黏膜，引起溃疡或出血；营养液溶度过高易诱发倾倒综合征。/r/n3/r/n）观察有无恶心呕吐、腹痛腹胀、水电解质紊乱等并发症。/r/n4/r/n）饮食护理：拔管后，忌生、冷、硬及刺激性食物，少量多餐，以/r/n后逐渐减次加量。/r/n健康教育：胃癌预防：积极治疗 /r/nHP/r/n/r/n感染及胃癌前疾病；少食腌制、熏烤食物，戒烟限酒。 /r/n适当活动：/r/n注意劳逸结合，避免过度劳累； 定期复查：术后/r/n/r/n3 /r/n年内每/r/n/r/n3-6 /r/n个月复查一次，/r/n3-5 /r/n年每半年复查一次，/r/n5/r/n/r/n年后每年/r/n1 /r/n次。内镜检查每年一次。/r/n二十七章/r/n./r/n小肠疾病病人的护理/r/n机械性肠梗阻和动力性肠梗阻的区别：/r/n机械性 动力性/r/n腹痛 阵发性绞痛 腹痛、无阵发性/r/n腹胀 不对称 均匀对称、全腹胀/r/n原因 粘连、扭转 腹膜炎、腹膜后血肿/r/n肠鸣音 高亢、呈气过水声 减弱或消失/r/nX/r/n线 /r/n梗阻以上肠积气积液 全腹肠管积气/r/n肠梗阻患者典型的临床表现可归纳为痛、吐、胀、闭四点，即腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气/r/n单纯性机械性肠梗阻：阵发性腹部绞痛；腹部膨隆、肠型和异常蠕动波；腹部较软，轻度压痛；肠鸣音亢进，有气过水声/r/n绞窄性肠梗阻：腹痛间歇期缩短、呈持续性剧烈腹痛；呕吐物为血性或棕褐色液体；排血性粘液便；有腹膜刺激征；可出现移动性浊音/r/n麻痹性肠梗阻：全腹持续性胀痛；呕吐时呈溢出性；均匀性全腹胀；全腹呈鼓音；肠鸣音减弱或消失/r/n如何预防粘连性肠梗阻/r/n及时、正确治疗腹腔炎症/r/n术中注意预防医源性因素/r/n肠梗阻的治疗原则是解除梗阻和纠正因梗阻引起的全身生理紊乱/r/n1/r/n）/r/n饮食：应禁食，待肛门排气后方可进食/r/n2/r/n/r/n）胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要措/r/n3/r/n/r/n）/r/n4/r/n/r/n）/r/n5/r/n）/r/n缓解腹胀：持续胃肠减压，如无肠绞窄，可从胃管注入石蜡油/r/n6/r/n/r/n）呕吐的护理：呕吐时坐起或头侧向一边，及时清除口腔内呕吐物，注意记录观察呕吐物的颜色、/r/n和性状/r/n7/r/n/r/n）严格记录出入液量/r/n/r/n8/r/n）/r/n纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 /r/n9/r/n）/r/n防治感染和毒血症/r/n10/r/n/r/n）/r/n阻的出现/r/n二十八章/r/n./r/n阑尾炎病人的护理/r/n病因：急性阑尾炎：阑尾管腔堵塞（最常见）/r/n阑尾炎转变而来，少数开始即呈慢性过程。/r/n急性阑尾炎的病理生理/r/n（/r/n1/r/n）/r/n炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿；/r/n（/r/n2/r/n）/r/n转归：消退、局限、扩散。/r/n急性阑尾炎的临床表现/r/n症状 腹痛：典型腹痛特点为转移性右下腹/r/n胃肠道症状：早期即有恶心、呕吐/r/n全身症状：乏力、低热/r/n体征 右下腹固定压痛：是阑尾炎的重要体征，多位于麦氏点/r/n腹膜刺激征：此为壁层腹膜受到炎症刺激的一种防御性反应/r/n二十九章/r/n./r/n结、直肠和肛管疾病病人的护理/r/n1./r/n/r/n1./r/n/r/n各期内痔的临床特点/r/n分期/r/nⅠⅡ/r/n便血/r/n有，便时出血或便后滴血有，便时出血/r/n量大甚至喷射而出/r/n有，出血量可能减少/r/n痔核脱出/r/n疼痛/r/n无/r/n有，便时脱出便后自行回纳/r/n腹压增高即可脱出/r/n不能自行回纳/r/n无/r/n无/r/nⅢ/r/n继发感染可有疼痛/r/n痔核嵌顿疼痛较剧/r/n外痔主要表现是肛门不适，肛门外可见皮垂，可出现血栓性外痔/r/n外口堵塞有直肠肛管周围脓肿的症状。/r/n肛裂三联征：前哨峙、肛裂、肛乳头肥大/r/n肛裂的临床表现：疼痛：是肛裂的主要症状，有典型的周期性，表现为排便时和排便后肛门剧烈疼痛/r/n（排便—疼痛—缓解—疼痛）；便秘；便血/r/n绝大多数的直肠肛管周围脓肿源于肛腺感染。（选择题）/r/n）/r/n

/r/n临床上最多见，以肛周皮下脓肿最多见，局部症状明显，全身症状轻/r/n）坐骨肛管间隙脓肿 临床上较多见，全身症状明显/r/n）骨盆直肠间隙脓肿 临床上很少见，全身症状明显且中毒症状重，直肠穿刺可抽出脓液/r/n大肠癌的病因：饮食习惯；遗传因素；癌前病变。/r/n大肠癌的分型、分期/r/n）分型：肿块型：好发于右侧结肠尤其是盲肠；溃疡型：左侧结肠多发；浸润型：结肠癌常见类型。/r/n）/r/nDukes/r/n/r/n分期（选择题）/r/nA/r/n/r/n期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层/r/nB/r/n期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移/r/nC/r/n期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移/r/nD/r/n期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移，不能根治性切除。/r/n护理措施（大肠癌）/r/n（一）/r/n1./r/n/r/n2./r/n/r/n渣饮食，如鱼、瘦肉、乳制品等。/r/n肠道准备/r/n1)/r/n/r/n饮食准备/r/n①传统饮食准备：术前/r/n3/r/n/r/n日进少渣半流质饮食；术前/r/n1~2 /r/n日起进无渣流质饮食。/r/n肠内营养：一般术前/r/n3/r/n/r/n日口服全营养素，每日/r/n4~6/r/n/r/n次，至术前/r/n12/r/n/r/n小时。/r/n2)/r/n/r/n肠道清洁：一般/r/n1/r/n/r/na./r/n/r/n露醇、硫酸镁、磷酸钠盐等。应注意甘露醇在寒冷时会结晶，使用温水充分溶解，且应注意甘露醇可被肠道/r/nb./r/n/r/n等渗性导泻：临床常用复方/r/n聚乙二醇电解质散溶液。/r/nc./r/n/r/n中药导泻②灌肠法/r/n3)/r/n甲硝唑、庆大霉素，适当补充维生素/r/nk/r/n肠造口腹部定位/r/n/r/n定位要求：/r/n/r/n1) /r/n根据手术方式及病人生活习惯选择造口位置； /r/n2)/r/n/r/n病人自己能看清/r/n口位置；/r/n3) /r/n肠造口位于腹直肌内；/r/n/r/n4) /r/n造口所在位置应避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、皮肤慢性病变处、/r/n系腰带处及骨突处。/r/n阴道冲洗/r/n/r/n女病人术前/r/n/r/n3 /r/n日每晚需行阴道冲洗/r/n术晨置胃管及导尿管/r/n（二）术后护理（大肠癌）/r/n1. /r/n病情观察/r/n2. /r/n体位/r/n/r/n病情平稳者，可改半卧位，以利腹腔引流。/r/n/r/n3. /r/n饮食/r/n传统方法：术后早期禁食，/r/n胃肠减压。术后/r/n48~72 /r/n小时肛门排气或结肠造口开放后，/r/n/r/n若无不良反应，/r/n/r/n可拔除/r/n/r/n胃管，经口进流质饮食；/r/n后/r/n1/r/n/r/n周进少渣半流质饮食，/r/n2/r/n/r/n周左右可进普食。/r/n4./r/n/r/n活动/r/n/r/n术后早期下床活动/r/n5./r/n/r/n引流管护理/r/n/r/n训练膀胱舒缩功能/r/n肠造口护理/r/n/r/n1) /r/n造口开放前护理：肠造口周围用凡士林纱条保护，及时擦洗肠管分泌物、渗液等，更/r/n换敷料，避免感染。/r/n/r/n观察造瘘口肠黏膜的血液循环。/r/n/r/n2) /r/n肠造口观察：活力：正常红色，表面光滑湿润。如果肠造口出现暗红色或淡紫色提示胃肠造口黏膜缺血。/r/n/r/n高度：肠造口高度一般突出皮肤表面/r/n1~2cm/r/n/r/n。形/r/n与大小：肠造口一般呈圆形或椭圆形。/r/n3)/r/n/r/n指导结肠造口护理用品使用方法/r/n/r/n造口袋的正确使用与更换：见书/r/nP4754 /r/n）饮食指导：食进易消化的熟食，防止因饮食不洁导致细菌性肠炎等引起腹泻；调节饮/r/n食，避免食用过多的粗纤维食物以及可产生刺激性气味或胀气的食物；以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主，以使大便干燥成形；少吃辛辣刺激食物，多饮水/r/n5/r/n）/r/n1./r/n/r/n2./r/n/r/n72/r/n/r/n小时内/r/n3./r/n/r/n4./r/n/r/n结肠造口狭窄：将食指、中指缓慢插/r/n5./r/n/r/n6./r/n/r/n造口脱垂：轻度无需特殊处理，中度手法复位，重症/r/n7./r/n/r/n粪水性皮炎：针对病人情况，指导病人使用合适的造口品及正确护理/r/n8./r/n/r/n造口旁疝：避免增加腹压/r/n预防和处理术后并发症/r/n/r/n1) /r/n切口感染：有肠造口者，术后/r/n/r/n2~3 /r/n日内取造口侧卧位；对会阴部切口，可/r/n于术后/r/n4~7 /r/n日以/r/n1/r/n/r/n：/r/n5000/r/n/r/n高锰/r/n/r/n酸钾温水坐浴；预防性应用抗生素 /r/n2) /r/n吻合口瘘：术后/r/n/r/n7~10 /r/n日内忌/r/n肠；术后严密观察病人有无吻合口瘘的表现，一旦发生应禁食、胃肠减压/r/n（三）/r/n1./r/n/r/n2./r/n/r/n3./r/n活动/r/n4./r/n/r/n指导病人正确进行结肠造口灌洗/r/n/r/n在集水袋里装入/r/n500~1000ml /r/n约/r/n37~40/r/n/r/n℃温水，经灌洗管道缓慢灌/r/n造口内，灌洗时间约/r/n10/r/n/r/n分钟左右。/r/n5./r/n/r/n复查/r/n/r/n每/r/n3~6/r/n/r/n个月定期门诊复查。/r/n三十一章/r/n./r/n肝疾病病人的护理/r/n细菌性肝脓肿常见的致病菌为大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌/r/n性，以左外叶最多见/r/n原发性肝癌的病因（相关因素）：病毒性肝炎、肝硬化、化学因素（黄曲霉素、亚硝胺类）、饮水污染、酒精、微量元素、寄生虫、遗传等。/r/n临床表现：最常见的转移途径为门静脉系统转移/r/n①肝区疼痛：多为首发症状，最常见最主要；②消化道和全身症状；③肝肿大：为中、晚期肝癌最主要的体征；④晚期可出现黄疸和腹水。/r/n预防介入治疗（肝动脉栓塞化疗）/r/n1h/r/n6/r/n/r/n小时，注意观察穿刺侧肢体皮肤的颜色、温度及足背动脉搏动，注意穿刺点有无出血现象/r/n甲胎蛋白/r/n（/r/nAFP/r/n）：/r/nAFP/r/n/r/nAFP/r/n/r/n500/r/nμ/r/ng/L/r/n/r/n4/r/n