华北理工口腔解剖生理学课件16-2口腔颌面颈部局部解剖

口腔颌面颈部局部解剖

口腔是消化道的始端，并与呼吸道相连，具有咀嚼、吞咽、消化食物及特殊的味觉功能，并具有协助呼吸、发音和语言功能。第一节口腔局解

一.口腔的境界和分部口腔前壁为唇，后界为咽门，两侧为颊，上壁为腭，下壁为舌下区，牙列、牙龈及牙槽骨形成的牙弓和槽弓将口腔分为两部：口腔前庭，和固有口腔。

二.口腔前庭1.口腔前庭沟：位置：唇、颊粘膜和牙槽粘膜的移行处，是口腔前庭的上、下界。特点：粘膜下组织疏松，是局麻和手术切口部位2.腮腺乳头：位置、开口与应用3.磨牙后区：包括磨牙后三角和磨牙后垫磨牙后三角：位置磨牙后垫：位置构成、炎症红肿。4.翼下颌皱襞：位于上颌结节后内方与磨牙后垫后方之间，深面有翼下颌韧带（也称翼突下颌缝），是阻麻和手术切口的标志。三.唇

（一）境界与表面标志

1.境界：鼻底（上）、唇面沟（两侧）、颊唇沟（下）2.表面标志：人中、唇红、人中嵴、唇珠。（二）唇的层次结构1.皮肤：结合紧密，多毛囊、腺体，疖肿好发。2.浅筋膜：疏松3.口轮匝肌：伤时对齐缝合。4.粘膜下层：含唇A环和粘液腺。5.粘膜：腺开口（三）唇的A、V和L1.血管：面A→上、下唇A→动脉环。同名V→面静脉2.淋巴（1）上、下唇外侧部L→下颌下L结。（2）下唇中部L→颏下L结，左右可交叉。（3）下唇外侧1/3的L→颏孔→下颌骨（癌转移方向）四.颊（一）境界颧骨下缘、下颌骨下缘、唇面沟、咬肌前缘。（二）层次结构1.皮肤2.皮下筋膜：有颊脂垫，有血管和神经，横行组：颧支、上颊支、腮腺导管、下颊支、下颌缘支。斜行组：面A、面V。3.颊筋膜：翼下颌韧带114页图4.颊肌5.粘膜下层6.粘膜五.牙龈特点：无粘膜下层与骨膜相连，粘骨膜作为一层，不易移动，不应作局麻注射，避免撕脱。六.腭：硬腭和软腭（一）硬腭1.表面标志腭缝：无粘膜下层切牙乳头：位置、切牙孔、鼻腭N阻麻腭大孔：位置在硬腭后缘前0.5CM处上颌第8牙牙龈的腭侧。腭前N阻麻。翼钩：位于上颌第8牙的后内侧。2.层次结构：骨腭加粘膜构成。后部腭腺多→腺瘤。粘膜、粘膜下层和骨膜连结紧密，手术时作为一层。粘骨膜在两侧较厚内含A、V、N，靠近牙龈手术切口避免伤及主干。（二）软腭1.表面标志：分为水平部和腭帆，腭垂、腭舌弓、腭咽弓、扁桃体窝、腭扁桃体、咽门（咽峡）2.构成：粘膜、粘膜下层、腭腱膜和腭肌。七.舌下区（一）位置：口底粘膜下方，舌骨舌肌和下颌舌骨肌上方，下颌骨体的内侧面，颏舌肌的两侧，在舌系带深方相通。（二）表面标志：舌下肉阜、舌下襞、舌系带（三）内容：1.舌下腺由鞘包绕，位于下颌骨体内面的舌下腺窝，内侧面有与颏舌肌之间有舌N、下颌下腺导管、舌下N和舌下A，前端两侧相接，后断邻下颌下腺深部，2.舌N与下颌下腺导管在下颌第7牙舌侧下方交叉。3.舌下N及伴行V在舌骨舌肌表面前行入舌。4.舌下A在舌下腺内侧面有与颏舌肌之间前行。八.舌

（一）舌的上面：（二）舌的下面

1.舌系带2.伞襞3.血管和神经在伞襞与舌系带之间。（三）舌肌分为舌内肌和舌外肌1.舌外肌：茎突舌肌、舌骨舌肌、颏舌肌、腭舌肌。2.舌内肌：上纵肌、下纵肌、舌横肌、舌垂直肌。（四）舌的淋巴：特点：根上→尖下1.舌尖的L→主要到颏下L结。2.舌前2/3外侧的L→下颌下L结→颈总A分叉处的L结（属颈深上L结）。3.舌中央的L→颈深上L结，舌正中线的L可交叉到对侧。4.舌后1/3的L→双侧颈深上L结。九、咽第二节面部局解一、面部分区与表面解剖（一）面部分区面部可分为：眶区、鼻区、唇区、颏区、眶下区、颧区、颊区、腮腺咬肌区、面侧深区、额面区和颞面区。（二）面部表面标志鼻小柱、鼻面沟、口裂、唇红、人中嵴、颏唇沟、颏下点、眶下孔（眶下缘中点5MM处，阻麻部位）、颏孔（位于下颌第5牙的下方，阻麻部位）、腮腺导管的体表投影。二、面部皮肤特点：1、血运丰富，再生能力、抗感染能力和伤口愈合能力强。2、胶原纤维和弹力纤维多。3、皮脂腺、毛囊和汗腺丰富，易导致囊肿和疖肿。4、是表情肌的止点。三、面部皮下组织特点1、皮下组织疏松，皮肤移动性大。2、颏部和鼻翼部皮肤与皮下组织结合紧密，不易移动。3、内有表情肌，伤口易出现内卷。4、内有面神经、面A、V、三叉N的终末支及腮腺导管。5、面部皮下静脉与颅内静脉交通广泛，注意炎症蔓延。四、腮腺咬肌区（一）境界前界：咬肌前缘，后界：胸锁乳突肌、乳突和二腹肌后腹的前缘，上界：颧弓及外耳道，下界：下颌骨下缘。内侧为咽旁间隙，外侧为皮肤。舌

腮腺鞘的特点：（1）浅层致密，深层薄弱，腮腺脓肿易向深方蔓延→咽旁脓肿。（2）深入腮腺内分隔腮腺小叶，易形成独立脓肿。（3）腮腺鞘与外耳道有桑托尼裂隙相通，炎症互相蔓延。（二）层次与内容1、皮肤2、皮下组织：内含颈阔肌的上部、面N的分支与腮腺导管。3、腮腺咬肌筋膜：来自颈深筋膜的浅层，包绕腮腺形成腮腺鞘，向前覆盖咬肌形成咬肌筋膜。4、腮腺：以面N主干为界分为前叶和深叶。副腮腺。腮腺导管：位置、毗邻、开口和狭窄处（穿颊肌处和开口处）5、腮腺与神经血管的关系（1）面N的颅外部分又可分为三段：第一段茎乳孔→腮腺，第二段穿腮腺内，第三段出腮腺后的5大分支。（2）穿腮腺结构：

纵行组：颈外动脉；下颌后静脉；颞浅动、静脉；耳颞神经。

横行组：上颌动、静脉，面横动、静脉，面神经分支。。（3）腮腺上缘的A、V、N排列，（由后向前）：颞浅V、耳颞N、颞浅A、面N的颞支和颧支。（4）腮腺前缘的A、V、N排列，（由上向下）：面横A、颧支、上颊支、腮腺导管、下颊支及下颌缘支。（5）腮腺下端的A、V、N排列，（由前向后）：下颌缘支、颈支、下颌后V（6）腮腺深面的A、V、N（腮腺床）：颈内动、静脉、

9－12对脑神经及颈突诸肌。位置特点：颈内动、静脉、9－12对脑神经位于寰椎横突前方和茎突深面。颈外A和颈内A之间由茎突分隔。舌下N跨过颈外A和颈内A的浅面。八、面侧深区（一）境界：顶：蝶骨大翼底：下颌骨下缘前壁：上颌骨体后面后壁：腮腺深部外侧壁：下颌支内侧壁：咽侧壁等内容：翼内、外肌；翼静脉丛；上颌动脉及分支；下颌神经及分支。1.翼丛位于颞下窝，下颌骨后方颞肌与翼内、外肌之间。阻麻时防止刺破形成血肿翼丛的交通：向后→下颌后V向前→面V向上→卵圆孔→颅内海绵窦。炎症蔓延（二）层次与内容（由浅入深）2、上颌动脉伴同名静脉位置：下颌颈内面→翼外肌浅面前行→翼外肌上下头之间→翼腭窝→眶下裂（下颌颈骨折及颞下颌关节手术易损伤上颌动脉）分支：脑膜中A、下牙槽A、上牙槽后A、蝶腭A、腭降A、颞深前A及颞深后A。3、下颌神经穿卵园孔在翼外肌深面分支：由翼外肌上缘穿出的分支有：咬肌N、颞深后N、颞深前N。由翼外肌上、下头之间穿出的分支有：颊N。由翼外肌上缘穿出的分支有：下牙槽N和舌N→翼颌间隙。面N的鼓索在翼外肌的深面加入舌N。面侧深区的钥匙：翼外肌九、蜂窝组织间隙（一）眶下间隙位于眶下缘下方，尖牙窝上方。内有眶下N、眶下血管及面A、V。（二）颊间隙位于颊肌和咬肌之间。内有颊N、颊A、面深V和颊脂体。颊间隙通咬肌间隙、眶下间隙、颞下间隙。磨牙根尖炎症→颊间隙（三）咬肌间隙：位置，第三磨牙的炎症→咬肌间隙，相通。（四）翼下颌间隙：位置，内有舌N、下牙槽N、A、V，相通。（五）颞下间隙：位于颞下窝，上颌骨体的后方翼颌间隙的上方，颌面部深层各间隙的中央。内有上颌A、翼丛、上、下颌N的分支。相通。（六）：颞间隙包括颞浅间隙和颞深间隙位置：特点：颞肌厚，颞深筋膜致密，深面骨薄（翼点），脓肿不易向外溃破，而压迫→骨坏死→颅内。（七）腮腺间隙：位置、相通。（八）咽旁间隙：位于翼内肌、腮腺深叶和咽侧壁之间，借茎突分为咽旁前间隙和咽旁后间隙。相通。1、咽旁前间隙：隔咽壁邻腭扁桃体，扁桃体脓肿→咽旁前间隙。2、咽旁后间隙：内有颈内A、V和L结。（九）翼颌间隙：位置、内容、六大交通。（十）舌下间隙：位于口底粘膜与下颌骨体内侧面之间，内容，通下颌下间隙颏、舌肌间隙、翼颌间隙、咽旁间隙（十一）舌深部间隙：1、颏舌肌间间隙位于两侧颏舌肌之间。2、颏舌肌-舌骨舌肌间隙

第三节颈部局解一、颈部的三角二、颈部筋膜（一）、颈浅筋膜：内有颈阔肌，其深面与深筋膜之间有颈丛的皮神经、颈外静脉及淋巴结。（二）颈深筋膜：可分为四层。1、颈深筋膜浅层：位于浅筋膜深面，包绕整个颈部。有些部位分为两层包绕胸锁乳突肌、斜方肌、下颌下腺及腮腺，形成颌下腺鞘和腮腺鞘。2、颈深筋膜中层：包绕舌骨下肌群。在胸骨柄上方3CM处颈深筋膜浅层与颈深筋膜中层之间有颈静脉弓。在颈前正中线浅层与中层形成颈白线3、颈脏器筋膜：包绕喉、气管、甲状腺、咽和食管等。形成颈动脉鞘（内容与排列关系）4、椎前筋膜：覆盖在椎前肌、前斜角肌、膈神经、颈交感干与颈丛的表面。三、颈部间隙1、下颌下间隙：主要位于下颌下三角内，颈深筋膜浅层分为两层包绕下颌下腺等结构构成下颌下腺鞘，鞘内即下颌下间隙。内有下颌下腺、下颌下淋巴结、面V和面A。下颌5~8牙根尖的炎症→穿破下颌骨板→下颌下间隙。2、颏下间隙：位于颏下三角内，内有颏下L结下唇中部、舌尖、颏部及下颌前牙炎症→颏下L结重大。四、下颌下三角（一）境界1、三边2、底下颌舌骨肌（二）层次

1、皮肤2、颈浅筋摸和颈阔肌，颈支由深面进入颈阔肌，低位的下颌缘支多在面A、V的浅面。手术切口应低于下颌下缘2CM。3、颈深筋膜浅层形成颌下腺鞘。(三）内容1、下颌下腺：腺与鞘易分离，深部绕下颌舌骨肌后缘进入舌下区。2、下颌下淋巴结3、面A和面V：V在A的后方伴行。面V在下颌下腺和二腹肌后腹的浅面进入颈A三角。面A在二腹肌后腹的深面和下颌下腺深面的上方→咬肌前缘。4、舌神经、下颌下腺导管和舌下神经均位于舌骨舌肌的浅面与下颌下腺的深面，在下颌下三角内三者关系由上向下排列。五、气管颈段1、气管颈段前方的层次关系：由浅入深为皮肤、颈浅筋膜、颈白线及其两侧由筋膜包绕的胸骨舌骨肌胸骨甲状肌。甲状腺峡部横在2~4气管软骨环的前方。两侧有颈总动脉。甲状腺下方气管前间隙内有甲状腺奇静脉丛、甲状腺下静脉及A。2、气管切开应取头正中后仰位，多在3~5软骨环进行，保护环状软骨，气管后壁无软骨，防止过深导致气管食管瘘，注意下方的头臂静脉等大血管。六、颈动脉三角

（一）境界：三个边，顶为颈深筋膜浅层，底为咽缩肌等。（二）层次

1、皮肤。2、颈浅筋膜颈阔肌及颈丛的皮支。3、颈深筋膜浅层。（三）内容1、颈总A（发出甲状腺上A者占1/5）结扎颈外A时注意鉴别。2、颈内A和颈外A在二腹肌后腹深面上行。（1）颈内、外动脉的鉴别：位置、粗细、分支、结扎颈外动脉时摸