颅内压增高和脑疝课件

第二十七章

颅内压增高病人的护理护理学院朱姝芹xzhu2006@本章学习目标能说出颅内压的概念、正常值熟悉颅内压增高的病因及诊断检查掌握颅内压增高的临床表现、处理原则及脑疝的急救措施能运用护理程序对颅内压增高的病人进行护理第一节颅内压增高二、颅内压的调节与代偿颅内压可有小范围波动，与血压和呼吸关系密切当颅内压低于0.7kPa(70mmH2O)时，脑脊液分泌增加，吸收减少当颅内压高于0.7kPa(70mmH2O)时，脑脊液分泌减少，吸收增加颅内体积/压力关系曲线三、颅内压增高的类型一.根据病因分类：

1、弥漫性颅内压增高：颅内分腔不存在压力差，不易发生脑疝

2、局灶性颅内压增高：颅内分腔存在压力差，易发生脑疝二.根据病变发展的快慢不同：1、急性颅内压增高：颅脑外伤、脑出血、SAH2、亚急性颅内压增高：恶性肿瘤、中线部位肿瘤3、慢性颅内压增高：良性肿瘤、慢性硬膜下血肿颅内容物体积或量增加脑体积增加：如脑水肿脑脊液增多：如脑积水脑血流量增加五、颅内压增高的后果1、脑血流量降低，脑缺血甚至脑死亡

2、脑移位和脑疝

3、脑水肿

4、库欣（Cushing）反应（颅高压危象）

5、胃肠功能紊乱及消化道出血

6、神经源性肺水肿七、诊断检查临床表现头颅X线摄片CT、MRI脑血管造影/数字减影血管造影(DSA)腰椎穿刺颅内压监护谨慎！八、治疗原则之非手术治疗一般处理密切观察T,P,R,Bp,Pu,Co。适当补液，量出为入，注意电解质酸碱平衡。防止胸腹压骤然增高，通便止咳。保持呼吸道通畅。脱水治疗限制入量利尿性脱水渗透性脱水常用口服药物乙酰唑胺氨苯蝶啶呋塞米(速尿)50％甘油盐水溶液常用注射制剂20％甘露醇250ml，IVD，2-4次/日；20％尿素转化糖或尿素山梨醇溶液200ml，IVD，2-4次/日；呋塞米20-40mg，IM或IVP，1—2次/日；浓缩2倍的血浆100-200ml,IVD或20％人血清白蛋白20-40ml,IVD。快速滴注八、治疗原则之手术治疗占位性病变——手术切除脑积水——脑脊液分流术第二节脑疝

brainhernia分类小脑幕切迹疝

：海马回、钩回经小脑幕切迹被推向幕下，又称颞叶钩回疝枕骨大孔疝

：小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内，又称小脑扁桃体疝大脑镰下疝：扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔，又称扣带回疝临床表现—小脑幕切迹疝颅高压症状剧烈头痛烦躁不安生命体征改变瞳孔改变进行性意识障碍对侧肢体瘫痪处理原则快速降颅压急症手术姑息性手术：侧脑室体外引流术脑脊液分流术减压术第三节护理护

理

措

施一般护理防止颅内压骤然升高的护理脱水治疗的护理脑室引流的护理脑疝的急救与处理病情观察意识状态：意识障碍分级法、Glasgow昏迷评分瞳孔观察：双侧瞳孔是否等大等圆，有无突然变化，鉴别脑疝及用药引起的瞳孔散大生命体征观察：体温、脉搏、呼吸、血压是否有头痛、呕吐及视力障碍防止颅内压骤然升高的护理休息：卧床休息，避免情绪激动保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，定时翻身、拍背，防止肺部并发症避免剧烈咳嗽：可导致腹腔压力骤升而导致脑疝保持大便通畅，避免用力排便及时控制癫痫发作处理躁动脱水治疗的护理是降低颅内压的主要方法之一。主要有高渗性脱水剂甘露醇和利尿性脱水剂速尿。护理定期监测电解质及血糖合理安排时间间隔，按医嘱定时使用脱水治疗期间，及时准确记录出入量停药前应逐渐减量或延长给药时间甘露醇应快速滴入脑室引流的护理引流管的位置：妥善固定，保持高度差10~15cm引流速度及量：早期引流宜慢，每日引流不超过500ml保持引流通畅：及时检查，避免扭曲、折叠观察并记录脑脊液的颜色、量及性状严格执行无菌操作原则，每日更换引流袋拔管：引流一般不超过5~7天，术后一般为3~4天脑疝的急救与护理一旦发生脑疝，情况非