部分B细胞淋巴瘤的特点及治疗概要课件

部分B细胞淋巴瘤的特点及治疗部分B细胞淋巴瘤的特点及治疗1非霍奇金淋巴瘤分类B细胞新生物前驱B细胞新生物前驱B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤成熟（周围）B细胞新生物B细胞CLL/SLLB细胞幼淋巴细胞白血病淋巴浆细胞淋巴瘤脾边缘区B细胞淋巴瘤毛细胞白血病浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤结外边缘区B细胞MALT型淋巴瘤结外边缘区B细胞淋巴瘤滤泡性淋巴瘤（FL）套细胞淋巴瘤（MCL）弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）-纵隔大B细胞淋巴瘤-原发性渗出性淋巴瘤Burkitt淋巴瘤/Burkitt细胞白血病非霍奇金淋巴瘤分类B细胞新生物2T细胞和NK细胞新生物前驱T细胞新生物前驱T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤（前驱T细胞急性淋巴细胞白血病）成熟（周围）T细胞新生物T细胞幼淋巴细胞白血病T细胞颗粒型淋巴细胞白血病侵袭型NK细胞白血病成人T细胞淋巴瘤/白血病（HTLV1+）结外NK/T细胞淋巴瘤肠病型T细胞淋巴瘤肝脾γ-δT细胞淋巴瘤皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤蕈样霉菌病/Sezary综合征间变性大细胞淋巴瘤，T/null细胞，原发皮肤型间变性大细胞淋巴瘤，T/null细胞，原发系统型周围T细胞淋巴瘤，无其他特征血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤T细胞和NK细胞新生物3B细胞淋巴瘤类型分布DLBCL：31%FL：20%SLL/CLL：6%MCL：6%MALT：5%其他：＜2%B细胞淋巴瘤类型分布DLBCL：31%4NCCI推荐的一线方案CLL/SLL：R-F/CP/CVP/R-FCFL：R/C/R-COP/R-F/R-FND/R-CHOPMALTom：anti-HP/RTMCL：R-HperCAVD/R-CHOP/R-EPOCHDLBCL：R-CHOP/R-EPOCHBurkitt：CODOX-M/HperCAVDLBL：HperCAVDNCCI推荐的一线方案CLL/SLL：R-F/CP/CVP/5DLBCL特点最常见类型60-70%侵犯结外可治愈：Ⅰ期：80%Ⅱ-Ⅳ期：40%DLBCL特点最常见类型6R-CHOP一线治疗DLBCL%R-CHOPCHOPN202197ORR8368CR7663P=0.0053-YrEFS5335P=0.00008983-YrOS6251P=0.008B.Coiffler2003EHA0356

R-CHOP一线治疗DLBCL%7FL的特点第二常见85%有t（14；18），表达bcl-2可发生组织类型转变发病高峰55-60岁平均自然病程10年有自然缓解现象无标准治疗方案FL的特点第二常见8FL一线治疗Ⅰ/Ⅱ期：放疗±化疗或观察Ⅱ期伴巨大腹部病灶，Ⅲ/Ⅳ期：-无治疗指征：观察-有治疗指征：巨大肿瘤；脏器功能受累伴症状；6个月内进展；患者偏爱-临床试验-单药或联合化疗：CT/RT优于RT；CHOP并非首选放疗干扰素或抗体治疗±化疗；免疫调节受重视FL一线治疗Ⅰ/Ⅱ期：放疗±化疗或观察9MCL的特点老年男性多，占NHL6%1/3患者有t（11；14），表达bcl-1免疫表型：CD5+、CD10+、CD23-、CD43+、周期素D1+无惰性自然病程，易侵袭骨髓和胃肠道，传统化疗效果差MCL的特点老年男性多，占NHL6%10MCL一线治疗R±hyperCVADR+CHOPR+EPOCHMCL一线治疗R±hyperCVAD11惰性淋巴瘤治疗原则适度的积极的综合治疗CT/RT优于RTCHOP并非首选（鉴别MCL）免疫调节受重视惰性淋巴瘤治疗原则适度的积极的综合治疗12胃MALT淋巴瘤的治疗HP+→抗HP→3个月后复查（有症状可提前）

HP（-）淋巴瘤（-）：观察

HP（-）淋巴瘤（+）：无症状者观察3个月或RT，有症状者RTHP（+）淋巴瘤（-）：二线抗生素HP（+）淋巴瘤（+）：病情稳定者二线抗生素，病情进展者RTHP-/ⅡA→抗HP/RTⅢ/Ⅳ期→有治疗指征：化疗/胃RT

无治疗指征：观察胃MALT淋巴瘤的治疗HP+→抗HP→3个月后复查（有症状13幽门螺杆菌感染治疗共识意见治疗适应症-消化性溃疡（无论活动性或非活动性，无论有无并发症）-早期胃癌术后-MALT淋巴瘤-明显异常的慢性胃炎（合并糜烂、萎缩、肠化生、不典型增生）HP感染治疗方案（一线、二线），避免耐药菌株产生幽门螺杆菌感染治疗共识意见治疗适应症14为什么胃MALT淋巴瘤不宜单纯手术治疗病灶多发即使远离主要病灶的部位，也可查到节外微小病灶可累及远处粘膜，如胃肠道等原发于甲状腺、唾液腺的MALT也可播散到胃肠道。可能是由于特异的“归巢”特征为什么胃MALT淋巴瘤不宜单纯手术治疗病灶多发15部分B细胞淋巴瘤的特点及治疗部分B细胞淋巴瘤的特点及治疗16非霍奇金淋巴瘤分类B细胞新生物前驱B细胞新生物前驱B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤成熟（周围）B细胞新生物B细胞CLL/SLLB细胞幼淋巴细胞白血病淋巴浆细胞淋巴瘤脾边缘区B细胞淋巴瘤毛细胞白血病浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤结外边缘区B细胞MALT型淋巴瘤结外边缘区B细胞淋巴瘤滤泡性淋巴瘤（FL）套细胞淋巴瘤（MCL）弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）-纵隔大B细胞淋巴瘤-原发性渗出性淋巴瘤Burkitt淋巴瘤/Burkitt细胞白血病非霍奇金淋巴瘤分类B细胞新生物17T细胞和NK细胞新生物前驱T细胞新生物前驱T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤（前驱T细胞急性淋巴细胞白血病）成熟（周围）T细胞新生物T细胞幼淋巴细胞白血病T细胞颗粒型淋巴细胞白血病侵袭型NK细胞白血病成人T细胞淋巴瘤/白血病（HTLV1+）结外NK/T细胞淋巴瘤肠病型T细胞淋巴瘤肝脾γ-δT细胞淋巴瘤皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤蕈样霉菌病/Sezary综合征间变性大细胞淋巴瘤，T/null细胞，原发皮肤型间变性大细胞淋巴瘤，T/null细胞，原发系统型周围T细胞淋巴瘤，无其他特征血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤T细胞和NK细胞新生物18B细胞淋巴瘤类型分布DLBCL：31%FL：20%SLL/CLL：6%MCL：6%MALT：5%其他：＜2%B细胞淋巴瘤类型分布DLBCL：31%19NCCI推荐的一线方案CLL/SLL：R-F/CP/CVP/R-FCFL：R/C/R-COP/R-F/R-FND/R-CHOPMALTom：anti-HP/RTMCL：R-HperCAVD/R-CHOP/R-EPOCHDLBCL：R-CHOP/R-EPOCHBurkitt：CODOX-M/HperCAVDLBL：HperCAVDNCCI推荐的一线方案CLL/SLL：R-F/CP/CVP/20DLBCL特点最常见类型60-70%侵犯结外可治愈：Ⅰ期：80%Ⅱ-Ⅳ期：40%DLBCL特点最常见类型21R-CHOP一线治疗DLBCL%R-CHOPCHOPN202197ORR8368CR7663P=0.0053-YrEFS5335P=0.00008983-YrOS6251P=0.008B.Coiffler2003EHA0356

R-CHOP一线治疗DLBCL%22FL的特点第二常见85%有t（14；18），表达bcl-2可发生组织类型转变发病高峰55-60岁平均自然病程10年有自然缓解现象无标准治疗方案FL的特点第二常见23FL一线治疗Ⅰ/Ⅱ期：放疗±化疗或观察Ⅱ期伴巨大腹部病灶，Ⅲ/Ⅳ期：-无治疗指征：观察-有治疗指征：巨大肿瘤；脏器功能受累伴症状；6个月内进展；患者偏爱-临床试验-单药或联合化疗：CT/RT优于RT；CHOP并非首选放疗干扰素或抗体治疗±化疗；免疫调节受重视FL一线治疗Ⅰ/Ⅱ期：放疗±化疗或观察24MCL的特点老年男性多，占NHL6%1/3患者有t（11；14），表达bcl-1免疫表型：CD5+、CD10+、CD23-、CD43+、周期素D1+无惰性自然病程，易侵袭骨髓和胃肠道，传统化疗效果差MCL的特点老年男性多，占NHL6%25MCL一线治疗R±hyperCVADR+CHOPR+EPOCHMCL一线治疗R±hyperCVAD26惰性淋巴瘤治疗原则适度的积极的综合治疗CT/RT优于RTCHOP并非首选（鉴别MCL）免疫调节受重视惰性淋巴瘤治疗原则适度的积极的综合治疗27胃MALT淋巴瘤的治疗HP+→抗HP→3个月后复查（有症状可提前）

HP（-）淋巴瘤（-）：观察

HP（-）淋巴瘤（+）：无症状者观察3个月或RT，有症状者RTHP（+）淋巴瘤（-）：二线抗生素HP（+）淋巴瘤（+）：病情稳定者二线抗生素，病情进展者RTHP-/ⅡA→抗HP/RTⅢ/Ⅳ期→有治疗指征：化疗/胃RT

无治疗指征：观察胃MALT淋巴瘤的治疗HP+→抗HP→3个月后