脑脓肿的诊断与治疗教学讲义课件

进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅脑脓肿的诊断与治疗进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时1

脑脓肿是化脓性细菌侵入脑内所形成的脓

腔。由于脑组织直接遭到破坏，故是一种

严重的颅内感染性疾病。由于血脑屏障的存在，化脓性脑脓肿并不常见，发病率:4/100万。脑脓肿的诊断与治疗教学讲义课件2感染途径：①直接来自邻近的感染病灶，由中耳炎、乳突炎、副鼻窦炎、颅内静脉窦炎以及颅骨骨髓炎等感染病灶的炎症直接波及。特点：多位于感染原发病灶的邻近部位。约占脑脓肿2/3。感染途径：①直接来自邻近的感染病灶，由中耳炎、乳突炎、副鼻窦3脑脓肿的诊断与治疗教学讲义课件4脑脓肿的诊断与治疗教学讲义课件5脑脓肿的诊断与治疗教学讲义课件6脑脓肿的病理过程一般包括三个阶段：（1）急性脑炎阶段：病变部位炎性细胞侵润，脑组织局部发生软化坏死，继而出现多数小的液化区，附近的脑组织有水肿表现。（2）化脓阶段：局部液化区扩大互相融合形成脓腔，开始有少量脓液，邻近脑组织严重水肿和胶质细胞增生。（3）包膜形成阶段：一般在感染后7~14天初步形成，而完全形成需要4~8周。脓肿外周的肉芽组织同血管周围结締组织、神经胶质细胞增生逐步形成脓肿包膜。脑脓肿的病理过程一般包括三个阶段：（1）急性脑炎阶段：病变部7

脓肿可单发、多发或多房性。形态大小不一，多为圆形或椭圆形，也有葡萄状或不规则形，小的仅米粒大，称粟粒性脑脓肿，大的可占据1/3以上颅腔

脓肿可单发、多发或多房性。形态大小不一，多为圆形或椭圆8临床表现：①急性感染症状，发热、头痛、呕吐、WBC升高②脓肿形成期即开始有颅内压增高症状，头痛、视乳头水肿③脑局灶性症状，与部位有关，如偏盲、失语等临床表现：①急性感染症状，发热、头痛、呕吐、WBC升高9影像学表现：早期CT可无异常或显皮质下、皮髓交界区局灶性不规则的边界模糊低密度或低等密度影，有水肿占位效应，一般无强化，少许有斑点状、脑回样强化，晚期可显不完全环状强化MR早期显示不规则的边缘模糊的稍低T1长T2信号，炎灶T2稍低于周围水肿灶。一般无强化，少数不均匀强化，脑炎晚期可出现不规则环状强化，周围水肿持续存在影像学表现：早期CT可无异常或显皮质下、皮髓交界区局灶性不规10

脑脓肿脑炎期T2WI示左顶叶高信号灶

脑脓肿形成早期矢状面T1WI增强示左顶叶病灶可区分脓肿壁及周围水肿区脑脓肿脑炎期脑脓肿形成早期11脓肿早期，50％可见周围不规则略高密度环，中央略低密度坏死，余者不显壁仅呈低密度区。强化中壁轻度强化，厚薄不均。灶周水肿明显。脓肿后期壁完全形成，厚薄均一，明显强化，周围水肿减轻至消失。晚期脓肿收缩，纤维包膜增厚，壁更趋于完整光滑，多呈圆或椭圆形，可持续数月。脓肿较小时可呈结节样强化。MR可见脓肿壁T1WI相对等或略高，T2TWI上相对低信号，此可能与巨噬细胞吞噬顺磁性自由基和出血有关。脓壁显著强化，可分辨脓腔、壁、水肿带。脓肿早期，50％可见周围不规则略高密度环，中央略低密度坏死，12脑脓肿的诊断与治疗教学讲义课件13脑脓肿的诊断与治疗教学讲义课件14

轴位T1WI、T2WI。示左小脑半球脓肿壁等或稍高T1信号；T2WI壁呈低信号，脓腔高信号，外周脑组织明显水肿，呈高信号轴位T1WI、T2WI。示左小脑半球脓肿壁等或稍高T15

矢状T1WI增强脓肿壁环形强化，光滑，较薄矢状T1WI增强脓肿壁环形强化，光16脑脓肿的弥散加权成像（DWI）DWI像呈高信号。因为脓腔内细菌、坏死组织、炎性细胞等高粘物质使水分子的弥散速度减慢所致。DWI也可见于其他肿瘤或肿瘤样病变，如胶母，因瘤内出血、细胞密集而信号增高，但脑脓肿的高信号是显著的。DWI也可见于其他肿瘤或肿瘤样病变，如胶母，因瘤内出血、细胞密集而信号增高，但脑脓肿的高信号是显著的。脑脓肿的弥散加权成像（DWI）DWI像呈高信号。因为脓腔内细17脑脓肿的诊断与治疗教学讲义课件18脑脓肿的诊断与治疗教学讲义课件19鉴别诊断：典型脓肿表现薄而光滑的环状强化壁，中心低密度或T1低信号区，灶周水肿明显，结合临床大多可确诊。环状强化无特异性。可见于脑肿瘤（胶质瘤）、转移瘤、脑内血肿、脑梗死、肉芽肿；也可见有出血的血管畸形，MS，有血栓的动脉瘤，原发淋巴瘤及术后残腔。鉴别诊断：典型脓肿表现薄而光滑的环状强化壁，中心低密度或T120胶质瘤的环壁多厚薄不均，形态不规则，其中心坏死区CT值在20Hu以上，可见钙化；而脓肿壁光整、细薄，腔内CT值<20Hu，而脓肿无钙化脑脓肿内容物T2信号更高；而胶质瘤中心部分信号相对减弱不均胶质瘤的环壁多厚薄不均，形态不规则，其中心坏死区CT值在2021转移瘤坏死囊变时也出现环状强化。颅内多发和实性肿瘤发现有利转移的诊断，另需结合有否原发病灶。DWI有很大的鉴别价值，囊性转移瘤内多为坏死物质，水分子弥散相对快，近似脑脊液，DWI低信号脑内血肿吸收期包膜可环状强化，但血肿多呈肾形或豆形，CT上可见中央高、周边低密度，外围才见包膜强化术后残腔，壁薄不规则，当继发感染时鉴别较难，如仍保持分泌功能而使临床症状恶化有利脓肿诊断转移瘤坏死囊变时也出现环状强化。颅内多发和实性肿瘤发现有利转22脑转移瘤坏死囊变脑转移瘤坏死囊变23CT对脑脓肿的敏感度为95~99%，特殊病例难以鉴别转移瘤或血管病变。MRI的优点：①比CT更敏感。②描述脑液化坏死更精确。③更早检测出脓肿的脑实质外扩展（如硬膜下脓肿，因为化脓性组织相对脑脊液而言是高密度的，CT扫描为等密度，并且无骨影像。）CT对脑脓肿的敏感度为95~99%，特殊病例难以鉴别转移瘤或24治疗：原则：抗菌治疗、连续的影像学检查和外 科手段的综合治疗。治疗：原则：抗菌治疗、连续的影像学检查和外 25脑脓肿的抗菌治疗的选择决定于已知的感染源、宿主情况和药物的药代学。抗感染的要素必须是：有效的抗致病源，能穿入脓肿腔并在脓肿液中有高浓度的积聚。当脓肿尚未局限时一般只采用抗菌素及降低颅压的药物，包膜形成后可行手术治疗。脑脓肿的抗菌治疗的选择决定于已知的感染源、宿主情况和药物的药26穿刺法：特别适用于脓肿部位较深或位于语言中枢、运动中枢等主要功能部位，或由于年老体弱或患有其它严重疾病或病情危重不能耐受开颅手术者。不适用于多发性或多房性脓肿或脓肿内有异物者。引流法：治疗原理与穿刺抽脓相同，但可以免去反复进行穿刺带来的不便。适用范围与上述穿刺法基本相类似。通常用于脓肿壁较厚的单发性脓肿。穿刺法：特别适用于脓肿部位较深或位于语言中枢、运动中枢等主要27脑脓肿的诊断与治疗教学讲义课件28脓肿切除术：要在脓肿包膜完全形成后进行。脑脓肿切除适用于病人的一般状况较好，能耐受开颅手术，脓肿又位于脑的非主要功能区且较表浅者。或由于脓肿壁较厚，估计通过穿刺抽脓或引流无法解决者。或通过穿刺引流后症状不见好转者。临床上对多房性脑脓肿一般都主张进行开颅手术切除。对于脓肿已破入脑室或出现脑疝危象经脱水及穿刺抽脓后不见好转时也应紧急行脓肿切除术。脓肿切除术：要在脓肿包膜完全形成后进行。脑脓肿切除适用于病人29Alderson统计：脑脓肿整体死亡率1964~196842%1974~197810%1981~19864%癫痫和脑积水是常见的后遗症，在急性期，大约10%病例发生癫痫，随后，常在诊断后的数年开始，35~75%发生癫痫。Alderson统计：脑脓肿整体死亡率30谢谢！谢谢！31

做学习的主人做学习的主人32

做学习的主人学生中一部分是学习的主人一部分是学习的奴隶.做学习的主人学生中一部分是学33

小猪和猪爸爸是怎么做人的做学习的主人小猪和猪爸爸是怎么做人的做学习的主人34

父亲欲对一对孪生兄弟作“性格改造”，因为其中一个过分乐观，而另一个则过分悲观。一天，他买了许多色泽鲜艳的新玩具给悲观孩子，又把乐观孩子送进了一间堆满马粪的车房里。第二天清晨，父亲看到悲观孩子正泣不成声，便问：“为什么不玩那些玩具呢？”

“玩了就会坏的。”孩子仍在哭泣。

父亲叹了口气，走进车房，却发现那乐观孩子正兴高采烈地在马粪里掏着什么。

“告诉你，爸爸。”那孩子得意洋洋地向父亲宣称，“我想马粪堆里一定还藏着一匹小马呢！”父亲欲对一对孪生兄弟作“性格改造”，35学习主人的学生主要表现

学习目的明确，有的理想还比较远大，学习积极性、主动性强。知识每天每月学哪些内容，都能选择适合于自己的学习方法，听课注意力好，自习效率较高。课余时间也有计划内的实事可做。这些学生和老师合作很好，但从来不抄袭，学习成绩好。学习对他们来说是一种内心深处的需要，是一种乐趣，是一种享受。学习主人的学生主要表现学习目的明确，有的理想还比较远大36学习奴隶的学生主要表现

为避免父母的指责或老师的批评而学习。他们缺少或没有学习的积极性、主动性，父母或教师推一推，他们动一动。有时他们想学习，可又不知从何学起，用什么方法学。上课时常为不能集中注意力而苦恼，自习或无事做，或明知有事却尽可能拖拉，作业得过且过。课外时间就更没自控能力，他们喜欢依赖老师，可老师让他们做的事他们又常常拖拉甚至不做。他们没有良好的学习习惯，心血来潮时也能学一阵子，但很快就会冷下来。他们常把考试分数作为学习的终极目的，而考试分数又不高，学习成了他们的负担，成了包袱，成为一种痛苦。学习奴隶的学生主要表现为避免父母的指责或老师的批评而37那么怎样才能成为学习的主人呢？首先要有明确的学习目的，做自己的主人。其次要有积极的学习态度，要变被动学习为主动学习，克服畏难情绪，做情绪的主人。再次要有明确的学习计划，做时间的主人。.那么怎样才能成为学习的主人呢？首先要有明确的学习目的，做自己38

有人说，兴趣是最好的老师。主动学习，就是努力地培养自己的学习兴趣。有了兴趣，学习就成了主动的事了。有了兴趣，你就会在课前主动预习，了解自己会与不会的东西；在上课时能集中听讲，大胆发言；在课后能阅读有关资料，主动地去学习。有了兴趣，在学习的过程中就能坚持独立思考，不断设疑，不断解疑，使自己知识和能力得到增强。有人说，兴趣是最好的老师。主动学习，就是努力地培39

根据学习要求和自己的实际情况，列出切实的计划。目标太高容易丧失信心；太低了，达不到学习的目标。我们学习就是要坚持走自己的路，不能见异思迁，看到别人学什么，自己也赶紧去学，别人去玩自己也坐不住了，这样岂不又成了“奴隶”？应该把握自己，坚持自己路子，而不能随波逐起。根据学习要求和自己的实际情况，列出切实的计划。目标40

要知道兴趣是学习的动力，只有体验到学习的乐趣的同学，才能成长学习主人。对学习有兴趣要知道兴趣是学习的动力，只有体验到学习的乐趣的同41

要做学习的主人，光有在课堂上专心听讲，还只是被动的学习，保有善于思考，多问几个为什么的人，才能成长学习主人。善于思考问题要做学习的主人，光有在课堂上专心听讲，还只是被动的42

现代社会呼唤创新意识，而创新意思不仅要求我能能听取别人的意见，更要敢于发表自己的见解，大声地亮出你的意见。勇于发表意见现代社会呼唤创新意识，而创新意思不仅要求我能能听43

现代社会呼唤探究意识，探究是什么，要知道提出一个问题往往比解答一个问题更有意义，更有价值。敢于提出问题现代社会呼唤探究意识，探究是什么，要知道提出一个问44

合作意识也是现代社会对人的基本要求，只有依靠集体力量，在竞争与合作中成长的人，才能有所出息。能与同学合作合作意识也是现代社会对人的基本要求，只有依靠集体力量45

学习是一项综合的脑力劳动，既然是劳动，就不可能没有辛劳，没有付出。做学习的主人，就是要在学习过程中不断磨练自己克服困难，增强自己抗挫折的能力。有克服困难的意志.学习是一项综合的脑力劳动，既然是劳动，就不可能没46

谢谢谢谢47进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅脑脓肿的诊断与治疗进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时48

脑脓肿是化脓性细菌侵入脑内所形成的脓

腔。由于脑组织直接遭到破坏，故是一种

严重的颅内感染性疾病。由于血脑屏障的存在，化脓性脑脓肿并不常见，发病率:4/100万。脑脓肿的诊断与治疗教学讲义课件49感染途径：①直接来自邻近的感染病灶，由中耳炎、乳突炎、副鼻窦炎、颅内静脉窦炎以及颅骨骨髓炎等感染病灶的炎症直接波及。特点：多位于感染原发病灶的邻近部位。约占脑脓肿2/3。感染途径：①直接来自邻近的感染病灶，由中耳炎、乳突炎、副鼻窦50脑脓肿的诊断与治疗教学讲义课件51脑脓肿的诊断与治疗教学讲义课件52脑脓肿的诊断与治疗教学讲义课件53脑脓肿的病理过程一般包括三个阶段：（1）急性脑炎阶段：病变部位炎性细胞侵润，脑组织局部发生软化坏死，继而出现多数小的液化区，附近的脑组织有水肿表现。（2）化脓阶段：局部液化区扩大互相融合形成脓腔，开始有少量脓液，邻近脑组织严重水肿和胶质细胞增生。（3）包膜形成阶段：一般在感染后7~14天初步形成，而完全形成需要4~8周。脓肿外周的肉芽组织同血管周围结締组织、神经胶质细胞增生逐步形成脓肿包膜。脑脓肿的病理过程一般包括三个阶段：（1）急性脑炎阶段：病变部54

脓肿可单发、多发或多房性。形态大小不一，多为圆形或椭圆形，也有葡萄状或不规则形，小的仅米粒大，称粟粒性脑脓肿，大的可占据1/3以上颅腔

脓肿可单发、多发或多房性。形态大小不一，多为圆形或椭圆55临床表现：①急性感染症状，发热、头痛、呕吐、WBC升高②脓肿形成期即开始有颅内压增高症状，头痛、视乳头水肿③脑局灶性症状，与部位有关，如偏盲、失语等临床表现：①急性感染症状，发热、头痛、呕吐、WBC升高56影像学表现：早期CT可无异常或显皮质下、皮髓交界区局灶性不规则的边界模糊低密度或低等密度影，有水肿占位效应，一般无强化，少许有斑点状、脑回样强化，晚期可显不完全环状强化MR早期显示不规则的边缘模糊的稍低T1长T2信号，炎灶T2稍低于周围水肿灶。一般无强化，少数不均匀强化，脑炎晚期可出现不规则环状强化，周围水肿持续存在影像学表现：早期CT可无异常或显皮质下、皮髓交界区局灶性不规57

脑脓肿脑炎期T2WI示左顶叶高信号灶

脑脓肿形成早期矢状面T1WI增强示左顶叶病灶可区分脓肿壁及周围水肿区脑脓肿脑炎期脑脓肿形成早期58脓肿早期，50％可见周围不规则略高密度环，中央略低密度坏死，余者不显壁仅呈低密度区。强化中壁轻度强化，厚薄不均。灶周水肿明显。脓肿后期壁完全形成，厚薄均一，明显强化，周围水肿减轻至消失。晚期脓肿收缩，纤维包膜增厚，壁更趋于完整光滑，多呈圆或椭圆形，可持续数月。脓肿较小时可呈结节样强化。MR可见脓肿壁T1WI相对等或略高，T2TWI上相对低信号，此可能与巨噬细胞吞噬顺磁性自由基和出血有关。脓壁显著强化，可分辨脓腔、壁、水肿带。脓肿早期，50％可见周围不规则略高密度环，中央略低密度坏死，59脑脓肿的诊断与治疗教学讲义课件60脑脓肿的诊断与治疗教学讲义课件61

轴位T1WI、T2WI。示左小脑半球脓肿壁等或稍高T1信号；T2WI壁呈低信号，脓腔高信号，外周脑组织明显水肿，呈高信号轴位T1WI、T2WI。示左小脑半球脓肿壁等或稍高T62

矢状T1WI增强脓肿壁环形强化，光滑，较薄矢状T1WI增强脓肿壁环形强化，光63脑脓肿的弥散加权成像（DWI）DWI像呈高信号。因为脓腔内细菌、坏死组织、炎性细胞等高粘物质使水分子的弥散速度减慢所致。DWI也可见于其他肿瘤或肿瘤样病变，如胶母，因瘤内出血、细胞密集而信号增高，但脑脓肿的高信号是显著的。DWI也可见于其他肿瘤或肿瘤样病变，如胶母，因瘤内出血、细胞密集而信号增高，但脑脓肿的高信号是显著的。脑脓肿的弥散加权成像（DWI）DWI像呈高信号。因为脓腔内细64脑脓肿的诊断与治疗教学讲义课件65脑脓肿的诊断与治疗教学讲义课件66鉴别诊断：典型脓肿表现薄而光滑的环状强化壁，中心低密度或T1低信号区，灶周水肿明显，结合临床大多可确诊。环状强化无特异性。可见于脑肿瘤（胶质瘤）、转移瘤、脑内血肿、脑梗死、肉芽肿；也可见有出血的血管畸形，MS，有血栓的动脉瘤，原发淋巴瘤及术后残腔。鉴别诊断：典型脓肿表现薄而光滑的环状强化壁，中心低密度或T167胶质瘤的环壁多厚薄不均，形态不规则，其中心坏死区CT值在20Hu以上，可见钙化；而脓肿壁光整、细薄，腔内CT值<20Hu，而脓肿无钙化脑脓肿内容物T2信号更高；而胶质瘤中心部分信号相对减弱不均胶质瘤的环壁多厚薄不均，形态不规则，其中心坏死区CT值在2068转移瘤坏死囊变时也出现环状强化。颅内多发和实性肿瘤发现有利转移的诊断，另需结合有否原发病灶。DWI有很大的鉴别价值，囊性转移瘤内多为坏死物质，水分子弥散相对快，近似脑脊液，DWI低信号脑内血肿吸收期包膜可环状强化，但血肿多呈肾形或豆形，CT上可见中央高、周边低密度，外围才见包膜强化术后残腔，壁薄不规则，当继发感染时鉴别较难，如仍保持分泌功能而使临床症状恶化有利脓肿诊断转移瘤坏死囊变时也出现环状强化。颅内多发和实性肿瘤发现有利转69脑转移瘤坏死囊变脑转移瘤坏死囊变70CT对脑脓肿的敏感度为95~99%，特殊病例难以鉴别转移瘤或血管病变。MRI的优点：①比CT更敏感。②描述脑液化坏死更精确。③更早检测出脓肿的脑实质外扩展（如硬膜下脓肿，因为化脓性组织相对脑脊液而言是高密度的，CT扫描为等密度，并且无骨影像。）CT对脑脓肿的敏感度为95~99%，特殊病例难以鉴别转移瘤或71治疗：原则：抗菌治疗、连续的影像学检查和外 科手段的综合治疗。治疗：原则：抗菌治疗、连续的影像学检查和外 72脑脓肿的抗菌治疗的选择决定于已知的感染源、宿主情况和药物的药代学。抗感染的要素必须是：有效的抗致病源，能穿入脓肿腔并在脓肿液中有高浓度的积聚。当脓肿尚未局限时一般只采用抗菌素及降低颅压的药物，包膜形成后可行手术治疗。脑脓肿的抗菌治疗的选择决定于已知的感染源、宿主情况和药物的药73穿刺法：特别适用于脓肿部位较深或位于语言中枢、运动中枢等主要功能部位，或由于年老体弱或患有其它严重疾病或病情危重不能耐受开颅手术者。不适用于多发性或多房性脓肿或脓肿内有异物者。引流法：治疗原理与穿刺抽脓相同，但可以免去反复进行穿刺带来的不便。适用范围与上述穿刺法基本相类似。通常用于脓肿壁较厚的单发性脓肿。穿刺法：特别适用于脓肿部位较深或位于语言中枢、运动中枢等主要74脑脓肿的诊断与治疗教学讲义课件75脓肿切除术：要在脓肿包膜完全形成后进行。脑脓肿切除适用于病人的一般状况较好，能耐受开颅手术，脓肿又位于脑的非主要功能区且较表浅者。或由于脓肿壁较厚，估计通过穿刺抽脓或引流无法解决者。或通过穿刺引流后症状不见好转者。临床上对多房性脑脓肿一般都主张进行开颅手术切除。对于脓肿已破入脑室或出现脑疝危象经脱水及穿刺抽脓后不见好转时也应紧急行脓肿切除术。脓肿切除术：要在脓肿包膜完全形成后进行。脑脓肿切除适用于病人76Alderson统计：脑脓肿整体死亡率1964~196842%1974~197810%1981~19864%癫痫和脑积水是常见的后遗症，在急性期，大约10%病例发生癫痫，随后，常在诊断后的数年开始，35~75%发生癫痫。Alderson统计：脑脓肿整体死亡率77谢谢！谢谢！78

做学习的主人做学习的主人79

做学习的主人学生中一部分是学习的主人一部分是学习的奴隶.做学习的主人学生中一部分是学80

小猪和猪爸爸是怎么做人的做学习的主人小猪和猪爸爸是怎么做人的做学习的主人81

父亲欲对一对孪生兄弟作“性格改造”，因为其中一个过分乐观，而另一个则过分悲观。一天，他买了许多色泽鲜艳的新玩具给悲观孩子，又把乐观孩子送进了一间堆满马粪的车房里。第二天清晨，父亲看到悲观孩子正泣不成声，便问：“为什么不玩那些玩具呢？”

“玩了就会坏的。”孩子仍在哭泣。

父亲叹了口气，走进车房，却发现那乐观孩子正兴高采烈地在马粪里掏着什么。

“告诉你，爸爸。”那孩子得意洋洋地向父亲宣称，“我想马粪堆里一定还藏着一匹小马呢！”父亲欲对一对孪生兄弟作“性格改造”，82学习主人的学生主要表现

学习目的明确，有的理想还比较远大，学习积极性、主动性强。知识每天每月学哪些内容，都能选择适合于自己的学习方法，听课注意力好，自习效率较高。课余时间也有计划内的实事可做。这些学生和老师合作很好，但从来不抄袭，学习成绩好。学习对他们来说是一种内心深处的需要，是一种乐趣，是一种享受。学习主人的学生主要表现学习目的明确，有的理想还比较远大83学习奴隶的学生主要表现

为避免父母的指责或老师的批评而学习。他们缺少或没有学习的积极性、主动性，父母或教师推一推，他们动一动。有时他们想学习，可又不知从何学起，用什么方法学。上课时常为不能集中注意力而苦恼，自习或无事做，或明知有事却尽可能拖拉，作业得过且过。课外时间就更没自控能力，他们喜欢依赖老师，可老师让他们做的事他们又常常拖拉甚至不做。他们没有良好的学习习惯，心血来潮时也能学一阵子，但很快就会冷下来。他们常把考试分数作为