法医学期末重点

法医研究领域、对象、工作内容：研究领域：法医病理学、法医物证学、临床法医学，法医毒理学、法医毒物分析、司法精神病学。研究对象：尸体、生物性检材、活体、人体、人体生物性检材和相关物品、活体工作内容：现场勘验、活体检验、尸体剖检、物证检验、书证检验假死(apparentdeath)：人的循环、呼吸、脑的功能高度抑制，生命活动极其微弱。用一般临床检查方法查不出生命指针，外表看起来已经死亡，实际上没有死亡。误认为死亡，这种状态即为假死。应做检查：线扎指头、微弱呼吸检查、心电图检查、X线透视、眼部检查：瞳孔变形，荧光素钠点眼超生反应：躯体死亡后，构成人体的组织、细胞和某些器官仍可保持一定的生理功能，对刺激能发生一定的反应。 早晚期尸体现象：早期：尸冷、尸僵、尸斑、肌肉松弛、皮革样化、角膜混浊、尸体痉挛、自溶和自家消化晚期：分为毁坏型：尸体腐败、霉尸、白骨化。保存型：干尸、尸蜡、泥炭鞣尸、浸软。尸斑分期、影响因素、意义：分期：沉降期，<12h,指压褪色，<6h尸斑转移，>6h两侧性尸斑。扩散期：12—24h，改变体位不消失，形成新斑。浸润期：>24h，指压不褪色。影响因素：尸体内在因素：种族、死因、死亡时间和临死时的姿势等。外界环境因素：体表压迫，水中尸体不易形成，停尸表面。意义：尸斑是最早的死亡征象之一、根据尸斑的发展规律可以推测死亡时间、根据尸斑的颜色和程度可以推测死亡原因、根据尸斑的位置和变动可以推测死亡姿势和有无移动、提示停尸环境对尸体的影响、尸斑易于皮下出血混淆，应该进行鉴别。尸僵的表现、影响因素、意义：表现：小肌群（1-3h）一全身（4-6h）一关节僵硬（12-15h）一缓解（3-7天）顺序：①上行型：下肢一头面部②下行型：下颌和颈部关节周围的小肌群开始至全身影响因素：①个体因素②死亡原因③环境因素。法医学意义：①尸僵是死亡的确证；②尸僵出现的顺序时间范围的强度可帮助推测死亡的原因；③根据尸僵固定下来的形态有助于分析死亡时的状态和尸体有无被移动以判断是自杀还是他杀。尸体腐败的表现、影响因素、意义：表现：尸尸臭、尸绿、腐败气体、气泡和水泡、死后循环、腐败静脉网、泡沫器官、巨人观、死后呕吐、口和鼻血性液体流出、肛门及子宫阴道脱垂、死后分娩。影响因素：①尸体内在因素：个体因素一肥胖者、幼儿尸体腐败快；老年人、新生儿腐败慢；7死亡时间越长腐败越多；②外界环境：与温度、湿度和空气流通度有关。法医学意义：①根据腐败的瑟生发展程度可推测死后经过的大致时间；②尸体腐败有利于发现尸体和揭露犯罪；③正确识别各种腐败现象，避免误诊为生前疾病或损伤。何谓创？简述创的组成，列表说明钝器创和锐器创的鉴别要点概念：是由较大暴力致使皮肤全层和皮下组织如肌肉、血管、神经断裂、和内脏被膜破裂。组成：创口、创缘、创角、创壁、创底、创腔六个部分组成。区别：钝器创锐器创创缘锯齿状、多不规则整齐直线状创角圆钝伴撕裂状锐利多有撕裂创壁不平整有组织断端漏出平整创腔有组织间桥无组织间桥挫伤带有，并且分布于四周无毛根少有断根多有齐端现象骨折线状，凹陷型骨折多骨质表明呈线状，砍击面整齐何谓试切创及抵抗创、意义：试切创：自杀刎颈者，在颈部主创口上缘或下缘出现平行，而无连续的浅表、短小的切口。多见于自杀，而他杀时与主切创平行的切创多与主切口连续和分又。自杀切颈者有时颈部创口长、大而深，有的可在颈椎椎体前出现数条表浅切痕，只是自杀者在死亡前几分钟内反复切割形成的，有时被误认为砍创，应注意鉴别。抵抗创：他杀时，由于被害人的抵抗和防卫，可在手上或上肢前端外侧形成的伤痕。多怀疑为他杀。生前和死后伤鉴别：生前伤死后伤创口形态裂开明显、棱状形裂开不明显组织收缩明显不明显皮下出血量多、课形成血肿量少或无凝血现象有，水不易洗去多无，易洗去炎症反应可有无修复现象可有无皮肤擦伤表面有痂皮形成无痂皮形成创壁反应皮肤卷缩，皮脂外漏，血管。神经缩向组织深处皮肤、皮下组织、血管、神经断面均在同一平面冲击伤和对冲伤，特点和机制：冲击伤：指紧靠头部受打击或碰撞部位以下的脑皮质，发生的挫伤，多见于头部加速运动时，或头部处于静止状态受钝物打击。对冲伤：(contre-coupinjury)：指沿头部被打击或碰撞作用力方向，对侧的脑皮质发生的挫伤。如枕部受打击或碰撞，额极和颞极脑皮质发生的挫伤。一般见于运动中的头部受到外力作用后突然做直线减速运动时，此类在现实中最多见。机械性损伤医学鉴定的任务有哪些？任务：认定损伤的类型和判断机理；②确定损伤程度；③确定死亡原因，4.推认定致伤物：⑤推断致伤方式或死亡方式；⑥推断非致命伤后行为能力；⑦伤和病共存者，确定伤病与死亡原因之间的原因机械性窒息的分类并举例说明过程、表现和窒息死的一般尸体征象：分类：压迫性窒息；堵塞性窒息；体位性窒息．过程和表现：①窒息前期一一吸气受阻，但体内有残余气体故无任何症状；②吸气性呼吸困难期一呼吸深而快，吸气强于呼气，呈喘息样呼吸；③呼气性呼吸困难期—呼吸运动加剧，呼气强于吸气，渐次变为惊厥性呼吸，出现全身惊厥；④呼吸暂停期一一呼吸过度兴奋变为抑制，呼吸暂时停止，心脏脉搏跳动微弱，血压下降，处于假死状态；⑤呼吸终末期一一间歇性张口，深呼吸；鼻翼掮动，瞳孔散大，肌肉松弛；⑥呼吸停止期一呼吸停止；心脏搏动仍存在，最后心跳停止，死亡。一般的尸体征象：外表征象：①颜面肿胀，发绀；②淤点性出血；③尸斑显著广泛，出现早；④尸冷缓慢；⑤牙齿出血（玫瑰齿）；⑥其他，内部征象：①血液呈暗红色，流动性：②内脏淤血；③内部器官淤点形出血；④肺气肿和B市水另寺：⑤脾贫血缢死与勒死的鉴别：缢死勒死索沟位置多在舌骨与甲状软骨之间多在甲状软骨或其下方索沟方向着力处水平，两侧斜行向上提空全颈项都呈环形水平状索沟闭锁多不闭锁，有中断现象一般完全闭锁而不中断索沟深度着力部最深，两侧渐浅渐消失深度均匀，结扣处有压痕索沟出血多不出血，上下缘和缢沟间隆起处有出血点勒沟多出血，故颜色较深颈部软组织损伤肌肉多无断裂或出血，颈总动脉内膜有横向裂伤肌肉多有断裂和出血，颈动脉无明显损伤颈部骨折舌骨大角、甲状软骨上角可有骨折甲状软骨、环状软骨纵向骨折颈部淤血脑组织、脑膜淤血不明显脑组织、脑膜瘀血明显伴出血舌尖外露舌尖多不外露舌尖多露出颜面征象颜面苍白，眼结膜出血点不明显颜面青紫、肿胀，眼睑常有出血点自勒与他勒的鉴别：自勒他勒现场多在室内，一般较整齐，无搏斗抵抗痕迹，常留有勒索野外多于室内，较混乱，有搏斗痕迹，少有勒索勒沟较浅，表皮剥脱轻微，边缘整齐，出血较少，常为完整环形较深，表皮剥脱严重，边缘不整齐，出血较多，常为问断的环形尸体姿态常为仰卧，两臂屈曲，两手上举，绳端握在手中体位不定，绳索多不在现场损伤无四肢的抵抗伤，骨折少见，勒沟下软组织出血轻微常有抵抗伤，甲状软骨、舌骨骨折多，偶有胸肋骨折，勒沟下软组织出血较重窒息征象颜面窒息征象严重颜面窒息征象较轻烧死和焚尸的鉴别：烧死焚尸皮肤烧伤局部有生命反应无生命反应眼睛有腱毛征候和鹅爪状改变一般无此改变气管、大支气管内可见烟灰、炭末烟灰、炭末仅在口鼻部沉着呼吸道表现为热作用呼吸道综合征呼吸道无高温作用的表现肺典型的休克肺改变无此改变心及深部大血管血液查出致死量的一氧化碳无一氧化碳或含量极低（吸碑雾拣。烧伤周围组织酶活性增高不增高其他死亡原因无其它死亡原因有其他死亡原因何谓电流斑，电击伤、死的主要形态学变化：电流斑又称电流印记，是电流在皮肤的出入口部形成的损伤，其形成的机制是皮肤的高电阻作用，电流穿过皮肤通过人体产生高热及电解作用所致。形态学变化1.外部征象，体表皮肤的电流损伤可有电流入口（表现为电流斑）及出口，皮肤金属化、电烧伤等2．内部征象，电击死者常显示窒息死亡的一些特征；多数死者可出现胰腺间质出血。电流通过脑时可发生脑撕裂伤，、脑组织收缩，最明显的反应是高温使之凝固，变硬。电流刺激引起肌肉收缩，剧烈不协调调的肌肉收缩可使肌肉撕裂甚至骨折，高压电击时，由于电流热效应而产生骨坏死、胶原破坏和无机物溶化。猝死：貌似健康者因内在疾病发作或恶化而发生的急骤死亡。特点：多发生于出生后6个月和30-50岁之间；死亡急骤，死亡发生出乎意料；死因是自身疾病；(2)尸体征象：尸斑明显，并随着时间的延长而加重；血液呈暗红色，不凝，内脏器官一般；尸体存在点状出血，常见于心和肺浆膜等可见心肌纤维断裂，末梢动脉收缩，'管腔变小。青壮年猝死综合征多数为青壮年，而且多死于睡眠中，称为青壮年猝死综合征，或称睡眠中猝死。有下列特点：①死于睡眠中；②多为青壮年，年龄主要在20~49岁之间；3.绝大多是为男性，男女之比为13.3：1；④死者生前多身体健康、发育正常、营养良好，死前多无明显诱因。5死亡迅速，多为即时死，从发现到死亡不过数分钟，死前可有呻吟、尖叫或抽搐；6尸体解剖多无明显致死性病变，共同性改变为急性心力衰竭。婴幼儿猝死综合征婴儿突然然死亡，无论是从病史还是尸检都不能发现确切的死因，因多数死于睡眠中，称为婴幼儿猝死综合征。本类猝死，其特点可归纳为：①年龄以出生后7天至1岁者为多；②多在凌晨3时至10时；③多数身体健康、发育良好，无前驱症状，有时可有轻微或胃肠功能障碍症状；④死亡过程迅速，有时突然发现死于母亲怀抱中；⑤尸体解剖常无特殊改变，仅见内脏淤血、肺被膜及心外膜点状出血，肺淤血、水肿，肺泡壁有少量炎细胞浸润或透明膜形成。重伤：有危及生命或者并发症危及生命的损伤，损伤造成重要器官的破损或严重的功能障碍。轻伤：轻伤是指物理，化学及生物等各种外界因素作用于人体，造成组织，气管结构的一定程度的损害或者部分功能障碍尚未构成重伤又不属于轻微伤的损伤。意义：由于《中华人民共和国刑法》对重伤和轻伤的定罪不同，所以活体损伤程度鉴定为司法审判提供定罪量刑和经济赔偿的医学证据，是确定罪与非罪的重要依据，所以，鉴定损伤程必须严格掌握标准。损伤程度的分级：各行业伤残评定标准：分级：重伤、轻伤、轻微伤。评定标准：《人体重伤鉴定标准》，《人体轻伤鉴定标准（施行）》，《人体轻微伤的鉴定》。工伤与职业病：《职工工伤与职业病致残程度鉴定》；交通事故：．《道路交通事故受伤人员伤残鉴定》；革命军人：《革命伤残军人评定伤残等级条件》；人生保险：《人生保险伤残程度分类表》。何谓中毒和毒物，毒物检材的提取、包装、送检应注意什么？毒物：是指在一定条件下，以较小剂量给予时，可与生物体相互作用；引起生物功能性或器官性损害的化学物质。中毒：是指生物体受到毒物作用引起功能性或器质性改变后出现的疾病状态。提取应该有的放矢的收集定量的不同材料，进行不同方式保存，以提高毒物化验的速度和精确度。包装一般检材应注意装满、密封溶剂，放低温下保存，一般不加防腐剂。组织用福尔马林固定。送检要严密封签，著名死者姓名、检材名称、收集日期，及经手人签字或盖章，并附一份材料说明案情、中毒症状、尸检所见和化验目的，提出重点检验哪一种或那几种毒物或仅需要排除常见毒物中毒。怎么评价毒物分析结果：当毒物分析结果为阳性时1，毒物是否作为药用进入机体，化验结果与全部案情调查材料及症状是否吻合。2，毒物有无可能死后进入尸体采取检材过程中有无毒物污染。3，尸体组织腐烂产物可混淆毒物化验结果。4，毒物分析是否正确？仪器、容器是否干净盛装检材容器是否有污染？5，检查某些金属元素含量是否与组织中正常含量相同。当毒物分析为阴性：1，收集是否及时？2，毒物因尸体腐败而分解消失。3，毒物因加入防腐剂而破坏。4，某些毒物目前无适当的毒物检验方法5，毒物化验操作是否正确。何谓药物滥用和毒品．药物滥用：是指长期使用某种药物超过了治疗的需要，从而成瘾不可自拔。包括催眠镇静安定剂，止痛剂，甚至酒精和烟草，广义而言吸毒也是药物滥用。毒品：是指国际公约明令禁止的，能够使人形成瘾癖的麻醉品与精神药物的统称。包括阿片类、中枢神经兴奋剂、大麻、致幻剂、毒品的替代药品。亲权鉴定：是指应用医学、生物学和人类学的方法检测遗传标记，并依据遗传学理论进行分析，从而对被检者之间是否存在生物学亲缘关系所作的科学判定。个人识别：在法医学实践中，分析生物性检材以揭示个人身份的工作为个人识别。亲子鉴定的遗传标记条件：1．表现为简单的遗传性状其遗传方式经家系调查已明确；2．具有遗传多态性，基因频率分布均匀父权排除率高；3．在相应地区、民族中的群体遗传数据已经建立；4血型