一例重度混合型听障患者助听器验配服务方案

一例重度混合型听障患者助听器验配服务方案一、患者基本情况李XX：常德桃源人，60岁；2020年10月17到店咨询主诉：现在打电话听不清内容，最近两三年听力下降的比较厉害，子女要求她配助听器但是本人不太情愿，平时跟人沟通困难，不愿与人多做交流性格越来越孤僻，交流时大声才有反应。二、病史问询（一）一般项目姓名李XX性别女年龄60岁出生日期1960年7月1日民族汉职业退休出生地湖南现住址常德市联系电话手机现病史(耳聋史）1.出生后听力正常，后听力逐渐障碍。2.十几年前发现听力下降。3.基本无法正常沟通；只在安静环境下大声说话能听见。4.左右耳均有听力下降的症状。5.2015年6月曾去常德耳鼻喉医院诊治，结果显示为混合型听力损失，但患者未采取治疗措施。6.无助听器佩戴史、言语训练史、无头部外伤史、年轻曾在工厂上班，有噪声接触史。（三）耳聋前中毒药物史病者无耳毒性药物服用史（四）言语心理状态1.语言能力：平时跟人沟通困难，需逐字逐句的重复，与家人交流较少，自己发音较大。与患者沟通较困难，患者只能听懂少量日常用语。2.心理状况：通过观察法和会谈法对患者心理状况进行了解，患者刚进店时非常的不情愿，神态紧张，不愿与人多做交流、性格越来越孤僻、伴有明显焦虑、孤独感，自尊心较敏感。三、基本检查（一）外耳道检查穿着工作服，将检查器械准备妥当，采用七步洗手法进行双手清洁。选择适合患者耳道的耳镜型号并进行酒精消毒，然后给患者进行外耳道的检查。检查中小力且缓慢地向上、向后、向外方牵拉患者耳廓，将电耳镜前端缓缓深入外耳道外1/3处，观察鼓膜形态。结果显示：患者鼓膜完整无异常。（二）纯音测听图1纯音测听测试结果采用“升5降10法”进行听阈测试，得到患者纯音听力图。如图1所示：纵坐标是分贝，表示声音的大小，横坐标是频率，1000Hz往左边属于低频，表示声音的能量和大小，也就是说您能不能听到由这边来决定，而1000Hz往右边属于高频，代表声音的清晰度，能不能听清由这边来决定。患者右耳平均听力为72.5dBHL；左耳平均听力为73.75dBHL，图一是给患者做的两个测试图。红色代表右耳，蓝色代表左耳，实线为气导，表示声音通过外耳道传到中耳、内耳的过程；虚线为骨导，表示声音用过颅骨传到内耳的过程；而正常的听力是在-10至25dBHL以内，听力图反映患者气、骨导均不正常且差值大于10dB，综合以上结果来看患者双耳均属于重度混合性听力损失，平时几乎听不到声音，只对极大声有轻微反应。（三）中耳分析图2声导抗测试结果声导抗测试:声导抗测试在外耳道内压力变化的过程中，中耳传导声音能力的变化。是客观测听方法之一。它是利用一定声压级的低频纯音导人外耳道，引起鼓膜、听骨链、卵圆窗、鼓室腔、咽鼓管以及中耳肌肉等结构的振动或变化。由于这些器官、组织的弹性、质量和摩擦力的不同，所显示的声级大小也有不同改变，成人常用226Hz作为探测音。检查结果显示病者鼓室图峰值分别为226、57dapa，声顺值小于0.3ml，结果为B型，常见有鼓室积液、耵聍栓塞等症状。此病者鼓室图呈B型，检查外耳道发现有少许耵聍，外耳、中耳有病变现象。四、助听器验配方案（一）机型选择患者右耳平均听力72.5dBHL，左耳平均听力73.75dBHL。根据世界卫生组织（WHO）的听力障碍分级标准，确定其双耳均为重度混合性听力损失，因此推荐患者进行双耳验配。同时，患者反应其平时言语交流时间较多，且希望助听设备易佩戴、易操作、易保养，因此向其推荐具备多通道压缩、多程序且含有方向性技术和开放耳技术的耳背式机型。患者家庭经济条件良好，最终选择了优利康北极星的DX3和DX5两款进行试听。因为DX5有轻声言语感知的功能，这个功能的特点就是会重点收集小声来进行放大让患者在小声这块听得更好，正巧患者的低频较差需要用到这个功能而DX3是没有的，最终向顾客推荐DX5。（二）设备调试1.首先打开相应的调试软件，建立新客户并填上患者的基本信息；2.将患者听力图输入到软件中；3.将助听器用NOAHLINK连接到电脑进行调试；4.在声学选项中选择适合患者的耳塞大小，声管的长短；5.将自适应管理器关闭，并调整到60%-70%的样子；6.给患者带上助听器来进行试听：在患者佩戴助听器后，先用正常大小的声音问患者能听到我说话吗？患者说听到了，就是还觉得声音有点小，便将整体的增益进行了几个分贝的增加，这时患者反应声音大小可以了，但是有些闷堵的感觉，应对低频的增益进行减小。患者对声音的大小表示比较满意，但是一直觉得听的不是很清楚，跟患者进行了简单的沟通，在这时发现用方言跟患者交流比普通话交流患者能听懂的多，可能是患者对家乡话较熟悉的缘故，虽然患者的听力很差，但是言语分辨率还可以，佩戴助听器的效果比预料中的要好多了，（这个时候家乡话起了很大的作用，讲家乡话患者比较熟悉）在交流的过程中慢慢的沟通，没有大的问题。在聊天的过程中我发现患者对有一些词语听的不好，比如“老师”等高频词语，这时增加了高频的增益后，跟患者的沟通较轻松了一些，根据患者的情况，告知患者可以进行呼吸支持不足呼吸放松训练：(1)快速用力呼气法(2)缓慢平稳呼气法(3)逐字增加句长发。（三）使用指导本方案根据循序渐进的原则，推荐患者在后续助听器佩戴过程中佩戴环境从安静到嘈杂、佩戴时间由短时到长时、听音类型由简单到复杂。方案对患者接下来一个月的助听器佩戴进行了如下推荐安排，如表1所示：表1助听器佩戴建议时间佩戴环境佩戴时长声音类型第一周（10.17-10.24）安静环境1-2小时轻微背景声第二周（10.24-10.31）树林或公园4-5小时鸟叫，流水声第三周（11.1-11.8）家庭6-7小时单独交流言语声第四周（11.9-11.16）公共场所8-10小时多人交流言语声（四）保养指导1.助听器的受话器，位于最前端，是最怕摔、震的零件。在1.5m的高度摔下就可能会将其摔坏，建议患者在装取助听器时，要在软垫物上进行，以防失手时掉落而损坏助听器。2.助听器是由电子元件组成，在高温、高湿环境下放置容易生锈。在不同助听器时，要将助听器电池舱门打开放至干燥盒中，耳膜要定期洗(15天)，这样可以防垢防潮。3.助听器是精密的仪器，长期在高温下高温状态下（如长时间暴晒、贴近火炉等）有可能造成损坏，要注意保护。4.助听器不用时，电池不要长时间置于助听器内（两天以上），以防止电池“流水”，将助听器腐蚀、生锈。5.绝不能让猫、狗等宠物接近，以免其戏弄或撕咬助听器。6.助听器一旦发生故障，要及时送到专业厂家及专业维修中心修理，一般不自行修理，以免损坏机内元器件。7.助听器在使用时，要远离移动电话；不要把助听器带进医院的理疗室、CT室及核磁诊断室，影响助听器的效果。（五）回访安排根据患者的情况，在后期将进行回访追踪，如表2所示：表2顾客回访安排时间回访方式回访记录一天（10.18）电话患者戴上助听器后，可以在安静环境下尝试与老伴正常声音交流一个月（11.18）当面患者反映在人较多的场所可以正常与人交流三个月（2.18）当面患者到店复查听力，言语辨别能力有所提升，听力稳定五、工作小结李X通过外耳道检查、纯音测听、声导抗这三个测试结果来看双耳均属于重度混合性听力损失。综合患者的主诉和患者经常会去到的场所为顾客推荐了优利康品牌的DX5，通过患者佩戴助听器三个月的回馈来看，有着明显的变化