活动性结核的诊断课件

活动性结核的诊断“要点”左上肺结核经典的临床总结均源于-“失落的天书”激发热（provokedfever）试验阳性：Daremberg首先描述了结核病人的激发热现象（fièvreprovoquèe）。结核病人的体温中枢极易受到损害，体温的变异性大。尤其是在早上，结核病人的体温变异更为明显。6AM9AM12M3PM6PM9PM12PM6AM9AM12M3PM6PM9PM12PM38.3℃37.8℃37.3℃36.8℃测量体温：间隔6小时与3小时的区别：低于正常体温的温度：活动性结核初期的典型体征

Subnormaltemperature波状或周期性发热(Undulatingorcyclicfever):

消耗热（Hecticfever）:空洞活动性肺结核月经期发热（Menstrualfever）:无月经期发热可排除活动性结核Menstrualfever结核对心血管系统的影响：脉搏的增速≥体温的增加。90%的初发性结核病人存有心动过速。结核病人的心率变异性极大而不稳定。心率低于80次/分的结核病人的预后通常较好。与伤寒性发热的相对缓脉相反，结核病人轻微的发热可伴随显著的脉搏加速（相对增脉）。心悸、心动过速、低血压

结核的青春期症状(Phthisisofpuberty)结核病人的心悸常被误诊：

甲状腺机能亢进 焦虑性神经机能症（neuro-circulatoryasthenia）Hirtz’sexperience：“病人抱怨心悸、检查肺部；病人抱怨呼吸困难，则检查他的心脏。”发热的鉴别诊断：心动过缓几乎可以排除结核。结核的中毒症状+

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活动性结核（Activephthisis）结核对生殖系统的影响“白色瘟疫（Whiteplauge）”：结核的青春期症状在年青女性尤为明显，“美女如水东逝去”。“Phthisisofpuberty”duringthepubertyage

(Palpitation+tachycardia+hypotension)

Enjoyingeverydaylife女性青春期的初发性结核“结核病是过度性交的结果（excessivevenery）”性欲亢进（sexualexcesses）结核菌素（tuberculin）是“春药”

希波克拉底（Hippocrate）的认识：结核对生殖的影响：女性结核病人在妊娠期间，结核的中毒症状可明显缓解。人流、或分娩后结核病又可迅速恶化。对人流、或分娩后所出现的发热应警惕活动性结核。女性的活动性结核：初潮年龄越小的女性结核病人的症状越重。增加受孕的概率。多能自然顺产，很少发生难产、或胎死宫内。类似现象（Ananalogousphenomenon）：月经及妊娠期间，女性鼻咽部的粘膜均有明显的充血。急性进展期的肺结核常伴有月经期的咯血。生殖系统的结核/肺内结核并发结核性脑膜炎：35%vs5%

肺内结核与肺外结核病灶互为抑制：既往无结核症状的病人更易发生暴发型的肺结核。10%的慢性及致死性肺结核病人并发肾脏的结核。结核性睾丸/附睾的手术切除可诱发加重肺内活动性结核的病灶。简捷而又睿智的临床诊断方法：体温脉搏血压富有经验的眼睛（Experiencedeye）中性粒细胞/淋巴细胞↑+淋巴细胞/单核细胞↓+中性粒细胞的核左移提示病情恶化经典的临床总结：经典的临床总结：“Catchingcold”。先心病的儿童不易患结核。肺结核病人的扁桃腺几乎都是小的。梅