犬猫肝性脑病治疗方案设计

犬猫肝性脑病治疗方案设计1.选题意义随着经济的发展，养犬养猫的家庭越来越多，犬猫的身体健康、动物福利也得到更多人的关注。肝性脑病是任何犬猫都可能患的疾病，死亡率较高，目前没有明确的预防方法。除此之外，肝性脑病在兽医临床诊断中易与特发性癫痫、感染性脑膜炎（犬瘟热、猫传染性腹膜炎等）、原发性肠胃疾病等疾病混淆，耽误最佳治疗时间，导致犬猫死亡。因此，犬猫肝性脑病的鉴别诊断与治疗，对保持犬猫身体健康、延长寿命、提高生活质量有重要意义。2.病理/病因生理学在猫中，肝性脑病通常与脂质沉积或先天性肝功能引起的精氨酸不足有关。在犬中，犬肝性脑病通常是由门脉短路造成的，分为先天性肝功能异常/门脉短路或门脉高压（如肝硬化）导致获得性肝功能异常。肝性脑病通常在肝功能损伤超过70%时发生，是由多种因素共同作用的结果。健康的肝脏对通过肠道的多种神经毒性物质具有过滤功能。在肝功能改变时，肝脏无法对毒素进行正常的代谢和清除，这使得毒性物质进入体循环，对许多内脏器官造成伤害。主要是与氨、硫醇和短链脂肪酸、支链氨基酸与分芳族氨基酸比例失调、假神经递质形成有关，通常血液中的氨含量升高是最直接的神经因素。高血氨通过改变氨基酸的膜运输、消耗谷氨酰胺及损伤大脑的能量代谢来抑制中枢神经。血液中的氨通常来自肠道，肾脏和骨骼肌中生成的氨，大部分来自肠道的氨通过肝脏的鸟氨酸代谢循环变成尿素，由肾脏排出，当肝脏功能受损，肝脏对氨清除量减少，肠道产氨和吸收增多，肠道的氨未经肝脏解毒而进入体循环，血氨升高透过血脑屏障进入脑部，引起肝脑病变。3.临床症状流涎过多、抽搐、攻击行为、定向障碍、共济失调、昏迷，以上症状更常见于猫。强迫行为（低头、定向障碍等）、呕吐、腹泻、血尿、尿频、排尿困难，以上症状常见于犬。患有先天性肝功能异常的犬可能体型正常但通常发育不良。猫通常体型正常体况良好，但肝脏变小，虹膜成金色或铜色。4.诊断4.1血氨检测对于诊断HE，空腹高血氨是一种相对敏感、特异性强的指标；但也有一些HE病例其血氨浓度是正常的。铵离子在血浆中很不稳定，直接测量血氨及血样的适当保存十分重要。氨耐受实验（NH4Cl直肠给药）-对于评估氨耐受最有用的诊断方法。4.2CBC/生化/尿检由于肾小球滤过率升高、肝脏合成减少会导致血液BUN和CREA降低。获得性肝功能异常，常见白蛋白血清浓度降低与低胆固醇血症。尿比重降低常见于先天性肝功能异常。4.3影像学检查（见图1、图2）对于肝脏功能异常来说，影像学检查非常重要，通常是必须的检查手段。DR正位片中，患有先天性肝功能异常的犬通常会显示肝脏变小、肝脏肿大伴随或不伴尿结石。超声检查可以发现更多的潜在疾病，可以观察到肝脏的内部情况，对评估门静脉、肝功能异常是多发的还是单一的有重要作用。当然，超声检查非常依赖操作者和仪器的水平。计算机断层扫描（CT）可以确定肝脏大小、PSS具体情况；对脑水肿情况进行可视化评估、排除脑肿瘤和/或脑出血。CT扫查的主要缺点是需要进行全身麻醉。图1b超检查下患有脂肪肝的猫的肝脏图2DR检查下有肝功能异常的犬的肝脏，有明显的肿大。4.4经皮肝脏活组织检查用于肝脏疾病评估的最有用的诊断方法。建议用于肝衰或肝酶持续升高的病例，必须首先评估凝血指标，出血是主要的并发症，经皮肝脏活组织检查，样本采集通过活检穿刺针在镇静状态下、超声引导下肝组织活检。但组织活检可能会出现出血、碰到其它组织或血管、错过局灶性病变、细的取样针头可能取不到有代表性的肝脏病变等。5.治疗5.1药物选择使用抗菌药可以改变肠道菌群，减少结肠细菌对蛋白质的降解及氨的生成；甲硝唑（7.5mg/kgq8-12h）或新霉素（10-20mg/kgpoq8-12h）；也可以使用阿莫西林（12.5-25mg/kgpoq12h），尤其是猫；在无法口服给药的动物上，可以通过静脉给予氨苄西林（20mg/kgivq6-8h）。5.2用果乳糖灌肠在使用果乳糖灌肠之前，先用灌肠剂清洗结肠，直至流出来的液体变为澄清的。使用果乳糖灌肠可以减少肠道对氨的吸收。在慢性肝性脑病中首剂量为0.1-1ml/kg，po，q6-8h，直至病患开始每天排便3-4次后，再适当调整剂量。对于急性HE的治疗，上述剂量用30%温水进行稀释后直肠给药（温水清理直肠后），并保留在直肠至少30min。可以使用甘露醇缓解脑水肿（前脑功能障碍，系统性高压，反射性心动过缓）相关的临床症状。使用时间超过30min，1g/kg稀释于生理盐水中。轻轻地抬头（15-20°）以降低颅内压。5.3支持疗法避免脱水及电解质失衡。对于低血糖的病患，给予2.5-5%葡萄糖支持液。提供20-30mEq/L的氯化钾（不超过0.5mEq/kg/h）。对于伴有腹水和/或明显低白蛋白血症的获得性肝病病患来说，给予限制钠的溶液。6.饮食与运动限制蛋白饮食是最主要的医疗管理，可以使用高质量的低蛋白或中蛋白（干粮占比12%-18%）饮食，首选肝脏处方粮或肾脏处方粮。对犬来说，非肉类蛋白质来源可能比肉类蛋白质来源更有好处。但对于猫来说，猫比犬需要更多的蛋白质饮食，所以猫更推荐蛋白质含量适中（24%-31%）的高质量蛋白饮食，非肉类蛋白质来源不推荐于猫。通常来说，患有肝性脑病的动物不建议运动，适宜静养。7.结语干性脑病无法预防，任何与肝脏相关的疾病都有可能引起肝性脑病的发生。为减少肝脏负担，平时日粮中应减少动物肝脏及脂肪的摄入。发生肝性脑病的犬和猫，一般发病急骤，症状较轻但病程长的犬和猫，死亡率也比较高。精心护理保持安静的环境，减少各种不良刺激，改善日粮的营养解构，是该病治愈的关键。肥胖的动物要经常测量血氨、血脂值，适当调整营养结构，减少肝性脑病发病的概率。参考文献