2022年医学专题-第五讲-少阴病预后

第五节少阴(shǎoyīn)病预后第一页，共十二页。

一正复欲愈证

[原文(yuánwén)]

少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩，下利必自愈。（287）少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。（290）

第二页，共十二页。

［讨论］

1原文分析（287）肢厥脉紧――肢温脉微――阳复阴退――自愈阳（寸）微――邪气(xiéqì)退（290）脉欲愈阴（尺）浮――阳气复第三页，共十二页。

少阴寒化证以阳气的存亡为预后(yùhòu)的根据。（287）从四肢厥冷，脉紧变为手足温，脉微，为阴寒退，阳气复的征象，故为自愈之征。（290）为少阴阳虚之体感受外邪，寸脉浮为外邪侵袭的表现，尺脉沉为肾阳虚弱的表现。若寸脉浮变为微，为邪退之征，尺脉沉变为浮，为阳复之征，故为欲愈之象。第四页，共十二页。

二阳回可治证［原文］

少陰病，下利，若利自止，惡寒而踡臥，手足(shǒuzú)溫者，可治。（288）

少陰病，惡寒而踡，時自煩，欲去衣被者，可治。（289）

少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯。（292）第五页，共十二页。

［讨论(tǎolùn)］

1原文分析下利――利自止（288）阳气复――虽恶寒蜷卧――可治肢厥――手足温（289）恶寒而蜷――时自烦，欲去衣被――阳气来复――可治（292）吐利，厥逆、恶寒――手足不逆冷，发热――阳复阴退

――不死第六页，共十二页。2利止，身热辨顺逆（319）有“利止脉不出”及“身反不恶寒”，“里寒外热”。

3灸少阴(shǎoyīn)的具体穴位常器之、章虚谷主张灸太溪。柯韵伯主张灸复溜、涌泉。现在临床多用关元、气海等。第七页，共十二页。

三正衰危重(wēizhòng)证

[原文]

少陰病，惡寒身踡而利，手足逆冷者，不治。（295）

少陰病，吐利、躁煩、四逆者，死。（296）

少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者，死。（297）

少陰病，四逆，惡寒而身踡，脈不至，不煩而躁者，死。（298）

少陰病，六七日，息高者，死。（299）

少陰病，脈微細沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐。至五六日，自利，複煩躁不得臥寐者，死。（300）

第八页，共十二页。

［讨论］

1原文分析(fēnxī)（295）恶寒身蜷而利，手足逆冷――阴寒盛，阳不复――不治（296）吐利、躁烦、四逆――阴盛阳脱――死下利止――阴竭，下无所下（297）死头眩，时时自冒――阳气虚脱，残阳上扰四逆、恶寒而身蜷、脉不至――阴盛阳脱（298）死不烦而躁――虚阳外扰（299）六七日，息高――肾气竭于下，肺气脱于上――死脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自利――阴寒盛（300）自欲吐――下焦阳气衰微，阴寒上逆死烦躁不得卧寐――阳气脱第九页，共十二页。2少阴(shǎoyīn)病寒化证的基本病机为肾阳虚衰，故其预后以阳气的存亡为根据：阳回则愈阳存则生阳亡则死阴竭亦死第十页，共十二页。3上述少阴病的死证原文，其实已经不是少阴病，而是传变为厥阴病了，因为厥是厥阴病的特征，厥阴病是伤寒的最后阶段，厥阴病的厥证（即阴阳气不相顺接）才是阴阳离决的边缘，所以少阴病篇的心肾阳虚证表现为手足寒，而不是厥证，如果(rúguǒ)出现了手足厥逆，则是厥阴病了。第十一页，共十二页。内容(nèiróng)总结第五节少阴病预后(yùhòu)。第五节少阴病预后(yùhòu)。少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。阳（寸）微――邪气退。阴（尺）浮――阳气复。少阴寒化证以阳气的存亡为预后(yùhòu)的根据。（2