2022年医学专题-第十四章骨骼

适应症---骨断层(duàncéng)显像当全身骨显像怀疑因解剖结构重叠、深部病变或受邻近组织和器官的放射性干扰等，可行骨断层显像。临床和相关影像定位肯定，或病变仅位于局部骨骼，或病变较为局限者，可直接进行断层显像。对既往有局灶性或局部骨病变进行定期随访。诊断与鉴别诊断局部应力性骨折、细微骨折和骨质疏松引起的节段性椎体压缩性骨折。诊断急性或早期骨髓炎，判断副鼻窦炎或鼻腔疾病侵犯邻近头颅骨骼。怀疑局部骨、骨关节疾病，但X线结果未见异常(yìcháng)者，或虽有异常(yìcháng)改变但需进一步鉴别诊断者。脊柱、骶髂关节疾病的诊断与鉴别诊断。第一页，共十五页。适应症---三相(sānxiānɡ)骨显像骨肿瘤的诊断、鉴别诊断和骨旁软组织肿瘤的鉴别诊断。诊断和鉴别诊断骨骼（如股骨头）缺血坏死。观察、检测移植骨的血供、成活状况。评价、诊断与鉴别诊断骨骼、骨关节创伤（如应力(yìnglì)性骨折等）。评价、诊断与鉴别诊断骨、关节炎症（如骨髓炎、骨骼肌脓肿等）。临床需要了解、判断局部病变血供或血管形成状况的各种骨骼、骨关节疾病。第二页，共十五页。适应症---骨关节与局部(júbù)观察股骨头血供状况和移植骨的血供、成活状况。诊断局部骨关节功能紊乱（如颞颌关节功能紊乱等）。监测人工关节松动或是否合并感染(gǎnrǎn)。脊柱、骶髂关节疾病的诊断与鉴别诊断。其它同骨断层显像。第三页，共十五页。注意事项---全身(quánshēn)骨显像注射显像剂后2h内病人饮用足够的水。避免尿液、显像剂对病人体表的污染。如发现已经污染，应先清除后再显像，或作断层显像予以鉴别。显像前去除身体上的金属物品以防导致伪影。近期使用钡剂者，病人需将钡剂排出后再约检查。显像前病人排空小便。对因病不能排空小便者，如诊断需要，条件许可，可在显像前给病人导尿。对肾脏功能严重受损病人、严重水肿病人，可适当推迟(tuīchí)显像时间，以等待显像剂从软组织中排除，提高骨/软组织对比度。告知病人检查时体位、采集持续时间、呼吸状态等需要配合的情况，以取得最好配合，保证图像质量。第四页，共十五页。注意事项---骨断层(duàncéng)显像给病人对位时，探头围绕病人多旋转几圈，离病人越近越好，以提高图像的分辨率。与病人做好沟通，告知其检查过程(guòchéng)中需要配合的事项，以期得到最佳配合，提高图像质量。其它同全身骨显像。第五页，共十五页。注意事项---三相(sānxiānɡ)骨显像静脉“弹丸”注射与采集启动时间(shíjiān)一定要同时。各时相一定要严格遵照规定时间进行。与病人做好沟通，告知其检查过程中需要配合的事项，做好配合。其它同全身骨显像。第六页，共十五页。注意事项---骨关节与局部(júbù)显像根据检查部位的情况，选择好准直器。针孔准直器时，要提前做好预试验，各个部位要有固定的探测距离，并所有病人都保持一致，特殊情况不能一致时一定要注明。局部骨显像比较灵活，根据病情需要，可选择多体位，以方便(fāngbiàn)诊断。其它同全身骨显像。第七页，共十五页。显像剂—原理(yuánlǐ)99mTc标记的磷(膦)酸盐静脉注射后，通过与骨的主要无机盐成分羟基磷灰石晶体发生化学吸附、离子交换以及与骨组织中有机成分相结合而进入骨组织，因而可使骨显像。病变(bìngbiàn)骨可随血供大小呈现成骨与溶骨两种变化，影像上成骨表现为“热区”，溶骨表现为“冷区”。第八页，共十五页。示踪剂—种类(zhǒnglèi)磷酸盐：焦磷酸盐（99mTc-PYP）、多磷酸盐（99mTc-PPI）；膦酸盐：乙烯羟基二膦酸盐（99mTc-EHDP）、亚甲基二膦酸盐（99mTc-MDP）、亚甲基羟基二膦酸盐（99mTc-HMDP）推荐剂量：555～925MBq（10-25mCi），儿童250μCi/Kg、最小不低于2mCi。血流相采集时，体积小于1mL、“弹丸(dànwán)”注射。第九页，共十五页。开始采集(cǎijí)时间常规：2～5小时内。婴幼儿：1.5小时血流相：即刻血池相：2～5分钟对肾脏功能严重受损病人、严重水肿(shuǐzhǒng)病人，可适当推迟显像时间，以等待显像剂从软组织中排除，提高骨/软组织对比度。第十页，共十五页。病人(bìngrén)体位取仰卧位，不枕枕头，双上肢自然下垂，贴近躯干，双手五指分开平放，全身放松，平稳呼吸，保持不动。断层或局部显像时，可根据(gēnjù)检查部位上举或下垂双臂第十一页，共十五页。准直(zhǔnzhí)器选择常规选择(xuǎnzé)平行孔低能通用或高分辨准直器。关节显像时可选择针孔准直器：分别采集时，两侧的探测距离和采集时间必须一致。平行孔准直器时，探测距离越小越好。第十二页，共十五页。采集(cǎijí)参数⑴能窗设定：能峰140Kev，窗宽20%。全身扫描矩阵：256×1024。断层与动态采集矩阵：128×128、64×64。静态采集矩阵：256×256、128×128。全身扫描计数：1500K～2000K。局部采集计数：500K～1000K。断层扫描计数：以总采集时间(shíjiān)30分为限来分配第十三页，共十五页。采集(cǎijí)参数⑵血流动态采集：1～3秒/帧，1～2分钟。血池相采集：1～5帧。断层采集角度(jiǎodù)：3～6度/帧。ZOOM系数选择：以使靶器管的影像占据视野的80%为基准，适当的选择系数大小。第十四页，共十五页。内容(nèiróng)总结适应症---骨断层显像。诊断急性或早期骨髓炎，判断副鼻窦炎或鼻腔疾病侵犯邻近头颅骨骼。诊断局部骨关节功能紊乱（如颞颌关节功能紊