2022年医学专题-第七章-呼吸系统

第七章呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)

第一页，共五十八页。概述(ɡàishù)呼吸道肺鼻、咽、喉气管(qìguǎn)、支气管(qìguǎn)功能(gōngnéng)上呼吸道下呼吸道进行气体交换肺有内分泌功能

第二页，共五十八页。第一节、呼吸道一、鼻二、咽三、喉四、气管(qìguǎn)和主支气管第三页，共五十八页。一、鼻:分外鼻、鼻腔(bíqiāng)、鼻旁窦三部分(一)外鼻：骨和软骨作支架，外覆皮肤。鼻尖(bíjiān)鼻根(bíɡēn)鼻孔鼻翼第四页，共五十八页。1、鼻前庭(qiántíng)2、固有(gùyǒu)鼻腔（二）鼻腔(bíqiāng)第五页，共五十八页。蝶窦、筛窦、额窦、上颌(shànghé)窦四对（三）鼻旁窦上鼻甲(bíjiǎ)中鼻甲(bíjiǎ)下鼻甲蝶窦额窦鼻前庭舌上颌窦特点：底深，开口高，引流不畅；腔大，窦底邻上颌磨牙牙根且骨质菲薄，易引起牙源性上颌窦炎——故鼻窦炎中以上颌窦炎多见。第六页，共五十八页。二、咽（一)位置(wèizhi)（二）分段(fēnduàn)

鼻咽口咽喉咽颈椎(jǐngzhuī)前方，上接颅底，下止于第6颈椎(jǐngzhuī)体下缘消化呼吸的共同通道第七页，共五十八页。向两侧通过(tōngguò)咽鼓管咽口中耳鼓室向前(xiànɡqián)通鼻腔有咽隐窝1、鼻咽第八页，共五十八页。向前(xiànɡqián)通口腔内有腭扁桃体2、口咽第九页，共五十八页。向下(xiànɡxià)通食管

向前(xiànɡqián)通喉腔有梨状隐窝3、喉咽第十页，共五十八页。位于颈前部，相当于第5－6颈椎高度，可随吞咽(tūnyān)、发音而上下移动三、喉

（一）喉的位置(wèizhi)喉第十一页，共五十八页。甲状腺侧叶喉的两侧(liǎnɡcè)第十二页，共五十八页。咽喉第十三页，共五十八页。（二）喉的结构(jiégòu)1、喉软骨及其连结(liánjié)2、喉腔与喉粘膜3、喉肌第十四页，共五十八页。会厌软骨甲状软骨环状软骨气管软骨前面观后面观1、喉软骨(ruǎngǔ)及其连结勺状软骨(sháozhuàngruǎngǔ)第十五页，共五十八页。甲状舌骨膜(gǔmó)*喉结(hóujié)气管(qìguǎn)*环状软骨第十六页，共五十八页。环甲关节(guānjié)环杓关节(guānjié)甲状舌骨膜(gǔmó)1、喉软骨及其连结第十七页，共五十八页。第十八页，共五十八页。喉口:前庭襞声襞

喉前庭:喉中间(zhōngjiān)腔:喉室

声门下腔:

２、喉腔第十九页，共五十八页。使声裂紧张或松驰，进而使声门裂开大或缩小，从而调节音调的高低(gāodī)声韧带＋声带肌＋粘膜＝声带均为骨骼肌，附于软骨(ruǎngǔ)上声门(shēngmén)裂3、喉肌声带肌第二十页，共五十八页。前庭(qiántíng)襞声襞喉前庭(qiántíng)喉中间(zhōngjiān)腔声门下腔气管第二十一页，共五十八页。四、气管(qìguǎn)和主支气管(qìguǎn)

1、气管的位置：上端——接喉的环状软骨，下端——平胸骨角高度分为左、右主支气管，分别进入左、右两肺。气管(qìguǎn)杈——气管的分叉处称之。第二十二页，共五十八页。环状软骨(huánzhuànɡruǎnɡǔ)气管(qìguǎn)右主支气管左主支气管第二十三页，共五十八页。2、左、右主支气管的区别(qūbié)右主支气管——粗、短、走行陡直左主支气管——细、长、走行倾斜意义(yìyì)：异物易坠入右主支气管第二十四页，共五十八页。第二节肺1、肺的位置2、形态3、体表(tǐbiǎo)投影第二十五页，共五十八页。左右各一位于(wèiyú)胸腔内,纵隔的两侧1、肺的位置(wèizhi)第二十六页，共五十八页。第二十七页，共五十八页。柔软而轻，海绵状，富有(fùyǒu)弹性、有一尖、一底、两面（外侧面、内侧面）、两缘（下缘、前缘）2、肺的形态(xíngtài)右肺肺尖左肺内侧面(cèmiàn)心切迹心压迹左肺静脉左肺动脉上叶下叶肺底上叶下叶中叶外侧面内侧面第二十八页，共五十八页。----出入肺主支气管、血管(xuèguǎn)、淋巴管和神经包以结缔组织----内侧面（纵隔面）中央凹陷(āoxiàn)，称为肺门，是主支气管、血管、淋巴管和神经出入肺的部位肺门肺根肺尖左肺内侧面心切迹心压迹左肺静脉左肺动脉上叶下叶肺底肺门和肺根第二十九页，共五十八页。3、肺的体表(tǐbiǎo)投影肺下缘第三十页，共五十八页。3、*肺和胸膜的体表投影(tóuyǐng)（掌握）标志(biāozhì)线锁骨(suǒgǔ)中线腋中线肩胛线后正中线肺下界第6肋第8肋第10肋第10胸椎棘突胸膜下界第8肋第10肋第11肋第12胸椎棘突第三十一页，共五十八页。胸腺区心包(xīnbāo)区临床常用(chánɡyònɡ)心包穿刺部位：左侧肋弓角第三十二页，共五十八页。二、肺内支气管左、右主支气管→叶支气管→段支气管……在肺内反复分支(fēnzhī)，呈树枝状—称为支气管树五、肺段——每一段支气管及其分支和它所连属的肺组织称一个肺段。第三十三页，共五十八页。脏胸膜(xiōngmó)：肺表面上的部分壁胸膜(xiōngmó)胸膜(xiōngmó)膈胸膜肋胸膜纵隔胸膜胸膜顶胸膜顶肋胸膜膈胸膜纵隔胸膜第三节胸膜一、胸膜第三十四页，共五十八页。二、胸膜(xiōngmó)腔壁胸膜与脏胸膜在肺根处互相移行，形成潜在密闭的腔隙。左右(zuǒyòu)各一，互不相通，为负压，腔内含少量浆液肋膈隐窝胸膜(xiōngmó)腔的最低点

胸膜腔第三十五页，共五十八页。肋膈隐窝肋膈隐窝胸腔(xiōngqiāng)积液第三十六页，共五十八页。气体进入胸膜(xiōngmó)腔使胸膜(xiōngmó)腔负压减少或消失，称为气胸气胸(qìxiōnɡ)第三十七页，共五十八页。1、概念(gàiniàn)指两侧纵隔胸膜(xiōngmó)之间所有器官、组织的总称2、边界前界——胸骨后界——脊柱(jǐzhù)胸段上界——胸廓上口下界——膈两侧——纵隔胸膜第四节纵隔第三十八页，共五十八页。以胸骨角为界，分为(fēnwéi)上纵隔和下纵隔3、上纵隔:内有胸腺、气管(qìguǎn)、食管、大血管、神经等第四节纵隔第三十九页，共五十八页。4、下纵隔(zònggé)下纵隔以心包(xīnbāo)为界，又分为：前纵隔:胸骨与心包之间的部分。中纵隔:心及其相连的大血管所在的部位(bùwèi)。后纵隔:心包与胸椎之间的部分。心包主动脉第四十页，共五十八页。小结(xiǎojié)呼吸系统组成呼吸道：输送气体。肺：气体交换。呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和支气管等。区分上呼吸道(shànghūxīdào)：鼻、咽、喉。下呼吸道：气管、支气管及其在肺内的各级分支。第四十一页，共五十八页。占内科疾病的1/4主要(zhǔyào)死因：肺癌、肺炎、肺结核、急性肺损伤（acutelunginjure,ALI)、急性呼吸窘迫综合征（actuerespiratorydistresssyndrom)等。

第五节呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)疾病第四十二页，共五十八页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)疾病的常见病因呼吸系统疾病(jíbìng)的诊断方法呼吸系统疾病(jíbìng)的主要临床表现呼吸系统疾病的防治进展第四十三页，共五十八页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)疾病的常见病因解剖特点：

开放的系统(受外界环境影响大）

低压低阻高容量（全身的不良因子可以侵入肺脏，是肿瘤、栓子、细菌等的好转移器官）呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)疾病的病因与相关因素：

1.病原微生物的感染是主要病因

2.非感染因素（1）过敏因素（2）自身免疫性因素（3）理化因素第四十四页，共五十八页。呼吸系统疾病(jíbìng)的主要临床表现一、咳嗽(késòu)最常见的症状，气管支气管受刺激的反射活动。1.气管支气管黏膜分泌物或异物的刺激；2.气管支气管受外压或牵拉；3.烟雾，冷、热空气的刺激；4.肺部充血；5.胸膜受刺激；6.过敏反应。第四十五页，共五十八页。二、咳痰

1.正常人每日痰量少于10ml;2.痰量、性质(xìngzhì)、颜色肺炎链球菌性肺炎——铁锈痰；克雷伯杆菌肺炎——痰液极黏稠；肺水肿——粉红色泡沫痰。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)疾病的主要临床表现第四十六页，共五十八页。三、咯血(kǎxiě)咯血量：痰中带血；血痰；少量咯血（<100ml/天)；中等量（100～500ml/天）；大量（>500ml/天；或一次在300～500ml)咯血原因：常见支气管扩张、肺结核、支气管肺癌、支气管炎、肺脓肿、肺囊肿、肺栓塞等。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)疾病的临床表现第四十七页，共五十八页。四、胸痛1.胸膜肺性胸痛胸膜受刺激引起，局限性锐痛，吸气(xīqì)时加重，腋前部最明显；2.其他原因肺梗塞、气胸、神经肌肉疾病如带状疱疹、肋间神经炎等，纵隔内脏疾病如冠心病、食管炎等。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)疾病的临床表现第四十八页，共五十八页。五、呼吸困难供氧不足时产生呼吸困难。常见原因：肺脏原因（慢支，肺气肿，支气管哮喘，肺不张，过敏性肺炎(fèiyán)，间质性肺疾病）；左心衰；呼吸肌功能受损或神经肌肉接头的各种疾病（重症肌无力等）。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)疾病的临床表现第四十九页，共五十八页。呼吸系统疾病(jíbìng)的诊断方法一、物理诊断问诊、体格检查二、放射线诊断x线、CT、MRI、支气管造影三、痰液检查细菌培养、脱落细胞学检查四、肺功能检查判断通气和换气功能（阻塞性通气障碍(zhàngài)和限制性通气障碍(zhàngài)）五、纤维支气管镜检查第五十页，共五十八页。呼吸系统疾病的防治(fángzhì)进展-治疗方法一、抗感染（一）抗菌药物(yàowù)在呼吸系统的分布（二）常用抗菌药物青霉素类：敏感的金葡菌、肺炎链球菌等头孢菌素类：其他β内酰胺类药物：抗菌谱较广大环内酯类：用于耐药菌或青霉素过敏氨基糖甙类：有耳毒性、肾毒性喹诺酮类：广谱抗生素第五十一页，共五十八页。（三）抗菌药物的应用原则明确病原菌经验治疗前的病原菌判断经验性治疗抗菌药物的选择给药途径和疗程的选择用药的特殊问题：老年人剂量偏小；妊娠期剂量略大；肝肾功能减退时注意某些(mǒuxiē)药物的不良反应；免疫功能减退的病人尽早使用广谱、高效、杀菌、低毒的抗菌药物呼吸系统疾病的防治进展-治疗(zhìliáo)方法第五十二页，共五十八页。二、氧气治疗(zhìliáo)鼻导管给氧：氧浓度不超过50%面罩给氧：用于急性缺氧的病人，高浓度吸氧只能间断，否则易造成氧中毒高压给氧：用于急性CO中毒、神经系统损伤的恢复治疗、失眠等，解除疲劳，提高工作效率

呼吸系统疾病的防治进展(jìnzhǎn)-治疗方法第五十三页，共五十八页。三、湿化治疗(zhìliáo)雾化吸入湿纱布覆盖口唇气管插管者向气管内滴蒸馏水呼吸系统疾病(jíbìng)的防治进展-治疗方法第五十四页，共五十八页。四、祛痰镇咳体位排痰祛痰药物：恶心性祛痰剂（氯化铵）刺激性祛痰药（氨溴索）