2022年医学专题-第二十二章-利尿药和脱水药(新)

第二十二章利尿药和脱水(tuōshuǐ)药第一页，共二十九页。学习目标1.掌握呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯蝶啶的药理作用、临床应用及不良反应。2.熟悉甘露醇的药理作用及临床应用。3.了解其他(qítā)利尿药、脱水药的作用特点及临床应用。

第二页，共二十九页。第一节利尿药第三页，共二十九页。定义：作用于肾脏，增加电解质及水排泄，使尿量增多，临床(línchuánɡ)上主要用于治疗水肿性疾病。也可用于高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症的治疗。一、概述(ɡàishù)第四页，共二十九页。第五页，共二十九页。高效能利尿药:作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质(pízhì)部—呋塞米、布美他尼、依他尼酸中效能利尿药:作用于髓袢升支粗段皮质部和远曲小管近端—噻嗪类、氯噻酮

低效能利尿药:作用于远曲小管远端和集合管—螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利

分类(fēnlèi)第六页，共二十九页。

呋塞米furosemide（速尿、呋喃苯胺酸）依他尼酸etacrynicacid（利尿酸）布美他尼bumetanide药动学：口服(kǒufú)易吸收，30min起效；iv5min起效，大部分肾排泄（一）高效能利尿药（袢利尿药）一、概述(ɡàishù)第七页，共二十九页。

1.利尿作用：利尿作用迅速、强大、短暂

抑制Na+-K+-2Cl-共同转运系统，影响(yǐngxiǎng)尿的稀释功能和浓缩功能。

排出大量Na+、K+、Cl-（Cl-排出>Na+）

---低氯碱血症、低血钾、低血钠增加Ca2+、Mg2+的排泄---低血钙、低血镁药理作用与机制(jīzhì)

呋塞米第八页，共二十九页。2.扩张肾血管---增加肾血流量、肾小球滤过(lǜɡuò)率3.扩张肺静脉，缓解肺充血促进PG合成第九页，共二十九页。

1.治疗各类严重(yánzhòng)水肿：

心性、肝性、肾性、急性肺水肿、脑水肿等。

2.预防急性肾功能衰竭

：

肾血流量↑、肾小球滤过率↑

3.促进毒物排泄

：排出↑

临床(línchuánɡ)应用第十页，共二十九页。1.水与电解质紊乱

低血Na+、K+、Ca2+、低Cl-碱血症2.耳毒性眩晕、耳鸣、听力减退或暂时性耳聋

依他尼酸:最易引起，布美他尼:最小

机制(jīzhì)：内淋巴电解质成分改变损伤耳蜗管基底膜毛细胞3.高尿酸血症血容量降低引起4.其他恶心、呕吐、腹泻、高血糖、高血脂不良反应第十一页，共二十九页。噻嗪类利尿药：利尿药、降压药效价强度(qiángdù)---氯噻嗪<氢氯噻嗪<氢氟噻嗪<苄氟噻嗪<环戊噻嗪氯噻酮、吲哒帕胺（无噻嗪环）

（二）中效能(xiàonéng)利尿药（噻嗪类利尿药

）第十二页，共二十九页。1.利尿作用

抑制Na+-Cl-共同转运子：低血钾

轻、中度(zhōnɡdù)心性水肿首选2.降压作用3.抗利尿作用

A.抑制磷酸二酯酶，增加胞内cAMP含量,提高远曲小管对水的通透性B.增加NaCl排出：负盐平衡

用于肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症

药理作用与应用(yìngyòng)氢氯噻嗪（HCT，双氢克尿噻）第十三页，共二十九页。1.电解质紊乱

低血钾、低血镁、低血钠2.潴留现象(xiànxiàng)

高尿酸血症、高钙血症，痛风者慎用

3.代谢变化

高血糖、高血脂症，糖尿病者慎用

4.其他胃肠道症状、过敏反应不良反应第十四页，共二十九页。

螺内酯(安体舒通）

1.药理作用机制竞争醛固酮受体，阻碍醛固酮诱导蛋白合成，抑制(yìzhì)Na+-K+交换，排Na+、留K+三、低效能利尿药：保钾利尿药第十五页，共二十九页。2.临床(línchuánɡ)应用：水肿、CHF作用与体内醛固酮浓度有关切除肾上腺:无利尿作用与噻嗪类利尿药或高效利尿药合用3.不良反应

高血钾性激素样作用第十六页，共二十九页。药理作用机制阻滞(zǔzhì)Na+通道，减少Na+的重吸收，K+分泌的驱动力减小

对切除肾上腺的动物仍有留钾利尿作用

不良反应

高钾血症+吲哚美辛：急性肾功能衰竭氨苯蝶啶（triamterene,三氨蝶啶）阿米洛利（amiloride）第十七页，共二十九页。第二节脱水(tuōshuǐ)药（渗透性利尿药）第十八页，共二十九页。

共同特点：

1.注射后不易通过(tōngguò)毛细血管进入组织2.易经肾小球滤过3.不易被肾小管重吸收

4.不代谢

5.大量静脉注射，升高血浆渗透压（脱水）及肾小管腔液的渗透压（利尿）第十九页，共二十九页。甘露醇（mannitol）临床用其20%的高渗溶液【药理作用与临床应用】1．脱水作用静注脑水肿、降低(jiàngdī)颅内压及急性青光眼的首选药2．利尿作用静注预防急性肾功能衰竭：早期第二十页，共二十九页。山梨醇：用25%浓度是甘露醇的同分异构体，作用同甘露醇在体内部分转化为果糖，作用不及甘露醇葡萄糖：

50%GSiv.—脱水、利尿

作用不持久—代谢(dàixiè)

可用于脑水肿，急性心衰、急性肺水肿等第二十一页，共二十九页。测试题一、单选题1.治疗急性(jíxìng)肺水肿首选

A．甘露醇B．氢氯噻嗪

C．氨苯喋啶D．呋塞米E．螺内酯

第二十二页，共二十九页。测试题2．竞争性拮抗(jiékànɡ)醛固酮的利尿药是

A．氢氯噻嗪

B．螺内酯

C．呋塞米

D．氨苯蝶啶

E．氯噻酮

第二十三页，共二十九页。测试题3．大量使用呋塞米不会引起(yǐnqǐ)

A．低血容量症

B．低血钾症

C．高镁血症

D．低氯碱血症

E．低血钠症

第二十四页，共二十九页。测试题4．不宜(bùyí)与氨基苷类抗生素合用的利尿药是

A．氨苯蝶啶

B．呋塞米C．螺内酯

D．氢氯噻嗪

E．阿米洛利

第二十五页，共二十九页。测试题5．下列关于(guānyú)甘露醇的叙述不正确的是

A．脱水需静脉给药

B．体内不被代谢

C．不易通过毛细血管

D．提高血浆渗透压

E．易被肾小管重吸收

第二十六页，共二十九页。测试题6．可用于治疗(zhìliáo)尿崩症的药物A．呋塞米

B．螺内酯

C．乙酰唑胺

D．氢氯噻嗪

E．阿米洛利

第二十七页，共二十九页。谢谢(xièxie)！第二十八页，共二十九页。内容(nèiróng)总结第二十二章。抑制Na+-K+-2Cl-共同转运系统，影响尿的稀释功能和浓缩功能。肾血流量↑