临床执业医师

临床执业医师-49（总分：50.00，做题时间：90分钟）一、Al型题（总题数：25，分数:25.00）除下列哪项疾病外，都应与妊娠合并病毒性肝炎相鉴别妊娠期高血压疾病引起的肝损害高血压综合征妊娠期急性脂肪肝妊娠合并糖尿病妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠剧吐引起的肝损害（分数：1.00）A.B.丿D.E.解析：心脏骤停一旦确诊，应立即尝试捶击复律及清理呼吸道气管内插管人工呼吸口对口呼吸心脏按压（分数：l.00）丿B.C.D.E.解析：风湿性心肌炎病变主要累及（）A•心肌细胞心肌间质结缔组织心肌间质的小血管心肌间质神经组织心肌间质的嗜银纤维分数：l.00)A.丿C.D.E.解析：有关血栓的论述，错误的是静脉血栓多于动脉血栓下肢血栓多于上肢动脉瘤内血栓多为混合血栓静脉内血栓尾部多为红色血栓毛细血管内血栓多为白色血栓（分数：1.00）A.B.C.D.丿解析：动脉导管未闭可听到Graham-Steel杂音Austin-Flint杂音胸骨左缘3〜4肋间收缩期喷射性杂音心尖区收缩中期喀喇音胸骨左缘2肋间Gibson杂音（分数：1.00）A.B.C.D.丿解析：肝硬化消化道出血，伴高血压冠心病患者，下列止血措施中最不恰当的是三腔二囊管压迫去甲肾上腺素胃管滴注垂体后叶素静脉滴注6-氨基己酸静脉滴注冰生理盐水洗胃（分数：1.00）A.B.丿D.E.解析：库存枸橼酸钠血，一般超过几周不宜再用3周4周C．6周D．8周E．12周（分数：1.00）丿B.C.D.E.解析：库存枸橼酸钠血，超过3周即不宜再用神经系统检查时Babinski征阳性，提示薄束损害楔束损害锥体束损害锥体外系损害脊髓丘脑束损害（分数：1.00）A.B.丿D.E.解析：伤寒最严重的并发症是肠出血肠穿孔中毒性心肌炎肺炎伤寒肝炎（分数：1.00）A.丿C.D.E.解析：题中所列五项都是伤寒的并发症，最常见的是肠出血，但最严重的是肠穿孔，因为若不及时处理会危及生命。病例组有暴露史的比例显著高于对照组，则暴露与该病有因果关系暴露是该病的病因该病是由这种暴露引起的该病与暴露存在联系该病与暴露没有联系（分数：1.00）A.B.C.丿E.解析：对新生儿窒息进行复苏，最先施行的根本措施是药物治疗建立呼吸，增加通气维持正常循环，保证足够心排出量尽量吸净呼吸道黏液评价患儿病情（分数：1.00）A.B.C.丿E.解析：甲状旁腺素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为降低血钙浓度，升高血磷浓度升高血钙浓度，降低血磷浓度升高血钙浓度，不影响血磷浓度降低血钙浓度，不影响血磷浓度升高血钙、血磷浓度（分数：1.00）A.B.C.丿E.解析：对肠结核最有诊断价值的检查是K线钡餐检查发现肠腔狭窄结肠镜检查示回盲部炎症结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿结核菌素试验强阳性大便中查到结核杆菌分数：1.00）A.B.C.丿E.解析：属于顺式作用元件的是转录抑制因子转录激活因子C．O因子p因子增强子（分数：1.00）A.B.C.D.丿解析：关于风湿性疾病的临床特点，下列哪项不正确病程多呈慢性经过临床表现差异很大反复发作与缓解交替出现免疫学异常表现复杂对治疗反应的个体差异不大（分数：1.00）A.B.C.D.丿解析：区别癌与肉瘤的主要依据是（）浸润性生长、无包膜异型性明显，有核分裂像通过血道转移组织来源肿瘤体积巨大分数：1.00)A.B.C.丿E.解析：无细胞壁结构的微生物是革兰阴性细菌B.真菌支原体D.立克次体E.衣原体的原体（分数：1.00）A.B.丿D.E.解析：引起I型呼吸衰竭的常见病因是（）。肺部广泛炎症B.慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病D.肺源性心脏病E.上呼吸道阻塞（分数：1.00）丿B.C.D.E.解析：［解析］按动脉血气分析分两种类型：I型呼吸衰竭：缺氧不伴二氧化碳潴留，甚至可因低氧血症所致代偿性通气增加，二氧化碳排出过多而导致PaCO2降低。I型呼衰常由于肺换气功能障碍所致，见于肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。II型呼吸衰竭：缺氧伴二氧化碳潴留，系肺泡通气不足所致。单纯通气不足时，缺氧和二氧化碳潴留的程度是平行的；若伴换气功能障碍，则缺氧更为严重。II型呼吸衰常见于慢性阻塞性肺疾病、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能障碍等。区别癌与肉瘤的主要依据是浸润性生长、无包膜异型性明显，有核分裂象通过血道转移组织来源肿瘤体积（分数：1.00）A.B.C.丿E.解析：医疗事故的主体是医疗机构及其医务人员，这里所说的医务人员是指本院的医师、护士本院依法注册的医师、护士本院的医师、护士以及外聘人员本院从事医疗活动的所有有关人员本院从事医疗活动的所有有关医疗技术人员（分数：1.00）A.B.C.D.丿解析：与慢性胃炎和消化性溃疡有密切关系的病原菌为空肠弯曲菌幽门螺杆菌胎儿弯曲菌鼠伤寒沙门菌副溶血性弧菌（分数：1.00）A.丿C.D.E.解析：人群较常遇到非电离辐射的影响，下列哪种不属于非电离辐射紫外线放射线可见光激光红外线（分数：1.00）A.丿C.D.E.解析：下列哪项是确诊肝硬化最可靠的证据食管钡餐检查发现静脉曲张腹壁有水母头状静脉怒张肝穿刺活检示假小叶形成血浆清蛋白/球蛋白比例倒置血清单胺氧化酶活性增高（分数：1.00）A.B.丿D.E.解析：不符合轮状病毒肠炎的特点是夏季多见多见于6-24个月大便呈蛋花汤样常出现脱水常伴有发热（分数：1.00）丿B.C.D.E.解析：双胎的处理，下列哪项正确孕期如不合并妊高征，则按单胎常规管理产程中宫缩乏力，不可用小量催产素静滴第1胎儿娩出后应等脐搏动停止后断脐第1胎儿娩出后应静注催产素第1胎儿娩出后尽可能20分钟内让第2胎儿自然分娩（分数：1.00）A.B.C.D.丿解析：双胎妊娠属高危妊娠范围，临床上应予重视孕期加强管理。分娩时，第1胎儿娩出时，应立即断脐，若无异常，可等待第2个胎儿自然分娩，一般在20分钟内第2个胎儿会顺利娩出，若超过15分钟仍无宫缩，可予人工破膜尽快娩出第2胎儿。产程中如宫缩乏力可以用小量催产素静滴以调整宫缩。二、A2型题（总题数：25，分数:25.00）女性，20岁，有明显糖尿病症状，每日胰岛素用量36U,夜里出现多汗，心悸，手抖，晨起查血糖10.3mmol/L（186mg/dl），应给予（）。增加晚餐用量调换胰岛素类型加大胰岛素用量减少早饭前胰岛素剂量减少晚餐前胰岛素用量（分数：1.00）A.B.C.D.丿解析：男性，35岁，近一年来出现尿频、尿急、尿痛症状，经抗感染治疗不见好转，尿常规检查可见少量尿蛋白、白细胞和少量红细胞，尿液呈酸性，最可能的疾病是膀胱炎肾囊肿肾结核肾脓肿肾小球肾炎（分数：1.00）A.B.丿D.E.解析：脊柱损伤后，跟腱反射消失，膝腱反射正常，可能为脊髓哪一节段损伤S以下1S以下2L以下5L以下2T以下12（分数：1.00）A.B.丿D.E.解析：29.45岁男性，间歇性肉眼血尿3个月余，IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血，应首先考虑（）。肾结核B.肾癌X线不显影肾结石D.肾盂癌E.肾炎（分数：1.00）A.B.C.丿E.解析：［解析］肾癌高发年龄为50〜60岁。男：女为2:1。病变初期可无任何症状，仅经体检发现。常见症状为血尿、肿块和疼痛。肿瘤穿入肾盏肾盂会出现间歇性无痛性全程肉眼血尿。男性，20岁，误服有机磷农药，瞳孔缩小，面肌颤动，呼吸有大蒜味，最好选用哪种溶液来洗胃1:5000高锰酸钾液硫酸酮溶液C．NaHCO水3生理盐水清水（分数：1.00）A.B.丿D.E.解析：此青年男性有机磷中毒，表现瞳孔缩小，面肌颤动，呼吸有大蒜味，由于有机磷是酸性毒物，所以洗胃液最好选用碳酸氢钠（NaHCO）水，但在敌百虫中毒时忌用NaHCO水来洗胃。33男性，25岁，左胸撞伤后疼痛，呼吸20次/min，脉搏85次/min，胸廓挤压征阳性，胸片：左肺压缩5%，最恰当的处理措施是吸氧输液镇痛、观察胸膜腔穿刺抽气胸腔闭式引流（分数：1.00）A.B.丿D.E.解析：32•女，56岁，腹痛、腹胀月余，停止排便排气2天，直肠指诊发现距肛门7cm处环形肿物，术中发现肿物巨大，与盆壁固定，最适宜的手术是扩大直肠癌根治术乙状结肠造口术经腹直肠痛切除术拉下式直肠癌切除术腹会阴联合直肠癌根治术（分数：1.00）A.B.C.D.丿解析：33.女，35岁，不规则阴道流血1个月。妇科检查发现阴道壁上有暗红色结节。病理检查见大量血块及坏死组织中散在一些异型的滋养层细胞团，无绒毛结构。应诊断为（）。侵蚀性葡萄胎B.子宫颈癌绒毛膜癌D.子宫内膜癌E.水泡状胎块（分数：1.00）A.B.丿D.E.解析：［解析］绒毛膜癌原发灶位于子宫，侵入肌壁绒癌呈暗红色结节状，切面大量坏死出血，癌组织软脆极易出血。镜检见滋养细胞恶性增生破坏周围组织引起坏死出血，无绒毛结构。34.28岁妇女，主诉白带增多，检查宫颈阴道部宫口周围外观呈细颗粒状红色区，占整个宫颈面积的2/3，宫颈刮片巴氏染色II级。本例恰当处置应是（）。涂硝酸银腐蚀B.阴道内放置药物物理治疗D.宫颈锥形切除E.宫颈切除（分数：1.00）A.B.C.丿E.解析：［解析］宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂。慢性宫颈炎的主要特点是白带增多，可呈乳白色黏液状。诊断宫颈糜烂应同时表示糜烂的面积和深浅。子宫颈刮片细胞学检查为筛检宫颈癌的辅助方法之一。结果分为5级；I级正常，11级炎症引起，111级可疑，IV级可疑阳性，V级阳性。：［II、IV、V级涂片必须作进一步检查明确诊断。CINI级，可暂按炎症处理；确诊为CINII级者，电熨、冷冻、激光、冷凝或宫颈锥切术进行治疗；诊断为CINIII级者，行子宫全切术。年轻患者若迫切要求生育，可行宫颈锥切术。男性，20岁，误服有机磷农药，瞳孔缩小、面肌颤动、呼吸有大蒜味，最好选用哪种溶液洗胃1:5000高锰酸钾液硫酸铜溶液NaHCO#生理盐水清水（分数：1.00）A.B.丿D.E.解析：女，65岁，咳嗽、痰中带血，胸痛两个月，无明显发热。胸片发现，右下肺周边有一直径6cm的结节状阴影，首先应考虑为肺脓肿结核瘤周围型肺癌团块状矽结节转移性肺癌（分数：1.00）A.B.丿D.E.解析：37.38岁女性，活动后心悸、气喘1年余，查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音（3/6级），首先应想到的疾病为（）。动脉导管未闭主动脉瓣关闭不全二尖瓣关闭不全室间隔缺损主动脉瓣狭窄（分数：1.00）A.B.C.D.丿解析：［解析］主动脉瓣狭窄的听诊特点是杂音为喷射性、吹风样，杂音呈菱形，与第一心音之间有间隔，不掩盖第一心音，性质粗糙，常伴有震颤，杂音顺血流方向向颈部传导，伴A2减弱。女性，30岁，发现HBsAg10年，ALT时有增高。近3周来食欲下降，尿黄，明显乏力，齿龈出血，近2周尿少。查体：神清，扑翼样震颤（+），化验：ALT176U/L，TBIL432mmol/L，PT38秒（对照13秒），该患者应诊断为乙型病毒性肝炎慢性中度乙型病毒性肝炎慢性重度乙型病毒性肝炎慢性重型乙型病毒性肝炎亚急性重型乙肝后肝硬化(分数：1.00)A.B.丿D.E.解析：妊娠8周行吸宫术后半月，阴道持续流血，量时多时少。妇科检查：宫口松，子宫如40天妊娠大小较软，尿妊娠试验阳性，应考虑的诊断为绒毛膜癌侵袭性葡萄胎子宫内膜炎吸宫不全子宫复旧不良(分数：1.00)A.B.C.丿E.解析：男，50岁。被发现昏倒在煤气热水器浴室内。查体：浅昏迷，血压160/90mmHg，口唇樱红色，四肢无瘫痪，尿糖(++)，尿酮体(-)，最可能的诊断是脑出血脑梗死急性心肌梗死急性一氧化碳中毒糖尿病酮症酸中毒(分数：1.00)A.B.C.丿E.解析：41•男，30岁，肝区钝痛、低热、乏力3个月，有血吸虫疫水接触史，偶饮酒。查体：肝肋下2cm,质硬。HBsAg(+),ALT60U，A/G3.1/3.0,AFl先后检测二次，结果分别为200ng/ml和400mg/ml，诊断首先应考虑慢性活动性肝炎肝炎肝硬化血吸虫病性肝纤维化酒精性肝硬化肝炎肝硬化合并原发性肝癌（分数：1.00）A.B.C.D.丿解析：男性，因交通事故致脾破裂，入院时血压80/60mmHg，脉搏120/次/分，神志尚清，口渴，肤色苍白,尿少，估计失血量100〜300ml400〜600ml800〜1600ml1800〜2000ml大于2000m1（分数：1.00）A.B.丿D.E.解析：男性，60岁。心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作，与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图II、III、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是硝酸酯类B受体阻滞剂钙离子拮抗剂洋地黄类乙胺碘咲酮（分数：1.00）A.B.丿D.E.解析：44.4个月小儿烦躁、夜惊.枕秃.做哪项检查最合适A•尿钙测定Ca、P、AKP25（OH）D3左腕放大像骨碱性磷酸酶（分数：1.00）A.B.丿D.E.解析：某患者目前已诊断明确，但其坚决否认本身有疾病存在，这位患者角色行为的改变属于角色行为异常角色行为缺如角色行为减退角色行为加强角色行为冲突（分数：1.00）A.丿C.D.E.解析：某患者，竞争意识强，总想胜过他人；老觉得时间不够用，说话快、走路快；脾气暴躁.容易激动；常与他人的意见不一致。其行为类型属于A型行为B.B型行为C.C型行为AB混合型行为E.BC混合型行为（分数：1.00）丿B.C.D.E.解析：女性，30岁。喘息、呼吸困难发作1天，过去有类似发作史。体检：呼吸浅快、发绀，双肺满布哮鸣音，心率120次/分，律齐，无杂音。院外已用过氨茶碱、特布他林无效。对该患者除立即吸氧