儿科学总论教案课件

第一章

儿科学总论

儿科教研室

甘子维

第一章

儿科学总论

儿科教研室

甘子维

1第一节

生长发育第一节

生长发育2概念

生长—指体格的增长和器官形态增

大

发育—指细胞组织结构的成熟和生

理功能的完善

概念

生长—指体格的增长和器官形态增

大

发育3影响生长发育因素：

．遗传—疾病、体形

．环境—宫内、生后

．个体差异

影响生长发育因素：

．遗传—疾病、体形

．环境—宫内、生后4一、小儿年龄分期及其意义

一、小儿年龄分期及其意义

5小儿生长发育是一个连续过程，又具有一定的阶段性特点，据此，可分为不同的年龄期，各年龄期主要特征与保健原则如下：小儿生长发育是一个连续过程，又具有一定的阶段性特点，据此，可6胎儿期：

胚胎期：妊娠-8W

胎儿期：第9W-分娩

围产期：胚胎28W-生后-1W（一）胎儿期胎儿期：

胚胎期：妊娠-8W

胎儿期：第9W-分娩

围产期7．影响胎儿发育因素：遗传、孕期

感染、中毒、孕妇营养、孕妇心

理

．孕期保健：充分营养、VE、预防

感染、保持良好精神状态、定期

产前检查

．围产期保健：防止胎儿感染早产、

遗传性疾病、先天性疾病产前诊

断、高危妊娠监测．影响胎儿发育因素：遗传、孕期

感染、中毒、孕妇营养、孕8

（二）新生儿期

胎儿娩出生后28天

结扎脐带

（二）新生儿期9．特点：

生理功能调节适应宫外环境

先天性缺陷、畸形、早产

免疫功能低下易感染

皮肤粘膜屏障功能差

．特点：

生理功能调节适应宫外环境

先天性缺陷、畸形、早10．保健重点：

合理喂养，母乳最好，生后半小时开奶，可促进母乳分泌，建立母婴感情等有重要作用

保护隔离、预防感染、保暖或防闷热。

．保健重点：

合理喂养，母乳最好，生后半小时开奶，可促进母乳11

（三）婴儿期

生后28天——1岁

．特点：生长发育迅速：身长增长50%

体重增长200%

头围增长30%

出乳牙能坐会爬学走

（三）婴儿期

生后28天——1岁

．特点：生12★特点

营养需要多

消化功能不足（生理功能不成熟）

母乳为主食

免疫功能差

★特点

营养需要多

消化功能不足（生理功能不成熟）

母乳为主13．保健重点：

大力提倡母乳喂养

合理人工喂养（母乳或代乳品）

及时添加辅食

计划免疫

预防呼吸道及消化系统感染

．保健重点：

大力提倡母乳喂养

合理人工喂养（母乳或代乳品）14

（四）幼儿期

1岁——3岁

．特点：

生长发育速度相对减慢

大脑皮层功能逐渐完善

能独立行走，活动增加

（四）幼儿期

1岁——3岁

．特点：

生长发育速度相15见识范围逐渐扩大

缺乏自我识别能力或自控能力

感染性疾病、传染病增多

乳牙出齐，饮食类别较婴儿复杂

见识范围逐渐扩大

缺乏自我识别能力或自控能力

感染性疾病、传16．保健要点

合理喂养

养成良好的卫生习惯

加强语言训练，重视早期教育

注意安全保护

预防传染病

．保健要点

合理喂养

养成良好的卫生习惯

加强语言训练，重视17

（五）学龄前期

3岁——6岁

．特点：

体格发育速度减慢

智力发育进步加快

求知欲强，好问，好奇心强

自控力仍差

（五）学龄前期

3岁——6岁

．特点：

体格发育速18．保健重点：

重视智力开发（循序渐进，勿强求，适应发育）

培养爱劳动、爱集体的良好品德

注意供给充足营养

安全护理

．保健重点：

重视智力开发（循序渐进，勿强求，适应发育）

培19

（六）学龄期

6岁——12岁

．特点：

器官发育基本成熟

脏器功能更加完善

智力发育迅速，记忆力强

机体免疫力增强，传染病减少

变态反应性疾病增加

（六）学龄期

6岁——12岁

．特点：

器官发20．保健重点：

加强体格锻炼

重视思想品德教育

适当参加体力劳动

．保健重点：

加强体格锻炼

重视思想品德教育

适当参加体力劳21

二.小儿体格及精神发育

体格生长—体重、身长、身体各阶

段的生长

总体规律—年龄越小，生长越快

二.小儿体格及精神发育

体格生长—体重、身长、身体221.体重

（1）了解生长发育的综合情况，判断健康水平的重要指标：

▲体重不足或增加停滞—提示营养不良

或慢性疾病存在

▲增长——肥胖病

1.体重

（1）了解生长发育的综合情况，判断健康水平的重23足月儿：3.2-3.3kg(男女)，未成熟儿：<2.5kg（低出生体重儿）<1.5kg称极低出生体重儿，>4.0kg称巨大儿，1岁内体重增长规律：前半年增加约700克，后半年平均月增长250克，1岁体重是出生的3倍约9公斤足月儿：3.2-3.3kg(男女)，未成熟儿：<2.5kg24计算公式：半岁内体重：出生体重+月龄×0.77-12个月体重：初生体重+6×0.7+（月龄-6）×0.252-10岁体重：年龄×2+8计算公式：25．身长：越小越快。足月出生儿50cm，第一年增长25cm(1岁时50+25=75)，第二年增长10cm(2岁时75+10=85)，2-10岁身长=年龄×5+75

．身长：越小越快。足月出生儿50cm，第一年增长25cm(1263.身长各部的生长

①头颅：

a.头围：头围测量法：平眉弓及枕骨粗隆处周长。6个月头围：42厘米，10岁头围：50厘米3.身长各部的生长

①头颅：

a.头围：头围测量法：平眉弓27

b.囟门：小囟门（后囟门）：枕-顶骨之间，出生时已闭合或微开，最迟生后2-4周闭合。大囟门（前囟门）：额-顶骨之间，最迟18月时闭合，过早闭合或>18月闭合均为异常

b.囟门：小囟门（后囟门）：枕-顶骨之间，出生时已闭合或微28

意义：头围过小：囟门关闭过早——见于大脑发育障碍、小头畸形等

头围过大：过晚——脑积水，佝偻病，大头畸形

前囟门饱满或隆起紧张，搏动增强——可见于各种原因颅压增高，前囟凹陷——脱水，重度营养不良

意义：头围过小：囟门关闭过早——见于大脑发育障碍、小头畸形29

②胸围：测量法：平乳头处全胸围的量度

新生儿：比头围小1.5cm

1-2岁：与头围相等

>2岁：>头围

②胸围：测量法：平乳头处全胸围的量度

新生儿：比头围小1.30

③上臂围

测量法：上肢放松下垂，在肱二头

肌最突出处测量

意义：反映骨骼、肌肉和皮肤的综

合指标，作为营养不良的早

期指标

③上臂围

测量法：上肢放松下垂，在肱二头

31④上下部量：代表长骨的生长

头顶上部量耻骨联合上缘

下部量

足底④上下部量：代表长骨的生长

头顶上部量耻骨联合上缘32新生儿：上部量占身长60%

下部量占身长40%新生儿：上部量占身长60%

下部量占身长433意义：身材矮小者测量身长+上下部量

下部量过短者表示长骨发育障碍：克汀病、软骨发育障碍意义：身材矮小者测量身长+上下部量

下部量过短者表示长骨发34⑤坐高：头顶至坐骨结节的长度

一般3岁以上小儿测定

⑤坐高：头顶至坐骨结节的长度

一般3岁以上小儿测35⑥牙齿发育：

牙齿：乳牙：一般4-10月开始萌出，可早于4个月，不迟于10个半月

乳牙数：20枚，最晚于2岁出齐，克汀病，佝偻病，营养不良时出牙较晚。

乳牙数=月龄-6⑥牙齿发育：

牙齿：乳牙：一般4-10月开始萌出，可早于4个36

恒牙：6岁时开始长出

恒牙数：30-32枚，20-30岁时

出齐

意义：出牙较晚者——营养不

良，克汀病

恒牙：6岁时开始长出

恒牙数：30-32枚，20-30岁时37骨龄：骨骼成熟度称为骨龄

评价：依据X线所显示的骨化中心的数目及大小

腕骨X线-儿童

膝及髋关节-婴儿期

骨龄：骨骼成熟度称为骨龄

评价：依据X线所显示38二、神经精神发育

神经精神发育的基础：是神经系统的生长发育

神经精神活动是NS对内外刺激反应的表现，取决于NS，特别是大脑发育的成熟程度，包括：感知，反射，动作，语言及对周围人、物的情感反应

二、神经精神发育

神经精神发育的基础：是神经系统的生长发育

39中枢神经发育—皮层下中枢发育较早：保证了出生时生命中枢的建立与成熟，具有较好的呼吸循环功能

皮层：婴儿期不完善，皮质下中枢兴奋性增高，神经髓鞘形成不全—兴奋与刺激易扩散——婴幼儿期易患高热惊厥

影响神经、精神发育的因素：遗传、环境、其他（教育、个体差异）

中枢神经发育—皮层下中枢发育较早：保证了出生时生命中枢的建立40（一）感知发育：

1、视觉：新生儿已相当完善且发育迅速

2、听觉：生后6周出现听觉反应，8周寻找出声方向，12-16周能辨别母亲或保姆声音

（一）感知发育：

1、视觉：新生儿已相当完善且发育迅速

2、413、嗅觉：12周时对强烈气味有反

应

4、味觉：生后即反应敏感；生后

数日能辨别甜与苦

（二）反射：

腱反射：生后数小时即可出

现，1岁内反射较亢

3、嗅觉：12周时对强烈气味有反

应

4、42肌张力：3-4个月小儿四肢屈肌张力较高—可见克匿格（Kerning征）

病理反射：2岁内巴彬斯基（Babinski）征（+），属生理性。

原始反射（包括握持反射等）：2月内正常存在，若消失可有颅内病变

肌张力：3-4个月小儿四肢屈肌张力较高—可见克匿格（Kern43（三）运动发育

运动发生的时间是：2-3个月会抬头

4-5个月会伸手抓物

6-7个月会独坐

（三）运动发育

运动发生的时间是：2-3个月会抬头

4-5个448个月会爬

10个月会扶站

12个月会扶走

15个月独走

三翻六坐，八爬十二走

8个月会爬

10个月会扶站

12个月会扶走

15个月独走

三45（四）语言发育：

2-3个月会微笑

8-10个月初语

（四）语言发育：

2-3个月会微笑

46三、免疫系统与发育特点

不完善——但Ig可通过胎盘传给胎儿，故生后6个月内患传染病较少，主要是被动免疫。三、免疫系统与发育特点

不完善——但Ig可通过胎盘传给胎儿，47

（一）非特异性免疫系统

1．单核-吞噬细胞系统：指血液中具有吞噬功能的C，主要是中性粒细胞，具有吞噬与清除血栓的功能。

（一）非特异性免疫系统

1．单核-吞噬细胞系统：指血液中具48

胎儿期开始发育-——出生时可达8—13×109/L，72h消失后下降至0.4×109/L，2-3周后再上升至正常。血清促吞噬因子功能下降—中性粒细胞游走能力与吞噬功能差

胎儿期开始发育-——出生时可达8—13×109/L，72h49

2．屏障作用

皮肤粘膜屏障作用：新生儿差-易患败血症

血脑屏障发育不成熟：易颅内感染

胎盘屏障：胚胎三个月内此屏障发育较差

2．屏障作用

皮肤粘膜屏障作用：新生儿差-易患败血症

血脑50

孕妇感染可通过胎盘引起胎儿先天性感染（常见有风疹、疱疹、巨细胞病毒等）

3．体液因素：补体、溶菌酶及干扰素等水平较低-抗病毒能力较差。

孕妇感染可通过胎盘引起胎儿先天性感染（常见有风疹、疱疹、巨51（二）特异性免疫

1、体液免疫（二）特异性免疫

1、体液免疫52

IgG：为Ig含量最高者，是唯一能通过胎盘传给胎儿的，足月出生时含量丰富，早产儿含量较足月儿低，生后消耗+自身合成能力降低，至1-3岁时相当于成人60%，10-12岁基本达到成人水平。

IgG：为Ig含量最高者，是唯一能通过胎盘传给胎儿的，足月53

IgA：胎龄30周开始合成极少量IgA，生后一月为成人2.6%，新生儿IgA来自母乳，10岁左右达成人水平，SIgA水平增长较快，对粘膜具有重要保护作用

IgA：胎龄30周开始合成极少量IgA，生后一月为成人2.54IgM：胎龄10-12周开始合成，出生时约为成人的10%，1-2岁达成人水平，宫内感染时，脐血IgM升高。IgM：胎龄10-12周开始合成，出生时约为成人的10%，155

IgD：胎龄30周开始合成，生后脐血含量为成人1%，1岁为10%，2-3岁达成人水平。

IgD：胎龄30周开始合成，生后脐血含量为成人1%，1岁为56IgE：胎龄11周开始合成，7岁左右达成人水平，RSV感染与哮喘儿IgE升高IgE：胎龄11周开始合成，7岁左右达成人水平，RSV感染与57

2、细胞免疫

Tc参与细胞免疫反应，出生时Tc功能已近完善，T辅助细胞功能在新生儿期不成熟。

2、细胞免疫

Tc参与细胞免疫反应，出生时Tc功能已近完善58

小结

1、了解小儿生长发育特点及规律

2、掌握年龄分期

3、掌握体重、身长、头围、前囟、

乳牙发育特点

小结

1、了解小儿生长发育特点及59第一章

儿科学总论

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第一章

儿科学总论

儿科教研室

甘子维

60第一节

生长发育第一节

生长发育61概念

生长—指体格的增长和器官形态增

大

发育—指细胞组织结构的成熟和生

理功能的完善

概念

生长—指体格的增长和器官形态增

大

发育62影响生长发育因素：

．遗传—疾病、体形

．环境—宫内、生后

．个体差异

影响生长发育因素：

．遗传—疾病、体形

．环境—宫内、生后63一、小儿年龄分期及其意义

一、小儿年龄分期及其意义

64小儿生长发育是一个连续过程，又具有一定的阶段性特点，据此，可分为不同的年龄期，各年龄期主要特征与保健原则如下：小儿生长发育是一个连续过程，又具有一定的阶段性特点，据此，可65胎儿期：

胚胎期：妊娠-8W

胎儿期：第9W-分娩

围产期：胚胎28W-生后-1W（一）胎儿期胎儿期：

胚胎期：妊娠-8W

胎儿期：第9W-分娩

围产期66．影响胎儿发育因素：遗传、孕期

感染、中毒、孕妇营养、孕妇心

理

．孕期保健：充分营养、VE、预防

感染、保持良好精神状态、定期

产前检查

．围产期保健：防止胎儿感染早产、

遗传性疾病、先天性疾病产前诊

断、高危妊娠监测．影响胎儿发育因素：遗传、孕期

感染、中毒、孕妇营养、孕67

（二）新生儿期

胎儿娩出生后28天

结扎脐带

（二）新生儿期68．特点：

生理功能调节适应宫外环境

先天性缺陷、畸形、早产

免疫功能低下易感染

皮肤粘膜屏障功能差

．特点：

生理功能调节适应宫外环境

先天性缺陷、畸形、早69．保健重点：

合理喂养，母乳最好，生后半小时开奶，可促进母乳分泌，建立母婴感情等有重要作用

保护隔离、预防感染、保暖或防闷热。

．保健重点：

合理喂养，母乳最好，生后半小时开奶，可促进母乳70

（三）婴儿期

生后28天——1岁

．特点：生长发育迅速：身长增长50%

体重增长200%

头围增长30%

出乳牙能坐会爬学走

（三）婴儿期

生后28天——1岁

．特点：生71★特点

营养需要多

消化功能不足（生理功能不成熟）

母乳为主食

免疫功能差

★特点

营养需要多

消化功能不足（生理功能不成熟）

母乳为主72．保健重点：

大力提倡母乳喂养

合理人工喂养（母乳或代乳品）

及时添加辅食

计划免疫

预防呼吸道及消化系统感染

．保健重点：

大力提倡母乳喂养

合理人工喂养（母乳或代乳品）73

（四）幼儿期

1岁——3岁

．特点：

生长发育速度相对减慢

大脑皮层功能逐渐完善

能独立行走，活动增加

（四）幼儿期

1岁——3岁

．特点：

生长发育速度相74见识范围逐渐扩大

缺乏自我识别能力或自控能力

感染性疾病、传染病增多

乳牙出齐，饮食类别较婴儿复杂

见识范围逐渐扩大

缺乏自我识别能力或自控能力

感染性疾病、传75．保健要点

合理喂养

养成良好的卫生习惯

加强语言训练，重视早期教育

注意安全保护

预防传染病

．保健要点

合理喂养

养成良好的卫生习惯

加强语言训练，重视76

（五）学龄前期

3岁——6岁

．特点：

体格发育速度减慢

智力发育进步加快

求知欲强，好问，好奇心强

自控力仍差

（五）学龄前期

3岁——6岁

．特点：

体格发育速77．保健重点：

重视智力开发（循序渐进，勿强求，适应发育）

培养爱劳动、爱集体的良好品德

注意供给充足营养

安全护理

．保健重点：

重视智力开发（循序渐进，勿强求，适应发育）

培78

（六）学龄期

6岁——12岁

．特点：

器官发育基本成熟

脏器功能更加完善

智力发育迅速，记忆力强

机体免疫力增强，传染病减少

变态反应性疾病增加

（六）学龄期

6岁——12岁

．特点：

器官发79．保健重点：

加强体格锻炼

重视思想品德教育

适当参加体力劳动

．保健重点：

加强体格锻炼

重视思想品德教育

适当参加体力劳80

二.小儿体格及精神发育

体格生长—体重、身长、身体各阶

段的生长

总体规律—年龄越小，生长越快

二.小儿体格及精神发育

体格生长—体重、身长、身体811.体重

（1）了解生长发育的综合情况，判断健康水平的重要指标：

▲体重不足或增加停滞—提示营养不良

或慢性疾病存在

▲增长——肥胖病

1.体重

（1）了解生长发育的综合情况，判断健康水平的重82足月儿：3.2-3.3kg(男女)，未成熟儿：<2.5kg（低出生体重儿）<1.5kg称极低出生体重儿，>4.0kg称巨大儿，1岁内体重增长规律：前半年增加约700克，后半年平均月增长250克，1岁体重是出生的3倍约9公斤足月儿：3.2-3.3kg(男女)，未成熟儿：<2.5kg83计算公式：半岁内体重：出生体重+月龄×0.77-12个月体重：初生体重+6×0.7+（月龄-6）×0.252-10岁体重：年龄×2+8计算公式：84．身长：越小越快。足月出生儿50cm，第一年增长25cm(1岁时50+25=75)，第二年增长10cm(2岁时75+10=85)，2-10岁身长=年龄×5+75

．身长：越小越快。足月出生儿50cm，第一年增长25cm(1853.身长各部的生长

①头颅：

a.头围：头围测量法：平眉弓及枕骨粗隆处周长。6个月头围：42厘米，10岁头围：50厘米3.身长各部的生长

①头颅：

a.头围：头围测量法：平眉弓86

b.囟门：小囟门（后囟门）：枕-顶骨之间，出生时已闭合或微开，最迟生后2-4周闭合。大囟门（前囟门）：额-顶骨之间，最迟18月时闭合，过早闭合或>18月闭合均为异常

b.囟门：小囟门（后囟门）：枕-顶骨之间，出生时已闭合或微87

意义：头围过小：囟门关闭过早——见于大脑发育障碍、小头畸形等

头围过大：过晚——脑积水，佝偻病，大头畸形

前囟门饱满或隆起紧张，搏动增强——可见于各种原因颅压增高，前囟凹陷——脱水，重度营养不良

意义：头围过小：囟门关闭过早——见于大脑发育障碍、小头畸形88

②胸围：测量法：平乳头处全胸围的量度

新生儿：比头围小1.5cm

1-2岁：与头围相等

>2岁：>头围

②胸围：测量法：平乳头处全胸围的量度

新生儿：比头围小1.89

③上臂围

测量法：上肢放松下垂，在肱二头

肌最突出处测量

意义：反映骨骼、肌肉和皮肤的综

合指标，作为营养不良的早

期指标

③上臂围

测量法：上肢放松下垂，在肱二头

90④上下部量：代表长骨的生长

头顶上部量耻骨联合上缘

下部量

足底④上下部量：代表长骨的生长

头顶上部量耻骨联合上缘91新生儿：上部量占身长60%

下部量占身长40%新生儿：上部量占身长60%

下部量占身长492意义：身材矮小者测量身长+上下部量

下部量过短者表示长骨发育障碍：克汀病、软骨发育障碍意义：身材矮小者测量身长+上下部量

下部量过短者表示长骨发93⑤坐高：头顶至坐骨结节的长度

一般3岁以上小儿测定

⑤坐高：头顶至坐骨结节的长度

一般3岁以上小儿测94⑥牙齿发育：

牙齿：乳牙：一般4-10月开始萌出，可早于4个月，不迟于10个半月

乳牙数：20枚，最晚于2岁出齐，克汀病，佝偻病，营养不良时出牙较晚。

乳牙数=月龄-6⑥牙齿发育：

牙齿：乳牙：一般4-10月开始萌出，可早于4个95

恒牙：6岁时开始长出

恒牙数：30-32枚，20-30岁时

出齐

意义：出牙较晚者——营养不

良，克汀病

恒牙：6岁时开始长出

恒牙数：30-32枚，20-30岁时96骨龄：骨骼成熟度称为骨龄

评价：依据X线所显示的骨化中心的数目及大小

腕骨X线-儿童

膝及髋关节-婴儿期

骨龄：骨骼成熟度称为骨龄

评价：依据X线所显示97二、神经精神发育

神经精神发育的基础：是神经系统的生长发育

神经精神活动是NS对内外刺激反应的表现，取决于NS，特别是大脑发育的成熟程度，包括：感知，反射，动作，语言及对周围人、物的情感反应

二、神经精神发育

神经精神发育的基础：是神经系统的生长发育

98中枢神经发育—皮层下中枢发育较早：保证了出生时生命中枢的建立与成熟，具有较好的呼吸循环功能

皮层：婴儿期不完善，皮质下中枢兴奋性增高，神经髓鞘形成不全—兴奋与刺激易扩散——婴幼儿期易患高热惊厥

影响神经、精神发育的因素：遗传、环境、其他（教育、个体差异）

中枢神经发育—皮层下中枢发育较早：保证了出生时生命中枢的建立99（一）感知发育：

1、视觉：新生儿已相当完善且发育迅速

2、听觉：生后6周出现听觉反应，8周寻找出声方向，12-16周能辨别母亲或保姆声音

（一）感知发育：

1、视觉：新生儿已相当完善且发育迅速

2、1003、嗅觉：12周时对强烈气味有反

应

4、味觉：生后即反应敏感；生后

数日能辨别甜与苦

（二）反射：

腱反射：生后数小时即可出

现，1岁内反射较亢

3、嗅觉：12周时对强烈气味有反

应

4、101肌张力：3-4个月小儿四肢屈肌张力较高—可见克匿格（Kerning征）

病理反射：2岁内巴彬斯基（Babinski）征（+），属生理性。

原始反射（包括握持反射等）：2月内正常存在，若消失可有颅内病变

肌张力：3-4个月小儿四肢屈肌张力较高—可见克匿格（Kern102（三）运动发育

运动发生的时间是：2-3个月会抬头

4-5个月会伸手抓物

6-7个月会独坐

（三）运动发育

运动发生的时间是：2-3个月会抬头

4-5个1038个月会爬

10个月会扶站

12个月会扶走

15个月独走

三翻六坐，八爬十二走

8个月会爬

10个月会扶站

12个月会扶走

15个月独走

三104（四）语言发育：

2-3个月会微笑

8-10个月初语

（四）语言发育：

2-3个月会微笑

105三、免疫系统与发育特点

不完善——但Ig可通过胎盘传给胎儿，故生后6个月内患传染病较少，主要是被动免疫。三、免疫系统与发育特点

不完善——但Ig可通过胎盘传给胎儿，106

（