手术与灼伤课件

手术与灼伤一、营养在手术与灼伤治疗中的作用营养状况对手术和灼伤的痊愈有着十分密切的关系。手术前（灼伤）营养状况良好的患者，治疗就能顺利进行，及早康复。如若有营养缺乏，在创伤治疗过程中又没有得到良好的营养支持，常因抵抗力下降，不能及时防止或控制感染，使伤口愈合延迟，甚至使治疗失败而导致死亡。在手术和灼伤治疗中，营养支持已成为不可缺少的重要支柱。二、手术与灼伤营养治疗的原则1.手术病人⑴手术前为了保证病人手术后病程经过良好，减少并发症，尽可能地储备各种营养素，故应采用高能量、高蛋白、高维生素饮食。口服困难者，可鼻饲混合奶、匀浆膳、要素膳，必要时可输血或氨基酸液及脂肪乳。⑵手术后结合病情和手术部位，确定营养素供给量、进食途径和餐次分配。饮食也应以高能量、高蛋白、高维生素为主，一般从流质开始，逐步过渡到普通饭，最好采用少量多餐方式。2.灼伤病人根据灼伤的临床过程合理营养。⑴休克期补充多种维生素，不强调蛋白质和能量，尽量保持食欲。⑵感染期以高维生素饮食为主，逐渐增加蛋白质和能量的供给量。蛋白质以优质蛋白质为主，至少占总蛋白的60%以上。⑶康复期膳食组成以高蛋白、高能量、高维生素为主，主要微量元素的补充，逐步增加脂肪摄入，促进康复。三、营养治疗途径的种类及选择原则1.营养治疗途径：无论手术或是灼伤均可采用以下方式进行营养支持。⑴经口营养，包括流质、半流质、普通饭及特殊饮食。⑵管饲营养，包括经鼻胃管管饲或经胃和肠道造瘘管灌注混合奶或要素膳。⑶肠外营养，包括外周静脉滴注葡萄糖盐水，等渗氨基酸液、水解蛋白等；或中心静脉注入高渗葡萄糖及氨基酸、脂肪乳等。2.选择的原则：选择营养治疗途径时尽可能采取简单的方式。凡能接受肠内营养者，尽量避免肠外营养，因为肠内营养经济安全。病人自己进食是最简单和最经济安全的方式，故经口营养是首选途径。对危重病人，才考虑完全胃肠外营养。四、手术与灼伤营养治疗方法

1.确定供给量和选择营养剂

2.确定营养支持的方式：根据营养途径的选择原则确定营养支持的方式。如经口营养、鼻饲、人工造瘘供给营养、完全胃肠外营养和周围静脉营养。可消化和吸收管饲营养物质的病人均适用胃肠内营养。具体指征如下：P2224.胃肠内营养剂的种类和组成特点、用途和选择原则根据营养剂的组成：原料来源、用途等可将其分为4类①天然食品营养剂（匀浆膳）；此种营养液具备“自然食物”的优点，成本低、经济。但制备的食物种类有限，营养素难以精确计算，不能完全保证病人所需的全部营养素。天然食品营养剂多用于胃肠道消化吸收功能较好的患者。②聚合营养剂；指以完整性蛋白质、甘油三酯、碳水化合物、矿物质和维生素为原料制成的营养剂。能量密度一般为1kcal/1ml。此种营养剂适合胃肠道功能正常或接近正常病人应用。

③要素营养剂；也称要素膳，是由营养素单体组成的营养剂。此种营养剂很少要消化，极易吸收，故多用于消化能力丧失的病人。此类营养剂按用途可分为：

全营养型要素营养剂和治疗用的特种要素营养剂。

全营养型要素营养剂：以人体营养素需要量或推荐的供给量为依据配制。

特种要素营养剂：是针对不同疾病代谢特点或缺陷配制。——肝病要素营养剂、肾病因素营养剂、先天性氨基酸代谢缺陷因素营养剂等。④组件营养剂；指每件营养素以单独形式存在，可以混合或以各自形式给予，也可用于增强特殊配方中或常规肠内营养剂中某一营养成分。

此种形式的营养剂使用灵活，可按需要任意调整。5.胃肠内营养的方法⑴投给途径管饲途径，经管营养支持常用以下4种途径：①经鼻胃管或口胃管管饲；②经鼻十二指肠管或鼻空肠管及空肠造瘘管管饲；③经食道造瘘管管饲；④经胃造瘘管管饲。⑵喂养管的选择对于清醒的病人，以采用细孔径的喂养管为宜，不影响咳嗽与吞咽；对于神智不清者，宜采用孔径较大的饲管，因其易于放置、检查，也易于吸出残留。⑶管饲方法胃肠内营养剂可通过分次推注或连续滴注供给。分次供给易实施，病人自由，应用较多。6.胃肠内营养并发症P226二、胃肠外营养1.胃肠外营养的概念胃肠外营养是指采用胃肠道以外的途径提供营养支持的方法，一般采用静脉输注，包括周围静脉和中心静脉，故又称为静脉营养。2.胃肠外营养的适应症凡经口服和胃肠内营养不能满足营养素需要者均可采用；如果营养素严重缺乏而又因此危及生命时，需要进行完全胃肠外营养。

指征如下：P2273.胃肠外营养剂的种类和组成p2274.胃肠外营养的方法和选择原则⑴外周静脉营养