国美公司安全生产管理检查及验收记录资料

安全生产管理检查及验收记录全套资料目录一、安全检查1—1、（ ）公司施工现场安全检查记录；1-2,安全评价（或上级部门检查情况登记表）；1-3,施工现场轻伤险肇事故调查记录和处理结果；二、安全教育2—1、施工现场特种作业人员名单；2—2、“三级”安全教育卡；2—3、安全教育记录三、班前活动3—1、（ ）班组成员状况登记表；3—2、班前安全活动记录；四、文明施工4-1,（ ）阶段施工现场总平面布置图；4—2、（ ）阶段施工现场安全标志布置总平面图;4一3、施工现场动火三级申请审批表；4一4、夜目（规定时间以外）施工手续；4-5.卫生评可证、健康证登记表；4一6、施工现场义务消防人员名单；4一7、文明施工检查验收记录；五、脚手架5-1,落地式钢木脚手架搭设验收单；5—2、落地式操作平台验收单；5—3、特殊类型脚手架搭设验收单；5—4、悬挂式脚手架检查验收记录；5—5、悬挂式钢平台验收单；六、基坑支护和模板工程6—1、毗邻建筑物及道路管线沉降观测记录；6—2、基坑支护变形监测记录；6—3、模板工程验收记录；6—4、模板拆除（安全）申请表；6-5,混凝土强度报告（复印件）登记；七、“三宝”、“四口”7-1,洞口监边防护验收单；7—2、安全网验收记录；7—3、安全防护设施交接验收记录；7—4、安全用品验收记录；八、施工用电8—1、临时施工有和电验收记录；8-2,接地电阻测试记录；8—3、绝缘电阻测试记录8—4、漏电保护器试跳监测记录；8—5、施工现场临时用电电工巡视维修记录；九、物料提升与外用电梯9一1、物料提升机分段验收记录；9-2、施工电梯首次验收记录；9一3、施工电梯分段验收记录；10、塔吊10—1、塔吊技术资料登记表；10—2、塔吊基础钢筋验收单；10—3、固定式塔吊基础验收单；10—4、行走式塔吊路基与轨道验收记录；10—5、塔吊分段验收记录；10—6、塔吊拆装前检查记录；10—7、塔吊安装过程检查表；10—8、塔吊顶升前后检查表；10-9,塔吊安装拆除队伍资质证明有关复印件;10-10,塔吊拆装日记；11、施工机具11-1、小型机具验收单；11-2、砂搅拌机、灰浆机验收记录；11-3,钢筋机械验收记录；11一4、木工机械验收单；1、安全检查

）公司施工现场安全检查记录工程项目名称检查时间检查部门检查人员检查项目及存在隐患安全管理文明施工脚手架基坑支护与模板工程三宝四口施工用电物料提升机与外用电梯塔吊起重;吊装施工机具整改措施及处理意见整改人员 整改限定时间 年月日时复查情况复查人： 年月日时受检现场项目经理:

安全评价（或上级部门检查）情况登记表1-2评价：口优良 口合格 口不合格评语：年月 日检查单位检查人员检查反馈单项目经理：年月日

1-33施工现场轻伤和险肇事故调查记录和处理结果登记事故（险肇）事故发生地点事故（险肇）事故发生时间作业种类: 起因物:事故类别：受伤人姓名： 姓别:年龄： 工种：用工形式：员情况安全教育情况：伤害部位：损失工作日：事故（险肇）简要经过针对性的安全技术措施：预防事故重复发生的措施招待措施负责人：完成期限：验收人：对事帮（险肇）责任者的处理意见被处理人：项目经理：年 月 日年 月 日建筑施工安全检查评分汇总表表3.0.1企业名称： 经济类型： 资质等级:单位工程（施工场）名称建筑面积（m2）结构类型总计得分（满分值100分）项目名称及分值安全管理（满分分值为10分）文明施工（满分分值为20分）脚手架（满分分值为10分）基坑支护与模板工程（满分分值为10分）“二宝”、“四口”防护（满分分值为10分）施工用电（满分分值为10分）物料提升机与外用电梯（满分分值为10分）塔吊（满分分值为10分）起重吊装（满分分值为5分）施工机具（满分分值为5分）评语：检查单位负责人受检项目项目经理表3.0.2安全管理检查评分表序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数1保证项目安全生产责任制未建议安全责任制的扣10分各级各部门未执行责任制的扣4〜6分经济承包中无安全生产指标的扣10分未制定各工种安全技术操作规程的扣10分未按规定配备专（兼）职安全员的扣10分管理人员责任制考核不合格的扣5分10102目标管理未制定安全管理口标（伤亡控制指标和安全达标、文明施工目标）的扣10分未进行安全责任目标分解的扣10分无责任目标考核规定的扣8分考核办法未落实或落实不好的扣5分10103施工组织设计施工组织设计中无安全措施，扣10分施工组织设计未经审批，扣10分专业性较强的项目，未单独编制专项安全施工组织设计，扣8分安全措施不全面，扣2〜4分安全措施无针对性，扣6〜8分安全措施未落实，扣8分10104分部（分项）工程安全技术交底无书面安全技术交底扣10分交底针对性不强扣4〜6分交底不全面扣4分交底未履行签字手续扣2〜4分10105安全检查无定期安全检杳制度扣5分安全检查无记录扣5分检杳出事隐患整改做不到定人、定时间、定措施扣2〜6分对重大事故隐患整改通知书所列项目未如期完成扣5分10106安全教育无安全教育制度扣10分新入厂工人未进行三级安全教育扣10分无具体安全教育内容扣6〜8分变换工种时未进行安全教育扣10分每有一人不懂本工种安全技术操作规程的扣2分施工管理人员未按规定进行年度培训的扣5分专职安全员未按规定进行年度培训考核或考核不合格的扣5分1010小计600607般项目班前安全活动未建立班前安全活动制度，扣10分班前安全活动无记录，扣2分10108特种作业持证上岗一人未经培训从事特种作业，扣4分一人未持操作证上岗，扣2分10109工伤事故处理工伤事故未按规定报告，扣3〜5分工伤事故未按事故调查分析规定处理，扣10分未建立工伤事故档案，扣4分101010安全标志无现场安全标志布置总平面图，扣5分现场未按安全标志总平面图设置安全标志的，扣5分1010小计4040检查项目合计1000100注：1、每项最多扣减分数不大于该项应得分数;2、保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分的，检查评定表计零分;3、该表换算到表30.1后得分=10X该表检杳项口实得分数合计/100

表3.0.3 文明施工检查评分表序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数I保证项目现场围档在市区主要路段的工地周围未设置高于2.5m的闱挡扣10分一般路段的工地周围未设置高于1.8m的围挡，扣10分围挡材料不坚固、不稳定、不整洁、不美观扣5〜7分围挡没有沿工地四周连续设置的扣3〜5分10102封闭管理施工现场进出口无大门的扣3分无门卫和无门卫制度的扣3分进入施工现场不佩戴工作卡的扣3分门头未设置企业标志的扣3分10103施工现场工地地面未做硬化处理的扣5分道路不畅通的扣5分无排水设施、排水不通畅的扣4分无防止泥浆、污水、废水外流或堵塞下水道和排水河道措施的扣3分工地有积水的扣2分工地未设置吸烟处、随意吸烟的扣2分温暖季节无绿化布置的扣4分10104材料堆放建筑材料、构件、料具不按总平面布局堆放的扣4分料堆未挂名称、品种、规格等标牌的扣2分堆放不整齐的扣3分未做到工完场地清的扣3分建筑垃圾堆放不整齐、未标出名称、品种的扣3分易燃易爆物品未分类存放的扣4分10105现场住宅在建」:程兼作住宅的扣8分施工作业区与办公、生活区不能明显划分的扣6分宿舍无保暖和防煤气中毒措施的扣5分宿舍无消暑和防蚊虫叮咬措施的扣3分无床铺、生活用品放置不整齐的扣2分宿舍周围环境不卫生、不安全的扣3分10106现场防火无消防措施、制度或无灭火器材的扣10分灭火器材配置不合理的扣5分无消防水源（高层建筑）或不能满足消防要求的扣8分无动火审批手续和动火监护的扣5分1010小计600607般项目治安综合治理生活区未给工人设置学习和娱乐场所的扣4分未建立治安保卫制度的、现任未分解到人的扣3~5分治安防范措施不利，常发生失盗事故的扣3〜5分888施工现场标牌大门口处挂的五牌一图、内容不全，缺一项扣2分标牌不规范、不整齐的，扣3分无安全标语，扣5分无宣传栏、读报栏、黑板报等，扣5分889生活设施厕所不符合卫生要求，扣4分无厕所，随地大小便，扣8分食堂不符合卫生要求，扣8分无卫生现任制，扣5分不能保证供应卫生饮水，扣10分无淋浴室或淋浴室不符合要求，扣5分生活垃圾未及时清理，未装容器，无专人管理的，扣3〜5分8810急救措施无保健医药箱的扣5分无急救措施和急救器材的扣8分无经培训的急救人员，扣4分未开展卫生防病宣传教育的，扣4分88社区服务无防粉尘、防噪音措施扣5分夜间未经许可施工的扣8分现场焚烧有毒、有害物质的扣5分未建立施工不扰民措施的扣5分88小计4040检查项目合计1000100

注：1、每项最多扣减分数不大于该项应得分数；1、保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分的，检查评定表计零分;2、3、该表换算到表30.1后得分=10X该表检杳项目实得分数合计“00落地式外脚手架检查评分表 表3.0.4-1序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数1保证项目施工方案脚手架无施工方案的扣10分脚手架高度超过规范规定无设计计算书或未经审批的扣10分施工方案，不能指导施工的扣5〜8分10102立杆基础每10延长米立杆基础不平、不实、不符合方案设计要求的扣2分每10延长米立杆缺少底座、垫木的扣5分每10延长米无扫地杆的扣5分每10延长米木脚手架立杆不埋地或无扫地杆的扣5分每10延长米无排水措施的扣3分10103架体与建筑结构拉结脚手架高度在7m以上，架体与建筑结构拉结，按规定要求每少一处的扣2分拉结不坚固每一处的扣1分10104杆件间距与剪刀撑每10延长米立杆、大横杆、小横杆间距超过规定要求的每一处扣2分不按规定设置剪刀撑的每一处扣5分剪刀撑未沿脚手架高度连续设置或角度不符合要求的扣5分10105脚手板与防护栏杆脚手板不满铺，扣7〜10分脚手板材质不符合要求，扣7〜10分每有一处探头板扣2分脚手架外侧未设置密目式安全网的,或网间不严密，扣7〜10分施工层不设1.2m高防护栏杆和挡脚板，扣5分10106交底与验收脚手架搭设前无交底，扣5分脚手架搭设完毕未办理验收手续，扣10分无量化的验收内容，扣5分1010小计600607般项目小横杆设置不按立杆与大横杆交点处设置小横杆的每有一处，扣2分小横杆只固定一端的每有一处，扣1分单排架子小横杆插入墙内小于24cm的每有一处，扣2分10108杆件搭接木立杆、大横杆每有一处搭接小于1.5m,扣1分钢管立杆采用搭接的每一处扣2分559架体内封闭施工层以下每隔10m未用平网或其他措施封闭的扣5分施工层脚手架内立杆与建筑物之间未进行封闭的扣5分5510脚手架材质木杆直径、材质不合要求的扣4〜5分钢管弯曲、锈蚀严重的扣4〜5分5511通道架体不设上下通道的扣5分通道设置不符合要求的扣1〜3分5512卸料平台卸料平台未经设计计算扣10分卸料台搭设不符合设计要求的扣10分卸料平台支撑系统与脚手架连结的扣8分卸料平台无限定荷载标牌的扣3分1010小计40040

检杳项目合计1000100注：1、发现脚手架钢木、钢竹混合搭设单排架，检查评分表计零分：2、每项最多扣减分数不大于该项应得分数；3、保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分，检查评分表计零分;4、该表换算到表301后得分=10X该项检杳项目实得分数合计/100。悬挑式脚手架检查评分表表3.0.4-2序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数1保证项目施工方案脚手架无施工方案、设计计算书或未经上级审批的扣10分施工方案中搭设方法不具体的扣6分10102悬挑梁及架体稳定外挑杆件与建筑结构连接不牢固的每有一处扣5分悬挑梁安装不符合设计要求的每有一处扣5分立杆底部固牢不牢的每有一处扣3分架体未按规定与建筑结构拉结的每有一处扣5分20203脚手板脚手板铺设不严、不牢、扣7〜10分脚手板材质不符合要求，扣7〜10分每有一处探头板，扣2分10104荷载架手架荷载超过规定，扣10分施工荷载堆放不均匀每有一处，扣5分10105交底与验收脚手架搭设不符合方案要求，扣7〜10分每段脚手架搭设后，无验收资料，扣5分无交底记录，扣5分1010小计600606般项II杆件间距每10延长米立杆间距超过规定，扣5分大横杆间距超过规定，扣5分10107架体防护施工层外侧未设置1.2m高防护栏杆和未设18m高的踏脚板，扣5分脚手架外侧不挂密目式安全网或网间不严密，扣7〜10分10108层间防护作业层下无平网或其他措施防护的扣10分防护不严密扣5分10109脚手架材质杆件直径、型钢规格及材质不符合要求扣7〜10分1010小计40040检杳项目合计1000100注：1、发现脚手架钢木、钢竹混合搭设单排架，检杳评分表计零分;

2、每项最多扣减分数不大于该项应得分数；3,保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分，检查评分表计零分:4,该表换算到表3.0.1后得分=10X该项检查项目实得分数合计/100。门型脚手架检查评分表 3.0.4-3序弓检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数1保证项目施工方案脚手架无施工方案，扣10分施工方案不符合规范要求，扣5分脚手架高度超过规范规定、无设计计算书或未经上级审批，扣10分10102架体基础脚手架基础不平、不实、无垫木，扣10分脚手架底部不加扫地杆，扣5分10103架体稳定不按规定间距与墙体拉结的每有一处扣5分拉结不牢固的每有一处扣5分不按规定设置剪刀撑的扣5分不按规定高度作整体加固的扣5分门架立杆垂直偏差超过规定的扣5分10104杆件、锁件未按说明书规定组装，有漏装杆件和锁件的扣6分脚手架组装不牢，每一处紧固不合要求的扣1分10105脚手板脚手架不江铺，离墙大于10cm以上的扣5分脚手板不牢、不稳，材质不合要求的扣5分10106交底与验收脚手架搭设无交底，扣6分未办理分段验收手续，扣4分无交底记录，扣5分1010小计600607般项目架体防护脚手架外侧未设置1.2m高防护栏杆和18cm高的挡脚板，扣5分架体外侧未挂密目式安全网或网间不严密，扣7〜10分10108材质杆件变形严重的扣10分局部开焊的扣10分杆件锈蚀未刷防锈漆的扣5分10109荷载施工荷载超过规定的扣10分1010

脚手架荷载堆放不均匀的每有一处扣5分10通道不设置上下专用通道的扣10分通道设置不符合要求的扣5分1010小计40040检查项目合计1000100注：1、每项最多扣减分数不大于该项应得分数;2、保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分的，检查评定表计零分;3,该表换算到表3.0.1后得分=10X该表检查项目实得分数合计/100挂脚手架检查评分表 表3.0.4-4序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数1保证项目施工方案脚手架无施工方案，设计计算书，扣10分施工方案未经审批，扣10分施工方案措施不具体、指导性差，扣5分10102制作组装架体制作与组装不符合设计要求，扣17〜20分悬挂点无设计或设计不合理，扣20分悬挂点部件制作及埋设不合设计要求，扣15分悬挂点间距超过2m,每有一处扣20分10103材质材质不符合设计要求，杆件严重变形、局部开焊，扣12分杆件、部件锈蚀未刷防锈漆，扣4〜6分10104脚手板脚手板铺设不满，不牢扣8分脚手板材质不符合要求的扣6分每有一处探头板的扣8分10105交底与验收脚手架进场无验收手续，扣12分第一次使用前未经荷载试验，扣8分每次使用前未经检验验收或资料不全，扣6分无交底记录，扣5分1010小计600606——荷载施工荷载超过1KN的扣5分每距（不大于2m）超过2人作业的扣10分15157架体防护施工层外侧未设置1.2m高防护栏杆和未作18cm高的踏脚板，扣5分1515

般项目脚手架外侧未用密目式安全网封闭或封闭不严,扣12〜15分脚手架底部封闭不严密，扣10分8安装人员安装脚手架人员示经专业培训，扣10分安装人员未系安全带，扣10分1010小计4040检查项目合计1000100注：1、发现脚手架钢木、钢竹混合搭设单排架，检查评分表计零分：2、每项最多扣减分数不大于该项应得分数；3、保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分，检查评分表计零分;4、该表换算到表3.0.1后得分=10X该项检查项目实得分数合计“00。吊篮脚手架检查评分表表3.0.4-5序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数1保证项目施工方案无施工方案、无设计计算书或未经上级审批，扣10分施工方案不具体、指导性差，扣5分10102制作组装挑梁锚固或配重等抗倾覆装置不合格，扣10分吊篮组装不符合设计要求扣7〜10分电动（手扳）葫芦使用非合格产品，扣10分吊篮使用前未经荷载试验，扣1010103安全装置升降葫芦无保险卡或失效的扣20分升降吊篮无保险绳或失效的扣20分无吊钩保险的扣8分作业人员未系安全带或安全带挂在吊篮升降用的钢丝绳上扣17〜20分20204脚手板脚手板铺设不满、不牢，扣5分脚手板材质不合要求，扣5分每有一处探头板，扣2分555升降操作操作升降的人员不固定和未经培训，扣10分升降作业时有其他人员在吊篮内停留，扣10分两片吊篮连在一起同起升降无同步装置或虽有但达不到同步的，扣10分10106交底与验收每次提升后未经验收上人作业的扣5分提升及作业未经交底的扣5分55小计600607般项防护吊篮外侧防护不符合要求的扣7〜10分外侧立网封闭不整齐的扣4分单片吊篮升降两端头无防护的扣10分10108防护顶板多层作业无防护顶板的扣10分防护顶板设置不符合要求，扣5分1010

9II架体稳定作业时吊篮未与建筑结构拉牢，扣10分吊篮钢丝绳斜拉或吊篮离墙空隙过大，扣5分101010荷载施工荷载超过设计规定的扣10分荷载堆放不均匀的扣5分1010小计40040检查项目合计1000100附着式升降脚手架（整体提升架或爬架）检查评分表表3.0.4-6序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数得数实分1保证项目使用条件未经建设部组织鉴定并发放生产和使用证的产品，扣10分不具有当地建筑安全监督管理部门发放的准用证，扣10分无专项施工组织设计，扣10分安全施工组织设计未经上级技术部门审批的扣10分各工种无操作规程的扣10分10102设计计算无设计计算书的扣10分设计计算书未经上级技术部门审批的扣10分设计荷载未按承重架3.0KN/m2,装饰架2.0KN/m2,升降状态O.5KN/m2取值的扣10分压杆长细比大于150,受拉杆件的长细比大于300的扣10分主框架、支撑框架（桁架）各节点的各杆件轴线不汇交于一点的扣6分无完整的制作安装图的扣10分10103架体构造无定型（焊接或螺栓联接）的主框架的扣10分相邻两主框架之间的架体无定型（焊接或螺栓联接）的支撑框架（桁架）的扣10分主框架间脚手架的立杆不能将荷载直接传递到支撑框架上的扣10分架体未按规定构造搭设的扣10分架体上部悬臂部分大于架体高度的1/3,且超过4.5m的扣8分支撑框架未将主框架作为支座的扣10分20204附着支撑主框架未与每个楼层设置连结点的扣10分钢挑架与预埋钢筋环连结不严密的扣10分钢挑架上的螺栓与墙体连结不牢固或不符合规定的扣10分钢挑架焊接不符合要求的扣10分555升降装置无同步升降装置或有同步升降装置但达不到同步升降的扣10分家具、吊具达不到6倍安全系数的扣10分有两个以上吊点升降时，使用手拉葫芦（导链）的扣10芬升降时架体只有一个附着支撑装置的扣10分升降时架体上站人的扣10分1010

6防坠落、导向防倾斜装置无防坠装置的扣10分防坠装置设在与架体升降的同一个附着支撑装置上，且无两处以上的扣10分无垂直导向和防止左右、前后倾斜的防倾装置的扣10分防坠装置不起作用的扣7-10分55小计600607般项目分段验收每次提升前，无具体的检查记录的扣6分每次提升后，使用前无验收手续或资料不全的扣7分10108脚手板脚手板铺设不严不牢的扣3-5分离墙空隙未封严的扣3-5分脚手板材质不符合要求的扣3-5分10109防护脚手架外侧使用的密目式安全网不合格的扣10分操作层无防护栏杆的扣8分外侧封闭不严的扣5分作业层下方封闭不严的扣5-7分101010操作不按施工组织设计搭设的扣1()分操作前未向现场技术人员和工人进行安全交底的扣10分作业人员未经培训，未持证上岗又未定岗位的扣7-10分安装、升降、拆除时无安全警戒线的扣10分荷载堆放不均匀的扣5分升降时架体上有超过2(XX)N重的设备的扣10分1010小计40040检杳项目合计1000100注：1、每项最多扣减分数不大于该项应得分数；2、保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分的，检查评定表计零分:3、该表换算到表3.0.1后得分=10X该表检查项目实得分数合计“00基坑支护安全检查评分表表3.0.5序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数1保证项目施工方案基础施工无支护方案的扣20分施工方案针对性差不能指导施工的扣12-15分基坑深度超过5m无专项支护设计的扣20分支护设计及方案未经上级审批的扣15分20202临边防护深度超过2m的基坑施工无临边防护措施的扣10分临边及其它防护不符合要求的扣5分10103坑壁支护坑槽开挖设置安全边坡不符合安全要求的扣10分特殊支护的作法不符合设计方案的扣5-8分支护设施已产生局部变形又未采取措施调整的扣6分10104排水措施基坑施工未设置有效排水措施的扣10分深基础施工采用坑外降水，无防止临近建筑危险沉降措施的扣10分10105坑边荷载积土、料具堆放距槽边距离小于设计规定的扣10分机械设备施工与槽边距离不符合要求，又无措施的扣10分1010小计60060

6上下通道人员上下无专用通道的扣10分设置的通道不符合要求的扣6分10107般项目土方开挖施工机械进场未经验收的扣5分挖土机作业时，有人员进入挖土机作业半径内的扣6分挖土机作业位置不牢、不安全的扣10分司机无证作业的扣10分未按规定程序挖土或超挖的扣10分10108基坑支护变形监测未按规定进行基坑支护变形监测的扣10分未按规定对毗邻建筑物和重要管线和道路进行沉降观测的扣10分10109作业环境基坑内作业人员无安全立足点的扣10分垂直作业上下无隔离防护措施的扣10分光线不未色设置足够照明的扣5分1010小计40040检查项目合计1000100注：1、每项最多扣减分数不大于该项应得分数：2、保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分的，检查评定表计零分;3、该表换算到表3.0.1后得分=10X该表检查项目实得分数合计“00模板工程安全检查评分表 表3.0.6序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数1保证项目施工方案模板工程无施工方案或施工方案未经审批的扣10分未根据混凝土输送方法制定有针对性安全措施的扣8分10102支撑系统现浇混凝土模板的支撑系统无设计计算的扣6分支撑系统不符合设计要求的扣10分10103立柱稳定支撑模板的立柱材料不符合要求的扣6分立柱底部无垫板或用碗垫高的扣6分不按规定设置纵横向支撑的扣4分立柱间距不符合规定的扣10分20204施工荷载模板上施工荷载超过规定的扣10分模板上堆料不均匀的扣5分555模板存放大模板存放无防倾倒措施的扣5分各种模板存放不整齐、过高等不符合安全要求的扣5分1010

6支拆模板2m以上高处作业无可靠立足点的扣8分拆除区域未设置警戒线且无监护人的扣5分流有未拆除的悬空模板的扣4分55小计600607般项目模板验收模板拆除前未经拆模申请批准的扣5分模板工程无验收手续的扣6分验收单无量化验收内容的扣4分支拆模板未进行安全技术交底的扣5分10108混凝土强度模板拆除前无混凝土强度报告的扣5分混凝土强度未达规定提前拆模的扣8分10109运输道路在模板上运输混凝土无走道垫板的扣7分走道垫板不稳不牢的扣3分101010作业环境作业面孔洞及临边无防护措施的扣10分垂直作业上下无隔离防护措施的扣10分1010小计40040检查项目合计1000100注：1、每项最多扣减分数不大于该项应得分数；2,保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分的，检查评定表计零分;3、该表换算到表3.0」后得分=10X该表检查项目实得分数合计“00“三宝”、“四口”防护检查评分表表3.0.7序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数1安全帽有一人不戴安全帽的扣5分安全帽不符合标准的每发现一顶扣1分不按规定佩带安全帽的有一人扣1人20202安全网在建工程外侧未用密口安全网封闭的扣25分安全网规格、材质不符合要求的扣25分安全网未取得建筑安全监督管理部门准用证的扣25分25253安全带每有一人未系安全带的扣5分有一人安全带系挂不符合要求的扣3分安全带不符合标准，每发现一条扣2分1010

4楼梯口、电梯井口防护每一处无防护措施的扣6分每一处防护措施不符合要求或不严密的扣3分防护设施未形成定型化、工具化的扣6分电梯井内每隔两层（不大于10m）少一道平网的扣6分12125预留洞口、坑井防护每一处无防护措施，扣7分防护设施未形成定型化、工具化的扣6分每一处防护措施不符合要求或不严密的扣3分13136通道口防护每一处无防护棚，扣5分每一处防护不严，扣2-3分每一处防护棚不牢固、材质不符合要求，扣3分10107阳台、楼板、屋面等临边防护每一处临边无防护的扣5分每一处临边防护不严、不符合要求的扣3分1010检查项目合计100100注：1、每项最多扣减分数不大于该项应得分数;2、该表换算到表3.0」后得分=10X该项检查项目实得分数合计/100。施工用电检查评分表表3.0.8序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数1保证项外电防护小于安全距离又无防护措施的扣20分防护措施不符合要求、封闭不严密的扣5-10分20202接地与接零保护系统工地接地与重复接地不符合要求的扣7-10分未采用TN-S系统的扣10分专用保护零线设置不符合要求的扣5-8分保护零线与工作零线混接的扣10分1010

30配电箱、开关箱不符合“三级配电两级保护”要求的扣10分开关箱（末级）无漏电保护或保护器失灵，每一处扣5分漏电保护装置参数不匹配，每发现一处扣2分违反“一机、一闸、一漏、一箱”的每一处扣5-7分安装位置不当、周围杂物多等不便操作的每一处扣5分闸具损坏、闸具不符合要求的每一处扣5分配电箱内多路配电无标记的每一处扣5分电箱下引出线混乱每一处扣2分电箱无门、无锁、无防雨措施的每一处扣2分20204现场照明照明专用回路无漏电保护扣5分灯具金属外壳未作接零保护的每1处扣2分室内线路及灯具安装高度低于2.4m未使用安全电压供电的扣10分潮湿作业未使用36V以下安全电压的扣10分使用36V安全电压照明线路混乱和接头处未用绝缘布包扎扣5分手持照明灯未使用36V及以下电源供电扣10分1010小计10105般项II配电线路电线老化、破皮未包扎的每一处扣10分线路过道无保护的每一处扣5分电杆、横担不符合要求的扣5分架空线路不符合要求的扣7-10分未使用五芯线（电缆）的扣10分使用四芯电缆外加根线替代五芯电缆的扣10分电缆架设或埋设不符合要求的扣7-10分15156电器装置闸具、熔断器参数与设备容量不匹配、安装不合要求的每一处扣3分用其他金属丝代替熔丝的扣10分10107变配电装置不符合安全规定的扣3分558用电档案无专项用电施工组织设计的扣10分无地极阻值摇测记录的扣4分无电工巡视维修记录或填写不真实的扣4分档案乱、内容不全、无专人管理的扣3分1010小计4040检查项目合计100100注：1、每项最多扣减分数不大于该项应得分数;2、保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分的，检杳评定表计零分;3、该表换算到表3.0.1后得分=10X该表检查项目实得分数合计“00物料提升机（龙门架、井字架）检查评分表表3.0.9序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数1保证项架体制作无设计计算书或未经上级审批扣9分架体制作不符合设计要求和规范要求的扣7-9分使用厂家生产的产品，无建筑安全监督管理部门准用证的扣9分992限位保险装置吊篮无停靠装置的扣9分停靠装置未形成定型化的扣5分无超高限位装置的扣9分使用摩擦式卷扬机超高限位采用断电方式的扣9分99

II高价提升机无下极限限位器、缓冲器或无超载限制器的每一项扣3分3架体稳定缆风绳架高20m以下时设一组，2O-3Om设二组，少一组扣9分缆风绳不使用钢丝绳的扣9分钢丝绳直径小于9.3mm或角度不符合45-60度的扣4分地锚不符合要求的扣4-7分99叮建筑结构连接连墙杆的位置不符合规范要求的扣5分连墙杆连接不牢的扣5分连墙杆与脚手架连接的扣9分连墙杆材质或连接做法不符合要求的扣5分4钢丝绳钢丝绳磨损已超过报废标准的扣8分钢丝绳锈蚀、缺油的扣2-4分绳卡不符合规定的扣2分钢丝绳无过路保护的扣2分钢丝绳拖地，扣2分885楼层卸料平台防护卸料平台两侧无防护栏杆或防护不严的扣2-4分平台脚手板搭设不严、不牢的扣2-4分平台无防护门或不起作用的每一处扣2分防护门未形成定型化、工具化的扣4分地面进料口无防护棚或不符合要取得扣2-4分886吊篮吊篮无安全门的扣8分安全门未形成定型化、工具化的扣4分高架提升及不使用吊笼的扣4分违章乘坐吊篮上下的扣8分吊篮提升使用单根钢丝绳的口8分887安装验收无验收手续和责任人签字的扣9分验收单无量化验收内容的扣5分99小计60608般项II架体架体架体安装拆除无施工方案的扣5分架体基础不符合要求的扣2-4分架体垂直偏差超过规定的扣5分架体与吊篮间隙超过规定的扣3分架体外侧无立网防护或防护不严的扣4分摇臂把杆未经设计的或安装不符合要求或无保险绳的扣8分井字架开口处未加固的扣2分10109传动系统卷扬机地锚不牢固，扣2分卷筒钢丝绳缠绕不整齐，扣2分第一个导向滑轮距离小于15倍卷筒宽度的扣2分滑轮翼缘破损或与架体柔性连接，扣3分卷筒上无防止钢丝绳滑脱保险装置，扣5分滑轮与钢丝绳不匹配的扣2分9910联络信号无联络信号的扣7分信号方式不合理、不准确的扣24分77卷扬机操作棚卷扬机无操作棚的扣7分操作棚不符合要求的扣3-5分77避雷防雷保护范围以外无避雷装置的扣7分避雷装置不符合要求的扣4分77小计40040检查项目合计1000100注：1、每项最多扣减分数不大于该项应得分数;2、保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分的，检查评定表计零分:3、该表换算到表3.0.1后得分=10X该表检查项目实得分数合计“00外用电梯（人货两用电梯）检查评分表 表3.0.10序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数

1保证项目安全装置吊笼安全装置未经试验或不灵敏的扣10分门连锁装置不起作用的扣10分10102安全防护地面吊笼出入口无防护棚的扣8分防护棚材质搭设不符合要求的扣4分每层卸料口无防护门的扣10分有防护门不使用的扣6分卸料台口搭设不符合要求的扣6分10103司机司机无证上岗作业的扣10分每班作业前不按规定试车的扣5分不按规定交接班或无交接记录的扣5分10104荷载超过规定承载人数无控制措施的扣10分拆装队伍每有取得资格证书的扣10分10105安装与拆卸未制定安装拆卸方案的扣10分拆装队伍没有取得资格证书的扣10分10106安装验收电梯安装后无验收或拆装无交底的扣10分验收单上无量化验收内容的扣5分1010小计60607股项II架体稳定架体垂直度超过说明书规定的扣7-10分架体与建筑结构附着不符合要求的扣7-10分架体附着装置与脚手架连接的扣10分10108联络信号无联络信号，扣10分信号不准确，扣6分10109电气安全电气安装不符合要求的扣10分电气控制无漏电保护装置的扣10分101010避雷在避雷保护范围外无避雷装置的扣10分避雷装置不符合要求的扣5分1010小计4040检杳项目合计100100注：1、每项最多扣减分数不大于该项应得分数：2、保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分的，检查评定表计零分;3、该表换算到表3.0」后得分=10X该表检查项目实得分数合计“00塔吊检查评分表表3.0.11

序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数1保证项目力矩限制器无力矩限制器，扣13分力矩限制器不灵敏，扣13分13132限位器无超高、变幅、行走限位的每项扣5分限位器不灵敏的每项扣5分13133保险装置吊钩无保险装置，扣5分卷扬机滚筒无保险装置，扣5分上人爬梯无护圈或护圈不符合要求，扣5分774附堵装置与夹轨钳塔吊高度超过规定不安装附墙装置的扣10分附墙装置安装不符合说明书要求的扣3-7分无夹轨钳，扣10分有夹轨钳不用每一处，扣3分10105安装与拆卸未制定安装拆卸方案的扣10分作业队伍没有取得资格证书的扣10分10106塔吊指挥司机无证上岗，扣7分指挥无证上岗，扣4分高塔指挥不使用旗语或对讲机的扣7分77小计60607般项II路基与轨道路基不坚实、不平整、无排水措施，扣3分枕木铺设不符合要求，扣3分道钉与接头螺栓数量不足，扣3分轨距偏差超过规定的，扣2分轨道无极限位置阻挡器，扣5分高塔基础不符合设计要求，扣10分10108电气安全行走塔吊无卷线器或失灵，扣6分塔吊与架空线路小于安全距离又无防护措施，扣10分防护措施不符合要求，扣2-5分道轨无接地、接零，扣4分接地、接零不符合要求，扣2分10109多塔作业两台以上塔吊作业、无防碰撞措施，扣10分措施不可靠，扣3-7分101010安装验收安装完毕无验收资料或责任人签字的扣10分验收单上无量化验收内容，扣5分1010小计4040检查项目合计100100注：1、每项最多扣减分数不大于该项应得分数;2、保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分的，检查评定表计零分:3、该表换算到表301后得分=10X该表检查项目实得分数合计/100

起重吊装安全检查评分表 表3.0.12序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数1保证项目架体制作起重吊装作业无方案，扣10分作业方案未经上级审批或方案针对性不强，扣5分10102起重机械起重机起重机无超高和力矩限制器，扣10分吊钩无保险装置，扣5分起重机未取得准用证，扣20分起重机安装后未经验收，扣15分2020起重执杆起重扒杆无设计计算书或未经审批，扣20分扒杆组装不符合设计要求，扣17-20分扒杆使用前未经试吊，扣10分3钢丝绳与地锚起重钢丝绳磨损、断丝超标的扣10分滑轮不符合规定的扣4分缆风绳安全系数小于3.5倍的扣8分地锚埋设不符合设计要求，扣5分10104吊点不符合设计规定位置的扣5-10分索具使用不合理、绳径倍数不够的扣5-10分10105司机、指挥司机无证上岗的扣10分非本机型司机操作的扣5分指挥无证上岗的扣5分高处作业无信号传递的扣10分1010小计60606般项II地耐力起重机作业路面地耐力不符合说明书要求的扣5分地面铺垫措施达不到要求的扣3分557起重作业被吊物体重量不明就吊装的扣3-6分有超载作业情况的扣6分每次作业前未经试吊检验的扣3分668高处作业结构吊装未设置防坠落措施的扣9分作业人员不系安全带或无牢靠悬挂点扣9分人员上下无专设爬梯、斜道的扣5分999作业平台起重吊装人员作业无可靠立足点的扣5分作业平台临边防护不符合规定的欧2分作业平台脚手板不满铺的扣3分5510构件堆放楼板堆放超过1.6m高度的扣2分其他物件堆放高度不符合规定的扣2分大型构件堆放无稳定措施的扣3分5511警戒起重吊装作业无警戒标志，扣3分未设专人警戒，扣2分5512操作工起重工、电焊工无安全操作证上岗的每一人扣2分55小计4040检查项目合计100100注：1、每项最多扣减分数不大于该项应得分数:

2、保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分的，检杳评定表计零分;3、该表换算到表301后得分=10X该表检查项口实得分数合计/100施工机具检查评分表表3.0.13序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数1平刨平刨安装后无验收合格手续，扣5分无护手安全装置，扣5分传动部位无防护罩扣5分未做保护接零、无漏电保护器的，各扣5分无人操作时未切断电源的扣3分使用平刨和圆盘锯合用一台电机的多功能木工机具的，平刨和圆盘锯两项扣20分10102圆盘锯电锯安装后无验收合格手续扣5分无锯盘拉罩、分料器、防护挡板安全装置和传动部位无防护每缺一项的扣5分未做保护接零、无漏电保护器的，各扣5分无人操作时未切断电源的扣3分10103手持电动工具I类手持电动工具无保护接零的扣10分使用I类手持电动工具不按规定穿戴绝缘用品的扣5分使用手持电动工具随意结长电源线或更换插头的扣5分10104钢筋机械机械安装后无验收合格手续的扣5分未做保护接零、无漏电保护器的各扣5分钢筋冷拉作业区及对焊作业区无防护措施的扣5分传动部位无防护的扣3分10105电焊机电焊机安装后无验收合格手续的扣5分未做保护接零、无漏电保护器的各扣5分无二次空载降压保护器或无触电保护器的扣5分一次线长度超过规定或不穿管保护的扣5分电源不使用自动开关的扣3分焊把线接头超过3处或绝缘老化的扣5分电焊机无防雨罩的扣4分10106搅拌机搅拌机安装后无验收合格手续的扣5分未做保护接零、无漏电保护器的各扣5分离合器、制动器、钢丝绳达不到要求的每项扣3分操作手柄无保险装置的扣3分搅拌机无防雨棚和作业台不安全的扣4分料斗无保险挂钩或挂钩不使用的扣3分传动部位无防护罩的扣4分作业平台不平稳的扣3分10107气瓶各种气瓶无标准色标的扣5分气瓶间距小于5米、距明火小于10米又无隔离措施的各扣5分乙快瓶使用或存放时平放的扣5分气瓶存放不符合要求的扣5分气瓶无仿真圈和防护帽的每一个扣2分10108翻斗车翻斗车未取得准用证的扣5分翻斗车制动装置不灵敏的扣5分无证司机驾车的扣5分行车载人或违章行车的每发现一次扣5分10109潜水泵未做保护接零、无漏电保护器的各扣5分保护装置不灵敏、使用不合理的扣5分101010打桩机械打桩机未取得准用证和安装后无验收合格手续的扣5分打桩机无超高限位装置的扣5分打桩机行走路线地耐力不符合说明书要求的扣5分打桩作业无方案的扣5分打桩操作违反操作规程的扣5分1010

检查项目合计100100注：1、每项最多扣减分数不大于该项应得分数;2、该表换算到表3.0.1后得分=10X该项检查项目实得分数合计400。2、安全教育2-1 施工现场特种作业人员名册工程名称:序号姓名姓别工种发证部门及编号复审期限建设行业证发证日期其它部门证发证日期2-2“三级”安全教育记录卡姓名:编号:出生年月:身份证号码:姓名:编号:出生年月:身份证号码:单位名称:进场日期:单位名称:进场日期:班组及工种:三级安全教育内容教育人受教育人级教育进行安全基本知识、法规、法制教育，主要内容是：1、党和国家的安全生产方针、政策；2、安全生产法规、标准和法制观念；3、本单位施工过程及安全生产规章制度、安全纪律；4、本单位安全生产形势及历史上发生的重大事故及应吸取的教训；5、发生事故后如何抢救伤员、排除、保护现场和及时进行报告。签名：签名：年月日级教育进行现场规章制度和遵章守纪教育，主要内容是：1、本单位施工特点及施工安全基本知识；2、本单位（包括施工、生产现场）安全生产制度、规定及安全注意事项；3、本工种的安全技术操作规程；4、高处作业、机械设备、电气安全基础知识；5、防火、防毒、防尘、防爆知识及紧急情况安全处置和安全疏散知识；6、防护用品发放标准及防护用品、用具使用的基本知识。签名：签名：年月日

签名：签名：级教育进行本工种岗位安全操作及班组安全制度、纪律教育，主要内容是：1、本班组作业特点及安全操作规程；2、班组安全活动制度及纪律；3、爱护和正确使用安全防护装置（设施）及个人劳动保护用品；4、本岗位易发生的不安全因素及其防范对策；5、本岗位的作业环境及使用的机械设备、工具的安全要求。年:月日2-3安全教育记录单位名称主讲单位（部门）主讲人工程名称受教育单位（部门）人数教育类别:教育课时:年月日教育内容:记录人:参加人员（签名）:注：教育类别分：变换工种、操作规程和技能、经常性、季节性、节假日等类3、班前活动班组成员状况登记表序号姓名姓另IJ年龄工 种

班前安全活动记录出勤人数人作业部位（区域）天气状况

工作内容及安全活动内容出现问题处理意见记录人： 班组长： 日期：年月日4、文明施工阶段施工现场总平面布置图绘制:审批:阶段施工现场安全标志布置总平面图4-2工程项目名称:图例说明:制图人审核人项目经理施工现场三级申请审批表4-3施工单位工程名称动火等级动火须知1、禁火区域内；2、油罐、油箱、油槽和储存过可燃气体、易燃液体的容器以及连接在一起的辅助设备；3、各种受压设备；4、危险性较大的登高焊、割作业；5,比较密封的室内、容器内、地下室内等场所；6、现场堆有大量可燃和易燃物质的场所；7、一级动火由所在单位行政负责人填写动火申请审批表。编制安全技术措施方案，报企业保卫部门或消防部门审查后方可动火。二级动火：1、在具有一寂静危险因素有非禁火区域内进行临时焊割等动火作业；小型油箱等容器及登高焊、割作业等动火作业均属二级动火作业。2、二级动火，申请人应在四天前提出，批准最长期限为三天，期满应重新申由。3、二级动火作业申请审批表由工程负责人填写，并附安全技术方案、报本单位主管部门批准。三级动火：1、在非固定的，无明显危险因素的场所进行动火作业的均属三级动火。2、三级动火作业由作业班组地填写动火申请审批表，工程负责人批准。3、三级动火、申请人应在三天前提出，批准后最长期限为七天，期满后应重新申请。动火部位动火时间年 月 日至年月日防火措施审批意见焊工姓名监护人姓名申请动火人签名批准人签名申请日期年月日批准日期年月日注：本表一式四份：一联存底，动火人，动火监护人及动火审批各执一联存查。4-4夜间（规定时间以外）施工审批手续夜间（规定时间以外）施工申请表施工单位工程名称施工部位技术原因：技术负责人： 项目经理:申请施工时间向何部门申请

批准部门意见：负责人： 年月日4-5 卫生许可证、健康证登记表项目部:证件类别发证部门发证时间备注4-6 施工现场义务消防队人员名单

抢险组组长：组员：组长：救组员：护组组长：通组员：讯组组长：警组员：戒组队长:副队长:

文明施工检查验收记录4—7序■)检查验收项目检查验收项目单项实测值或实查情况单项验收结果1现场围挡在规定范围内工地周围应设置高于2.5米的围挡，一般路段应设置高于1.8米的围挡。围挡材料应采用标准定型钢板，且要坚固、稳定、整洁、美观。2封闭管理施工现场进出口设置开启式大门，建立门卫制度并设门卫。进入施工现场人员须戴工作卡，门头要有企业标志。进出口处须设高压洗车水枪及冲洗场地。进入口处是否往街路上甩泥带土。工程公告内容是否齐全。3施工场地施工现场场地应做硬化处理。施工道路是否通畅，有无排水设施。现场应有防止泥浆、污水、废水外流或堵塞市政下水管道的措施。场地是否有积水现场在适当位置应设吸烟室。温暖季节有绿化4材料堆放材料、构件、器具是否按平面布置图堆放。料堆是否有名称、品种、规格、产地等内容标牌，且要堆放整齐。是否做到工完、料净、场地清。建筑垃圾清运应及时，未及时清运的应堆放整齐，并做标志。易燃、易爆、易中毒物品必须分类存放，并做好标志，设专人管理。材料堆放是否有非法占道及公用设施情况。5现场住宿是否有在建工程兼作宿舍，办公室情况。作业区、办公区、生活区是否明显划分或隔离。宿舍是否有床铺，生活用品设置要整齐。宿舍夏季要有纱和窗、纱门、门要向外开启。每个宿舍人数就大20人以内，无乱拉接电线，违章使用电器现象。宿舍照明是否采用安全电压。宿舍周围环境要清洁卫生、安全。6现场防火现场要建立消防制度，成立消防组织机构。在各有火灾危险部位应设置足够的灭火器材、消防水源，应能满足消防要求。按规定办理动火审批手续，且设专人监护。

7治安综合管理生活区应给工人设置活动室，建立治安保安保卫制度，无失盗事件发生。8施工现场标牌“五牌二图”内容是齐全规范、整齐。要设宣传栏、读报栏、黑板报。现场要有醒目的宣传标语。9生活设施要设置水冲厕所，无随地大小便现象。食堂应符合卫生要求。现场应保证供应卫生饮用水。要有沐浴室，且可以供水、使用。要设生活垃圾箱。炊事员要有健康体检证，讲究个人卫生。1()保健急救要设保健医药箱，有急救器材和急救措施。有经过培训的急救人员。有卫生防病宣传教育活动。11社区服务应有防粉尘、防噪音措施。夜间施工须经审批许可手续。现场无焚烧有毒、有害物质情况发生。不向建筑物内外抛掷垃圾。建立施工不扰民措施。验收意见:验收人员签字:5、脚手架落地式钢木脚手架搭设验收单5-1 项目部： 工程名称：序号验收项目搭设要求检点记录结果脚手架施工方案必须有经审批的方案及技术交底，否则不予验收1立杆基础坚实平整、有排水措施，木脚手杆埋地或设扫地杆。2架体与建筑物拉结拉结点间距、水平垂直距离符合要求，拉结材料符合要求。3防护栏杆及围芭或网自第二步起设栏杆扶手，按规定设置围栏封闭，密目安全网符合要求。

4施工层底芭满铺底芭与大横杆绑扎不少于4点。5剪刀撑设置按规范要求设置剪刀撑，夹角为45°〜60°,自上面下连续设置。（包括横向剪刀撑）6脚手架材质钢管脚手管为。48X3.5或51X3.0,不得混用。无严重锈蚀、裂纹、变形。木脚手材质符合规范要求。7脚手架宽度按设计（ ）M设置。8立杆间距立杆垂直偏差不大于全长的1/2000,立杆间距按设计（ ）设置。9大小横杆牵杆横杆竖直、大横杆固定间距符合要求，挠度不大于杆长1/15010四步一,隔离每隔四步一道隔离措施。11登高设施应设在脚手困的外侧.斜道坡度按设计（/）设置并设防滑条，上下爬梯装设稳固。12杆件搭设接头错开，剪刀撑杆件接长扣件距离不得小于40cm,竹脚手立杆搭接不得小于1.8M。13扣件、铅丝铅丝绑圈数符合绑扎的杆件要求，扣件紧固力矩45~55N•m14通道口防护按结构高度、搭设通道防护棚：长度（ ）M15钢管脚手架接地四角应设接地保护及避雷装置。16安全网按规定要求设置。17立杆立杆对接必须交叉作业。验收意见：注：%明。山格后扫胭:收栏目内有数据的，必须在验收栏内填写实测的数据或文字说:验收表只能作一次使用，分阶段验收合格后挂牌，每次验收合2一次牌，验收合格牌必须有编号，并注明验收日期。P手架在使用过程，必须要有定期的检查、保养制度。脚手架总高度验收日期维修负责人参加验收人员验收时搭设高度合格牌编号搭设班组及负责人工程项目负责人落地式操作平台验收单 5-2项目部： 平台形式：固定、移动 平台编号:单位名称验收日期工程名称平台面积搭设高度容许荷载kg合格牌编号

序号验收内容结 果1必须有经审批施工方案、技术交底，否则不予验收。2底部坚实平稳、符合施工组织设计、有排水措施。3立杆垂直、间距符合规定、大小横杆纵横平稳。4剪刀撑搭设、间距、角度、设置符合规定。5拉结、支撑设置的间距、方式符合规定。6架体的立杆材质、连接部位的方式符合规定7操作、施工作业面四周防护严密、牢靠、安全8操作平台面铺设材料符合规定、不留孔隙9登高扶梯齐全10进入作业面的通道铺设牢固、平整、无明显高低11设置操作平台的限载标志牌（内外）验收意见：搭设班组负责人验收人员单位工程项目负责人保养人特殊类型脚手架搭设验收单5-3单位名称脚手架分包单位名称工程名称脚手架搭设单位名称

序弓验收要求结果1必须有审批施工方案、技术交底，否则不予验收。234567891101112131415验收意见：验收人员验收日期脚手架搭设高度验收日期工程项目负责人搭设班组及负责人合格牌编号悬挑式脚手架检查验收记录5-4

验收项目验收内容及标准存在问题实际偏差验收结果悬挑梁与架体稳定外挑杆件与建筑结构连结要牢固悬挑梁安装要符合设计要求立杆底部要牢靠架体要按规定与建筑结构结牢脚手板脚手板要严铺牢脚手材质要符合要求不得有探头跳板杆件间距立杆间距不得超过规定要求大横杆距间不超过规定要求架体防护施工层外侧要设置1.2m高护栏和设18cm高挡脚板脚手架外侧要挂密目网，并且网间要严密层间防护作业层下要设平网防护，并且防护要严密脚手架材质杆件直径，型钢规格及材质要符合规定要求交底要搭设安全技术交底记录架设人员： 使用人员工地负责人:

悬挑式钢平台验收单5-5项目部:工程名称验收日期载重量(kg)单位名称层次合格牌编号设计制作安装要求序‘弓验收内容结果1必须有审批施工方案、技术交底，否则不予验收。2搁置点与上部拉结点，必须位于建筑物上，不得设置在脚手架等施工设施或设备上。3斜位杆或钢丝绳，构造上两边各设前后两道，两道中的每道均应作单道受力计算，一道作保险钢丝绳4设置4个经过验算过的吊环，用甲类3号沸腾钢制作，连接部位应使用卡环5安装时，钢丝绳采用卡固定不得少于4个，间距10〜12cm,并设安全弯6建筑物锐角利□围系钢丝绳处应加衬软垫物，平台外口应略高于内口，左右不得晃动7平台铺设牢固、密缝、不准使用竹芭，三侧面设0.8〜1.20m的围护栏杆，栏杆红、白漆相间8显著标明容荷载值、人员和物料的总重量，严禁超过设计的容许荷载验收意见：搭设人员参加验收人员工程项目负责人验收日期

注：1、悬挑式钢平台，每移位一次须重新验收。2、悬挑式钢平台不宜过大，应控制其面积。6、基坑支护和模板工程毗邻建筑物及道路管线沉降观测记录6-1项目部： 观测物名称（： 编号：仪器型号施测单位施测时间观测点、仪器位置、基准点平面图：观测点编号实测标高沉降量（mm）建（构）筑物状态及地基荷载情况上次本次本次累计

施工员施测人监理工程师意见：技术员监测人模板工程验收记录 6-3项目部:单位工程名称验收时间验收部位立柱高度（）M序号项目验收标准及记录1管理必须有专项设计方案，否则不予验收。现浇碎模板的支撑系统有设计计算：专项安全施工组织设计（方案）履行了审批手续：安装之前的安全技术交底2立柱材质钢管无弯曲、无裂缝、无焊接头及严重锈蚀设计规格测量记录：直径cm壁厚cm木材材质要求木材应顺直，不得使用腐朽、虫蛀和有枯节的材料立杆小头直径测量记录（误差应设计规格5%以内）设计规格cm禁止钢竹、钢木或木竹混支立柱高度超边4M时，禁止使用木杆作支柱3立柱距间设计规定纵向M横向M垫板设计规定实际尺寸纵向M横向M实际使用纵向水平拉杆设计规定测量记录横向水平拉杆纵向剪力撑横向剪刀撑钢管立柱应垂直稳立在铁制底座及垫木或碎块、槽钢上立柱底部不得用豉垫高4支模木方料不得使用腐朽，虫蛀和有枯节的材料支模高处作业安全防护措施符合规范的要求模板上堆料应均匀，施工荷载不超过规定要求5作业通道上下作业面应有安全可靠的通道在模板上运送碎应有走道垫板，垫板应当稳固钢管钢管支模架扣件的使用应符合设计或规模的要求

扣件 钢管扣件不得隔步设置，不得遗漏，应逐个拧紧验收意见：验收人员签字： 安装人员签字:基坑支护变形监测记录6-2项目部： 变形监测部位：工程名称:序部位与项目监测日期： 年 月 日监测情况1边坡稳定土坡变形地面开裂2支护锚固稳定支撑变形土体异常3坑边荷载地面积水基坑排水4周边建筑物、构筑物5临边防护设施

隐患处理记录:隐患处理记录:监测人:6-4模板拆除（安全）申请表施工单位名称工程名称浇捣日期拟拆模日期实际强度试块报告编号拟拆模部位监护人拆模警戒范围拆除班组拟拆模部位情况简介

拆模安全防护措施审批意见监理单位拆模作业监护人（签字）申请拆模人（签字）批准人（签字）申请日期批准日期混凝土强度报告（复印件）登记7、三宝四口7-1 洞口临边防护验收单项目部 洞口临边类别单位名称洞口临边防护单位名称工程名称洞口临边防护部位序弓验收要求结果1必须有技术交底，否则不予验收2楼梯口、电梯井、电梯井口防护3预留洞口、坑井防护4通道口防护5阳台、楼面、屋面等临边防护678910111213验收意见：验收员： 验收日期：

洞口临边防护责任人验收日期工程项目负责人洞口临边防护负责人合格牌编号7-2安全网验收记录N2:项目部:N2:单位工程名称： 验收时间： 年月日安全网规格： 验收部位（高度）:序号项目验收标准及记录1管理安装搭设方案内容详尽具体能指导作业安全搭设人员有合格资格证书安装搭设之前有安全技术书面交底网的证书及产品标志齐全符合要求2网的质量同一张网上的同种构件的材料、规格和制作方法必须一致，且外观必须平整网的度、宽尺寸符合标准要求，误差在±2%之内有阻燃要求的安全网的续燃、阻燃时间（标准不大于4秒）续燃：阻燃：网目的边长（或密度）平网边绳与网体的连接必须牢固系绳的长度（不小于0.8M）系绳沿网边均匀分布，相邻系绳间间距不大于0.75M筋绳分布应合理，两相邻筋绳间距不小于30cm密目网产品说明书中有关边绳说明的，边绳应符合其规定开眼环扣：扎径不低于8mm开眼环扣的间距：不大于开眼环扣必须牢固缝边必须牢固，不得有跳针、漏缝现象每张网只允许有一个缝接，缝接部位端正牢固不允许有断纱、破洞、变形及有碍使用缺陷3网架材质钢管设计要求实际使用外观不得有弯曲、庄扁、裂缝及严重锈蚀等现象斜撑用钢管不得焊接接长或用对卡对接

Ml木外皮应当剥除梢部有效直径不小于70mm里外大横杆搭接长度以有效直径起算不小于1.5M,绑扎不小于三道理续前表4网架杆标架设平网里侧大横杆距建筑物外缘的间距不大于10cm斜支撑与建筑物外墙的夹角不大于45°斜支撑的间距设计为(M)：实测(M)斜支撑的固定方法设计为：实际：密目网下端大横杆与地面的间距不得大于10cm网架平面与作业面边缘的最大间隙不大于10cm立杆固定设计为：实际：立杆的间距设计为(M):实测(M)5网的张挂密目网安装平面应垂直于水平面网的周边必须与支架贴紧网的拢接必须严密，不得出现中断或漏洞网的所有节点必须固定，不得遗漏或隔步固定网的张挂必须平整网的系结材料设计为： 实际使用：

验收意见：验收人签字：安装搭设人员签字：7-3安全防护设施交接验收记录单工程名称施工单位设施移交单位设施接受单位移交部位或设施设施施工单位负责人移交单位意见接受单位验收意见移交单位安全员接受单位安全员移交单位负责人接受单位负责人移交日期接受日期负责人： 日期:注：1、安全防护设施验收完毕，设施施工单位与使用单位办理交接手续；2、安全防护设施，由分包单位在施工中使用时，或由分包单位委托总包单位搭设的安全防护设施及提供的设备时，必须办理交接验收记录；3、移交单位的安全防护设施与设备，防护标准必须符合规定要求，接收单位在验收合格接受后,施工中必须保持安全设施或设备的完好。7-4安全用品验收记录项目部： 工程名称:用品名称规格单位收料日期数量验收质量验收验收人年月日送料数码单编号发票入摩：单质保书号状况检验单签名8、施工用电8-1临时施工用电验收记录项目部：单位工程名称：验收时间： 年月日序号项目验收标准及记录1管理必须有临时用电施工组织设计（或临时用电安全技术措施）符合规范要求、技术交底、否则不予验收。安装人员有合格的资格证书安装之前有安全技术书面交底现场维修电工有合格的资格证书

2配电室建筑维修材料的耐火等级不低于3级天棚不低于3M,门的开向符合规定并有锁自然通风良好，并有防止雨雪和动物出入的措施配电屏（盘）四周维护通道有安全用电的扑救电气火灾的技术措施室内有砂箱和适合扑救电气火灾的灭火器室内地面平整，并高出室外地坪电杆材质及规格规定：实际使用：横担材质及规格规定：实际使用：3配电线路架空线路电杆档距应符合设计或规范要求：一个档距内每层架空线的接头不得超过该层导线条数的50%,且一根导线在一个档距内只允许有一个接头架空线路紧大弧垂距地面的高度应符合要求施工现场不小于4M机动车道不小于6M架空线所用导线材质及截面规定：实际使用：架空线路的相序架空线路与临近线路或设施的距离绝缘子的选用电缆线路电缆的材质及规格应符合设计的要求采用埋设时埋深等应符合规范或设计要求电缆接头除应绝缘包扎外还应不得承受拉力埋地敷充电缆的接头应设在地面上的接线盒内，接线盒应能防水，防机械损伤等埋地敷设电缆引出地面2M处至地下0.2M处必须加防护套管，室外架设距地高度不小于2.5m在建筑物内的配电电缆，宜水平沿墙敷设，距地高度不得小于1.8M线路出和入或临近在建工程时应有有效的过道保护措续前表酉己制造箱体的材料电配电箱及开关箱按设计要求分级配电箱箱体的安装高度、周围的环境及通道4及露天使用的防雨措施开漏电保护器的选用及安装关隔离开关、熔断器等种种一工关电器的规格及品种选用箱箱内工作零线、保护零线应有各自的端子板

箱内导线连接牢固，带电部位不外露进出线整齐并符合有关规定配电箱与开关箱的距离5专用保护零线和重复接地专用保护零线的线型的截面应符合规范或设计规定专用保护线的颜色应符合规范或设计要求专用保护零线必须按设计的耍求设置生复接地，重复接地装置的接地电阻值必须测试验收合格接地装置的接地体的地下挡地线的材料应符合规范的要求专用保护零线必须在配电室或总配电箱处作重复接地专用保护零线与重复接地装置的连接应可靠，其连接不得采用缠绕的方式用电设备与专用保护零线和重复接地装置的连接应可靠，其连接不得采用缠绕方式6昭，“、明电路照明系统中的每单相回路应有独立的隔离开关、熔断器及漏电保护器导线的选用应有计算并符合有关规定照明器的选用按环境条件确定安全电压变压器的选用符合规范要求（双绕组型）照明灯具的网罩、反光罩等外露金属部分应与专用保护零线可靠连接室外、室内照明线路的敷设应符合规范要求，临时设施内的开关电器及安装应符合规范要求7自备电源有安全技术操作规程及防火安全措施发电机组应采用三相四线制中性点直接接地系统，并须独立设置，接地电阻值符合规范要求并有测定记录发是民机组的排烟管道必须伸出室外室内严禁存放贮油桶室内有砂箱和适合扑救电气火灾的灭火器外电防护按专项方案要求实施安全标志牌按规范要求设置验收意见：验收人员签字：安装人员签字：8—2接地电阻测试记录项目部：单位工程名称测试时间年月日

测试仪器名称测试仪器型号仪器检定周期上次检定时间年(月)年月日接地点编号按地点名称规定阻值(Q)实测值(Q)季节系数测试结果(Q)备注测试人签字监测人签字接地装置的季节系数(中)值埋深(M)水平接地体长度为2〜3M的垂直接地体备注0.51.4~1.81.2~1.40.8~1.01.25-1.451.15~1.32.5~3.01.0~1.11.0~1.1深埋接地体注：1、大地比较干燥时，取表中的较小值：比较潮湿时，则取表中较大值。2、实测阻值乘以季节系数=测试结果。8—3绝缘电阻测试记录项目部：

单位工程名称：测试时间：年月日测试仪器名称测试仪器型号仪器检定周期上次检定时间年（月）年月日机具（设备）名称机具（设备）型号机具（设备）类型工作电压V产口编号统一编号测试回路规定阻值实测阻值评定结论备注测试中发现的问题及处理三项用电设备ABBCCAA与外壳B与外壳C与外壳单项用电设备带电零件与外壳金属部分测试人签字监测人签字电气装置绝缘电阻的标准名称额定电压绝缘电阻电动机1KV以下0.5MQ配电装置1KV以下0.5MQ二次回路0.5KV以下母线10MQ各支线1MQ电动工具绝缘电阻的标准测量部位绝缘电阻I类工具带电零件与外壳之间2MQII类工具带电零件与外壳之间7MCin类工具带电零件与外壳之间1MC注：1、应使用500V以上的兆欧表进行测试;2、如电气装置或电动工具的使用说明书对绝缘电阻有规定，应当按产品说明书的规定执行。

8-4漏电保护器试跳监测记录项目部单位工程名称编号 型号额定容量试验日期试验结果试验人监测人（签字）备注

8-5施工现场临时用电电工巡视维修记录项目部 工程名称：工作内容巡视部位：维修设备名称： 型号： 统一编号：巡视维修记录：记录人:时间:9、塔9―1塔吊技术资料登记表工程名称:塔吊设备编号塔吊型号制造单位出厂日期相关技术登记序号资料名称

9—2塔吊基础钢筋验收单塔吊编号： 塔吊型号： 工程名称：制造单位： 拆装单位： 验收日期： 年月日序号内 容质量情况改进情况及日期1钢筋质保书2钢筋品种、规格、数量、长度3钢筋表面清洁4钢筋绑扎符合设计要求和施工规范5受力钢筋间距允许偏差±10mm6预埋件水平位置±5mm垂直度W1%7定位固定牢固8受力钢筋保护层35-70mm验收见验收人员工程技术负责人：拆装队技术负责人：塔吊班长：

9-3固定式塔吊基础验收单塔吊编号： 塔吊型号： 工程名称：制造单位： 拆装单位： 验收日期： 年月日序号内容标准实测改进情况及日期1路基承载能力2基础位置及混凝土标号3基础钢筋按图要求4钢筋混凝土保护层35-70mm5埋件尺寸在±2mm范围内6基础混凝土强度达80%以上7基础节垂直度允许偏差＜1%。8底盘平面度＜1%09地脚螺丝用双螺母拧紧，螺杆外露螺母不少于三个牙距10基础外形尺寸验收意见

验收人员工程技术负责人：拆装队技术负责人：塔吊班长：9-4行走式塔吊路基与轨道验收记录项目部：单位工程名称：型号： 统一编号：设计安装高度 验收时间:序匕项目验收标准及记录1管理有专项安全施工组织设计并履行了审批手续专项安全施工组织设计详尽具体，能指导施工施工之前进行了安全技术交底2行走式塔吊的路基与轨道轨道不得敷设在地下建筑的上面敷设碎石前的路面必须按设计要求压实碎石基础必须整平夯实道木之间应填满碎石钢轨接头处必须有道木支撑，不得悬空轨道道钉的数量应符合要求路基础两侧或中间应设排水沟，不得积水轨道安装后应符合使用说明书的要求或符合下列规定轨道横向和纵向的坡度说明书规定 测量度 横向坡度有关规定:均不大于1/1000 记录 纵向坡度测量仪器名称 测量仪器型号 仪器检定日期 上次检定时间年（月） 年月日误道的误差不大于名义值的1/1000,其绝对值不大于6mm轨道名义值： 实测记录：钢轨的接头间隙不大于4mm钢轨的接头处两轨顶高度差不大于2mm轨道每隔6M设轨距拉杆一个3电气装置轨道应在两端备设一组接地装置，两条轨道做环形电气连接，对较长的轨道，每隔20M应增加一组接地装置轨道的接地电阻不大于30Q,兼做重复接地时不大于10Q,并有测试记录

验收意见:验收人员签字： 施工人员签字:9—5塔吊分段验收记录项目部::单位工程名称验收时间： 年月日设计安装高度： M验收高度：型号：统一编号：1管叫！安装单位及人员有合格的资格证书安装之前的安全技术交底2金属结构与安装精度金属结构是否有开焊及变形架体各节点连接螺栓是否紧固安装精度应符合厂家说明书或有关规定的要求规定值测量值方向方向测量仪器名称测量仪器型号仪器检定周期上次检定时间年（月）年月日3安全装置起重力矩限制器（其综合误差不大于其额定值8%）起升高度限位器臂架变幅限位器大车行程限位器小车行程限位器臂架变幅限位器卷扬机滚筒保险装置吊钩保险装置上人爬梯护圈轨道极限位置阻挡器4附墙装置说明书规定首道附着装置的安装高度实际：附墙装置的间隔规定： M实测间隔： M附墙装置的设应符合说明书要求5夹轨钳轨道式塔吊应设夹轨钳：夹轨钳应符合厂家说明书或有关规定要求：

6纲”绳应符合说明书中对钢丝绳型、规格号和长度的要求绳卡数量和间距与钢绳直径相匹配绳径绳卡数量绳卡间距mm个mm7制动装置电梯制动装置起重制动装置行走制动装置回转制动装置续前表8电气部分司机室上下塔吊的通道应有良好的照明随机各种电气装置应完好无损想重机结构必须良好，可靠的接地，接地电阻不大于30。，兼做重复接地时不大于10Qo当起重机臂架较点距地面高度大于50M时，在塔顶和瞥架头部应设避雷装置在电磁波感应较强的地方使用起重机，必须采取防电磁波感应的措施高度超过30M的起重机应在塔顶及臂架头部装设防撞红色灯轨道式塔吊应设电缆卷筒，电缆卷筒应有张紧装置起重机的任何部位与架空输电线路的安全距离不足时，应采取有效的安全防护措施9其他多台塔吊在同一现场作业时，应有有效有防碰撞措施高塔指挥应使用旗语或对讲机安全标志牌

验收意见：验收人员签字：安装人员签字：9-6塔机拆装前检查记录统一编号名称