中医科健康教育

慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病【定义】慢性支气管炎简称慢支，是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以反复发作的慢性咳嗽咳痰或伴有喘息病症为特点，严重时可并发阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎或其他原因逐渐引起的细支气管狭窄，终末细支气管远端气腔过度充气，并伴有气腔壁膨胀、破裂而产生。慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织构造和〔或〕功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和〔或肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。【安康教育】【心理指导】这些疾病呈慢性过程，且反复发作，有严重的并发症，严重影响日常工作和生活，甚至失去日常工作和生活，甚至失去劳动才能，精神上很痛苦，要鼓励和帮组病人解除痛苦，不宜急躁，安心静养，防止情绪紧张和冲动。【饮食指导】选择高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食。多汗或使用利尿剂时选用含钾高的食物。有尿少、水肿者，应限制水、盐的摄入。【用药指导】止咳糖浆对呼吸道粘膜起安抚作用，服后不宜饮水，以免冲淡药物，降低疗效；同时服用多种药物时，那么应最后服用止咳糖浆。以祛痰为目的，可采用复方甘草合剂等。老年体弱无力咳痰者，中、大量咯血及痰量较多者，不宜选用强烈镇咳药，以免抑制中枢加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化。【出院指导】保持室内空气新颖，定时开窗通风；室内定期做空气消毒，如食醋熏蒸等；防止烟雾粉尘的刺激，吸烟者劝其戒烟；在寒冷季节或气候骤变时，注意保暖，防止受凉感冒，预防呼吸道感染。注意口腔、皮肤清洁，勤洗漱，有轻度口腔感染时，可用生理盐水于饭后、睡前漱口。痰多者尽量将痰液咳出，尤其是清晨，不要害怕咳嗽；痰液粘稠者，适当服祛痰药或雾化吸入稀释痰液，老年、体弱者可协助翻身或轻拍背部帮助排痰。方案地进展运动锻炼，以不感到疲劳为宜，防止过劳而引起呼吸困难。缓解期加强呼吸运动锻炼。病症加重，痰量及性质改变时，应及时再就诊。心力衰竭心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注缺乏，同时出现肺循环和体循环瘀血的表现。【心理指导】教育家属给予病人积极的支持，帮助树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定，积极配合治疗。【饮食指导】饮食宜低盐、清淡、易消化、富营养，每餐不宜过饱，多吃蔬菜水果，防止便秘。适当限制水分摄入。【休息、活动指导】①保证充足睡眠，必要时给适量镇静药和安眠药②心功能二级应限制体力劳动；心功能三级应增加卧床休息的时间，仍然可自己洗漱、进餐；心功能四级应绝对卧床休息，一切日常生活由别人料理。【用药指导】①硝普钠为最常用的静脉滴注制剂，此药遇光易破坏，静滴时应用避光纸包裹，如静滴时有恶心、不安、头痛等副作用时，及时报告医护人员。②服用洋地黄制剂时，严格遵医嘱，不可随意增减剂量或停药。服用前要数脉搏，假设脉搏小于60次/分，应立即停药并报告医生。如出现恶心、呕吐、食欲减退、黄视或绿视等毒性反响时，及时告诉医护人员进展处理。③在服用利尿剂尿量多时，多吃红枣、橘子、香蕉等含钾高的食物。当出现倦睡、肌肉无力、腹胀、恶心等低血钾病症时，应报告医生，并遵医嘱给予补钾药物。【预防指导】对心衰病人应强调控制血压、血糖、血脂异常，积极治疗原发病。防止可导致增加心衰危险的行为〔如吸烟、饮酒〕，注意防止各种诱发因素，如感染、过度劳累、情绪冲动、输液过多过快等。育龄妇女在医生指导下决定是否可妊娠和自然分娩。【出院指导】①积极防治呼吸道感染，心内膜炎等疾病，因感染或发热可加重心脏负担，诱发心衰。②积极治疗可引起心功能不全的疾病如心肌堵塞、高血压等。③育龄妇女注意避孕，因怀孕可加重心脏负担，诱发和加重心衰④当出现疲倦、乏力、水肿、上腹饱胀和伴恶心、呕吐、劳动或夜间平卧时发生咳嗽、呼吸困难等情况，应及时就医。消化性溃疡消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡〔GU〕和十二指肠溃疡〔DU〕。【心理指导】保持情绪稳定，消除家庭、工作等多方面的精神刺激，防止与别人发生纠纷。因情绪紧张，使迷走神经兴奋性增高，通过刺激壁细胞和G细胞，使胃酸分泌过高，诱发或加重溃疡。【饮食指导】进食要定时定量，不要过饥过饱，养成良好的饮食卫生习惯，不要一边看书一份进食。饮食宜富含蛋白质和维生素．易于咀嚼，消化的食物，少吃多餐，多吃牛奶、豆浆，如有贫血，可多吃含铁合物，如动物内脏，蛋类，瘦肉及绿色蔬菜。忌吃刺激性食物，如浓茶，咖啡，酒，浓肉汤，芥末，香料，忌过冷过热食物，少吃过甜或过咸的食物，少吃或不吃油煎，油炸食物；少吃粗粮，甜薯等易产酸和生葱，白萝卜等易产气的食物。并应戒烟。少量出血时，应进牛奶，豆浆、米汤、藕粉等无渣流质，但不宜多加糖，出血停顿后逐渐改用面糊，稀粥，蛋羹，饼干等，大出血、胃穿孔、幽门梗阻要禁食。【休息、活动指导】生活要安排适当．劳逸结合，尽量不要长时间连续工作；参加适当的体育锻炼，可增强体质.有助于溃疡愈合，如出现胃痛剧烈，面色苍白，出冷汗，腹肌紧张，或解柏油样便，心慌心跳；或朝食暮吐，不能进食或疼痛规律改变，应考虑出现了严重的并发症。【用药指导】防止使用对胃粘膜有相损害的药物，如阿斯匹林，保泰松，消炎痛，炎痛喜康，利血平，糖皮质激素，磺胺类等。【出院指导】1、防止精神紧张，学习、工作及生活要有规律，防止过于劳累，防止再发。2、纠正不良的生活习惯，勿暴饮暴食，戒烟、禁酒。3、如出现上腹部疼痛、不适、压迫感、恶心、呕血或黑便等，应立即到医院就诊。溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的直肠和结肠炎性疾病。【心理指导】向患者讲解有关本病的相关知识，防止过度紧张和劳累，减轻患者恐惧心理，保持心情舒畅，积极配合治疗。向患者列举成功病例，激发患者以乐观、自信的心理正确对待疾病，以良好的心态配合治疗和护理，争取早日恢复安康。【饮食指导】饮食以清淡、高热量、少油腻、少纤维、易消化、富营养为宜，一般发作时进流质饮食，病情严重者应禁食。防止食用冷饮，水果，多纤维的蔬菜，牛乳和乳制品。【休息、活动指导】急性发作期或病情严重时要卧床休息，缓解期要适当休息，注意劳逸结合。预防感染，注意保暖和个人卫生。【用药指导】嘱病人按时服药，坚持治疗，不要随意更换药物或停药，帮助病人理解药物的作用及副作用，出现任何不良反响及时就医。【出院指导】如出现腹痛、腹泻病症加重时要及时就医；当出现大量持续出血、穿孔、脓肿或瘘管形成、癌变等手术指征时，应及时手术治疗。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎：简称急性肾炎，是一组病痛病因所致的感染后免疫反响急性弥漫性肾小球炎性病变，绝大多数为链球菌感染所致。【心理指导】护士要做好解释和宣教工作，急性肾炎只要住院系统治疗，配合有效的休息、合理的饮食；预后一般良好，痊愈率为90%〜95%,使患儿及家属增加战胜疾病的信心。【饮食指导】在浮肿、身高鸟、高血压期间，应适当限制水盐、钾的摄入、给予易消化高糖、低盐饮食；有氮质血症时应限制蛋白质入量，在尿量增加氮质血症消除后及早恢复蛋白质供给，以保证小儿生长发育的需要。【活动与休息】急性期不管病情轻重必须卧床休息1〜2周，以到达降低新陈代谢、减轻甚至负担和改善血流量以预防病情加重的目的。假设循环充血较重,头痛，血压＞/14.7kPa,应绝对卧床休息一方急性心力衰竭和高血压脑病。待水肿消退，血压下降，肉眼血尿消失后，可在室内适当活动，也可户外漫步、在1〜2个月内活动量宜加限制，待血沉接近正常，可恢复上学，但因防止剧烈运动，至尿液Addis计数恢复正常后才能正常活动。【用药指导】疾病初期给予青霉素治疗7〜10天以减轻抗原抗体反响。利尿药：通过利尿可到达消肿、降压、预防心、脑合并症的目的。禁用保钾性利尿剂和浸透性利尿剂。用药后应观察有无大量利尿，并注意有无脱水及电解质紊乱。降压药：常用心痛定、肼苯达嗪、利血平、硝普钠等。〔1〕.肌注大量利血平后，其作用顶峰时间为用药后4〜6小时，应及时测血压以观察期降压效果。用药后可有鼻塞、面红、嗜睡等副作用，停药后可缓解，告知家属不用紧张。〔2〕.静脉滴注硝普钠快速降压时应注意严密监测血压的变化，根据血压随时调整滴速。贮有本要的针筒、输液管等需用黑纸覆盖，以免药物余光失效。药液应在静滴前现配，存放48小时的药液应弃用。注意不要让药液漏出血管外。以免组织坏死。【预防保健】最根本的预防是防感染，一旦发生呼吸道和皮肤感染，应及早用青霉素彻底治疗。家庭成员或铜须额的咽拭子培养，假如获得与患儿同型链球菌者，宜给予青霉素预防治疗。【出院指导】患儿痊愈出院后，每月复查尿常规1次；尿常规恢复正常后，仍应每月复查尿Addis计数1次，直至正常。慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎：简称慢性肾炎，有多种疾病病因引起，一般认为起始因素仍为免疫介导性炎症。灵床上病情迁延不愈，变现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害等。【心理指导】病人大多有顾虑重重、悲观绝望。因此，要做好病人的疏导工作，与家庭一道使病人保持良好的心境、减轻心理负担，积极治疗，注意保养，以缓解肾功能的衰退。【饮食指导】宜进含维生素B、C多的食物如蔬菜、水果等。〜0.8g。予以优质蛋白，多食动物蛋白如牛奶、蛋类、鱼类和瘦肉。低蛋白饮食可减轻肾小球内高压、高灌注、高滤过状态，延缓肾小球硬化。高血压、少尿、浮肿者限制水、盐的摄入。【休息与活动】慢性肾炎急性发作，有明显水肿、血压高、肾病综合征和并发心肾功能不全者均应卧床休息。好转后可起床活动，自理生活，但要防止劳累。【用药指导】高血压可引起肾小球内高压，导致高滤过，加速肾小球硬化，因此要积极控制高血压，但降压不宜过快、过低，以免减少肾血流量，加重肾功能损害。常用的药物为甲基多巴和开博通等。服用甲基多巴的病人要起床时在床边上坐几分钟，然后缓慢站起，以防眩晕及体位性低血压。口服用氯化钾溶液：因此溶液涩口，病人往往不易承受，要想病人解释当水肿明显、尿量减少时常用氢氯噻嗪等利尿剂，当尿量增多时，要常规补钾，以防低血钾发生。【出院指导】保持愉快的心情，强调合理的生活起居，保证充足的睡眠和休息，适当进展体能锻炼，防止剧烈运动。坚持药物及饮食治疗，不可随意中断。使用药物要在医生指导下服用，切勿自作主张，应大部分药物均从肾脏排除，可增加肾脏负担，特别要防止使用对肾脏有害的药物，如氨基苷类的庆大霉素、卡那霉素等。防止肾损害因素。因感染、劳累、妊娠、血压增高等均能导致肾功能急剧恶化，故要积极防治上呼吸道、皮肤及泌尿道的感染、防止劳累、做好平安避孕等。定期就诊复查，如出现水肿、尿异常、体重迅速增加等，应及时就诊肾病综合症肾病综合症：是由于肾小球虑过膜的通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿中丧失而引起的一组临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不通程度的水肿为特征。临床上分为单纯性肾病和炎性肾病。【心理指导】本病病程长，经治疗完全缓解之后仍容易复发，使病人失去信心、还有精神上和经济上的负担，患者宜失去信心，要给予关心和鼓励，使其树立信心，坚持治疗。【饮食指导】应进高蛋白、高热量为原那么。肾功能损害者应肾功能情况限制蛋白质摄入量；水肿及高血压者限制盐的摄入，但应防止长期不合理忌盐，在激素治疗过程中要调整饭量、勿暴饮暴食。【休息、活动指导】重症者应卧床休息，轻者每日定时起床活动，以保持较为正常的生活，并对预防血管栓塞有益。过分劳累可引起病情反复，应防止；病情完全缓解后，应防止剧烈的活动。【用药指导】激素：为首选药，常用的是强的松，激素治疗不可随意减药停药，应严格遵医嘱用药，定时定量。细胞毒素药物：常小剂量与激素合用，对频发和反复者能明显延缓肾病复发，常用药为环磷酰胺、苯丁酸氮芥等，副作用有恶心、呕吐、脱发、白细胞减少、出血性膀胱炎等，故用药期间要多饮水和定期检查血象。利尿剂：用于水肿严重，有胸、腹水而呼吸困难或因感染不能服用激素者。但应注意防低血钾、电解质紊乱和诱发血栓。【出院指导】预防感染：应注意保持口腔、皮肤清洁，及时处理毛囊炎和疖肿，有上呼吸道感染或和口腔感染时应及时诊治。防止到人多的公共场所去，尤其是用细胞毒药物期间更应减少与外界的接触，防止检查感染。与水痘、麻疹、风疹接触者可注射丙种蛋白，以增加机体免疫力。因预防接种可使肾病复发，故需待病症缓解停药6个月〜1年后进展。缓解期间定期进展医疗监护，定期做尿蛋白和血浆蛋白测定。糖尿病糖尿病：是由一遗传和环境因素互相作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。【饮食指导】饮食治疗在控制病情、防治并发症中有重要的作用。糖尿病患者在限制总热量的前提下，给予高纤维素、低脂饮食，提倡用粗糙米、面和杂粮。提倡使用不饱和脂肪酸的植物油，忌食含单糖或含单糖高的各种食物饮料，少吃含胆固醇较多的蛋白质，可吃鱼、瘦肉、鸡蛋等以保证必须氨基酸的需要。可以食用的水果有：蕃茄、黄瓜、猕猴桃等。饮食规律性，定时定量，及暴饮暴食，多饮水。【心理指导】由于本病病程长，缓解后易复发，患者易产生消极治疗的心态，所以应使其掌握长期治疗的重要性，使其能坚持治疗，过度到正常的日常生活。【休息、活动指导】卧床休息，防止去公共场所以减少感染时机。做轻度体力活动：如漫步、购物、娱乐等。克适当进展体育锻炼，以增强体质，如漫步、打太极拳等，防止空腹活动。保持情绪稳定。【药物指导】学会测血糖及注射胰岛素的方法，注射胰岛素时剂量要准确、部位要正确，原包装的胰岛素要冷藏，可放在冰箱中，但要防止冷冻，已开封使用的胰岛素可在常温下放置一月，注意有效期。胰岛素要在饭前30分钟注射，注射后30分钟要进食，预防低血糖发生。在口服降糖药或注射胰岛素后一旦出现头晕、饥饿、心慌、手抖、乏力、出冷汗等不适时刻进食饼干或少许糖水，如病症无缓解，要急送医院就诊，外出时要带写有姓名、地址、病名、先用胰岛素种类、剂量等得卡片，以免发生糖尿病昏迷时，得到及时的就地抢救。听取专科医师的指导，定期门诊随访，每两周一次门诊。每周至少一次血糖检测。高血压高血压：高血压是指动脉压经常维持在一个超常高度。收缩压上140mmHg和〔或〕舒张压$90mmHg，是心血管疾病的常见病。【饮食指导】坚持低盐、低脂、低胆固醇清淡饮食，防止腌制制品和动物内脏每天食盐不超过6克增加蔬菜、水果，克食淡水鱼和瘦肉减少植物油摄入戒烟酒【心理指导】心情放松：防止长期紧张工作，劳逸结合、保持正常生活规律【休息与活动】保持体重，经常运动，如骑自行车、慢跑、漫步；肥胖者需控制热量摄入，减轻体重。【用药指导】听取专科医生的嘱咐坚持长期服药、按时服药，不要突然停药或自行减药，不宜随意改用药，切忌吃吃停停。抗高血压的种类繁多，要区分清楚后正确服用及注意药物常见的副作用。如拜心痛不能掰开后服用、钙拮抗剂〔心痛定等〕可引起面部潮红、踝部水肿等，转换酶抑制剂〔诺丁新等〕可出现干咳用药过程中，要定时测量血压，以不超过130/80mmHg为理想定期复查尿常规、血糖血脂、肾功能等突发血压升高、或出现呕吐、剧烈头痛时立即卧床，及时用药，并及时就诊。【出院指导】血压监测：不能以发生的病症来进展血压程度的估量。必须通过测量血压，理解血压的情况，做为调整用药的根据。测血压是做到顶体位、定部位、定血压计。高血压病往往与肥胖、血脂、血糖异常并存，应定期监测血脂、血糖变化。长期高血压者可引起肾功能减退，应定期进展尿常规及肾功能检查。突发高血压时，应全身放松，静卧休息，立即舌下含服心痛定1片或口服其他降压药物，稍觉缓解后立即到医院就诊。如出现心前区疼痛或一侧肢体麻木、无力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等，均应及时就诊。高血脂高血脂：是一种全身性疾病，指血中胆固醇或甘油三酯过高或高密度脂蛋白胆固醇过低。【饮食指导】低盐饮食，每日盐量＜2克，禁食腌制食品如咸菜、皮蛋、香肠、咸肉。虾米等。低胆固醇食物，胆固醇摄入量少于300毫克每天，禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏和脑，鱼仔、蛋黄、肥肉、动物油。低脂肪饮食，饮食清淡，少油，禁用肥肉、蛋黄、动物脑等，高脂血症及动脉硬化患者不必限制植物油，除椰子油，脂肪含量小于50克每天。【休息与活动】高脂血症患者运动前应进展全面体格检查，以排除各种可能的并发症，并估测自己能耐受多大的运动量。高血脂患者应采取循序渐进的锻炼方式，切莫操之过急，以防止超过机体的适应才能，加重心脏的额外负担。运动量的大小以不发生主观病症，如气短、心悸或心绞痛等为宜。高血脂患者宜注意持之以恒。运动队血脂的影响虽有急性效应但更重要的还是慢性效应，只有长期坚持才能发挥有效地治疗作用。随意中断运动有可能引起血脂增高，者可能是由于热能消耗突然减少以及肌体代谢的不适应性造成的危害。【心理护理】由于本病病程长，缓解后易复发，患者易产生消极治疗的心态，所以应使其掌握长期治疗的重要性，使其能坚持治疗，过度到正常的日常生活。【用药指导】遵医嘱服用一些降血脂的药物，但每种药物均有副作用，不宜长期服用。中止服药后血脂会迅速上升，所以要严格服药，定时定量服药。类风湿关节炎类风湿关节炎：有称类风湿，时一种病因尚未明确的慢性全身性炎症

性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表

现，属于自身免疫炎性疾病。【饮食指导】给足量蛋白质。高维生素，营养丰富，宜清淡易消化，忌辣、刺激食物。【心理指导】由于本病病程长，缓解后易复发，患者易产生消极治疗的心态，所以应使其掌握长期治疗的重要性，使其能坚持治疗，过度到正常的日常生活。【休息指导】急性活动期，应卧床休息，限制受累关节活动保持关节处于功能体位。晨僵的指导：鼓励病人早晨起床后行温水浴或热水侵泡僵硬关节，而后活动关节，夜间睡眠带弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。预防关节废用指导：当病人病症基病人病症根本控制后，鼓励病人早期下床活动，可做肢体屈伸，漫步、手抓握、提拳活动，也可配合理疗、按摩。【用药指导】使用抗风湿药，如甲胺碟哈、雷公藤、环磷酰胺等。这些药常见不良反响有胃肠道反响、脱发、肝损害、肾毒性，骨髓抑制等，因此用药期间定期检测血、尿常规、肾功能等，嘱病人用药期间多饮食，饭后服药。防止诱因：避寒冷、潮湿、过劳、注意保暖。坚持按医嘱服药，不可随意换药、减药、停药、定期复查，如病情有变化及时就诊。肛瘘肛门直肠瘘，简称肛瘘。多为肛周脓肿的后遗症。【手术禁忌症】如有高血压、糖尿病、肛管皮肤破溃、感染、严重湿疹，以及如女性病人月经来潮时，应及时向医生反映，以便进展必要的治疗和考虑延期手术。【术前护理】术前应洗澡、洗净肛门和会阴部，给肛周备皮，必要时训练在床上解大小便。术前一日晚餐进普通饮食，手术当日早餐宜食用卷粉、米线、忌食面食、牛奶、鸡蛋等产气物质。肠道准备：手术当日早晨给予清洁灌肠，以清洁肠道，有利于防止感染。戒烟戒酒：长期嗜烟及饮酒者，对麻醉药不敏感，可能造成麻醉效果不理想，影响手术效果，为使手术过程顺利，入院后请戒烟戒酒。少食辛辣枯燥食物。保持良好的精神状态和充足的睡眠很重要，术前一日晚上可用镇静剂保持充足睡眠，有利于承受手术术前更换病号服，排空小便，等待手术。【术后护理】正确指导饮食与排便，在手术手术中运用局麻与骶麻的患者术后即可进食，腰麻患者术后6小时方可进食，手术当天及术后两天宜进半流质少渣饮食，术后3天可进食普世，指导病人在饮食中多食新颖蔬菜、水果，忌辛辣油炸食品，嘱患者术后24小时以后排便，保持大便通畅，养成定时排便习惯，每日一次，对大便干结或伤口疼痛不敢排便者，忌久蹲及用力排便，应及时开塞露或生理盐水灌肠，可适当口服麻仁胶囊