骨科大手术后VTE预防

骨科大手术后

静脉血栓栓塞(VTE)

的预防概念的理解静脉血栓栓塞症 (venousthromboembolism,VTE)深静脉血栓形成 (deepvenousthrombosis,DVT)肺栓塞症 (pulmonarythromboembolism,PE)VTE=DVT+PEDVT与PE在发病上的一致性

——同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式GeertsW.H.etal.CHEST2004;126:338S-400S骨科大手术后无预防措施的VTE发病率DVT*PE手术类型全部%近端%全部%致命性%全髋关节置换术42-5718-360.9-280.1-2.0重大膝关节成形术41-855-221.5-100.1-1.7髋部骨折手术46-6023-303-112.5-7.5择期手术及髋部骨折后发生DVT和PE风险*DVT发病率计算是基于1980年后发表的术后临床随访强制性静脉造影的结果，在这些研究中，患者未接受预防性治疗或接受安慰剂治疗。PE发病率来自包括预防措施的前瞻性研究。ACCP：美国胸科医师学会；VTE：静脉血栓栓塞AIDA：评估深静脉血栓在亚洲的发病率AIDA研究共入选407例患者，其中295例患者完成了静脉造影各类VTE的发生率（％）AIDA研究证明：

亚洲患者骨科大手术后静脉血栓栓塞发病率高PiovellaF.AssessmentoftheincidenceofDVTinAsia.J.ThrombosisandHaemostasis,3:2664-7041.0％10.2％0.5％SMART：评估亚洲患者骨科大手术后无预防措施下静脉血栓的发病率SMART研究共入选326例患者，其中134例髋关节置换术，192例膝关节置换术随访1个月，通过双侧静脉造影确认DVT各类VTE的发生率（％）SMART研究证明：

亚洲患者骨科大手术后静脉血栓栓塞发病率高LeizoroviczAetalHaematologica,September2007;92:1194-1200第7届ACCP指南强烈推荐

骨科大手术患者使用低分子肝素（如速碧林®等）

预防静脉血栓栓塞GeertsWH,PineoGF,HeitJA,etal.Preventionofvenousthromboembolism.Chest2004;126:338S-400S每日一次速碧林

预防骨科大手术后VTE每日一次速碧林®预防TKA患者VTE的研究BlanchardJ,MeuwlyJY,LeyvrazPF,etal.Preventionofdeep-veinthrombosisaftertotalkneereplacement.JBoneJointSurg1999;81-B:654-659年龄>40岁，体重在40－100kg患者随机分组对照组：器械预防措施（足泵系统）速碧林®组：每日一次，剂量根据体重调节*术前12h及术后12h注射以后每日一次*50kg:2850IU/天51-70kg:3800IU/天71-100kg:5700IU/天n=130n=63n=67有效性终点：深静脉血栓的发生率安全性终点：出血的发生率每日用药连续10-12天，

8-12天后评估主要和次要终点每日一次速碧林®预防TKA患者VTE

的疗效优于器械预防措施术后各类深静脉血栓发生率（％）P<0.01P<0.005P<0.005®BlanchardJ,MeuwlyJY,LeyvrazPF,etal.Preventionofdeep-veinthrombosisaftertotalkneereplacement.JBoneJointSurg1999;81-B:654-659每日一次速碧林®预防TKA患者VTE

的安全性良好预防血栓形成的方法速碧林®器械性预防P失血量中位数（ml，范围）NS

术中500（80到1600）480（100到1780）NS

术后640（40到2180）600（0到1570）NS总输血量（ml，范围）1080（0到5510）1000（0到2800）NSNS：无意义BlanchardJ,MeuwlyJY,LeyvrazPF,etal.Preventionofdeep-veinthrombosisaftertotalkneereplacement.JBoneJointSurg1999;81-B:654-659速碧林®预防骨科大手术VTE的方案速碧林提供了按公斤体重调节术前术后用药剂量的方案既提供足够的预防VTE发生的疗效又不带来更大的出血危险性每日一次皮下注射起始剂量：术前12小时及术后12小时ACCP建议THR、TKA或HFS术后至少治疗10天速碧林®——骨科大手术