2022年医学专题-第3节-消化系统(肝胆胰脾部分)

消化系统（大肠(dàcháng)、肝胆胰脾部分）第一页，共二十六页。为什么大便(dàbiàn)会干结？便血是怎么回事？什么是黄病？为什么得了黄病的人要忌油？乙肝能否治愈？乙肝病毒携带者呢？第二页，共二十六页。为什么大便(dàbiàn)会干结？

正常情况下，人一天一次大便最好。有时候，人上了火或者几天没有大便，这时就会出现大便困难甚至会产生痔疮或者肛裂等情况。长期的不规律(guīlǜ)大便容易导致直肠癌变等。为什么大便会干结呢？问题就出在大肠处。大肠的结构如右图。口腔(kǒuqiāng)咽食管胃胰横结肠空肠降结肠乙状结肠直肠回肠阑尾升结肠盲肠十二指肠肝腮腺舌下腺下颌下腺第三页，共二十六页。

大肠约有五尺长，在肚子里盘了一圈，像个“?”号，它有吸收水分的本领。饭食里的养分被小肠消化吸收之后，剩下的渣子被送进大肠．渣子本来是像泥浆一样的稀粪，在大肠里慢慢地让前走，走到哪里，哪里的大肠就吸收它的水分。越往前走，水分就越少。当粪渣从大肠进到直肠的时候，水分就被大肠吸收得差不多了。如果这时候还不去大便，粪渣在大肠里多呆一会儿，被大肠吸收的水分越多，粪便就越干，变成一团一团的硬块。有的时候人上了火或者吃了容易上火的东西，身上发烧，粪便在大肠里就像烙烧饼(shāobing)一样，更容易干结。

第四页，共二十六页。怎样防止(fángzhǐ)大便干结？

要大便不干结，除了多喝水以外，最要紧的是要养成定时大便的习惯，就是说要给大便规定时间，像按时吃饭一样，每天按时大便。因为大便也是由大脑和神经控制，大肠里粪便积得多了，压着了肠子上的神经，神经把这个情况报告给大脑，人就有了想大便的感觉。这时候人做好了大便的准备，脑子下达命令可使大便。如果(rúguǒ)我们每天定时大便，日子久了，指挥大便的大脑就会养成按时指挥的习惯，习惯成自然，到了这个时候，不管肠子里的粪便多少，脑子就会习惯地发出命令，要人大便。这跟有人养成定时睡觉的习惯一样，晚上一到那个时间，他就很自然地发困想睡觉了。只要养成了定时大便的习惯，大便就不会干结了。如果(rúguǒ)有病，那是另外一回事。第五页，共二十六页。

另外，要大便不干结(gānjié)，经常还可以多吃些青菜或瓜果一类的东西。因为这些东西水分多，粪便更湿润，而且它们还能帮助消化，食物消化很快，在胃肠里停留的时间短，粪便里的水分就不会被大肠吸收得太多，不容易干结(gānjié)。还有，大部分蔬菜的老筋多，胃肠往往不能把它们完全消化了，也就是说，吃了它们剩下的渣子多，渣子多了，肠子胀得鼓鼓的，也容易使大肠上的神经受刺激，产生想大便的感觉。第六页，共二十六页。便血(biànxiě)是怎么回事？

便血是指大便带血。虽然常见，但有人轻有人重。有的只是粪便外沾一点血，有的是血和粪便混在一起(yīqǐ)；有的血是鲜红的，有的血和粪便都变成了漆黑色。这是怎么回事呢？便血大多是因为胃、肠或者肛门有问题。第七页，共二十六页。1、痔疮(zhìchuānɡ)

最容易使粪便带血的地方是肛门。肛门的里外和四周，很容易长痔疮。痔疮是血管肿大变成的，样子和一粒粒倒挂(dǎoɡuà)的葡萄差不多，皮薄肉嫩，里面是一包血。如果大便干，粪便经过肛门的时候，把痔疮挤破，粪便就会带血。这样带出来的血是鲜红的，沾在粪便的外面，外红里不红。有时候只是大便完后滴几滴血，或者手纸上沾一点血．也不太多。第八页，共二十六页。2、大肠肿瘤(zhǒngliú)或息肉

有人大肠里长了瘤子，或者长了一粒粒的小肉疙瘩（息肉），它们破了也容易便血，血的颜色，多半是鲜红的。不过，这种便血，血和粪便总是拌在一起的，和痔疮出血使粪便带血的情形不一样。因为这种便血，出血的地方到肛门(gāngmén)还有一段距离，血可以和粪便混合起来。第九页，共二十六页。3、胃溃疡或者(huòzhě)小肠溃疡

还有一种便血。毛病(máobìng)在胃或小肠里。比如胃或小肠里有了烂疮（溃疡），老好不了，越烂越深，如果把下面的血管烂穿了，流出来的血也会和粪便混在一起拉出来。这种病流出来的血也比较多。由于胃和小肠与肛门比较远，所以血和粪便总是拌得很均匀。同时，胃和小肠都是消化食物的地方，流出来的血经过它们的消化作用以后，起了变化，不再是鲜红的而是变成漆黑的颜色，所以拉出来的大便就又黑又亮。如果有人便血到了这种地步就必须及早去看医生。十二指肠球部多处溃疡第十页，共二十六页。

黄病是指由于(yóuyú)肝胆病导致的人发黄，尤其是眼珠发黄的病，常见的肝胆病有肝炎、胆石病、胆囊炎等。为什么得了肝胆病的人会发黄呢？我们先来看看肝胆的解剖结构及其位置。

第十一页，共二十六页。肝

一、肝的形态(xíngtài)肝是人体内最大的腺体，分泌胆汁、参与营养物质的合成、转化与分解，参与激素、药物等物质的转化与解毒(jiědú)，具有造血、吞噬、防御等功能。膈面

镰状韧带(rèndài)

冠状韧带三角韧带肝左叶

肝右叶

裸区

下腔静脉肝左叶镰状韧带肝圆韧带胆囊肝右叶裸区第十二页，共二十六页。前缘胆囊(dǎnnáng)切迹肝圆韧带切迹(脐切迹)

脏面

肝门

（第一(dìyī)肝门）→肝蒂

借“H”形沟—右叶、左叶、方叶

、尾状叶

肝蒂中主要(zhǔyào)结构的位置关系：肝左、右管居前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支居后肝圆韧带裂

静脉韧带裂

静脉韧带

胆囊窝

腔静脉沟

（第2肝门）胆囊方叶肝圆韧带肝右叶裸区下腔静脉肝左叶肝固有动脉尾状叶肝门静脉静脉韧带第十三页，共二十六页。二、肝的位置(wèizhi)和毗邻

大部分位于(wèiyú)右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。三、肝的分叶与分段(fēnduàn)Glisson系统(门静脉肝固有动脉肝管)五个叶：六个段：左外叶左内叶右前叶右后叶尾状叶左外叶上段左外叶下段右后叶上段右后叶下段尾状叶左段尾状叶右段左外叶左内叶右前叶右后叶尾状叶上段下段上段上段上段下段下段下段左外叶右后叶左段右段右前叶左内叶第十四页，共二十六页。（一）胆囊(dǎnnáng)

四、肝外胆道系统(xìtǒng)分为(fēnwéi)胆囊底

胆囊体

胆囊颈

胆囊管

螺旋襞

胆囊三角（Calot三角）由胆囊管、肝总管和肝下面围成，内有胆囊动脉通过。是贮存和浓缩胆汁的场所。肝总管胆囊体胆总管胆囊底胆囊颈胆囊管胆囊动脉肝固有动脉肝门静脉螺旋襞第十五页，共二十六页。（二）肝管与肝总管(zǒnɡɡuǎn)

胆囊管肝胰壶腹（Vater壶腹)肝胰壶腹括约肌（oddi括约肌）（三）胆总管

由肝总管和胆囊(dǎnnáng)管汇合而成。肝胰壶腹

（或称Vater壶腹）

肝胰壶腹括约肌（或称Oddi括约肌）第十六页，共二十六页。胰

腹上区左季肋区L1,2前：胃、横结肠和大网膜后：下腔静脉(jìngmài)胆总管肝门静脉(jìngmài)腹主动脉右：十二指肠左：脾门胰头

钩突

胰体

胰尾

人体第二(dìèr)大的消化腺，由外分泌部和内分泌部组成。

一、胰的位置(wèizhi)与毗邻二、胰的分部胰管

末端与胆总管汇合成肝胰壶腹开口于十二指肠大乳头副胰管

开口于十二指肠小乳头。

十二指肠小乳头十二指肠大乳头钩突胰头胰体胰尾胰管副胰管第十七页，共二十六页。膈肝右叶胆囊(dǎnnáng)十二(shíèr)脂肠结肠(jiécháng)右曲升结肠回肠盲肠阑尾直肠肝左叶脾胰结肠左曲降结肠乙状结肠膀胱横结肠小肠系膜根第十八页，共二十六页。

胆囊(dǎnnáng)是个肉囊，里面装着一种发苦的黄水，称为胆汁。胆汁是血液里生出的一种废物，经肝脏排出来生成，存在胆囊(dǎnnáng)里。胆汁还有一个作用就是通过胆管进入小肠来帮助小肠消化油腻的食物。如果肝脏有病则不能很好的生成胆汁；或者胆囊(dǎnnáng)、胆管有病，胆汁不能顺利地输送到小肠，仍渗进血液中流到全身，就会使人全身发黄。同时影响小肠消化油腻食物的能力。所以说得了黄病的人应该忌油。第十九页，共二十六页。

比如肝炎病人。肝炎是肝脏受了损伤，不能正常工作。肝脏要是失去了正常的工作能力就不容易(róngyì)甚至不能生出胆汁，这时，如果病人吃油腻的东西多，肝脏为了尽到自己的责任，帮助小肠来消化油腻，还得要尽力生产胆汁，这样有病的肝脏负担很重，休息不了，病就不容易(róngyì)好。更要紧的是肝脏有病的时候，如果吃了太多的油，因为肝脏是人身体储藏养料的一个小“仓库”，油会积在肝里，使肝肿得更厉害。严重的导致脂肪肝（脂肪性肝炎）甚至肝硬化（如下图）。从这一点来说，肝炎病人忌油，是有好处的。第二十页，共二十六页。

不过，病人也需要多吃一些有营养的食物．病才好得快。油和肉食一类的食物，养分比较多，如果一点不吃，病人的身体弱，对病也不利。这里说的肝炎病人忌油，是忌太大的油腻，不是(bùshi)一点油花也吃不得。第二十一页，共二十六页。

再比如胆囊炎和胆囊结石。胆囊炎是胆囊存在炎性损伤，通常胆囊炎会合并结石性胆囊。平时，肝脏(gānzàng)排出的胆汁多了，先装进胆囊里存一存，等到小肠需要的时候，它一收缩把胆汁挤出来送到小肠。胆囊有了病，胆汁不能顺利地挤出来，积在胆囊里，把胆囊撑得很大。如果吃得太油腻了，小肠需要的胆汁多，胆囊又挤不出来，越挤病势就越重，还会使人肚子像抽筋一样痛得难受。这样的人当然应该忌油。第二十二页，共二十六页。乙肝能否(nénɡfǒu)治愈？乙肝病毒携带者呢？

乙肝是DNA发生了变化,到目前为止是治不好的（常称富贵病），一般所说的治好只是把大三阳治成小三阳，只要肝功能正常就好。在中国10个人里边有一个是乙肝病毒(bìngdú)携带者，可能有的就是病毒(bìngdú)携带一辈子到死也不会发病，当然有的就会出现肝功能异常，大约每年有1%~~2%的自然转阴。乙肝表面抗原HBsAg阳性是HBV感染的标志。第二十三页，共二十六页。乙肝表面抗原（HBsAg）是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染(gǎnrǎn)乙肝病毒的标志。它可存在于患者的血液、唾液、乳汁、汗液、泪水、鼻咽分泌物、精液及阴道分泌物中。在感染(gǎnrǎn)乙肝病毒后2～6个月，当丙氨酸氨基转移酶升高前2～8周时，可在血清中测到阳性结果。急性乙型肝炎患者大部分可在病程早期转阴，慢性乙型肝炎患者该指标可持续阳性。

乙肝五项指标，如果HBsAg、HBeAg和抗HBc三项阳性(即为大三阳)，其血液就有高度传染性；表面抗原(HBsAg)、E抗体(HBeAb)和核心抗体(HBcAb)检测均是阳性，即出现“小三阳”，提示急性或慢性乙型肝炎，体内病毒复制，为乙型肝炎病毒复制状态。小三阳通常是由“大三阳”转变而来，是人体针对E抗原产生了一定程度的免疫力。

第二十四页，共二十六页。

乙肝病毒携带者(AsC)是指HBsAg阳性持续6个月以上，很少有肝病相关症状与体征，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)基本正常的慢性HBV感染者。据统计我国乙肝病毒携带者有1.2亿人。

乙肝主要的传播途径是输血和注射，也可通过(tōngguò)接触乙肝患者体液如唾液、尿液、乳液、精液等传播，不过，这样的机率较小，主要是输血和注射,。有的还认为，乙肝最重要的传播途径有两个：一个是生育过程中由母亲传播给婴儿，即“母婴传播”；另一个是在一生任何一个时期可能受到感染，称为“水平传播”。传播的高峰期分为两个阶段：第一个传播高峰是5至9岁；第二个高峰是20岁以后，这个时期主要是血液传染，如治疗疾病过程中通过输血感染、注射感染、血液制品感染等，而接种乙肝疫苗对防止这