华西-非临床-内科-泌尿系感染课件

科室简介四川大学华西医院泌尿外科魏强泌尿、男生殖系统感染韩平

四川大学华西医院泌尿外科hanping@解剖学基础泌尿、男性生殖系统的任何部位有致病菌繁殖引起炎症称为泌尿男性生殖系统感染。是一种常见的、全球性的、不分季节的、任何年龄和性别、在医院或家庭均可发生的疾病。定义正常情况下，尿路是无菌的。尿流机械冲洗作用：一次排尿可清除细菌的99.9%。尿路上皮细胞分泌粘蛋白，形成一道保护屏障，抵制细菌的粘附作用。输尿管自上而下的蠕动、膀胱输尿管连接部的抗逆流机制，使细菌不能上行进入输尿管。在尿道口皮肤和粘膜上存在正常菌群，能对致病菌起到抑制平衡作用，使致病细菌不易在泌尿系统停留繁殖，故不易引起尿路感染。泌尿系统的防御机制产生细菌素（高分子蛋白质）抑制致病菌产生代谢产物抑制致病菌夺取致病菌的营养抑制致病菌与上皮细胞的粘附降解致病菌的毒素，使其毒力丧失诱发一个低的氧化—还原电位差，不利于致病菌侵入新观点认为：用药不合理非但不能治疗感染，反而可能抑制一部分有抵抗力的正常菌丛，削弱防卫能力。正常菌群抑制致病菌的作用

当细菌的毒力增强，或宿主的防御机制减弱时，尿路中出现细菌的定植，引起感染。平衡打破

梗阻因素：先天异常、肿瘤、狭窄、结石、神经源性疾病，引起尿液储留，降低尿路上皮防御细菌的能力。肾实质疾病：间质性肾炎、肾损伤、肾功能衰竭等。机体抵抗力减弱：糖尿病、高血压、妊娠、免疫缺陷等。医源性：各种经尿道检查、手术、留置尿管等。诱发感染的因素

尿路感染是最常见的细菌感染之一。一旦患者发生尿路感染，那么以后就很有可能再次发生感染。在总的门诊就诊者中，有1.2%的女性和0.6%的男性患者是因尿路感染而就诊。发病率女性尿路感染多发的原因尿道短尿道口暴露月经期、妊娠期、更年期等特殊生理时期感染途径上行性感染：会阴 膀胱输尿管肾脏血源性感染：全身病灶的细菌血液 泌尿系淋巴感染：局部病灶的细菌淋巴管泌尿系直接感染：局部病灶的细菌泌尿系统诊断典型的临床表现。实验室检查：尿常规、尿培养等。一般来说，诊断无特殊困难。治疗原则全身支持治疗抗菌治疗对症治疗原发病灶治疗并发症的治疗常见的几种感染上尿路感染：急性肾盂肾炎下尿路感染：急性细菌性膀胱炎男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎急性肾盂肾炎病菌侵入肾实质和肾盂引起的急性感染。多发生于20—30岁，女性占多数，主要为上行性感染。急性肾盂肾炎病理特点：肾脏肿大，粘膜充血，表浅溃疡，控制不好则形成脓肿或肾周脓肿。诊断典型的临床表现＋尿液检查。鉴别诊断：与单纯下尿路感染鉴别共同点：膀胱刺激症状不同点：全身症状、肾区叩痛治疗全身治疗：休息、输液、维持充足的尿量选用敏感抗生素，足量、足疗程治疗。对症治疗：碱化尿液、缓解膀胱刺激症状等。肾周脓肿形成时要及时切开引流。治疗措施

多饮水勤排尿注意个人卫生性生活后排尿性生活前预防性使用的抗生素前列腺炎青壮年男性常见病。约有一半的男性在一生中曾罹患前列腺。前列腺炎约占泌尿外科门诊病人的25%。

症状多变，排尿症状:尿频、尿急、尿痛，排尿困难，尿末有白色分泌物疼痛:腰骶、会阴、肛门、下腹部、腹股沟区、阴囊、睾丸性功能改变:早泄、遗精、性欲减退、阳痿精神神经症状:失眠多梦、全身乏力、自信心减退、严重者精神萎靡不振、思想负担重、多言、叙述不停前列腺炎治疗措施选择抗菌药物植物制剂别嘌呤醇（降低尿酸水平，减少尿液返流的刺激）非甾体类抗炎药物[双氯灭痛栓，环氧化酶-2（COX2）抑制剂等]镇静剂理疗（前列腺按摩，经尿道微波治疗等）肌松肌（氯唑沙宗）心理治疗生物反馈治疗附睾炎常见于青年男性临床表现：阴囊疼痛、肿胀，并可能伴有高热。体征：阴囊局部红、肿、热、痛，常与睾丸分解不清。

治疗卧床休息，抬高阴囊抗生素治疗脓肿形成时手术引流

泌尿、男生殖系统结核是全身结核的一部分。结核杆菌自原发病灶经血行进入肾脏，形成结核病灶。近年来，泌尿系结核病有上升的趋势。临床表现不典型、复杂，重症结核增多，原因分析：滥用抗生素耐药菌株增加抗痨治疗不规则、不彻底对结核性感染缺乏警惕、欠重视

肾结核肾结核是泌尿系结核中最常见的，也是最先发生的。其原发灶大多在肺部，血行播散是主要途径。临床肾结核的８５－９０%是单侧发生。肾结核在泌尿系结核中占重要位置，泌尿系其它部位的结核大多来自肾脏结核。临床表现

青壮年多见，20—40岁。男性多于女性。尿频和尿痛是最常见的初期症状，需与尿路感染相鉴别。脓尿：尿液混浊，洗米水状，并含有絮状物、干酪样物质。腰痛、肿块：重症结核表现。全身症状：低热、消瘦、贫血、乏力等消耗症状。晚期出现慢性肾功能不全的症状。诊断要点尿路症状者，抗生素治疗无效，考虑结核。尿常规：大量脓球，普通培养无细菌生长。尿路症状合并肺、附睾结核。膀胱镜检查：三角区有结核结节、溃疡。肾造影：肾盏呈虫蚀样改变（为肾结核诊断主要、可靠的方法）。尿液抗酸杆菌检查、结核杆菌接种和培养是可靠的方法。治疗抗结核治疗◆早期、联合、规律、适量、全程的抗痨治疗原则

◆可治愈早期结核，缩小手术范围。手术治疗：肾脏损害严重或泌尿系有严重并发症需要手术治疗。注意事项：手术前后使用足量抗痨药物，例如肾切除术前用药1—4周，术后抗痨治疗6-12月。

手术方法的选择病灶清除术肾部分切除术肾切除术（患侧严重破坏，对侧正常；患侧无功能，对侧积水）输尿管狭窄手术扩大膀胱手术：挛缩膀胱，病情稳定尿道改道手术：挛缩膀胱，病情稳定输尿管皮肤造瘘术