2022年医学专题-大网膜囊肿详解

大网膜(wǎngmó)囊肿大头(dàtóu)医生编辑整理第一页，共三十二页。英文名称omentalcysts

第二页，共三十二页。别名(biémíng)epiploiccyst第三页，共三十二页。类别(lèibié)普通外科/网膜(wǎngmó)和肠系膜疾病/网膜疾病第四页，共三十二页。ICD号K92.8第五页，共三十二页。概述(ɡàishù)网膜囊肿较少见。网膜囊肿与肠系膜囊肿之比约为1∶5，这可能与网膜面积较肠系膜面积小有关。网膜囊肿的主要(zhǔyào)类型为淋巴管囊肿、皮样囊肿、包虫囊肿等。

第六页，共三十二页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)网膜囊肿可发生于任何年龄，但以儿童和青少年多见。男性多于女性(nǚxìng)，男女之比约3.7∶1。第七页，共三十二页。病因(bìngyīn)网膜囊肿病因未明，但大多数囊肿是由于淋巴管先天性发育异常或异位生长所致。

1.淋巴管阻塞淋巴管某段阻塞、扩大，而形成囊肿。

2.胚胎细胞的变异囊肿可由遗留的胚胎组织或异位的胚胎组织细胞增殖发展而成。

3.损伤性出血由血肿机化而成，可能为异物或手术(shǒushù)损伤。

4.炎症反应假性囊肿多为炎症反应、脂肪坏死。第八页，共三十二页。发病(fābìng)机制网膜囊肿位于网膜的前后两层之间，分为真性囊肿和假性囊肿2类。

1.病理囊肿内容物为浆液性、乳糜样或血性液体。囊壁结构因囊肿性质而异，真性囊肿囊壁由结缔组织和弹力纤维构成，内衬扁平上皮或单层柱状内皮细胞，可有淋巴细胞和白细胞浸润，囊内充满淡黄色透明(tòumíng)的淋巴液。伴有出血、感染的病例，囊内液呈血性，草绿色、橘红色或咖啡色，囊壁肥厚充血、水肿，内膜多消失。假性囊肿囊壁亦由结缔组织和弹力纤维构成，但无内衬上皮或内皮细胞，内容物较混浊或含血性液。第九页，共三十二页。发病(fābìng)机制多数病人其囊壁与腹膜或腹腔(fùqiāng)脏器有粘连。

2.病理类型包括：①单发多房性囊肿；②多发性囊肿；③与肠系膜囊肿并存。单发性占多数。囊肿大小不等，小如米粒，大者似儿头，甚至占满整个腹腔。第十页，共三十二页。临床表现

1.症状囊肿病程通常较长，表现为腹部肿物或腹部进行性膨大。肿物多偶然(ǒurán)在夜间发现，仰卧时腹部有重压感。并发肠扭转或肠梗阻时，可发生剧烈腹痛。

2.体检腹部可扪及肿块，多位于上腹部，柔软有囊性感，活动度较大，无压痛或有深在压痛。发生在大网膜的中、小型囊肿，其界限清楚。但巨型囊肿或有并发症者，触诊不清，易误诊为结核性腹膜炎、腹水等。仰卧位时全腹叩诊呈浊音，仅两肋部或腰部呈鼓音，在深处听到肠鸣音，全腹有振水感，但无移动性浊音。第十一页，共三十二页。并发症合并出血、感染(gǎnrǎn)、扭转，甚至破裂。

1.囊内出血感染出血后囊肿迅速增大，易合并感染。因囊肿多为多房性，感染不易控制，患者出现高热或长期低热、有间歇性腹痛、精神不振、食欲差、消瘦、贫血等中毒症状，临床上易误诊为结核性腹膜炎。

2.囊肿破裂在外力打击腹部或各种原因导致腹内压增加时，突发剧烈腹痛，腹胀加重，伴明显贫血，有明显的血性甚或炎症性腹膜炎表现，常以急腹症收住院。

3.囊肿扭转发生在大网膜游离部的中、小囊肿，活动范围广泛，由于重力关系囊肿扭转，临床表现为持续性腹痛伴阵发性加重，恶心、呕吐，体检发现腹部肿块，多在手术中证实为网膜囊肿扭转。第十二页，共三十二页。实验室检查(jiǎnchá)目前没有相关(xiāngguān)内容描述。第十三页，共三十二页。其他(qítā)辅助检查1.X线检查(jiǎnchá)

(1)平片：可见腹部有充满液体的软组织块影，皮样囊肿有时可有钙化、骨骼或牙齿等结构。钡餐检查可有小肠移位或压迫征象，小肠被推移到后上腹部及脊柱两旁，胃向上移位。

(2)钡餐胃肠造影：见横结肠向上方移位，升降结肠向后外侧移位。

(3)CT扫描：可见前腹部囊性、边缘清楚、分隔包块，多可确诊。

2.B超检查可证实为囊性肿块。

3.腹腔镜检查可直视肿块。第十四页，共三十二页。诊断(zhěnduàn)尽管有如上诸多临床表现及多种辅助检查手段，网膜囊肿仍易误诊。文献报道，网膜囊肿术前确诊率仅为57%。

1.临床特点可有间歇性腹部(fùbù)疼痛，食欲减退和消瘦，自觉腹部(fùbù)有肿块；腹部(fùbù)检查：可见腹部膨隆，多在上腹部可触及无痛性、可移动圆形囊性肿块。

2.B超、CT可以诊断和确切定位。第十五页，共三十二页。鉴别(jiànbié)诊断应与下列疾病相鉴别：

1.结核性腹膜炎本病主要以儿童、青少年及女性多见。临床上有亚急性型及慢性(mànxìng)等多种表现，多数有低热、体弱、消瘦、贫血、腹泻等中毒症状，腹水较常见，常有轻度的压痛和肌紧张，呈典型的“面团样”触感，结核菌素试验有诊断价值。

2.非特异性肠系膜淋巴结炎本病好发于学龄前及学龄儿童，男孩较多；患儿常有近期上呼吸道感染史；典型的症状为脐周、右下腹及右侧腹绞痛，疼痛间歇期患儿感觉良好，白细胞计数增高。第十六页，共三十二页。鉴别(jiànbié)诊断

3.棘球绦虫囊肿本病最多见于牧区居民、男性较多，临床表现无鉴别意义，但借沉淀试验、补体结合试验、Casoni试验可鉴别。

4.肠系膜囊肿肠系膜囊肿与网膜囊肿在临床(línchuánɡ)上很难鉴别，选择性肠系膜上动脉造影有重要意义。肠系膜囊肿可使肠系膜血管被推向上或被分开。

5.腹水巨大型囊肿需与腹水相鉴别，侧位腹部平片上可见网膜囊肿位于肠管的前方。对于诊断困难者，可作穿刺抽液，再减至或等量注入空气摄片，囊肿表现为气液平面而非膈下游离气体。第十七页，共三十二页。鉴别(jiànbié)诊断

6.卵巢囊肿巨大(jùdà)囊肿还需与卵巢囊肿相鉴别。第十八页，共三十二页。治疗(zhìliáo)网膜囊肿一旦确诊，应予以手术治疗。

1.腹腔镜手术适于单房性囊肿，进腹后先用穿刺针抽净囊内积液，再将网膜移出腹壁外手术切除。损伤小，恢复快。

2.常规手术治疗单发的较小囊肿，应完整切除。囊肿与胃、肠管粘连致密无法(wúfǎ)分离时，可将囊肿与该部胃、肠管一并切除。对巨型囊肿应逐渐抽液减压后再切除，如进腹后，直接将囊肿托出腹腔外，会导致腹压突然明显下降，影响心、肺功能及血流动力平衡而造成生命危险。第十九页，共三十二页。治疗(zhìliáo)切除巨大囊肿后，需要(xūyào)较长时间应用腹带，防止腹腔器官及腹壁下垂。大网膜囊肿切除后，应仔细探查小网膜囊、胃结肠韧带、肝胃韧带、脾胃韧带和结肠小肠系膜等处有无囊肿，以免漏诊。第二十页，共三十二页。预后(yùhòu)目前没有相关内容(nèiróng)描述。第二十一页，共三十二页。预防(yùfáng)目前(mùqián)没有相关内容描述。第二十二页，共三十二页。磁共振表现(biǎoxiàn)病史摘要：8岁女孩，腹胀一个月。附图说明：图1和图2，T1WI冠状面，横轴面，显示中上腹部(fùbù)巨大长T1信号肿物，内部信号均匀，肿物占位效应显著，边界清晰。图3和图4，T2WI冠状面、横轴面，显示肿物为长T2信号，边界清晰，内部信号强度欠均匀。相邻组织结构有受压改变。病理诊断：大网膜囊肿。概况：大网膜囊肿(omentalcysts)是一种少见的疾病，约占全部肠系膜囊肿的50%，系大网膜淋巴管阻塞，淋巴囊性扩张所致。第二十三页，共三十二页。磁共振表现(biǎoxiàn)一般发生于低龄儿童，多为先天性淋巴管扩张或囊性淋巴管瘤。临床表现：多在2岁以上发现腹部肿物，病程长短不一。小囊肿一般无临床症状，往往因腹部其他手术偶然发现。大的囊肿常感到腹胀和隐痛，患者可在平卧时偶然发现，可触及腹部柔软的肿块，有囊性感，表面光滑边界不清，活动度较大，也可引起腹部不适、隐痛等，有时囊肿巨大可占据整个腹腔。病理改变：大网膜囊肿可分为原发性和继发性两种类型：原发性(真性)是指先天性的、在胚胎时期(shíqī)形成者;继发性(假性)多为各种腹腔炎症反应所致，如创伤后血肿或脂肪坏死等，其囊液较为混浊或为血性液体。第二十四页，共三十二页。磁共振表现(biǎoxiàn)大网膜囊肿一般为多房，单房较少见，囊肿大小不一，原发性的囊液通常(tōngcháng)为透明浆液性淋巴液，囊壁衬以内皮者在80%以上，皮样囊肿极为少见，可以含有皮肤、头发等各种成分。大网膜囊肿囊壁极薄，如继发感染可明显增厚，并与周围脏器粘连。若为外伤所致或合并扭转时可有囊内出血，使囊液变为血性或棕黄色，极少数可含乳糜性液。虽然创伤和脂肪坏死对某些假性囊肿的形成和发展起作用，但大部分囊肿病因不明。影像表现：磁共振检查对本病的诊断具有重要的价值。第二十五页，共三十二页。磁共振表现(biǎoxiàn)平扫时可见腹壁与肠管间不规则囊性肿物，边界清晰，囊壁菲薄几乎不显示，囊肿内可见分隔，囊液与腹腔内脂肪存在清晰的界限。于T1WI囊液多呈均匀低信号，T2WI呈高信号。存在囊内出血时，囊液可表现为短T1信号。在囊肿继发感染则囊壁明显增厚且与周围软组织界限不清。巨大囊肿可占据(zhànjù)整个腹腔，并推挤肠管向后、向外移位。增强检查可见囊肿内部无强化，囊壁有极薄的线样强化。本病应与肠系膜囊肿鉴别，肠系膜囊肿位于腹腔内，囊肿与前腹壁间可有肠管影像。第二十六页，共三十二页。磁共振表现(biǎoxiàn)第二十七页，共三十二页。磁共振表现(biǎoxiàn)第二十八页，共三十二页。磁共振表现(biǎoxiàn)第二十九页，共三十二页。磁共振表现(biǎoxiàn)第三十页，共三十二页。谢谢(xièxie)大家！by大头(dàtóu)医生第三十一页，共三十二