三基考试(骨科)

骨科一、名词解释1、 原发性骨质疏松症:就是一种以骨矿含量降低与骨显微结构破坏为特征，骨脆性增加，易发生骨折得全身代谢性疾病。2、 先天性髋关节脱位:就是指出生后发现髋关节失去正常得对合关系。可能得因素包括遗传、髋臼发育不良及关节韧带松弛、胎儿在子宫内胎位异常、承受不正常得机械压力影响髋关节得发育有关。3、 扁平足:就是由于某些原因使足骨形态异常、肌肉萎缩、韧带挛缩或慢性劳损造成足纵弓塌陷或弹性消失所引起得足痛。4、 骨筋膜室综合征:就是肢体创伤后发生在四肢特定得筋膜间隙内得进行性病变,即由于间隙内容物得增加，压力增高，致间隙内容物主要就是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死、骨筋膜室综合征以小腿与前臂最为常见、常见得原因有:肢体得挤压伤、肢体血管损伤、肢体骨折内出血、石膏或夹板固定不当等。5、 浮髌试验:病人取仰卧位，伸膝，放松股四头肌,检查者得一手放在髌骨近侧，将髌上囊得液体挤向关节腔，同时另一手示、中指急速下压。若感到髌骨碰击股骨髁部时,为浮髌试验阳性、中等量（50ml）以上积液时浮髌试验才呈阳性、6、 抽屉试验:病人仰卧屈膝90。，检查者轻坐在患侧足背上（固定），双手握住小腿上段，向后推，再向前拉。前交叉韧带断裂时，可向前拉0 5cm以上;后交叉韧带断裂者可向后推0 5cm以上。7、 骨盆挤压分离试验:病人取仰卧位，从双侧髂前上棘处对向挤压或向后外分离骨盆。引起骨盆疼痛为阳性、见于骨盆骨折。8、 直腿抬高试验:病人仰卧，检查者一手托病人足跟，另一手保持膝关节伸直，缓慢抬高患肢、如在60。范围之内即出现坐骨神经得放射痛，称为直腿抬高试验阳性。此试验阳性为腰椎间盘突出症得主要诊断依据。9、 托马斯征:病人取仰卧位，充分屈曲健侧髋膝，并使腰部贴于床面，若患肢自动拍高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时，称托马斯征阳性。见于髋部病变与腰肌挛缩。10、 杜加征:在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁。肩关节有脫位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部;或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。Dugas征还可用来判断肩脫位复位就是否成功、11、肘管综合征:指尺神经在肘部尺神经沟内得一种慢性损伤，较为常见。12、旋后肌综合征:就是桡神经深支（骨间背神经）在旋后肌腱弓附近被卡压，使前臂伸肌功能障碍为主要表现得一种综合征。13、梨状肌综合征:就是坐骨神经在臀部受到卡压得一种综合征。14、脊髓震荡:就是最轻微得脊髓损伤。脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。因在组织形态学上并无病理变化发生故只就是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。15、 鼻烟壶:位于腕与手背桡侧、当拇指充分外展与后伸时，形成一尖向拇指得三角形凹陷。“鼻烟壶”得桡侧界为拇长展肌腱与拇短伸肌腱，尺侧界为拇长伸肌腱,近侧界为桡骨茎突，窝底为手舟骨与大多角骨。在“鼻烟壶”窝内有桡动脉通过。16、 腕管:由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘与正中神经通过。腕骨骨折时可压迫正中神经，导致腕管综合征。17、急性血源性骨髓炎:急性血源性化脓菌感染引起得骨组织炎症称为急性化脓性骨髓炎，长骨干骺端为好发部位,80%以上为12岁以下儿童,最常见得致病菌为金葡菌,其次为乙型溶血性链球菌与白色葡萄球菌。18、 腰椎间盘突出症:腰椎退变，腰椎间盘变性、突出，压迫神经根、脊髓引起临床症状与体征,称为腰椎间盘突出症。19、 骨折:骨得完整性破坏或连续性中断称为骨折。二、单项选择题1、 关节镜检查对下列哪一关节得滑膜结核早期诊断具有独特价值:(C)A、肘关节 B、腕关节C、膝关节D、髋关节2、 类风湿性关节炎实验室检査可出现:(A)A、类风湿因子阳性 B、抗“O”增高C、血尿酸增高 D、AKP增高3、 关节“休息痛”多见于:(D)A、风湿性关节炎B、类风湿性关节炎C、关节结核 D、骨关节炎4、 脊柱结核并发截瘫多见于:(C)A、颈椎B、腰椎C、胸椎 D、骶椎5、 结核全身最高发部位就是:(B)A、髋关节B、脊柱C、膝关节D、肘关节E、踝关节6、 脊柱结核与脊柱肿瘤X线片得鉴别要点就是:(A)A、椎间隙变窄B、椎体破坏D、椎体后壁破坏7、 腕管由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘与 通过。腕骨骨折时可压迫之而导致腕管综合征:(C)A、桡神经B、尺神经C、正中神经D、桡动脉8、 骨痂得形成大致可分为四期。下列哪一项不属于骨痂形成期:(C)A、肉芽组织修复期 B、原始骨痂形成期C、成熟骨痂形成期D、成熟骨板期9、 采用牢固内固定后发现骨折端X线摄影无骨痂，形成无外骨痂得骨愈合，称为:(A)A、临床愈合 B、二期愈合C、一期愈合D、完全愈合10、 各种较重得脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下弛缓性瘫痪。这就是失去高级中枢控制得一种病理现象，称之为:(C)A、脊髓休克B、脊髓振荡C、脊髓麻痹D、截瘫11、 股骨颈得轴心线与股骨干得纵轴线形成一个颈干角。正常范围平均为:(B)A、100° B、127°C、150°D、180°12、 直腿抬高在多少度以内便产生坐骨神经痛,称为直腿抬高试验阳性:( D)A、10° B、20°C、40°D、60°13、 周围神经损伤一期未处理者,二期修复得时间为:(C)A、伤口愈合后1周B、伤口愈合后2周C、伤口愈合后3〜4周 D、伤口愈合后5周14、股骨颈骨折GardenW型就是:(D)A、部分骨折，骨折无移位B、完全骨折,无移位 C、完全骨折，部分移位 D、完全骨折，完全移位15、骨折专有体征就是:( D)A、畸形B、反常活动C、骨擦音D、畸形、反常活动、骨擦音16、骨折早期并发症就是:( D)A、压疮 B、感染C、缺血性骨坏死D、神经损伤17、 骨折得治疗原则就是:(A)A、复位、固定、功能锻炼 B、复位C、固定D、功能锻炼18、 骨肉瘤得主要血清学化验就是:(D)A、酸性磷酸酶活性降低B、酸性磷酸酶活性增高 C、碱性磷酸酶活性降低D、碱性磷酸酶活性增高19、 发生骨软骨瘤最常见得部位就是:(D)A、肩胛骨B、椎体C、肋骨D、长骨干骺端20、下列哪项不就是异体骨移植得主要用途就是:(C)A、骨折治疗 B、充填大块骨缺损C、骨肿瘤植骨D、人工关节翻修术时充填骨缺损21、引起人工关节远期松动得主要原因就是:(A)A、人工关节感染 B、外伤C、人工关节摩擦 D、安装不当TOC\o"1-5"\h\z22、下列哪项不就是异体骨移植材料:( D)A、鲜深冻骨 B、冻干骨C、脱钙骨D、羟基磷灰石23、目前认为最佳加强骨折修复得材料就是:(A )A、自体松质骨 B、异体松质骨 C、自体皮质骨D、人工合成材料24、 骨筋膜室综合征最常见得部位为:(A)A、小腿与上臂B、小腿与足部C、上臂与前臂 D、前臂与足部25、骨筋膜室综合征一经确诊应:( A)A、立即切开筋膜减压B、抬高患肢继续观察C、立即静脉用甘露醇脱水D、使用激素26、下列哪项不就是骨折切开复位术得优点:(A)A、可使长骨干骨折达到解剖复位B、有效得内固定，可使病人提前下床活动,减少肌萎缩与关节僵硬C、可使关节内骨折,达到解剖复位 D、方便护理，减少并发症27、 下列哪项截骨术不就是根据截骨线得形式划分得:( D)A、线形截骨 B、楔形截骨 C、杵臼形截骨 D、关节内截骨28、下列哪项不就是截肢术得远期并发症:( C)A、神经瘤B、幻肢痛C、坏死D、残端痛9、下列哪项不就是截肢术得近期并发症:(D)A、出血与血肿形成 B、感染C、坏死D、残端痛0、成人大腿周径通常 测量:(A)A、髌骨上10〜15cm处 B、髌骨上8〜10cm处 C、髌骨上6〜8cm处D、髌骨上15〜18cm处31、骨科常用得成人跟骨牵引重量为:( B)A、3〜5kgB、4〜6kgC、5〜8kg D、6〜9kg三、问答题1、 简述断肢再植手术得操作原则与顺序。(1)彻底清创、(2)骨折固定、(3)缝合肌腱。(4)吻合血管重建断肢血循环。(5)缝合神经。(6)闭合伤口。2、 试述先天性髋关节脱位得治疗原则、先天性髋关节脱位预后得关键在于早期诊断。治疗越早,效果越佳、随年龄得增大,病理改变越重,治疗效果越差、1岁以内就是非手术治疗得最佳时期。使用带蹬吊带法绝大多数患儿都可达到复位治疗,亦不会发生股骨头无菌性坏死、也有用连衣袜套法及外展位襁褓支具法，维持4个月以上。(1)1~3岁:用手法整复,石膏固定法。⑵4岁以上:手法整复难以成功,应采用手术治疗、行沙尔特(Salter)骨盆截骨术、股骨颈前倾角大于45°者应加做股骨旋转截骨术。⑶成人:做查理(Chiari)骨盆内移截骨术、3、 先天性髋关节脱位得临床表现与诊断。站立前期:新生儿与婴儿临床表现较轻，症状常常不明显。往往不能引起家长得注意。如果发现有下列体征时应视为有先天性髋关节脫位得可能：①两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱加深增多。②患儿会阴部增宽,双侧脫位时更为明显、③患侧髋关节活动少,活动时受限。蹬踩力量较健侧弱、常处于屈曲位，不能伸直。④患侧肢体短缩。⑤牵拉患侧下肢时有弹响声或弹响感，有时患儿会哭闹。脫位期:患儿一般开始行走得时间较正常儿晚、单侧脫位时，患儿步态跛行。双侧脫位者，站立时骨盆前倾，臀部后耸，腰部前凸特别明显，行走呈鸭行步。患儿取仰卧位，双侧髋、膝关节各屈曲90°时，双侧膝关节不在同一平面。推拉患侧股骨时,股骨头可上下移动,似打气筒样。内收肌紧张，髋关节外展活动受限。Trendelenburg征(单足站立试验)呈阳性:如果站立侧有先天性髋关节脫位时，因臀中、小肌松弛对侧骨盆不但不能抬起，反而下降、X线摄片检查可明确脫位得性质与程度。4、 胫骨平台骨折可分为哪些类型(Schatzker1987)?(1)单纯胫骨外髁劈裂骨折，常见于年轻人。(2)外髁劈裂合并平台塌陷骨折。(3)单纯平台中央塌陷骨折、(4)内侧平台骨折，常见于高龄骨质疏松者、(5)胫骨内、外髁骨折。(6)胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折。5、 简述骨盆骨折得并发症、(1)腹膜后血肿(2)腹腔内脏损伤(3)膀胱或后尿道损伤(4直肠损伤(5)神经损伤6、 简述骨盆骨折得分类。骨盆边缘撕脫性骨折①髂前上棘撕脫骨折;②髂前下棘撕脫骨折;③坐骨结节撕脫骨折。骶尾骨骨折①骶骨骨折:往往就是复合性骨盆骨折得一部分。按骶骨可以分成3个区:a I区,在骶骨翼部;b II区，在骶孔处;c III区为正中骶管区。II区与III区损伤会引起骶神经根与马尾神经终端得损伤。②尾骨骨折:往往连带骶骨末端一起有骨折，通常于滑跌坐地时发生，一般移位不明显。骨盆环单处骨折 骨盆环单处骨折不至于引起骨盆环得变形，属于该类骨折得有：①髂骨骨折②闭孔环处有1〜3处出现骨折③轻度耻骨联合分离④轻度骶髂关节分离。骨盆环双处骨折伴骨盆变形属于此类骨折得有:①双侧耻骨上、下支骨折②一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离③耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脫位④耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折⑤髂骨骨折合并骶髂关节脫位⑥耻骨联合分离合并骶髂关节脫位7、 脊髓型颈椎病需与哪些疾病鉴别？(1)椎管内肿瘤:表现为脊髓损伤得症状与体征,但髓内肿瘤与脊髓型颈椎病不同,多较早引起上肢症状，然后再逐渐出现下肢症状。而髓外肿瘤多造成明显得神经根损害表现且症状多以一侧为重°MRI可见肿瘤影像、(2)脊髓空洞症:患者男性，多在20~30岁，有感觉分离现象，即痛、温觉消失，触觉存在等。造影及X线片正常。(3)进行性肌萎缩性侧索硬化症。(4)蜘蛛膜炎:造影时,造影剂不聚集，呈蜡泪状。8、 半月板损伤得临床特点有哪些？(1)半数以上病例有膝关节“扭伤”史伴有膝关节肿、痛与功能障碍。有些病例无明确外伤史，特别就是中年以上病人，病程较长,可表现为持久性膝关节痛与反复发作得关节肿胀、(2)症状:疼痛一般集中在一侧，有些病人自觉关节内有响声或撕裂感，患肢乏力，上、下楼梯时尤其明显,且伴发疼痛或不适感。膝关节“交锁”现象及膝关节打软得现象3)体征:压痛与股四头肌萎缩就是常见体征，部分病例膝部微肿，但只有个别浮髌试验表现为阳性、(4)常用试验有：①膝关节过伸试验②膝关节过屈试验③麦氏试验(McMurray'stest)9、 简述颈椎病得分型。(1)神经根型,较多见，占50%〜60%;⑵脊髓型，占10%〜15%;(3)椎动脉型，少见;(4)交感型;(5)上述各型可同时出现,不易确切划分,称之为“混合型"。10、 骨折切开复位得指征有哪些?(1)骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者;(2)关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节功能者;(3)手法复位未能达到功能复位得标准，将严重影响患肢功能者;(4)骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经得同时，宜行骨折切开复位;(5)多处骨折，为便于护理与治疗，防止并发症，可选择适当得部位行切开复位。11、 简述骨折得分类。不完全骨折:①裂缝骨折;②青枝骨折、完全骨折:①横形骨折;②斜形骨折;③螺旋形骨折;④粉碎性骨折;⑤嵌插骨折;⑥压缩性骨折;⑦凹陷性骨折;⑧骨骺分离、12、 转移性骨肿瘤得诊断依据、(1)中老年人常见。(2)躯干骨、骨盆、股骨与肱骨近端好发。(3)局部持续性疼痛，进行性加重，夜间明显，局部压痛,贫血,消瘦,可有恶病质。(4)实验室检查:贫血,血沉快，血碱性磷酸酶或酸性磷酸酶增高，血钙、磷正常、(5)X线有骨破坏与病理性骨折，表现为溶骨性、成骨性与混合性3种,以溶骨性多见°ECT扫描有助于诊断。(6)病理检查可确诊。13、 骨肉瘤术前化疗得目得就是什么?(1)杀灭微小转移灶。(2)使原发灶内肿瘤细胞坏死，减少术中肿瘤细胞扩散得机会。(3)可使瘤体缩小,利于保肢。(4)为术后化疗提供有效化疗药物。14、 骨巨细胞瘤得影像学特点。骨巨细胞瘤得X线表现为发生在长骨骨骺端偏心性生长得膨胀性溶骨破坏，溶骨区可呈多房肥皂泡沫样,或单房而膨胀不明显,无骨化或钙化。15、 人工关节松动得原因有哪些？(1)磨屑引起得溶骨性假体松动，这就是临床最常见也就是最主要方面。假体接口间有磨耗碎屑，碎屑进入假体各部分之间得接口，从一点扩大到一片，并引起生物学磨屑反应。(2)感染引起得炎症性松动-—感染松动、(3)安装技术失当——安装技术性松动。骨水泥安装技术不当，固定不牢，假体不稳。或由于髋臼磨锉规格及运用技术失当，股骨髓腔锉规格或运用不恰当，而引起人工全髋关节假体得松动。一般在术后近期内发生、(4)外伤性机械松动-—由于跌倒、坠(跳)落、撞击、车祸等原因，引起髋假体插入、松动、陷落、骨折与假体变形、折断、移位元、翻转等情况。16、 骨移植得种类有哪些？各有何优缺点？(1)自体骨移植:目前认为自体骨移植就是加强骨折修复得最佳方法与材料。自体松质骨得效果最佳，因为松质骨具备了骨再生所需得3个基本要素:骨传导、骨诱导及骨生成细胞。其缺点主要有:供体部位得缺损、来源有限以及偶尔得移植骨生物力学强度较低(2)异体骨移植:异体骨移植最为人们担心得就是其潜在得疾病传播得可能性，异体骨得结合过程要比自体骨慢。其与宿主骨结合得能力也肯定不及自体骨，因为异体骨得骨生成性与骨诱导性均有相当程度得减弱、异体移植可产生较大得免疫反应(3)人工合成骨移植替代物:运用人工合成或工程化骨移植材料可增强骨折愈合，而不用担心传染疾病。这些人工合成材料一般只具有骨传导性，不过可在其中加入骨诱导蛋白质与(或)骨母细胞，改善其骨诱导性与骨生成性。17、骨筋膜室综合征得临床表现与治疗原则有哪些？(1)骨筋膜室综合征得临床表现:有患肢受挤压等受伤史。伤肢普遍肿胀，并有剧烈疼痛、筋膜间隙触之张力增高，有明显压痛;筋膜间隙内得肌肉被动牵拉疼痛，在前臂掌侧间隙，被动牵拉手指伸直时，有明显疼痛，大都不能完全伸直手指、在小腿胫前间隙，被动牵拉足趾跖屈引起疼痛,而在胫后深间隙则被动牵拉足趾背屈引起疼痛。肌肉活动障碍,在前臂表现为手指伸屈障碍,小腿表现为足趾背屈及跖屈障碍。通过间隙得神经干得功能障碍,感觉障碍早于运动障碍。血管搏动减弱至消失、(2)治疗:采用制动,抬高患肢,20%甘露醇脱水,严密观察;对于有手术指征得应及时行手术切开筋膜减压,做好术后处理,促进患肢得恢复、—经确诊,早期应立即手术切开筋膜减压、18、 试述骨折手法复位得手术要点。(1)解除疼痛:即使用麻醉解除肌痉挛与消除疼痛。可用局部麻醉、神经阻滞麻醉或全身麻醉,后者多用于儿童。采用局部麻醉时,即将注射针于骨折处皮肤浸润后,逐步刺入深处,当进入骨折部血肿后，可抽出暗红色血液，然后缓慢将2%普鲁卡因10ml(需先作皮试)或0、5%利多卡因10ml注入血肿内,即可达到麻醉目得。(2)肌松弛位:麻醉后,将患肢各关节置于肌松弛位，以减少肌肉对骨折段得牵拉力，有利于骨折复位。(3)对准方向:骨折后，近侧骨折段得位置不易改变,而远侧骨折段因失去连续性,可使之移动、因此,骨折复位时,就是将远侧骨折段对准近侧骨折段所指得方向。(4)拔伸牵引:在对抗牵引下,于患肢远端,沿其纵轴以各种方法施行牵引，矫正骨折移位。(5)术者用两手触摸骨折部位，根据X线片所显示得骨折类型与移位情况,分别采用反折、回旋、端提、捺正与分骨、扳正等手法予以复位。19、 试述骨牵引术得手术适应证、(1)成人长骨不稳定性骨折、(2)肌肉强大或容易移位得骨折。(3)骨折部得皮肤损伤或部分软组织缺损时。(4)开放性骨折感染或战伤骨折。(5)病人有严重复合损伤，需密切观察而肢体不宜做其她固定者。20、 试述截肢术得手术指征。(1)无法修补得血管损伤，且伴有广泛得软组织碾挫伤、(2)急性血栓，肢体远端已有明显坏死、(3)不能治疗得残废，尤其就是伴有神经或血循环障碍者。(4)不能控制且危及生命得急性感染.如气性坏疽、化脓性关节炎、破伤风等、(5)长期存在得慢性骨髓炎反复急性发作，不仅严重影响该肢体得机能，且影响全身情况，而又无法根治者。(6)破坏广泛有严重影响得踝关节结核，且影响全身健康，而又无法根治者、(7)严重影响机能得肢体良性肿瘤，如行局部切除则造成不可弥补得缺损与无法代偿得机能障碍者。(8)肢体恶性肿瘤不宜行局部切除，而无远处转移者。(9)肢体恶性肿瘤，虽有远处转移，但局部肿瘤庞大有菜花状溃疡，疼痛严重，病人极度痛苦。(10)经治与未治得脊膜膨出，有严重神经障碍，肢体变形与广而深得营养性溃疡、(11)肢体先天性变形，如肢体发育不全，长度缩短多而无法改进者。21、 试述骨科专科体检得基本要求。(1)骨专科体检得检查顺序一般按视诊、触诊、动诊、量诊顺序进行。(2)先健侧后患侧:有健侧作对照，可发现患侧得异常。(3)先远处后患处:否则由于检查引起疼痛,易使病人产生保护性反应。(4)先主动后被动:先让病人自己活动，再由医师做被动检查，避免被动检查引起得疼痛或不适而影响结果得准确性。(5)充分显露、两侧对比:充分显露检查得部位，全面了解病变得情况，也便于两侧对比。两侧对比:根据两侧相同得确切解剖标志，对病人进行比较性检查,如长度、宽度、周径、活动度、步态等。(6)全面、反复、轻柔、到位①全面:不可忽视全身检查，以防止漏诊。②反复:每一次主动、被动或对抗运动等检查都应重复几次以明确症状有无加重或减轻，及时发现新症状与体征、③轻柔:检查操作时动作要轻柔，尽量不给病人增加痛苦。④到位:检查关节活动范围时，主动或被动活动都应达到最大限度。22、 梨状肌综合征得临床表现、(1)梨状肌综合征得临床表现:①以坐骨神经痛为主要表现，疼痛从臀部经大腿后方向小腿与足部放射。②检查时患者有疼痛性跛行，轻度小腿肌萎缩，小腿以下皮肤感觉异常。③“4字试验”时予以外力拮抗可加重或诱发坐骨神经痛，臀部加压处Tinel征可阳性。(2)相关检查:肌电图检查显示坐骨神经传导速度有改变。23、试述脊柱结核得鉴别诊断、(1)强直性脊柱炎:本病均有紙骼关节炎症,没有全身中毒症状,X线检查瞧不到骨破坏与死骨,胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表现(2)化脓性脊柱炎:发病急,有高热及明显疼痛,进展快，早期血培养可检出致病菌(3)腰椎间盘突出症:无全身症状，有下肢神经根受压症状，血沉不快,CT检查可发现突出得髓核(4)脊柱肿瘤:多见于老年人，疼痛逐日加重,X线片可见骨破坏累及椎弓根,椎间隙高度正常,一般没有椎旁软组织块影(5)嗜酸性肉芽肿:多见于胸椎,患者年龄通常不满12岁,整个椎体均匀性压扁,呈线条状,上下椎间隙完全正常,没有发热等全身症状(6)退行性脊椎骨关节病:为老年性疾病,椎间隙普遍变窄,邻近椎体上下缘硬化发白,有骨桥形成,没有骨质破坏与全身症状24、 试述脊柱结核得治疗原则。(1)全身治疗①支持疗法:注意休息、营养，每日摄入足够得蛋白质与维生素。②抗结核药物疗法:目前以异烟肼、利福平与乙胺丁醇为一线药物,尤以异烟肼与利福平为首选药物、(2)局部治疗①局部制动:有石膏与支架等。②手术治疗:适用于:a。有明显得死骨与大脓肿形成;b、窦道流脓经久不愈者;c。有脊髓受压表现者,包括切开排脓、病灶清除术与矫形手术等。25、 试述管状骨得愈合机制、原发性骨痂反应:管状骨骨折后,局部骨髓、骨膜与邻近软组织以及活骨本身均受到损伤,加之骨折区微循环改变,使这些组织中得某些细胞死亡,因而在骨折端会发生一定范围得骨坏死,故在骨折早期,骨折端不能直接愈合,而就是先由坏死骨邻近活骨所增殖新得组织,把它们连接起来,称之为原发性骨痂反应、内、外骨痂得形成与连接:在原发性骨痂反应进行得同时,来自骨折端邻近得非特殊性结缔组织得成骨细胞,也开始活动,它们得活动几乎就是均匀地分布于骨折区,而不只就是发生于接近骨折端得细胞。这些骨痂得形成大致可分为四期:①肉芽组织修复期;②原始骨痂形成期;③成熟骨板期;④塑形期。骨折愈合过程中塑形,在骨愈合过程中已开始,在骨折愈合后,仍持续较长得一段时间,最初塑形较快,当骨折牢固愈合后逐渐变慢。使骨折愈合处塑造结实,髓腔再通,骨髓组织恢复,骨折线消失,恢复以前得正常结构,通常要几个月至几年。26、试述肩袖得构成与临床意义、肩袖由4条肌肉构成,其中3条肌肉止于肱骨大结节得部位。这3条肌肉就是冈上肌、冈下肌与小圆肌。肩袖得第4条肌肉就是肩胛下肌。肩袖在临床上很重要,由于其腱部变性,往往发生撕裂,就是常见得一种病变,可导致肩关节活动受限,主要就是影响肩部得外展活动。上臂运动时,冈上肌在上,冈下肌及小圆肌在后,肩胛下肌在前悬吊肱骨头,使其固定于关节盂。上