医院脆弱类分析

丹东市第一医院临床科室灾害脆弱性分析报告灾害脆弱性可以广义定义为一个特定的系统、次系统或系统的成分由于暴露在灾害、压力或扰动下而可能经历的伤害。所谓系统、次系统或系统的成分可能是一个地区、社群、社区、生态系统或个人等等。脆弱性分析属于灾害医学的范畴，灾害医学是一门新兴的学科，灾害医学的研究范围涵盖了我们所生活的自然环境、社会环境和经济环境等方方面面的内容。近年来，随着对灾害医学研究的深入，出现了一些令人耳目一新的突破，其中灾害医学的脆弱性分析理论就是其中的代表。我院是丹东市的一所三级医院，可以说人员复杂、流动性大，建筑物密集、交通拥挤，管道、线路密集、易燃易爆物品多，所以灾害脆弱性分析必不可少。根据我院的实际情况，我们列出公共卫生事件、医疗纠纷（事故）、火灾、地震、医院感染、供氧、供电、供水故障、信息网络突发事件、电梯意外事件7种医院可能存在的风险，分别从发生概率、人员伤害、财产损失、服务影响、应急准备、内部反应、外部支持等方面对应地制定了我院的各类应急预案，使我院的灾害风险下降。一、突发公共卫生事件突发公共卫生事件是指已经发生或者可能发生的、对公众健康造成或者可能造成重大损失的传染病疫情和不明原因的群体性疫病，还有重大食物中毒和职业中毒，以及其他危害公共健康的突发公共事件。突发公共卫生事件不仅给人民的健康和生命造成重大损失，对经济和社会发展也具有重要影响。主要危害：1、 人群健康和生命严重受损。2、 事件引发公众恐惧、焦虑情绪等对社会、政治、经济产生影响。3、 造成心理伤害。4、 国家或地区形象受损及政治影响。预防与控制：1、 提倡广大医护人员认真学习《国家突发公共事件总体应急预案》、《丹东市第一医院突发事件应急预案》等。2、 加强突发事件应急演练和培训考核。二、医疗纠纷（事故）医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合法资质的医疗企事业法人或机构中，一方（或多方）当事人认为另一方（或多方）当事人在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约责任或侵权责任，但双方（或多方）当事人对所争议事实认识不同、相互争执、各执己见的情形。危害：1、 患方易走入误区，与医务人员发生冲突，造成人员伤亡；2、 影响医院正常工作的进行；3、 给患者及医务人员造成深远的心理影响；4、 给医院带来严重的社会负面影像和财务负担。我院脆弱环节：当今社会医疗纠纷频发，和一些因素有关，如医院自身在医疗服务方面的因素，医务人员防范医疗纠纷意识的缺陷，患者希望值过高的问题，患者的经济状况与健康需求的矛盾问题，社会新闻媒体宣传的因素。我院作为丹东市一所三级医院，承担了我市大量的医疗。但医学作为一门实践性很强的科学，在诊疗过程中容易引起患者、患者家属、公众的误解，易导致医疗纠纷的发生。预防与控制：1、 提高服务质量，增强医务人员的医疗技术；2、 对医务人员进行医德医风教育，树立良好的职业道德；3、 加强入院宣教和沟通交流；4、 加强医务人员的法律观念，增强医务人员防范医疗纠纷的意识；5、 遇事不慌，避免和患者家属发生冲突，及时上报相关科室，寻求解决途径。三、火灾医院因为“四多”（建筑多，人多，弱势群体（病人）多，易燃易爆物品多），一旦发生火灾，势必造成重大财产损失和人员伤亡，由于诸多原因，近年来，医院重特大火灾事故时有发生。危害：1、 内部可燃物资多，火灾隐患严重；2、 疏散人数多，扑救难度大，火势很容易蔓延扩大；3、 电气线路易老化、用电超负荷；4、 零星火种多，管理难度大；5、 医疗设备繁多，财产损失严重。我院的脆弱环节：1、我院的内科住院部是老建筑，线路老化严重。临床科室易燃药品多。2、内、外科住院大楼为医疗用房，设有氧气管道和氧气接口，如氧气泄漏遇到火星，极易发生火灾。3、住院患者因疾病存在遇火灾后自救或自我保护能力差，有些患者逃生、转运困难。预防与控制：1、 加强排查，对医院的建筑、线路定期进行排查；2、 配备必要的消防设备；3、 认真学习有关火灾应急预案和火灾应急常识；4、 定期举行应急演练和安全知识培训；5、 严格执行禁烟制度，坚决杜绝在病房和办公室的抽烟行为。四、地震地震又称地动、地振动，是地壳快速释放能量过程中造成振动，期间会产生地震波的一种自然现象。全球每年发生地震约五百五十万次。地震的危害：地震常常造成大面积的、严重的人员伤亡，能引起火灾、水灾、有毒气体泄漏、传染病流行及放射性物质扩散，还可能造成海啸、滑坡、崩塌、地裂缝等次生灾害。我院的脆弱环节：我院的内、外科住院楼楼层高、如遇大地震不易逃生；内科楼、门诊楼是老楼，容易在地震中损坏；门诊楼出入口小，地震时不容易疏散人员；地震发生时，需要保护、转移的患者多；地震发生后，医务人员可能存在伤亡，医疗场所可能受到破坏，给救援工作带来困难。预防与控制：1、 加强宣传教育，学习有关地震逃生知识；2、 认真学习我院的地震应急预案。五、医院感染医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。广义地讲，医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染，但由于就诊病人、探视者和病人家属在医院的时间短暂，获得感染的因素多而复杂，常难以确定感染是否来自医院，故实际上医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员。危害：医院感染的危害不仅表现在增加患者发病率和病死率，增加患者的痛苦及医务人员工作量，降低病床周转率方面，还给患者及社会造成重大的经济损失。我院脆弱环节：1、 病房管理欠规范，陪侍现象严重，人员流动性大，极易造成医院感染。2、 因医师及病人原因，部分科室存在抗生素的滥用现象。预防与控制：1、 增强医务人员无菌操作的意识；2、 加强医院感染的管理、加强感染源的管理，开展医院感染的监测；3、 加强临床抗菌药物、消毒灭菌的监督管理；加强医务人员手的清洁与消毒，加强医院卫生学监测，加强医源性传播因素的监测与管理；4、严格探视与陪护制度；加强临床使用一次性无菌医疗用品的管理；5、 加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理，；对易感人群实行保护性隔离；6、 及时总结与反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药物的敏感性，开展医院感染的宣传教育。六、 供氧、供电、供水故障患者在医院就诊过程中因外部条件和医院内部管道、线路发生障碍后导致的供电、供氧、供水发生中断的现象。危害：供电故障可导致医院的大型设备发生故障，造成医院财产损失。供氧故障可导致重症患者、氧饱和度低患者发生休克，甚至死亡。我院脆弱性环节：1、 我院内科住院部供水管道、供氧管道、供电线路使用多年，老化严重，存在意外风险；2、 供氧、供电出现意外事件易给患者带来损伤。预防与控制：1、 加强排查，对医院的管道、线路定期进行检查；2、 做好氧气瓶、发电机等备用物资储备。七、 信息网络突发事件信息网络突发事件是指医院由于停电、交换器故障、服务器故障或线路问题引起的全院计算机数据丢失、录入障碍等事件。危害：网络瘫痪或数据丢失，会给医院和病人带来巨大的灾难和难以弥补的损失，会给医院造成患者拥堵，就诊缓慢，延误治疗等损失。我院的脆弱环节：随着电子病历的实行，我院目前在全院临床科室实施了电子病历、电子医嘱，医院全部住院病人的住院信息都在电脑中，如果计算机网络发生突发事件，很有可能导致患者信息外泄，计费发生障碍。预防与控制：1、 加强医院网络的监管，安装正版的杀毒软件，定期升级；2、 经常更新备份，安装应急电源；3、 学习《丹东市第一医院网络应急预案》。八、 电梯意外事件电梯意外事件是指电梯因钢绳断裂、门系统、蹲底或冲顶等引发的人员伤亡的意外事件。我院脆弱环节：1、 内科楼电梯使用多年，易出现意外事件。2、 部分电梯使用时间长；3、 探视人较多，易发生超载现象。预防与控制：1、 加强维保和日常维修；2、 加强安全知识宣教。九、 住院病人意外事件住院患者在住院期间发生坠床、跌倒等意外事件，极易造成患者身体的进一步损害，给治疗带来难度，亦增加患者家庭经济负担；同时，造成患者家属对医方的不满，成为发生医疗纠纷的导火索。我院的脆弱环节：目前我院有多个病房存在漏水现象，漏水造成持续的地面湿滑，患者及家属发生跌伤的风险极大地增加;保洁人员安全意识不够，不能在清洁地面时及时提醒靠近的人员注意安全；病床虽设有护栏，但中间间距较大，年龄和体型小的患者易从两端坠床；部分患者来自经济欠发达地区，家属文化素质低，对某些文字形式的警示标志视而不见，形成安全隐患；预防与控制：加强患者及家属的宣教，以文字，口头，张贴画等多种形式提醒家属注意安全，要求对接受能力相对差的患者家属应耐心、仔细、反复强化安全意识；保洁人员清扫时在地面湿滑地带放置警示标志；与医院维修部门联系，尽快解决病房漏水问题；保持护拦、约束带、推车等用物性能完好；反复培训和强化意外事件应急预案。备注应急预案：《患者跌倒、坠床应急处置预案和流程》《患者烫伤的应急预案及处理流程》《水银泄露的应急预案及处理流程》《患者丢失应急预案及流程》十、重大操作事件在诊疗过程中，某些具有较大风险和难度的诊疗措施恰恰又是治疗和诊断成功的关键。患者对风险的承受能力因人而异，一旦这些措施发生非事前所期望的并发症，患者家属往往难以接受出现医疗纠纷。同时也给患者身心带来伤害和家庭经济损失。我院脆弱环节：我院开展一些有创操作可致气胸、出血、穿孔等并发症出现;腹腔穿刺开展在有腹水，凝血功能低下等患者导致大出血，腹腔感染等不良后果，致腹腔穿刺风险增大；部分需进行科间转运的患者由于病情极重，任何一个护送或交接环节的疏忽都可能构成对患者的生命威胁；患者期望值过高，而医学的发展和人们的希望还存在差距，一旦达不到心理期望值，易导致医疗纠纷。预防与控制：严格重大高风险操作准入制度，对操作人员进行培训和考核，合格上岗；严格遵守各项操作规程，避免因不规范操作发生事故；充分尊重患者及家属权利，在操作前与家属充分沟通和交流，尊重他们做或不做的选择权。事前做好评估，并做好应对并发症发生的准备，将危害降低到最小程度；组织学习重大高风险操作的应急处理预案。备注应急预案：《有创操作风险防范预案》《内镜治疗严重并发症应急处置预案》《危重病人转运应急预案》十一、职业暴露医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。感染科医务人员职业暴露，主要为感染性职业暴露，该暴露可能直接损害医务人员的身体健康，亦可能将感染再传播给其他患者，造成更大的损失。我院的脆弱环节：我院感染性疾病占一定比例，相当部分疾病经呼吸道传染，且传染性强；部分疾病虽已有感染，但并无临床症状，医务人员在接触和处理这类患者时容易放松警惕，疏忽防范措施；遇疾病高发季节时工作量大，致免疫力下降，暴露发生后容易发生疾病症状。预防与控制：各类传染病传播和预防的知识；严格按照操作规程进行操作；强化安全意识和防护意识，以标准防护为防护标准，严格执行手卫生制度；必要时采取必要的防护措施，如手套、眼罩、防护服等；所有新进和转岗人员进行职业暴露应急处置预案的培训并考核。备注应急预案：