医师实践技能考试

医师实践技能考试基本要求实践技能考试在于考查考生动手操作能力和综合运用所学知识分析、解决问题的能力。一、 考试组织：XXX负责组织专家统一命题，确定考试时间，地点，及考试相关通知的公布。XXX负责技能考试的具体实施。XXX负责考试考官的选择与培训。XXX负责制定技能考试的标准考核表以及相关说明。二、 实践技能考试准备（一） 考试场地设置准备：实践技能考试应根据考试内容设置若干考场，具备实践技能考试条件，便于管理;考试考场设候考室，并必须明示考生须知、考试流程图和考场分布图等；考场须设考试引导员，负责引导考生候考和进入每个考场，保证考试秩序和纪律。每个考场应配备考官2名，计时员1名，记分员1名。（二） 考试所需器材配置准备（具体器材可根据实际情况进行调整）（1） 一般器械：听诊器、血压计、手套、叩诊锤、手电筒、压舌板、眼底镜、皮尺、棉签、手术衣、隔离衣、消毒器具、换药包、扩创包、棉垫、绷带、夹板、缝合用垫枕、三角巾、吸氧设备、导尿管、胃管、担架、硬板、穿刺包、吸痰器、心内注射器和针头、刷手桶、刷手刷、刷手衣、护理无菌操作物品、静脉输液、肌肉注射用品等；（2） 医学教学模拟人，需符合体检、换药、穿刺、导尿、吸氧、插导管、心肺复苏等操作需要；（3） 简易呼吸器、电除颤设备、多媒体计算机、耳机、投影仪、彩超机、显微镜。三、考试实施（一）考试实施的基本要求实践技能考试过程中，根据考试机构或组织的设置规模，合理安排考生的考试时间；考点在准考证上注明考生应携带的物品（如身份证明（军官证、护照）、工作服、口罩、帽子以及口腔类所需的离体牙等），并提前10天通告考生；考生持“准考证”应考，考试机构或组织要严格把关，考前认真核对考生准考证和身份证明；每位考生应按时到达考场，有引导员引入考场；实践技能考试总分值为100分，合格分数线为60分（分数线可根据实际情况进行调整）；实践技能考试过程中，不得对人体进行创伤性操作；实践技能考试的相关用物（包括器材配置及考核表），应由专人负责，至少提前1天安置于相应考场。同时由专人监督，检查、核对各考场用物是否准备齐全，并在每个考场的用物清单上签字确认。（二） 考官的基本要求应对实践技能考试的考官组织考前培训，使其熟悉考核表内容，统一打分标准。条件允许的情况下应组织专家进行打分预演，以此确定和掌握实践技能考试的基本节奏。考官应着白衣，并提前30分钟到达考场，听取考务人员的安排。（三） 考核表的制表原则根据考核性质和考核目的，确定考核目标。考核内容全面，每一个考核项目应相对独立。使用简单方便，应便于考官打分及工作人员核分。考核表：正在收集各家考核资料，参考后完成考核标准模板。今后针对项目医院实际情况进行调整。（四）考试流程考生按考试通知时间于候考室抽取考核题目，前彳主相应考场参加考试；考生填写考核表相关信息后交予考官，考官宣布考试计时开始；考试完毕后，由考务人员将考核表分科日收集、密封。四、成绩录入1.考试过程中，考务人员应及时收集考试考核打分表，并由XXX负责安排专人（两人以上）录入成绩。2.考试结束后，应及时整理考试成绩，成绩由XXX审核确定后，给予公布。五实践技能考核表模板附表1-4适用于护理中、初级人员专业技能考试，满分100分。附表5-7适用于医疗临床人员专业技能考试，满分100分。项目总分操作要点考核要点评分等级ABC仪表5仪表仪容仪表端庄，服装整洁531操作刖准备15评估患者：1.病情、年龄、意识状态和合作程度2.适宜患者的测温方式3.影响测量数据准确性的因素（30分钟内有无食用冷或热的饮食,有无情绪波动，有无剧烈运动、沐浴等）告知患者：操作方法、目的、注意事项，指导患者配合操作护士：洗手、戴口罩用物准备：治疗车、体温计、手表、听诊器、笔、护理记录单、消毒洗手液、石蜡油、纱布、棉签（用于昏迷危重患者测量呼吸时）环境：整洁、安静评估患者正确631告知患者内容准确全面431洗手、戴口罩210备齐用物放置合理321操作过程60体温测量洗手检查体温计是否完好将水银柱甩至35r以下测腋温时用毛巾擦干腋下汗液，水银端放于患者腋窝深处，贴紧皮肤测10分钟后取出读数测口温时将水银端斜放于患者舌下，闭口测3分钟后取出读数测肛温时先用石蜡油润滑肛表前端，将肛温计水银端轻轻插入肛门3-4厘米，测量3分钟后取出用无菌纱布擦试并读数操作前按六步洗手法洗手531卧位安全舒适注意保暖531测量部位准确531脉搏、呼吸测量协助患者取舒适卧位，手臂轻松置于床上或桌面以食指、中指、无名指的指腹按压桡动脉或其他浅表大动脉测量脉搏异常者测1分钟对脉搏短绌的患者，一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟保持测量脉搏姿势不动，观察患者胸部、腹部起伏，计数呼吸频次。危重患者呼吸不易被观察时，将少许棉絮置于患者鼻孔前，计数1min棉絮被吹动的次数。对呼吸不规律患者及婴幼儿测1分钟告知病人测量结果及注意事项。呼吸异常时及时报告医生测量方法正确201510测量时间准确531读取数据准确531操作中保证患者安全531与病人沟通关注病人感受531结果异常时及时报告医生842操作后15整理用物按垃圾分类处理用物洗手、记录、签字处理用物方法正确842操作者先洗手，后记录，签字，顺序正确200记录规范，签名清楚531理论提问5选择其中一项：体温、脉搏、呼吸测量的注意事项？影响体温、脉搏、呼吸测量数值的因素有哪些？掌握5部分掌握3未掌握0总分100实际得分姓名： 准考证号:姓名： 准考证号:总评分等级实际项目分技术操作要求ABCD得分备注仪表5仪表端庄，服装整洁。5432需隔离的环境条件及物品3210评估5根据病人病情和需隔离的类别设定环境2100操作前准取下手表、洗手，戴口罩和圆帽4321备10卷衣袖至肘上4321检查隔离衣有无破损、潮湿等2100拿取隔离衣方法正确4321穿衣袖方法正确、不污染10864穿40系好领扣无污染8765扎袖口方法正确、无污染8765后襟对齐折叠方法正确、不污染4324腰带打扣方法正确、不污染工作服6543解腰带、衣扣方法正确3210操解袖口、塞袖口方法正确、不污染6543作脱刷手方法正确；（范围、方法、时间）5432过解衣领方法正确2100程30脱袖方法正确、不污染6543双手退出、脱衣方法正确4321悬挂隔离衣方法正确4321动作熟练、准确、无污染5432评价10清洁区污染区概念清楚5432总分100

姓名： 准考证号:项目总分操作要点考核要点评分等级ABC仪表5仪表仪容仪表端庄服装整洁531操作前准备15讦估患者：1.局部皮肤及血管情况、病情和年龄、心肺功能、2.意识状态和合作程度3.患者的自理能力4.药物性质、过敏史告知患者：操作方法、目的、指导患者配合、协助患者排尿操作护士：洗手、戴口罩用物准备：输液架、治疗本、治疗车、治疗盘、一次性注射器、侧孔针、药液、输液卡、瓶套、手表、锯刀、消毒洗手液、输液器、输液贴、一次性垫布、止血带（必要时备小夹板及绷带）、按医嘱填写输液卡、按无菌操作原则配液。环境：整洁、安静评估患者正确631告知患者内容准确、全面431洗手，戴口罩210备齐用物放置合理321操作过程60核对配药、溶药协助患者取舒适、安全卧位，挂好液体并排气扎止血带选择血管后松开止血带，消毒注射部位皮肤在穿刺部位上6cm处扎止血带，进行第二次消毒，第二次排气按无菌操作要求穿刺、固定，留置针注明置管时间根据药物及病情调节速度协助患者取舒适卧位，告知患者输液中的注意事项，将呼叫器放置患者伸手可及处再次核对观察输液状况，有无渗出、阻塞等，注意倾听病人主诉操作前后核对正确531体位摆放正确531选择穿刺部位正确531操作程序正确201510操作过程按无菌原则1062合理调节滴速1062注意观察患者病情变化并告知医生531操作后15整理用物按垃圾分类处理用物洗手、记录、签子整理、处理用物方法正确842操作者先洗手，后记录，签字，顺序正确200记录规范，签名清楚531理论提问5选择其中一项：根据那些因素调节输液的速度？常见的输液反应有哪些？掌握5部分掌握3未掌握0总分100实际得分合计姓名:准考证号:姓名:项目总分操作要点考核要点评2分等级ABC仪表5仪表仪容仪表端庄，服装整洁531操作、s刖准备15评估患者：1.病情和基础血压值；2.意识状态及合作程度；3.患者30分钟内有无热敷、沐浴、活动、情绪波动等；4.被测量患者肢体有无偏瘫、功能障碍，测量部位皮肤有无损伤。告知患者：操作方法、目的、指导患者配合。操作护士：洗手、戴口罩。用物准备：治疗盘、血压计、听诊器、记录单。检查血压计及听诊器是否完好。环境：整洁、安静。评估患者正确631告知患者内容准确、全面431洗手、戴口罩210备齐用物放置合理321操作过程60核对协助患者取卧位或座位（被测肢体肱动脉及心脏及血压计零点处于同一水平位置，坐位时平第四肋，卧位时平腋中线）；暴露被测量肢体（瘫痪患者测量健侧肢体）打开血压及开关，排尽袖带内空气，正确捆绑袖带于测量部位（袖带下缘距肘窝上2〜3cm，袖带松紧度以能放入一指为宜），听诊器置于肱动脉搏动核对正确531患者体位摆放正确531操作程序正确20105袖带位置放置正确1065处，匀速向袖带内充气至肱动脉搏动音消失后，血压计水银柱再升高20〜30mmHg；匀速缓慢放气，注视水银柱下降所指刻度，观察收缩压和舒张压（如测血压未能听清或异常，需要重测时，应先将袖带内气体驱尽，使汞柱降至“0”点以后再进行测量）；协助患者安全、舒适卧位，告知患者血压测量数值及注意事项注气和放气过程匀速1065测量结果正确531患者安全、舒适531操作后15整理用物洗手、记录、签子。处理用物正确842顺序正确200记录规范清楚531理论提问5选择其中一项：1需要密切观察血压的患者需要哪“四定”？；2.成人血压计袖带的宽度和长度应该是多少？掌握部分掌握53未掌握0总分100实际得分合计附表：5体格检查评分标准一心脏检查（100分）得分:考生姓名:得分:体检内容分值得分心脏视诊被检查者仰卧位（或坐位）（1分），正确暴露胸部，上至颈以下（1分），下至中上腹（1分），两侧至腋中线（1分）4考生站在被检查者右侧，其视线与胸部同水平开始视诊（2分），仔细观察心前区有无隆起及异常搏动，然后正俯视整个前胸，观察心尖搏动位置与范围（2分）。4能够正确指出被检查者心尖搏动在第几肋间（2分），在锁骨中线内侧还是外侧（2分）。（正常人心尖搏动在第5肋间，锁骨中线内侧0.5-1.0cm）；能够正确描述被检查者心尖搏动范围及是否正常（4分），具体搏动范围指划给考官看（2分）。（正常人心尖搏动范围直径为2.0-2.5cm）。10心脏触诊考生与被检查者位置正确：被检查者仰卧，考生站在被检查者右侧（2分）。2考生用右手全手掌开始检查，置于被检查者心前区（1分），然后用手掌尺侧（小鱼际）或食指、中指及环指指腹并拢同时触诊（3分），也可用单一手指指腹触诊。4心尖搏动最强点在第几肋间（2分），在锁骨中线内或外（2分）。（正常人心尖搏动于第5肋间左锁骨中线内侧面0.5-1cm）（指点不正确不能得分）。4心脏震颤触诊（5分）：考生用手掌或手掌尺侧小鱼际平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。5心包摩擦感触诊在心前区或胸骨左缘第3-4肋间触诊（4分），能说出使触诊满意的条件：被检查者胸前倾位（2分）、收缩期（2分）、呼气末（2分）。10心脏叩诊考生以左手中指的第一、二指节作为叩诊扳指，平置于心前区拟叩击的部位，扳指与肋间平行（3分），右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指（扳指）第二指骨的前端叩击方向与叩诊部位的体表垂直（3分），叩击时应以腕关节与指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促，富有弹性。叩击后右手中指立即抬起（3分），在同一部位叩诊可连续2-3下（3分）。12左侧：在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊（2分），由外向内至浊音出现（2分），逐个肋间向上（2分），直至第2肋间（2分）。8心右界叩诊：先叩出肝上界（4分），然后于其上一肋间由外向内至浊音止（2分），逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间（2分）。8心脏听诊心尖区即二尖瓣区（2分）；肺动脉瓣区，即胸骨左缘第2肋间（2分）；主动脉瓣区，即胸骨右缘第2肋间（2分）；主动脉瓣第二听诊区，即胸骨左缘第3肋间（2分）；三尖瓣区，即胸骨左缘第4、5肋间（2分）。10自心尖区（1分）开始…肺动脉瓣区（1分）…主动脉瓣区（1分）…主动脉瓣第二听诊区（1分）…三尖瓣区（1分）。每听诊区至少听30秒以上（3分），听诊时间太短应适当扣分。8听诊内容：心率（1分）、心律（1分）、正常心音（1分）、心音改变（正常、异常）（2分）、心脏杂音（正常、异常）（4分）、心包摩擦音（2分）等。11

附表：6体格检查评分标准一胸肺检查（100分）考生姓名： 得分:体检内容分佰得分胸和肺的视诊腋窝（1分）、锁骨上、下窝（1分）、胸骨上窝（1分）及腹上角（1分）；认为划分前正中线（1分）、胸骨线（1分）、胸骨旁线（1分）、锁骨中线（1分）。（标志线或自然陷窝名称讲对0.5分，指点位詈正确0.5分）8正常胸、桶状胸、扁平胸、鸡胸、肋间隙增宽、肋间隙窄、乳房是否对称、脊柱形态；正常呼吸频率、呼吸过速、呼吸过缓、呼吸深度变化；潮式呼吸、间停呼吸、抑制呼吸、叹息样呼吸。上述各项提到各得1分，未提及不得分。16肺和胸膜的触诊前胸廓扩张度的检查：考生两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右手拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2分九嘱被检查者做深呼吸运动（1分），观察比较两手的动度是否一致，以此对比被检查者呼吸时两侧胸廓扩张度（1分）。4后胸廓扩张度的检查：考生将两手平置于被检查者背部，约于第十肋骨水平（1分），拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推（1分），嘱被检查者做深呼吸运动（1分），比较两手的动度是否一致（1分）。4语音震颤检查：①考生将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位（2分），告知被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（1分）。②自上而下（1分），从内到外（1分），两手交叉检查（1分），比较两侧对称部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。6胸膜摩擦感检查：受检者取仰卧位（2分），令受检者反复作深慢呼吸运动（2分），检查者用手掌轻贴前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间胸壁（2分）。6肺脏的叩诊间接叩诊：患者平卧考生站其右侧（1分），考生左手中指第一节和第二节作为叩诊扳指（1分），紧贴于欲叩诊的部位上（1分），右手指自然弯曲，中指指端以垂直的方向叩诊于扳指上（1分），扣击手法正确，力量适当（1分）。5叩诊自锁骨上窝开始（1分），然后沿锁骨中线（1分）、腋前线（1分）自第一肋间隙（1分）从上至下逐一肋间隙进行叩诊（1分）；其次检查侧胸壁：请被检查者举起上臂置于头部（1分），自腋窝开始沿腋中线向下叩诊至肋缘（1分）；最后叩诊背部：请被检查者坐起告知其向前稍低头、双手交叉抱肘（2分）。由上至下进行叩诊（1分），比较两侧叩诊音的变化（1分）。叩诊时注意左右（1分）、上下、内外进行对比（2分）。14直接叩诊：考生用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对胸壁进行叩诊（2分）；先检查前胸（1分），其次检查侧胸壁（1分），最后叩诊背部（1分）；自上而下，并作左右、上下、内外对比（1分）6肺下界移动度叩诊：被检查者取坐位双手抱肩（2分），在平静呼吸时（2分），检查者在被检查者右肩胛线上叩出肺下界的位置（1分）。然后告知被检查者作深呼吸后在屏住呼吸的同时，沿右肩胛线继续向下叩诊（2分），当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点，做标记（2分九当检查者恢复平静呼吸后，同样先于肩胛线上叩出平静呼吸时的肺下界，嘱被检查者作深呼吸后再屏住呼吸（2分），再由下向上叩诊，直至浊音变为清音时，即为肩胛线上肺下界的最高点，做标记（1分）。由此测量出最高点与最低点之间的距离（厘米）即为肺下界移动的范围（2分）14肺脏的听诊双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指控住听诊器体件（1分），紧密而适度地置于听诊部位（1分），（隔衣服叩诊应扣1分）。3听诊顺序由肺尖开始（2分），自上而下，分别检查前胸部（1分）、侧胸部（2分），背部（1分），应注意上下（1分），左右（1分）对称部位进行对比。（考生边演示边指出听诊部位，听诊部位名称不对扣0.5分，听诊顺序不对，不得分！）8支气管肺泡呼吸音正常部位：胸骨两侧第1、2肋间（2分）、肩胛区第3、4胸椎水平（2分）以及肺尖前、后部的肺野部位（2分）。（以上三个区域考生讲出名称得1分，在被检查者身上指出具体部位得1分）6

附表7体格检查评分标准一腹部检查（100分）考生姓名： 得分: 体检内容 分值得分腹部视诊被检查者仰卧位，双腿屈起，考生站在其右侧（1分），俯瞰正视全腹（1分），自上腹部至下腹部视诊全腹（1分）。然后考生视线处于与被检查者腹平面同水平（1分），自侧面沿切线方向观察（1分）。肋弓下缘（0.5分）、腹上角（0.5分）、腹中线（0.5分）、腹直肌外缘（0.5分），骼前上棘（0.5分）、腹股沟韧带（0.5分）、脐（0.5分）（讲对并指点正确才能得分九通过脐划一水平线和垂直线，两线相交将腹部分为四区（1.5分），即：左上腹（1分）、右上腹（1分）、左下腹（1分）、右下腹（1分）。14腹部浅触诊被检查者取仰卧位（1分），双腿屈曲（1分），考生立于被检查者的右侧（1分九考生应将手温暖（可以用双手搓擦法）、指甲应短，前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被检查者适应片刻（1分），检查者此时可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊（1分九触诊时应避免用指尖猛戳腹壁。检查完一个区域后，考生的手应提起并离开腹壁（1分），再以上述手法检查下一区域（1分九一般先从左下腹开始（1分），逆时针方向进行触诊（1分），原则上先触诊健康部位，逐步移向病痛部位（1分）。10深触考生以并拢的2、3、4指，将腹型压陷至少2厘米以上（2分），以了解腹腔内脏与包块情况（1分），然后将指端逐渐触向腹腔包块（2分），并在包块上做上下（1分）、左右（1分）滑动触摸。7触右肾右侧肾脏触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲，考生立于被检查者右侧，嘱被检查者做较深呼吸（1分）；考生以左手掌托住其右腰部向上推起（1分）；右手掌平放在右上腹部（1分），手指方向大致平行于右肋缘而稍横向（1分）；于被检查者吸气时双手夹触诊（2分），可触到光滑钝圆包块一—肾脏。6液波震颤被检查者仰卧，双腿屈曲，放松腹肌，考生站在右侧（1分）；考生以一手掌面贴于被检查者一侧腹壁（1分），另一手4指并拢稍屈曲（1分），用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉（2分九为防止腹壁本身的震动传至对侧，应请另一人的手掌尺侧缘压于腹中线上协助检查（1分）。6腹部紧张度考生立于被检查者的右侧（1分），前臂应在被检查者的腹部表面同一水平（1分），先以全手掌放于腹壁上，使被检查者适应片刻（1分），检查者此时可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊，触诊时应避免用指尖猛戳腹壁（1分）。检查完一个区域后，考生的手应提起并离开腹壁（1分），再以上述手法检查下一区域（1分九考生口述腹壁紧张度增加时触诊感觉：强直呈木板状，不易压陷（2分）；腹壁紧张度减低时触诊感觉：手指按压时腹壁松软无力，失去弹性（2分）。10压痛反跳痛压痛与反跳痛检查：被检查者取仰卧位，双腿屈起，考生站在其右侧（1分九考生触诊被检查者腹部，出现压痛后，手指可于原处稍停片刻（2分），