宫颈病变的筛查方法HC

HC2HPV-DNA检测HybridCapture(hc2)HPVtest，简称HC2HPV-DNA检测。用于宫颈癌筛查，阴性预测值达99%！对于30岁以上妇女来说，是最有效的宫颈癌筛查方法。HC2方法是全球唯一获得美国FDA认证的用于宫颈癌筛查检测高危型HPV-DNA的方法，已通过欧洲CE认证和中国SDA认证。第一页，共三十页。HC2HPV-DNA检测的运用子宫颈癌患病风险的评估及初筛。细胞学诊断结果不明确〔ASCUS〕妇女的管理、监控。指导细胞学CINI的处理。治疗后追踪。第二页，共三十页。HPV检测

——HybridCapture(hc2)HPVtest目前确定的HPV型别约110种，35种涉及生殖感染；20种与肿瘤相关。

5种探针检测低危型+LSIL6，11，42，43，4413种探针检测高危型+HSILorcancer16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68第三页，共三十页。宫颈癌防治面临的问题未能早期诊断细胞学检查及病因学检查未能普及阴道镜应用条件受到限制民众对宫颈癌的防范意识欠缺第四页，共三十页。子宫颈癌的病因HPV现患率与宫颈癌发病率的关系HPVDNA的临床应用HPV检测采集要求及本卷须知内容：第五页，共三十页。一、子宫颈癌的病因世界卫生组织〔WHO〕已确认高危型人乳头病毒〔HPV〕持续感染是引起宫颈癌的必要条件性接触是HPV的主要感染途径，但避孕套并不能有效防止其传播与没有感染HPV的妇女相比，感染者患宫颈癌的危险性高250倍。第六页，共三十页。HPV致宫颈癌机理图式＜30yrs.＞30yrs.10yearsHPV感染持续HPV感染细胞分化异常CIN高度CIN免疫因素辅助—致癌剂强调：必须有持续的HPV感染，才会有宫颈癌的发生。乔友林赵芳辉?宫颈癌流行病学研究?宫颈癌第七页，共三十页。二、HPV现患率与宫颈癌发病率的关系随着年龄的增长宫颈癌的发病率逐渐上升，而HPV现患率是下降的，这是因为随着年龄的增长，HPV感染往往是持续性感染，所以对30岁以上妇女检测HPV对预防宫颈癌的发生更有意义。第八页，共三十页。关于HPV感染HPV感染是一种性生活传播的疾病，多数不开展成为宫颈癌，可以在9-16(8-10)个月消失。HPV持续感染：间隔半年2次HPV〔＋〕HPV〔＋〕者，28%2年内开展为CIN；60－70%4年内开展为CIN。HPV〔－〕者，3%开展为CIN。第九页，共三十页。广东省人民医院CIN发病年龄趋势图第十页，共三十页。1、一过性感染大局部妇女感染HPV后，在9-16个月被自身的免疫力所清楚。其中，约有30%-50%的妇女会出现宫颈上皮细胞的病变，但大局部妇女会在病毒清楚后3-4个月时间内转为正常。所以在这段时间，如果同时检查HPV为阴性，而细胞学为异常的现象。第十一页，共三十页。

TRANSIENTHPVInfectionImmuneResponsePrimaryInfection30-50%ofinfectionwillresultinsomeformofcellularchangestothecervix,butmostwillresolveonceHPViscleared

Transientinfectionaffectsatleast80%ofallwomenSometimeintheirlife

TIME9-16monthsCytologybecomesnormalin3-4Months第十二页，共三十页。2、潜伏性感染有局部妇女在感染了HPV病毒后，因为某些原因，只抑制了病毒的复制生长但不能完全把病毒清楚掉，这样体内仍存在少量病毒，这也叫潜伏性感染，但这些妇女不会有细胞学改变，不是宫颈癌的高风险人群，如果采用过度敏感的HPV检测方法，就会找出许多没有临床意义的妇女，造成人力、物力的浪费。第十三页，共三十页。LATENT

IMMUNITYLatentinfectionresultinginnodisease,lowHPVlevelsTIME第十四页，共三十页。3、持续性感染这些持续性感染的妇女就是宫颈癌的高风险人群，其中约有30%会开展成为CIN1,10%开展成为CIN⒒10%进一步开展成CIN3。如果不治疗，约有1%最后开展成宫颈癌。从感染HPV到开展成宫颈癌需要9-25年的时间。第十五页，共三十页。PERSISTANT

CIS&Cancer(1%)HPVinfectionCINIII(10%)

CINII(10%)15-30%CINIIIProgress

CINI(30%)10-15%CINIProgress50-70%resolveTIME9-25yearsPersistentinfectionresultsin5-10%ofallwomen第十六页，共三十页。三、HPVDNA检测的临床应用HPVDNA检测可用于宫颈癌的初筛作为细胞学的补充，分流ASCUS、指导CIN的处理宫颈病变手术后复查随访的最有效手段之一。第十七页，共三十页。HPV病毒亚型与临床的关系对宫颈病变的治疗、追踪、管理不因高危型HPV型别的改变而改变。高危型HPV的致病性不因HPV型别而有明显差异，反而与病人自身免疫力有密切的关系。目前没有任何与HPV型别有关的临床指引。第十八页，共三十页。联合筛查中国癌症研究基金会和美国阴道镜和宫颈病理学会〔ASCCP〕均推荐最佳答案方案为：HC2HPV-DNA检测+液基细胞学。联合筛查阴性预测值达100%,据此可以说筛查对象在未来3~5年患宫颈癌的几率为零！第十九页，共三十页。筛查方案的选择病因学检测〔高危型HPV检测〕最有效的筛查方法，对30岁以上妇女尤其如此。最有价值的地方是其阴性预测值高。局限：价格比较贵〔佛山市物价为345/例〕第二十页，共三十页。15-20%+veHC2HPV+细胞学HPV〔－〕细胞学〔－〕细胞学

>LSIL+HPV+/-或细胞学ASCUS和HPV+细胞学〔－〕HPV〔+〕阴道镜检查HPV〔+〕和/或细胞学>LSIL6-12月复查约有20%持续阳性的妇女会逐渐开展成CIN2/33年再复查HPV〔－〕细胞学〔－〕美国妇产科和美国肿瘤学会对30岁以上妇女筛查的指引80－85%－veWright,etal.ObstetGynecol.2004;103:304-309.第二十一页，共三十页。ASCCP指南对细胞学ASCUS妇女的处理第二十二页，共三十页。宫颈病变随访建立档案，登记筛查信息。跟进筛查情况，随时联系电话催检。HC2HPV-DNA检测因其敏感性高，可作为首选复查手段。第二十三页，共三十页。回忆宫颈病变诊治流程宫颈病变筛查1、HPV和液基细胞学2、宫颈涂片3、阴道镜4、阴道镜下活检宫颈病变治疗宫颈病变随访1、LEEP刀等系列手术2、子宫全切等系列手术或放疗1、HPV2、液基细胞学3、………〔＋〕〔－〕第二十四页，共三十页。五、HC2的采样要求及本卷须知检查前准备：三天内不要做阴道冲洗或使用阴道内药物；24小时内不要有性生活；非月经期做检查。采样步骤：放置阴道张开器，用专用小刷子置于宫颈口与粘膜交界处逆时针转三圈，停留10秒；将小刷子放于专用试管中，折断多以局部；盖上盖子，可见小刷子存放于试管中。第二十五页，共三十页。HC2HPV-DNA检测是怎样作的?第二十六页，共三十页。本卷须知：取好样的小刷子在取出放置专用管过程中防止碰到其他物体，以免造成污染。标本保存：标本在室温可保存二周，在4°下可以保存三年。第二十七页，共三十页。高危型HPV检测值?1pg/ml,为HPV阳性患者,应定期进行妇科检查.说明:阳性代表有高危型HPV感染,患宫颈癌的危险很高,但并不意味着就是癌,需做其他方法确实诊并定期复查;阴性说明未来3~5年患宫颈癌的风险非常低.第二十八页，共三十页。祝您健康健康----幸福的保障谢谢！第二十九页，共三十页。