动态血糖监测课件

动态血糖监测

与分析

北京同仁医院内分泌科

武宝玉反映血糖控制情况的指标三个层面：点：即时血糖水平（FBG、PBG）线：一天内血糖波动情况（每日多次血糖监测）（过去常用24小时尿糖进行推算）面：HbA1c（反映最近3个月的血糖控制情况）CGMS—最理想的血糖监测信息记录器轻便,寻呼机大小每10秒收1个数据,每5分钟取1个平均值并记录下来.每天至少输入4个指血值配带3天(72小时)每天记录288个血糖值可以存储两周的血糖和大事件的数据软件将数据下载到病人文档中作出血糖图和数据总结每日的血糖每日血糖平均值血糖的波动情况每日连续监测的血糖值和指血值的范围日常血糖变化规律50100150200250300350400测血糖血糖(mg/dl)12:00a.m.Breakfast6:00a.m.Lunch12:00Dinner6:00p.m.Bedtime10:30p.m.注射胰岛素

控制范围病人每日血糖图

050100150200250300350400GlucoseConcentration(mg/dl)

12:00Midnight

12:00Midnight

12:00Midnight8:00AM4:00PM8:00AM4:00PM8:00AM指血测量值CGMS

黎明现象的血糖图(48hrs)

低血糖的矫枉过正黎明现象夜间低血糖餐后血糖升高缺乏基础胰岛素基础胰岛素剂量过大

正常人血糖图

CGMS结果分析通过3个步骤对CGMS数据进行回顾Step1:首先观察夜间血糖Step2:观察餐前血糖Step3:观察餐后血糖

寻找夜间低血糖First

观察夜间血糖Step1Second 寻找夜间高血糖-问题:基础率设定太高？-解决:降低基础率?-问题:基础率设定太低？-解决:增加基础率?11.1mmol/L餐前血糖的定义:在进餐或零食之前的时间在“餐前”血糖中能看到什么信息？

前一餐注射的大剂量作用还在

(活性胰岛素)前一餐还有残留食物尚未吸收餐前运动确定餐前的血糖高低寻找前一餐食物，大剂量和运动各种事件之间的因果关系依次观察早，中，晚餐前血糖Step2

观察餐前血糖定义:进餐后2–3个小时内的血糖变化血糖峰值应低于135-180mg/dl(7.5-10.0mmol/l)餐后血糖的变化包含了哪些因素？本次进餐的大剂量(活性胰岛素的影响)上一餐残存的食物餐后运动或其他事件的影响确认血糖值的高低寻找与进餐，大剂量和各种事件之间的因果关系依次观察早，中，晚餐前血糖（包括主要的加餐）Step3

观察餐后血糖

First 寻找低血糖

如果餐后出现低血糖(餐后2–3小时内):对此餐的餐前大剂量进行分析.要考虑到大剂量给药的时间，种类和准确性要考虑到运动因素的影响Second 寻找高血糖

如餐后血糖的峰值超过180mg/dl(>10.0mmol/l):要考虑到大剂量给药的时间，种类和准确性要考虑到进食食物的数量和食物中各种成分组成Step3 观察餐后血糖动态血糖检测病例分析---1查看夜间血糖Step1寻找低血糖First寻找高血糖Second查看餐后血糖Step3寻找低血糖First寻找高血糖Second动态血糖检测病例分析---1

动态血糖检测病例分析---1

患者最主要的问题是什么?每日生活规律与运动变化大进食不规律夜间低血糖黎明现象用NPH无法调节基础率动态血糖检测病例分析---1

临床发现：有时晚上发生低血糖从3a.m.开始血糖反弹或黎明现象餐前大剂量不足或注射餐前大剂量的时间错误

动态血糖检测病例分析---1

采取的临床措施：患者强烈考虑采用胰岛素泵治疗来控制夜间血糖减低夜间NPH胰岛素量调整餐前胰岛素量增加早餐前大剂量动态血糖检测病例分析---2动态血糖检测病例分析---2观察夜间时段第1步寻找低血糖首先寻找高血糖其次动态血糖检测病例分析---2观察餐前时段Step2寻找低血糖首先寻找高血糖其次动态血糖检测病例分析---2观察餐后时段Step3寻找低血糖首先寻找高血糖其次动态血糖检测病例分析---2

夜间时段高血糖餐前值过低餐后血糖高锻炼时发生低血糖饮食不规律/没有完全坚持治疗方案Meal动态血糖检测病例分析---3观察夜间时段Step1寻找低血糖首先寻找高血糖其次Lookat

pre-prandialperiodStep2寻找低血糖首先寻找高血糖其次动态血糖检测病例分析---3Lookat

post-prandialperiodStep3寻找低血糖首先寻找高血糖其次动态血糖检测病例分析---3

夜间高血糖–基础率问题餐前高血糖餐后高血糖早餐前低血糖午餐前高血糖1,4and5动态血糖检测病例分析---3=Meal动态血糖检测病例分析---4观察夜间时段Step1寻找低血糖首先寻找高血糖其次=Meal观察餐前阶段Step2寻找低血糖首先寻找高血糖其次动态血糖检测病例分析---4=Me