三基培训过敏性休克课件

过敏性休克复旦大学附属肿瘤医院麻醉科陈家伟超敏反应vs.过敏反应vs.变态反应超敏反应（hypersensitivity）：异常的、过高的免疫应答，机体受到某些抗原刺激时，产生致敏淋巴细胞或特异性抗体，如与再次进入的抗原结合，可导致机体生理功能紊乱和组织损害。又称变态反应。I型vs.II型vs.III型vs.IV型

定义过敏反应：属于I型超敏反应，是在患者以前被某种变应原致敏后再次接触同一变应原时发生的，由特异性IgE抗体介导的急性，全身性，甚至危及生命的反应。主要特征：1.超敏反应发生快，消退亦快(1～10min)2.常引起生理功能紊乱(3-6%死亡率)3.具有明显个体差异和遗传背景病理过程:当变应原再次进入机体，与肥大细胞及嗜碱粒细胞表面的相应特异性IgE抗体结合，触发这些细胞快速释放大量炎症介质，引起急性的血管舒张、通

透性增加，内脏和支气管平滑肌收缩，严重时引

起呼吸道痉挛，甚至窒息直至呼吸衰竭而死亡。过敏性休克：是一种极为严重的全身性过敏性反应，其表现依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别，通常都突然发生且很剧烈，它可造成呼吸道缩窄和血压突然下降等，若不及时进行抢，重者可在10分钟内发生死亡。病理表现:全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，急性肺瘀血、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与脑水肿，同时循环血量急剧下降,引起休克，危及生命。常见抗原

异种蛋白

胰岛素加压素蛋白酶抗血清青霉素酶花粉浸液食物异体蛋白药物

抗生素类局麻药

肌肉松弛剂诊断性制剂化学试剂肌松药：

首先是琥珀胆碱和罗库溴铵

其次为泮库溴铵、维库溴铵、米库氯铵和顺阿曲库铵抗菌素：

青霉素、头孢酯类局麻药：

普鲁卡因、丁卡因

病因麻醉过程中发生的过敏反应大部分合并有心血管系统表现、支气管痉挛和皮肤、黏膜症状。其临床表现分为4级：I级，仅表现为皮肤潮红、出现斑丘疹和荨麻疹；II级，除皮肤症状外，合并低血压、心动过速，呼吸困难和胃肠道症状；III级，除皮肤症状外，合并心动过速或心动过缓和心律紊乱，支气管痉挛及胃肠功能紊乱等严重并发症；IV级，心脏停搏临床症状皮肤粘膜表现

:往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现打喷嚏、流清水样鼻涕、声音嘶哑。呼吸道阻塞症状:是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现胸闷、憋气、紫绀、喉头堵塞感、气急、喘鸣，以致因窒息而死亡。临床症状

出现可疑临床症状时，应除外全脊麻、全麻过深、肺栓塞、气胸、心包填塞、气道高敏感（支气管哮喘）和失血性休克等情况。麻醉中接触某种药物或物质后出现上述典型症状，取血测定类胰蛋白酶、组胺水平和特异性抗体，6周后完成所接受的药物或物质的皮肤试验如为阳性，即可确定为过敏反应。组胺：过敏反应时血清组胺浓度显著增高（>9nM）,其阳性诊断率为75%。但其半衰期仅为30-60min，临床上难以常规检测。诊断皮肤试验：过敏反应时消耗大量的肥大细胞和嗜碱粒细胞，应在过敏反应发生后4－6周，机体恢复正常后完成可疑药物或物质的皮肤点刺或皮内注射试验，以确定具体的过敏原。皮肤试验假阳性率较高，有诱导全身严重过敏反应的潜在风险，但对判定过敏原有较高价值。诊断

立即停止可疑药物输注，并保留残留的可疑药物和包装。稳定循环

（1）快速输注电解质溶液。

（2）及时静注小剂量肾上腺素，可静注30-50µg，5-10min重复，必要时静注1-10µg/min。

（3）必要时输注苯肾上腺素、去甲肾上腺素、血管加压素缓解支气管痉挛高级生命支持与脑复苏治疗吸入纯氧，必要时气管内插管，机械通气。吸入沙丁胺醇或溴化异丙托铵。可静注氨茶碱5-6mg/kg。给予吸入麻醉药，加深麻醉。静注肾上腺皮质激素：立即静注琥珀酸氢化可的松1-2mg/kg，可6h后重复给予，24h不超过300mg。抗组胺药物的联合应用：异丙嗪＋雷尼替丁。治疗肾上腺素作用机理:激动肾上腺素α和β两类受体对α-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩作用β1受体增强心肌收缩力，扩张冠状血管受体作用β2受体舒张支气管平滑肌的，并抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺等，还可使支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿。过敏反应可在数秒或数分钟出现急性期症状，需及时发现，果断处理；晚期症状通常持续4-6h，也有延续达24h，始终需要在重症监护室实时监测，随时调整治疗方案，持续维持生命体征正常。患者痊愈后4-6周应该完成皮肤试验，确定过敏原，并将结果告知患者和家属，同时填写过敏反应警示卡记录在案。治疗过敏性休克的应急预案患者一旦发生药物过敏性休克，必须立即停药，就地抢救，并迅速报告医生，并按以下方法进行:1.立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素0.5mg。2.给予氧气吸入，注意保暖。呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，必要时施行气管插管或气管切开。3.发生心脏骤停，立即进行心脏复苏等抢救措施。4.如患者原有静脉通路者，切记不要拔出。如没有者迅速建立静脉通路，补充