妊娠诊断讲稿

妊娠诊断回顾第四章所学的妊娠的定义，妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。（可先叫学生回答，再由老师补充）。大纲要求掌握：早期妊娠的临床表现和辅助检查方法；胎先露、胎方位的定义和判定方法。熟悉：中晚期妊娠的体征和辅助检查方法；胎产式、胎姿势的定义和判定方法。病例1：女、25岁、已婚既往月经规律，现延期半月未来潮，如何诊治？病例2：女、27岁、已婚既往月经规律，现停经4个多月，彩超示BPD3.6cm,问为啥没感觉到胎动？问是否孩子有异常？（提醒讲课过程中会叫学生来回答）。妊娠期全过程指从末次月经第一天开始计算，平均280天，即40周。（提问学生俗语：几月怀胎，一朝分娩？复习课本26页妊娠月概念）。妊娠过程分期：13周末以前早期妊娠；14~27周末中期妊娠；28~40周晚期妊娠。（举例6版以前教材12周末之前为早期；13~27周末为中期。）第一节早期妊娠的诊断（向学生讲解疾病的诊断依据：一般常规从症状、体征及辅助检查3方面来解答）。早期妊娠的症状有3个：1停经：最早的症状，但不是特有症状。育龄有性生活史的健康妇女，平时月经规则，一旦月经延期，应考虑到妊娠（举例：月经延期的非孕患者）。2早孕反应（morningsickness）:停经6周左右出现畏寒、流涎头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状。多在停经12周左右自行消失。发生率60%。（举例1：病人说她同事无反应而自己怀孕反应厉害；举例2：有反应较重的孕妇问何时能反应减轻。记忆绝招6+6=12）。3尿频：（提问学生子宫前后方的相邻器官）尿频原因是前倾增大的子宫压迫膀胱所致。需与膀胱炎鉴别：后者还有尿急、尿痛。早期妊娠的体征有2个：乳房的变化：乳头增大、乳头乳晕着色，乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节，称蒙氏结节。（名词解释易考）。举病例蒙氏结节需与乳腺癌的橘皮样改变相鉴别。（后者考研易考）。生殖器官的变化：.早孕妇查时子宫增大变软、峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连---黑加征（hegersign）（名词解释易考）。早期妊娠的辅助检查有3个：1妊娠试验:尿hcG、血hcG测定（提示课本31页已讲。并展示早孕试纸条）。2超声检查：彩超或B超，宫内见妊娠囊GS（gestationalsac）,孕5周见胚芽及原始心管搏动，（但我们附属邹平医院彩超医师多主张孕6周见胚芽、7周见原始心搏）。停经12周时，多测量CRL（头臀径：相当于胎儿的坐高临床估算CRL+6.5弋孕周）（给学生出示妊娠囊及胚胎、胎儿标本并结合标本讲解）。基础体温测定：双相型体温的已婚女性出现高温相18天持续不降，早孕的可能性大，超3周更大（基础体温是指人体处于清醒而又非常安静，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等因素影响时的体温）。（讲至此时叫学生回答病例1）。第二节中、晚期妊娠的诊断宜应从症状、体征及辅助检查3方面来描述。中、晚期妊娠的病史与体征：停经史，腹部增大，胎动。中、晚期妊娠的体征：1子宫增大：腹部检查见增大的子宫。手测宫底高度或尺测耻上子宫长度估胎儿大小及孕周。（课本40页的表学生要记住，考试、临床双重点）。2胎动（fatalmovement）：胎儿的躯体活动冲击子宫壁，正常每小时3~5次。初产妇于妊娠20周自觉胎动，经产妇略早感觉到。（此时提问学生病例2：孕4个多月为何未感觉到胎动）。胎心：孕12周用多普勒，18~20周用一般听诊器听到，120~160次/分。胎体：胎头---圆硬；四肢---小而不规则；胎背---宽阔平坦；胎臀---宽软而不规则。（需重点记忆，四步触诊的重点）。中、晚期妊娠的辅助检查：超声：能显示胎儿数目、胎产式、先露、方位、有无胎心搏动、胎盘位置及分级、羊水量及胎儿有无畸形，双顶径、股骨长等。胎儿心电图：常用间接法侧胎儿心电图。临床少用第三节胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位胎姿势：胎儿在子宫内的姿势。正常胎姿势为胎头俯屈，颏贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积与体表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形。（叫学生想象寒冷冬天衣衫单薄的人在四面透风茅草房的姿势）。胎产式：胎儿纵轴与母体纵轴的关系。平行者为纵，垂直者为横，交叉者称斜产式。胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。纵产式有头先露、臀先露，横产式为肩先露。（告诉学生结合图5-3、5-4、5-5记忆先露类型）。胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点（让学生结合表5-2来记忆胎产式、胎先露、胎方位的种类及关系）。附：门诊病历书写2010年8月3日停经7个多月。既往月经规律，LMP2010年1月2日，EDC2010年10月9日。PE:宫高26cm、腹围82cm、胎位LOA、胎心1