2022年医学专题-肠易激综合征的新概念

肠易激综合征的新概念(gàiniàn)

Newestconceptsinirritablebowelsyndrome

IBS张虎华西(Huáxī)医院消化科第一页，共五十三页。旧概念(gàiniàn)：

过敏性结肠炎易激结肠或黏液性结肠炎

第二页，共五十三页。

新概念：一种(yīzhǒnɡ)以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病…agroupoffunctionalboweldisordersinwhichdiscomfortorpainisassociatedwithdefecationorachangeinbowelhabit,andwithfeaturesofdisordereddefecation.第三页，共五十三页。该病缺乏可解释(jiěshì)症状的形态学改变和生化异常

第四页，共五十三页。PsychologicdisturbancerelatestopatientswhoseephysiciansPsychosocialfactorsinfluencehealthcareseekingIBSNon-patientsnormalIBSpatientsPsychologicdisturbanceIBS-Psychosocial第五页，共五十三页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)研究西方国家患病率5---24%

美国人群10-20%就诊(jiùzhěn)率30％$80亿

国内北京潘国宗7.26％广州陈旻湖5.6％就诊率22.4％

第六页，共五十三页。WhatcausesIBS?第七页，共五十三页。DevelopmentofIBSpathophysiology｛

inflammation5-HTmediatedhypersensitivityandgutmotility

Brain-gutinteractionVisceralhypersensitivityAbnormalmotorfunction195019601970198019902000AbnormalnetworkregulationOfnerve-immune-endocrineIBSmolecularbiology…….第八页，共五十三页。IBS发病(fābìng)机制的认识临床症状

腹痛(fùtònɡ)、不适大便异常，流行病学等第一阶段第九页，共五十三页。IBS发病(fābìng)机制的认识临床症状运动异常感觉异常社会心理致病腹痛、不适(bùshì)压力、电活动大便异常，敏感性、5-HT流行病学等炎症、脑肠交流第一阶段第二阶段第十页，共五十三页。VisceralHypersensitivity

hyperalgesiaallodyniaEndogenousModulation.cortex.BrainstemEndorgansensitivity

.silent

nociceptorsSpinalHyperexcitability.NitricoxideActivationLong-termHyperalgesia.toniccorticalregulation.Neuroplasticity第十一页，共五十三页。IBS发病机制(jīzhì)的认识临床症状运动(yùndòng)异常感觉异常社会心理致病腹痛、不适压力、电活动大便异常，敏感性、5-HT流行病学等炎症、脑肠交流第一阶段第二阶段第十二页，共五十三页。Serotonin(5-HT)inthehumangut

5-HT15-HT35-HT4Gastricaccommodation↑↑Transit↓↑↑

Colonictone↓↑Sensation↑?Secretion↑

第十三页，共五十三页。IBS发病(fābìng)机制的认识临床症状运动异常感觉(gǎnjué)异常社会心理致病腹痛、不适压力、电活动大便异常，敏感性、5-HT流行病学等炎症、脑肠交流第一阶段第二阶段第十四页，共五十三页。PsychologicdistressYoungerageDurationofabdominalpainDurationofdiarrheaFemalesFactorsPredictingGISymptomsIBS-PostInfectious第十五页，共五十三页。IBS发病(fābìng)机制的认识临床症状运动异常感觉异常社会心理致病腹痛(fùtònɡ)、不适压力、电活动大便异常，敏感性、5-HT流行病学等炎症、脑肠交流第一阶段第二阶段第十六页，共五十三页。Mechanosensitive

afferentSensitizedspinalcircuitsDorsalrootganglionRepeatedstimulation第十七页，共五十三页。DescendingVisceralPainPathwayThalamusPAGLocuscoeruleusAmygdalaColonSerotonergicNoradrenergicCaudalraphenucleusOpioidergicRostralventralmedulla第十八页，共五十三页。第十九页，共五十三页。MotilitySecretionBloodFlowInflammationSightSoundSmellSomatosensoryCognitionAffectViscerosensoryInputIntegrationEffect第二十页，共五十三页。IBS发病机制(jīzhì)的认识临床症状运动异常分子生物学阶段感觉异常网络(wǎngluò)调控社会心理致病腹痛、不适压力、电活动大便异常，炎症、敏感性流行病学等5-HT、脑肠交流第一阶段第二阶段第三阶段一氧化氮5－HT及受体多巴胺及受体胃肠道激素(jīsù)及受体细胞因子及受体细胞信号转导蛋白离子及离子通道

●●●第二十一页，共五十三页。ExtracellularnetworkregulationNervecellsImmunecellsEndocrinecellsCytokine,receptor,peptide,5-HT第二十二页，共五十三页。Howtodevelopinaperson?第二十三页，共五十三页。PredisposingfactorsPsycho-PhysiologicaltriggersConcurrentmodifiersBrain-gutdysregulationEarlylifeGeneticvulnerability,EnviromnentegillnessBehaviorreinforcement,abuse第二十四页，共五十三页。PredisposingfactorsPsycho-PhysiologicaltriggersConcurrentmodifiersBrain-gutdysregulationEarlylifeGeneticEnvironmentChronicthreat&prolongedeffortfulcopingEntericInfection/Inflammation/toxins↑↓第二十五页，共五十三页。PredisposingfactorsPsycho-PhysiologicaltriggersConcurrentmodifiersBrain-gutdysregulationEarlylifeGeneticEnvironmentChronicthreat&prolongedeffortfulcopingEntericInfection/Inflammation/toxins↓Stress-responseneuromodulationPost-infectiveneuromodulationPersonality,emotionalSupport,age,gender,SleepdysfunctionLifeeventstress,Foodallergens,Alteredbowelflora↑第二十六页，共五十三页。PredisposingfactorsPsycho-PhysiologicaltriggersConcurrentmodifiersBrain-gutdysregulationEarlylifeEntericinfectionInflammation,trauma↓Stress-responseneuromodulationPost-infectiveneuromodulationPersonality,emotionalSupport,age,gender,SleepdysfunctionLifeeventstress,Foodallergens,Alteredbowelflora↑Prolongedthreat&effortfulcopingCNSENSCorticalArousal(anxiety))VisceralhypersensitivityGIsymptomsEIsymptomsIBSDysmotilityAlteredEpithelialpermeability第二十七页，共五十三页。Howtodiagnose？第二十八页，共五十三页。诊断(zhěnduàn)

以症状(zhèngzhuàng)为基础第二十九页，共五十三页。诊断(zhěnduàn)标准Manning标准1978年RomeI1992年RomeII1999年RomeIII2006年?2003年三月广州首届全国IBS会议决定采用国际(guójì)认同的RomeII诊断标准第三十页，共五十三页。RomeICriteriaRomeIICriteria●atleast12weeks,whichneednotbeconsecutive,inthepast12months,ofabdominaldiscomfortorpainthathastwoofthreefeatures-relievedbydefecation;and/or-onsetassociatedwithachangeinfrequencyofstool;and/or-onsetassociatedwithachangeinform(appearance)ofstool●Atleast3monthscontinuous/recurrentsymptomsofthefollowing-Abdominalpainordiscomfortthatis-associatedwithachangeinfrequencyofstooland/or-associatedwithachangeinconsistencyofstool;and●Twoormoreofthefollowingatleast25%ofthetimealteredstoolfrequency(>3/dayor<3/week)alteredstoolpassage(straining,urgency)passageofmucusbloatingorfeelingofabdominaldistention第三十一页，共五十三页。TheRomeIIcriteriaatleast12weeks,whichneednotbeconsecutive,inthepast12months,ofabdominaldiscomfortorpainthathastwoofthreefeaturesRelievedbydefecationonsetassociatedwithchangeinfrequencyonsetassociatedwithchangeinform(appearance)And/orAnd/or第三十二页，共五十三页。支持IBS诊断的症状(zhèngzhuàng)累积大便频率异常(yìcháng)（异常(yìcháng)定义为排便每天多于三次及每周少于三次）大便性状异常（粗、硬便或稀、水便）排便过程异常（摒力、便急或排便不急感）粘液便气胀或腹胀感功能性肠病的诊断均假设症状没有结构性和生化性解释第三十三页，共五十三页。该诊断的体现(tǐxiàn)的几个重要原则诊断应建立在排除器质性疾病(jíbìng)的基础上IBS属于肠道功能性疾病强调腹痛或腹部不适与排便的关系，体现IBS作为一个特定的症候群有别于其他肠道功能行疾病（如功能性腹泻、功能性便秘、功能性腹痛等）该诊断标准将判断的时间延长至12个月，规定其间至少有12周时间有症状，但可以不连续，反应了本病慢性、反复发作的特点，可使器质性疾病特别是肠道肿瘤的漏诊几率降低该诊断标准在必备条件中没有对排便次数和粪便性状作硬性规定，只强调腹痛或腹部不适伴有排便次数和粪便性状的改变，可使更多病例得到诊断，提高诊断的敏感性。第三十四页，共五十三页。表现(biǎoxiàn)分型分型依据的症状：①每周排便<3次；②每天排便>3次；③块状或硬便；④稀烂(xīlàn)便或水样便；⑤排便费力；⑥排便急迫感。第三十五页，共五十三页。表现(biǎoxiàn)分型●分型依据的症状：

①每周排便<3次；②每天排便>3次；③块状或硬便；④稀烂便或水样便；⑤排便费力(fèilì)；⑥排便急迫感。●便秘(biànmì)为主型或①③⑤项中之一项或以上，而无②④⑥项①③⑤项中之二项或以上，可伴有②④⑥中之一项第三十六页，共五十三页。表现(biǎoxiàn)分型●分型依据的症状：①每周排便<3次；②每天排便>3次；③块状或硬便；④稀烂(xīlàn)便或水样便；⑤排便费力；⑥排便急迫感。●腹泻(fùxiè)为主型②④⑥项中之一项或以上，而无①③⑤项或②④⑥项中之二项或以上，可伴有①⑤中一项，但无③项第三十七页，共五十三页。表现(biǎoxiàn)分型●分型依据的症状：①每周排便<3次；②每天排便>3次；③块状或硬便；④稀烂(xīlàn)便或水样便；⑤排便费力；⑥排便急迫感。●腹泻便秘(biànmì)交替型①②③④⑤⑥第三十八页，共五十三页。诊断(zhěnduàn)流程问诊＋查体

发热、消瘦(xiāoshòu)、便血、腹部包块第三十九页，共五十三页。诊断(zhěnduàn)流程问诊＋查体

有无发热、消瘦(xiāoshòu)、便血、腹部包块彻底(chèdǐ)检查近期排便习惯改变、肿瘤家族史、>40岁第四十页，共五十三页。诊断(zhěnduàn)流程问诊＋查体

有无发热(fārè)、消瘦、便血、腹部包块彻底(chèdǐ)检查近期排便习惯改变、肿瘤家族史、>40岁肠镜或钡灌肠大便常规＋OB是否第四十一页，共五十三页。Whatisthebestmanagementapproach?第四十二页，共五十三页。治疗(zhìliáo)个体化、综合(zōnghé)治疗第四十三页，共五十三页。治疗(zhìliáo)原则AcomprehensivemulticomponentapproachTreatmentprogramisbasedondominantsymptomandtheirseverity,andonpsychosocialfactors,andetiologicalfactors第四十四页，共五十三页。DrugsfordominantinIBSAbdominalpainAntispasmodicsTricyclicAntidepressantsSSRI

Diarrhea

ConstipationFiberOsmoticlaxativesTegaserodPEGsolutionLoperamideCholestyramineDiphenoxylate第四十五页，共五十三页。治疗(zhìliáo)原则AcomprehensivemulticomponentapproachTreatmentprogramisbasedondominantsymptomandtheirseverity,andonpsychosocialfactors,andetiologicalfactors第四十六页，共五