后腹腔镜与开腹保留肾单位手术治疗早期肾癌患者的效果比较

后腹腔镜与开腹保存肾单位手术治疗早期肾癌患者的效果比拟〔〕:

【摘要】目的：比拟后腹腔镜下保存肾单位手术〔RLNSS〕与常规开腹保存肾单位手术治疗肾癌患者的效果。方法：回忆性分析2022年3月至2022年3月该院收治的80例早期肾癌患者的临床资料，按手术方法不同分为对照组和观察组各40例。对照组行传统开腹保存肾单位手术治疗，观察组行RLNSS治疗，比拟两组手术相关指标程度、血清应激指标[beta;-内啡肽〔beta;-ep〕、皮质醇〔Cor〕、促肾上腺皮质激素〔ATCH〕]程度、细胞黏附分子[可溶性分化抗原44拼接变异体6〔sCD44v6〕与可溶性细胞间黏附分子-1〔sICAM-1〕]程度及术后并发症发生率。结果：观察组手术时间明显长于对照组，而术中出血量明显少于对照组，术后肠道排气时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义〔P

1资料与方法

1.1一般资料回忆性分析2022年3月至2022年3月本院收治的80例肾癌患者的临床资料。纳入标准：符合?中国肾癌诊疗指南：2022版?中肾癌诊断标准【3】，经病理检查确诊；肿瘤直径4cm以下，病理分期ⅠA期或ⅠB期；单侧患病，对侧肾功能正常。排除标准：有腹部大手术史；合并肾脏周围感染；不耐受手术治疗；合并其他肿瘤者。按手术方法不同分为对照组和观察组各40例。对照组男23例，女17例；年龄42~68岁，平均〔51.263.47〕岁；肿瘤位置：左肾21例，右肾19例；临床分期：ⅠA期28例，ⅠB期12例；病理类型：透明细胞癌28例，乳头状细胞癌12例。观察组男24例，女16例；年龄43~67岁，平均〔51.743.54〕岁；肿瘤位置：左肾22例，右肾18例；临床分期：ⅠA期26例，ⅠB期14例；病理类型：透明细胞癌26例，乳头状细胞癌14例。两组一般资料比拟，差异无统计学意义〔P

2.2两组手术前后细胞黏附分子程度比拟术前，两组beta;-ep、Cor、ATCH程度比拟，差异均无统计学意义〔P>0.05〕；术后24h，两组beta;-ep、Cor、ATCH程度均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义〔P

2.3两组手术前后sCD44v6、sICAM-1程度比拟术前，两组sCD44v6、sICAM-1程度比拟，差异均无统计学意义〔P>0.05〕；术后24h，两组sCD44v6、sICAM-1程度均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义〔P

3讨论

肾癌为泌尿系统常见恶性肿瘤，发病率较高，Ⅰ期患者采用保存肾单位治疗预后相对较好【4】，但以往常采用开腹保存肾单位手术术中出血量大、术后并发症多，影响患者的术后康复【5】。

RLNSS在腹腔镜引导下进展，切口较小，可减少对人体正常组织的损伤，而且操作更精准，能减少术中对肾本质、输尿管的损伤，减少出血量，患者术后恢复较快【6】。本研究结果显示，观察组手术时间明显长于对照组，而术中出血量明显少于对照组，术后肠道排气时间、住院时间均明显短于对照组，且术后并发症发生率低于对照组，由此可见，腹腔镜手术虽然所用时间较长，但其对机体造成的创伤较小，患者术后并发症少，恢复速度更快。

手术作为应激原，会导致患者术后beta;-ep、Cor、ATCH等应激指标程度升高，加重术后疼痛程度，还会导致血流动力学紊乱，不利于术后康复【7】。此外，NSS属于肾局部切除术，肿瘤切除后的创面较大，会导致细胞黏附分子释放入血，其中sCD44v6是细胞跨膜糖蛋白胞外段脱落在血清内的成分，可参与细胞间、细胞和基质间的特异性黏附过程。sICAM-1是黏附分子内免疫球蛋白家族成员，可降低自然杀伤性细胞活性，与肿瘤细胞的转移、浸润功能有关。CD44v6、sICAM-1程度升高可导致肿瘤细胞从原发部位脱落，促进肿瘤细胞的转移及浸润，故术后降低sCD44v6、sICAM-1程度有重要作用[8]。本研究结果显示，术后24h，两组beta;-ep、Cor、ATCH、sCD44v6、sICAM-1程度均高于术前，但观察组各项指标程度均明显低于对照组，这是因为观察组手术给机体造成的创伤更小，因此患者的应激反响要低于对照组，进入血清的细胞黏附分子也更少。

综上所述，RLNSS治疗早期肾癌患者能明显减小创伤，降低术后血清应激指标程度、细胞黏附分子程度，还能减少术后并发症，效果优于开腹保存肾单位手术治疗。

参考文献

【1】梁改红.RLNSS治疗肾癌的效果及对患者血清应激激素、VEGF及细胞黏附分子程度的影响[J].实验与检验医学，2022，37〔3〕：395-398.

【2】尹宁.用后腹腔镜下保存肾单位手术治疗早期肾癌的效果评析[J].当代医药论丛，2022，16〔4〕：165-166.

【3】CSCO肾癌专家委员会.中国肾癌诊治指南：2022版[M].北京：人民卫生出版社，2022：28.

【4】南晓松.腹腔镜肾癌根治术对肾癌患者血清白细胞与C反响蛋白程度及并发症的影响[J].黑龙江医学，2022，44〔3〕：338-340.

【5】郑元振，陈从其，吴真富，等.腹腔镜手术对肾癌患者血清Ang、VEGF及T细胞亚群的影响[J].现代肿瘤医学，2022，26〔1〕：65-68.

【6】陈思，麦惠洪，刘陈黎，等.后腹腔镜肾癌根治术治疗T2期肾细胞癌对患者血清CRP、ESR、TNF-alpha;及IL-6影响情况研究[J].四川医学，2022，39〔2〕：165-168.

【7】岳涛.后腹腔镜下保存肾单位手术与肾根治切除术治疗早期肾