外阴阴道炎症课件

外阴(wàiyīn)及阴道炎症

第一页，共三十八页。外阴阴道炎症案例(ànlì)分析案例：患者女性，35岁，自诉阴道分泌物增多，外阴瘙痒就诊。妇科检查发现患者应到粘膜(zhānmó)充血，阴道后穹隆处有较多量稀薄、泡沫状白带思考：初步判断患者是什么疾病，应如何确诊病情？如何对患者进行护理指导及健康教育第二页，共三十八页。外阴阴道炎症本章教学(jiāoxué)目的要求熟练掌握常见阴道炎的病因(bìngyīn)、临床特征及防治措施细菌性阴道病外阴阴道假丝酵母菌病滴虫阴道炎了解女性生殖系统的自然防御机制及病原体感染途径第三页，共三十八页。外阴阴道炎症一概述

女性(nǚxìng)生殖道的自然防御功能1、大阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿口2、盆底肌肉使阴道前后壁紧贴，阴道口闭合3、宫颈内口紧闭及粘液栓4、子宫内膜周期性剥脱及输卵管粘膜上皮细胞的纤毛摆动以及输卵管蠕动

5、雌激素使阴道上皮增生变厚，上皮细胞内糖原含量增加，糖原在乳杆菌的作用下分解成乳酸，维持阴道正常的酸性环境（PH4-5），抑制部分(bùfen)病原微生物的生长繁殖

防御(fángyù)功能第四页，共三十八页。外阴阴道炎症阴道(yīndào)生态系统及阴道(yīndào)的自净作用

雌激素上皮增生，富含糖原

乳杆菌分解为乳酸并分泌H2O2等

阴道酸性(suānxìnɡ)环境(PH≤4.5)，抑制病原体内外因素打破(dǎpò)生态平衡第五页，共三十八页。外阴阴道炎症外阴(wàiyīn)及阴道炎症共同(gòngtóng)特点：

临床表现—阴道分泌物增多及外阴瘙痒

诊断——临床表现，找到病原体

治疗——去除诱因、局部或/和全身用药清除病原体；预防复发第六页，共三十八页。外阴阴道炎症不同之处：外阴及阴道(yīndào)炎症

病原体感染方式(fāngshì)分泌物特点症状的轻重第七页，共三十八页。外阴阴道炎症滴虫性阴道炎

第八页，共三十八页。外阴阴道炎症病原体：阴道毛滴虫生存环境：pH<5/>7.5的环境中不能存活，Ph为5.2—6.6的潮湿环境中生长繁殖，适宜温度为25～40℃，吞噬细胞内糖原，乳酸(rǔsuān)↓pH↑在月经前后易繁殖寄生部位：可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂及男方的包皮皱褶、尿道及前列腺滴虫性阴道炎——病原体第九页，共三十八页。外阴阴道炎症滴虫性阴道炎——传染(chuánrǎn)方式

经性交直接传染：男性感染后无症状，易为感染源

间接途径(tújìng)/医源性传播：公共浴池、浴巾、游泳池、坐便器、衣物等第十页，共三十八页。外阴阴道炎症症状：稀薄的泡沫状白带及外阴瘙痒灼热、疼痛及性交痛、不孕(bùyùn)多在月经前后发作体征：多量白带稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味阴道粘膜充血，出血斑点

带虫者阴道粘膜无异常改变滴虫性阴道炎——临床表现第十一页，共三十八页。外阴阴道炎症滴虫性阴道炎——临床表现第十二页，共三十八页。外阴阴道炎症1

寻找(xúnzhǎo)病原体

悬滴法60%-70%

培养法95%

取分泌物前24-48小时避免性交、阴道上药，不作双合诊，窥器不涂润滑剂滴虫性阴道炎——辅助(fǔzhù)检查第十三页，共三十八页。外阴阴道炎症首选全身给药：治愈率90~95%

甲硝唑0.4g每日两次连服7天亦可2g，顿服局部用药：治愈率≤50%

甲硝唑0.2g阴道用，连用(liányòng)7配偶同服，用药期间禁性交

滴虫性阴道炎——处理(chǔlǐ)原则第十四页，共三十八页。外阴阴道炎症1.指导病人配合检查取分泌物前24∼48小时避免性交、阴道灌洗及局部用药标本注意保暖，及时送检2.指导病人正确用药阴道用药方法用药期间禁酒月经期暂停坐浴、阴道冲洗及上药孕20周前及哺乳期禁用3.健康教育保持外阴清洁、干燥用物煮沸消毒治愈前避免去游泳池、浴池(yùchí)治疗期间避免性生活夫妻同治滴虫性阴道炎—护理(hùlǐ)要点第十五页，共三十八页。外阴阴道炎症

治疗后随访无症状者无需随访治疗失败增加剂量(jìliàng)及疗程仍有效内裤及洗涤用毛巾应煮沸5-10分钟性伴侣治疗滴虫性阴道炎—随访(suífǎnɡ)与预防治愈标准月经干净后复查(fùchá)，连续3次（-）第十六页，共三十八页。外阴阴道炎症

外阴(wàiyīn)阴道假丝酵母菌病

第十七页，共三十八页。外阴阴道炎症病原体80-90%为白假丝酵母菌条件致病菌，可正常寄居在阴道内，约有10%的非妊娠妇女、30%的妊娠妇女阴道中有寄生而无症状酸性环境适宜(shìyí)，不耐热第十八页，共三十八页。外阴阴道炎症常见诱因：孕妇(yùnfù)、广谱抗生素、糖尿病、及免疫抑制剂诱发(yòufā)因素第十九页，共三十八页。外阴阴道炎症

主要是通过内源性-----主要方式阴道、口腔(kǒuqiāng)、肠道三部位的内源性传染，少数可通过性交后接触感染的衣物间接传染。传染(chuánrǎn)途径第二十页，共三十八页。外阴阴道炎症主要症状：外阴(wàiyīn)奇痒、灼痛，尿频、尿痛及性交痛，白带增多体征：外阴阴道潮红、水肿，外阴可见皮损（红斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡）或皲裂，白带呈稠厚豆渣状或凝乳样，阴道粘膜上白色假膜临床表现第二十一页，共三十八页。外阴阴道炎症第二十二页，共三十八页。外阴阴道炎症

1、查找(cházhǎo)病原体

10%氢氧化钠悬滴法，假菌丝检出率70%-80%

培养法有症状但悬滴法阴性者辅助(fǔzhù)检查第二十三页，共三十八页。外阴阴道炎症阴道局部用药咪康唑栓，克霉唑栓，塞入阴道深部，连用(liányòng)7天口服用药氟康唑，150mg，顿服伊曲康唑，200mg，每日一次连续3~5天处理(chǔlǐ)原则第二十四页，共三十八页。外阴阴道炎症护理(hùlǐ)要点阴道上药(shànɡyào)前用2%～4%碳酸氢钠液冲洗以提高疗效鼓励病人坚持治疗妊娠合并感染者坚持局部治疗有症状男性也应同时治疗第二十五页，共三十八页。外阴阴道炎症细菌性阴道(yīndào)病

第二十六页，共三十八页。外阴阴道炎症细菌性阴道(yīndào)病——病原体

阴道内正常菌群失调使

厌氧菌

数量(shùliàng)增加100～1000倍所致的混合感染

第二十七页，共三十八页。外阴阴道炎症

10～40%无症状主要症状为匀质、稀薄白带伴鱼腥臭味及轻度(qīnɡdù)外阴瘙痒或烧灼感

阴道黏膜外观正常细菌性阴道(yīndào)病——临床表现第二十八页，共三十八页。外阴阴道炎症细菌性阴道(yīndào)病——并发症

不育和流产羊膜(yángmó)绒毛膜炎胎膜早破早产和低出生体重产后子宫内膜炎剖宫产伤口感染

盆腔炎异常子宫出血子宫(zǐgōng)内膜炎妇科术后感染宫颈癌

HIV感染

妇科产科第二十九页，共三十八页。外阴阴道炎症细菌性阴道(yīndào)病——辅助检查

三项阳性

1.匀质、稀薄(xībó)、白色的阴道分泌物

2.阴道pH>4.53.胺臭味试验阳性

第三十页，共三十八页。外阴阴道炎症细菌性阴道病——处理(chǔlǐ)原则抗厌氧菌

口服：甲硝唑

0.4g每日2次，连续7天局部：克林霉素软膏

5g甲硝唑0.2g每晚一次，连续7天性伴侣治疗(zhìliáo)：否（反复/难治）第三十一页，共三十八页。外阴阴道炎症常见阴道炎的鉴别(jiànbié)诊断滴虫性阴道炎假丝酵母菌阴道炎细菌性阴道病

症状分泌物增多轻度瘙痒重度瘙痒烧灼痛感分泌物增多无或轻度瘙痒阴道分泌物特点稀薄脓性、黄绿色、炮沫状白色稠厚、豆渣样灰白色、匀质稀薄、腥臭味阴道粘膜散在出血点(草莓样外观)水肿、红斑正常阴道PH>5(5~6.5)<4.5>4.5(4.7~5.7)胺试验(-)(-)(+)处理原则1%乳酸或0.5%醋酸灌洗甲硝唑口服或局部用药2%-4%碳酸氢钠灌洗甲硝唑口服或局部用药第三十二页，共三十八页。外阴阴道炎症女性(nǚxìng)生殖系统自然防御机制及病原体感染途径滴虫性阴道炎细菌性阴道(yīndào)病外阴阴道假丝酵母菌病了解(liǎojiě)各阴道炎症的病原体掌握熟悉了解小结第三十三页，共三十八页。外阴阴道炎症练习题某女，28岁，因阴道白色豆渣样黏稠白带伴外阴瘙痒，诊断为白色念珠菌性阴道炎。护士指导其阴道冲洗液为（）A、4%碳酸氢钠B、0.5%醋酸C、1%醋酸D、1:5000高锰酸钾E、生理(shēnglǐ)盐滴虫性阴道炎的治愈标准是()A、连续3次月经后检查滴虫阴性B、连续3次月经前检查未找到滴虫C、全身及局部用药3个疗程可治愈D、白带悬滴法检查滴虫转为阴性E、连续3次月经前检查临床症状消失第三十四页，共三十八页。外阴阴道炎症患者女性，41岁，主诉阴道分泌物增多呈稀薄泡沫状，外阴瘙痒、灼痛，妇科检查见阴道黏膜充血水肿，后穹窿处见大量泡沫状白带。现考虑该患者为（）A、外阴阴道假丝酵母菌病B、宫颈糜烂C、滴虫性阴道炎D、淋病E、细菌性阴道病该疾病冲洗液浓度为（）A、1%碳酸氢钠B、2%碳酸氢钠C、1%乳酸D、1%醋酸

E、2%乳酸该疾病的治疗和护理，不正确(zhèngquè)的是（）A、主要使用咪康唑进行治疗B、全身加局部用药效果好C、性伴侣同时治疗D、口服甲硝锉后禁止饮酒E、保持外阴清洁、干燥，瘙痒时禁止搔抓第三十五页，共三十八页。外阴阴道炎症作业(zuòyè)常见阴道炎的鉴别案例分析：患者，35岁，已产妇女，因感冒服用了大量的抗生素后，出现外阴奇痒，睡卧不安，妇检，阴道内白带曾多，呈白色豆渣样，处女膜缘由白色膜状物思考：初步诊断是什么？为确诊应指导患者做什么检查