中暑淹溺触电共60张课件

36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。中暑淹溺触电李雪婷新中暑淹溺触电李雪婷新36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。中暑淹溺触电李雪婷新中暑、淹溺与触电急诊科李雪婷第一节中暑中暑、淹溺与触电连云港市《中小学教学常规管理要求及解读》中说：“作业是学生进行学习的最基本的活动形式，概念的形成、知识点掌握、方法与技能的获得、智力和创新意识的培养，都离不开作业这一基本活动。”从教师的角度看，作业是检验课堂教学的手段，是教师了解学生对知识、技能掌握情况的有效反馈途径，教师通过作业可以洞察学生的学习态度、学习效果及存在的问题等；对于学生，通过作业可以检查自己知识的掌握情况，可以提供自我表现、自我反省的时空，具有巩固和检查，深化和提高，体验和发展的功能。一、创造性设计作业的形式在如今新课程环境下，设计作业既要注意作业的质，又要注意作业的量。教师应先摸清学生的知识基础和实际能力后将学生按学习程度不同进行分组，一般分四个组，第一组是学习优秀的学生，而第二、三组分别是中上、中下的学生，第四组是学困生，然后在不同的教学环节中实行分层教学。二、创造性设计作业的习题配备作业设计的好坏对于激发学生的兴趣，培养学生的创新意识和实践能力有着直接的影响。针对上面分组我来具体说一说。第一组是基础题和有一定难度的提高题各半；第二组基础题为主，同时配有一定量的中等难度的题目；第三组是基础题和少量中等难度题，第四组都是基础题，各组作业的题型基本一致，但难度不同，较低层次的习题可将前一层次的习题进行分解改编，减少知识点，这样便于学习有困难的学生能模仿成绩较好的学生的作业完成自己的作业。三、作业的批改根据我多年的教学经验，每学期以期中检测为界限，期中检测前用一个作业本（不象其他老师那样用A?pB两本），在每次作业完成后将作业全部收齐，检查学生完成作业的情况，给出正确答案让学生对照检查自己的作业，也可取消学生的依赖心理（新授课一天一交作业）。教师可在作业批改的地方给出一些激励性语言。也可请第一组批改第二组学生的作业，第二组批改第三组的作业，第一、第四组的作业由教师亲自批改。在批改的过程中，学生往往就作业中的问题互相质疑问难，教师要及时地给予辅导。四、批改作业后的订正作业批改后，教师将优秀作业、作业中的新颖解法以及存在问题较多的作业，登记下来，然后将作业本发给学生，学生结合公布的作业答案进行订正，对问题出现较多的作业，教师请这些同学当面寻找错误的原因，以利今后的改正。对于优秀的作业及时的给予表扬。对于作业中存在的共性问题，教学过程中要对症下药，弥补漏洞，调整教学活动，及时进行纠正，强化学习内容。五、创造性设计作业的大胆尝试《基础教育课程改革纲要（试行）》中明确规定：“要改变机械训练的现状，倡导学生主动参与、乐于探究的学风，培养学生获取新知识的能力、分析和解决问题的能力以及交流与合作的能力。”我做了下面的一些尝试：1.把作业的设计权交给学生为了让每一个学生都能有所得，需要教师给不同的学生设计不同的作业，有时我让数学课代表根据我当天的教学内容，根据学生掌握的实际情况，设计适当的作业。有时我就放手让学生根据自己的掌握情况自由选择作业，用写就写，用背就背，掌握好了可以进行课外拓展。我发现很多同学很喜欢这种可以自由选择作业的形式。2.实践性作业让学生走进生活在苏科版的教材中每个学期的数学教学中都穿插了几个“数学课题学习”，因为“数学课题学习”的作业来自于学生的生活，来自社会，有助于学生了解社会，认识社会，加强数学知识与社会生活实际的联系，有助于学生关注身边数学，关注社会发展。3.走出误区，变独立为合作新课程标准明确指出，“学生的合作精神与能力是重要的培养目标”。因此要打破传统作业“独立作战”的形式，变“独立型”为“合作型”，采用互动协作原则，让学生与学生，共同合作完成作业，品尝到作业的乐趣和完成作业过程中的成功感。例如在现在的“三案?六环节”的高效课堂模式的构建中，在完成“预习案”的过程中就尤其需要小组之间互相讨论、互相帮助，来达到学习目标。4.从身边挖掘题目笔者所在的学校是一所农村中学，一说到农村，很多人就认为农村教学意味着闭塞与落后、简陋，其实不然。“教学的艺术在于激励、唤醒和鼓舞。”。从学生最熟悉的东西开始，老师以一颗敏感的心去叩开学生探究生活、自然、身边文化底蕴的心灵之门，让学生把五彩斑斓的现实内化为情感顿悟，把学数学与生活完美地相融合。总之，作业的设计形式和方法是多种多样的，上面提到的也只是自己在日常教学中进行的一点尝试，还不成系统。我想我们的教师如果都敢于创新，把作业的趣味性、多样性等有机地结合在一起，精心设计作业，让我们的学生能作中有乐，作中有得，这样我们的学生就会真正的爱上做作业。在经济不断发展的今天，传统的学生管理工作方式已经跟不上时代发展了。为了更好地适应社会的发展和满足学生的心理需求，我们对新时代的高校学生管理坚持以人为本的原则，即处处以学生的兴趣爱好为出发点，以关心学生为主。坚持以人为本是时代发展的必然趋势，无论是从理念上还是行动上都能够充分的调动学生的积极性，使学生能够服从人性化的管理，也从另外一个侧面实现了管理的合理化和有效性。以人为本强调尊重，提升了学生的地位，对高校管理起到积极的作用。1.以人为本观念的理论依据在现代的高校学生管理中，要坚持以人文本的原则，以人为本主要体现在三个方面：首先是人和自然关系的融合，即确定人的主体地位的同时加强对科学的弘扬；其次是人和社会的融合，即如何合理解决人与人之间的关系，如何区分集体主义和个人主义；第三是人与人之间的融洽程度，包含物质和精神两个方面。总之，以人为本就是在高校学生管理中注意对人性的尊重，在与学生对等的情况下实现对其的管理。2.以人为本的观念对高校学生管理的作用2.1实现管理的现代化以人为本的理念始终以人的主体发展为主，使管理更加的现代化。教育的本质就是实现人的自我完善的过程。但是，当前的教育中以人为本要注意一定的问题：首先要意识到以人为本的管理模式不但具有理论意义，也应该及时的应用到实践中去。其次以人为本的管理模式要变成一种真正的教学理念而不仅仅是一个口号。这是由德育教育的特点所决定的。以人为本的理念重视人格的培养以及学生的全面发展，对学生本身比较尊重。并且对机械性的单调的教学方式比较摒弃。而是希望建立更加和谐的师生关系，实现高校学生管理的现代化，使学生的管理更加的完善和人性化。2.2构建和谐校园，高校应树立以人为本的观念以人为本是实现和谐社会的基础，其最终目的是实现人的全面发展。很长一段时间，受应试教育的影响，使得教育的目的变成了单纯的应付考试，学生为考试付出了大量的时间和精力。严重的导致学生自己，家长，以及学校等各方面的不和谐现象。不但影响了学生的身心健康，也破坏了校园的和谐。而对于现代教育和快速发展的经济来说，这样的教育方式显然不能满足社会的需要，因此需要高校始终坚持以人为本的观念，从而构建和谐的校园，并为社会培养更多的人才。2.3实现以人为本的目标在现代的教学管理中，需要时刻处理好个人与社会之间的关系。使个人价值与集体主义并存，从而实现以人文本的目标，使高校的学生管理与时代的发展相互配合。在这个过程中需要教师不断的深入了解学生，培养学生正确的人生观和价值观，从而制定适合时代发展的高校学生管理政策，有利于可持续发展。3.以人为本的观念的推广高校学生管理的效果是否理想与学生思想以及经历有着很大的关系。只有通过学生的活动才能够实现人本观念的推广。其主要内容有三点：第一：坚持以学生为主导，时刻将学生摆在第一位，管理人员要及时正确的了解学生，坚持贴近原则。使管理更加的接近大学生的思想与情感生活。以人为本理念的宗旨就是以学生的基本利益为基础。在尊重学生的基础上使教育自主化，不断的实现教育的人性化，将以人为本的观念深入人心。只有这样，教育才更具有现实意义，学生才能从主观上服从管理。第二：借用目标激励法，激发学生的积极性。以人为本的学校管理，与有效的激励机制密不可分。管理激励的方法认为，人的行为取决于其制定的目标，而目标则取决于做事的动机，动机来源于人的需要。所以，合理的激励目标可以有效的，激发行为的动力从而使其积极性增强。只有能够激励人心，又有实现的机会的目标才是好的目标，因此对于目标的激励十分重要，其大体可分为三个步骤。首先是目标的设定，使学生依据培养方向和目标，制定自己的目标；其次就是在前者的基础上，激励学生将希望成才的愿望变成实践行动，充分发挥主观能动性。最后是对已经实现的结果进行合理的评估和奖励，从而使他们有更高的目标设定。第三：要制造优越的校园文化环境，从而使学生的情操得到陶冶。在大学中，校园文化往往是大学生整体素质和内涵的体现。对每个学生的影响深远，不容忽视。大学校园文化要以个性鲜明，文化气息深厚，整体性强等特点为主。充分体现出对大学生独有的人文关心。使学校的书卷气息留存和发展，建立精神文明建设的示范区域以及辐射圈。其中，有品位的高雅的人文环境必不可少。比如有底蕴的校园建筑物等的存在，再比如一些具有人文特色的东西在校门，教室等地的摆设。总之，要不断的增强校园文化环境的内涵，从根本上陶冶学生的情操，提高他们的自身素质。始终坚持以人为本的管理模式，是管理受到学生的欢迎，爱能够产生良好的效果。4.总结36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得1中暑、淹溺与触电急诊科李雪婷中暑、淹溺与触电急诊科李雪婷2中暑淹溺触电共60张课件3中暑淹溺触电共60张课件4中暑淹溺触电共60张课件5中暑淹溺触电共60张课件6（二）诱因（1）（2）（3）（4）老年体弱，患有心血管病糖尿病甲亢、先天性汗腺缺乏或广泛皮肤烧伤或损伤等慢性疾病。穿不透风或紧身衣裤伴发热应用某些药物，如服用阿托品等影响汗腺分泌的抗胆碱类药物。过度劳累肥胖、饥饿、睡眠不足、饮酒、脱水失盐等（二）诱因（1）（2）（3）（4）老年体弱，患有心血管病糖尿71.询问现病史高温高湿、通风不良、烈日下曝晒、劳作、行走等突然发生体温升高、肌肉痉挛、晕厥等。（一）季节性：炎热夏季创伤急救—刘中民1.询问现病史高温高湿、通风不良、烈日下曝晒、劳作、行走等（8一、临床特点（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病（4）日射病

轻症中暑重症中暑先兆中暑临床表现一、临床特点（1）热痉挛轻症中暑重症中暑先兆中暑临床表现9（1）先兆中暑高温下劳作一段时间头昏、大汗、口渴、视物昏花、耳鸣、注意力不集中、烦躁、胸闷、心悸、恶心欲呕、疲乏无力、体温正常或略高一般不超过38.5°。（1）先兆中暑高温下劳作一段时间头昏、大汗、口渴、视物昏花、10立即脱离高温环境，而迅速转至阴凉通风处，稍加休息，补充水、盐后，症状可很快缓解或消除。（1）先兆中暑立即脱离高温环境，而迅速转至阴凉通风处，稍加休息，补充水、盐11迅速给予及时处理，3～4小时可恢复正常。（2）轻度中暑迅速给予及时处理，3～4小时可恢复正常。（2）轻度中暑12（3）重度中暑除具有轻度中暑症状外，伴有肌肉痉挛性疼痛、高热无汗、昏厥、虚脱或休克表现。可分为以下几种类型：（3）重度中暑除具有轻度中暑症状外，伴有肌肉痉挛性疼痛、高热13A．多见于健康青壮年，在高温下强体力劳动后。临床表现B．大量出汗肌肉痛性痉挛、四肢无力、疼痛，以腓肠肌多见。也可发生于肠道平滑肌、腹直肌痉挛，引起急性腹痛。类似急腹症。1）热痉挛（中暑痉挛）A．多见于健康青壮年，在高温下强体力劳动后。临床表现B．大量141又称中暑虚脱。是中暑中最常见的一种类型。常发生在未适应高温作业的新工人和体弱者。2患者在热环境中大量出汗而没有及时补充饮料，导致脱水失钠，血液浓缩，外周血管扩张，血容量不足3引起周围循环衰竭，头晕、头痛、恶心、呕吐、疲乏无力、心动过速、胸闷、面色苍白、皮肤湿冷、手足抽搐、血压下降、呼吸增快、直立性晕厥。2）热衰竭（中暑衰竭）1又称中暑虚脱。是中暑中最常见的一种类型。常发生在未适应高温153）热射病（中暑高热）是一种致命性急症。是因高温引起体温调节中枢功能障碍热平衡失调，使体内热蓄积典型临床表现：高热（>40℃）、无汗和意识障碍（三联症）严重：重要脏器功能衰竭，DIC。是中暑的严重类型，患者常在发病24小时内死亡3）热射病（中暑高热）是一种致命性急症。是因高温引起体温调节164）日射病如烈日长时间照射头部，可引起脑组织充血、水肿，导致头痛、头晕、眼花、耳鸣、烦躁、嗜睡、谵妄，甚至惊厥、昏迷。头部温度高，而体温多不升高4）日射病如烈日长时间照射头部，可引起脑组织充血、水肿，导致17转氨酶升高

白细胞总数增高

血肌酐尿素氮升高

血乳酸脱氢酶(LDH)肌酸激酶(CK)增高

中性粒细胞增高

血尿、蛋白尿实验室检查

（4）辅助检查转氨酶升高白细胞总数增高血肌酐血乳酸脱氢酶(LDH)中性18诊断1评估中暑原因损伤持续时间开始施救时间2评估轻重度体温水电解质紊乱3

观察意识、脉搏、呼吸、血压、肌张力、尿量诊断1评估2评估3观察19三、中暑的急救原则1.迅速脱离高温环境2.迅速降温3.口服或静脉补液4.对症处理5.积极防治休克等并发症急救原则呼吸困难——黄子通、于学忠三、中暑的急救原则1.迅速脱离高温环境2.迅速降温3.口服或20急救护理先兆中暑和轻度中暑者，应使迅速撤离高热环境，尽快降低体温。迅速撤离高温环境，将病人安置在阴凉通风或电扇下，最好移至空调室，脱去外衣，平卧体位。冷敷或酒精擦浴等物理降温，直至肛温38℃以下。饮用含盐清凉饮料。可服人丹、十滴水、藿香正气水等，用清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷等。体温持续38.5℃以上可口服解热药，必要时镇静。早期呼吸、循环衰竭可静滴5%葡萄糖盐水500-1000ml，必要时使用呼吸和循环中枢兴奋剂。重度中暑者，迅速有效地采取降温措施是抢救的关键，同时注意纠正水、电解质、酸碱失衡，积极防治休克、肾功能不全等并发症。急救护理先兆中暑和轻度中暑者，应使迅速撤离高热环境，尽快降低21降温物理降温环境降温离开高热环境，安置于20℃左右房间内体表降温冰袋、电子冰毯擦浴（冰水乙醇敷擦）冰水浸浴15-16降温物理降温22降温药物降温氯丙嗪25mg-50mg加入4℃糖盐水或生理盐水500ml内静滴。该药可抑制大脑皮层及下视丘，扩张血管而引起血压下降，因而必须密切观察血压、神志和呼吸，如抑制呼吸血压下降，应停止使用。地塞米松10mg静注，根据情况30分钟后可再重复一次，此药降温快有抗休克作用。人工冬眠氯丙嗪＋异丙嗪＋哌替啶降温药物降温23护理要点密切观察病情变化降温效果观察：监测肛温15-30分钟测量一次；观察末梢循环：血压下降低于80mmHg停止药物降温。监测脉搏、呼吸、血压、神志、皮肤出汗情况。观察与高热同存的其他症状，如寒战、大汗、咳嗽、呕吐、腹泻、出疹或出血。并发症的监测放置导尿管，监测尿量，应保持尿量>30ml/h护理要点密切观察病情变化24护理措施监测电解质动脉血气分析结果应予校正对症护理改善周围循环预防休克周围循环衰竭静滴5%GNS1500-2000ml，速度不宜过快纠正水电解质酸碱平衡失调防治急性肾功衰早期快速注射20%甘露醇250ml，静注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上护理措施监测电解质25△评估ABC △开放静脉通路 △心电监护及SPO2监护△保持呼吸通畅 △评估生命体征 △吸氧△评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射诊断高温或烈日暴晒环境中引起体温调节功能紊乱，以高热、无汗及中枢症状为主的综合征。△密切观察神志,瞳孔,生命体征△病室宜阴凉通风,控制室温22~25℃△保持呼吸道通畅，合理给氧△静脉输液速度:5~10分钟宜慢,以

30~40滴/分钟为宜△体温监护:降至38℃即终止降温,

但不让体温回升△血压监护:收缩压维持在90mmHg

以上,以防脱水△血气分析,电解质,肾功能监测对症处理：△惊厥:巴比妥类及降温药物改为冬眠Ⅰ号△脑水肿△DIC△肺水肿△休克 见相关程序△肾衰△感染△诱发心律失常△空调房间20~25℃△物理降温 ◎头部置水帽 ◎大血管处置冰袋 ◎冷水擦身 ◎酒精擦浴 ◎冰水灌肠△药物降温 ◎氯丙嗪20~50mg加入冰5%GNS中静滴 ◎消炎痛栓塞肛◎激素治疗：Dxm,氢化可的松△中暑痉挛：用10%葡酸钙10~20ml稀释后静注急诊室现场急救△立即脱离高温环境，置阴凉处休息△补充含盐饮料中暑的急救程序△评估ABC △开放静脉通路 △心电监护及SPO2监护诊断26中暑预防中暑预防27第二节淹溺中暑、淹溺与触电第二节淹溺中暑、淹溺与触电28淹溺

是人淹没于水或其他液体中，短时间内大量液体、泥沙等堵塞呼吸道和肺泡或过度屏气引起反射性喉痉挛导致窒息和缺氧，最终因呼吸心跳停止而死亡。

儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏骤停的首要原因第二节淹溺淹溺是人淹没于水或其他液体中，短时间内大量液体29病因不会游泳者落入水中，或发生在会游泳者，多因游泳水域杂草丛生，水流过急，手足被缠绕不能自拔。水上运动跳水或潜水意外病因不会游泳者落入水中，或发生在会游泳者，多因游泳水30病因潜在性心、脑血管等慢性病在水中发作人不慎跌入粪池、污水池、化学物质储存池等。酒后游泳或游泳前服用其他药物。病因潜在性心、脑血管等慢性病在水中发作31二、发病机制干性淹溺湿性淹溺淹溺二、发病机制干性淹溺湿性淹溺淹溺32（—）干性淹溺约占10～40％（—）干性淹溺约占10～40％33（二）湿性淹溺可分为淡水淹溺和海水淹溺人淹没于水中，本能地引起屏气，避免水进入呼吸道。由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。由于淹溺的水所含的成分不同，引起的病变也有差异。占90%创伤急救—刘中民（二）湿性淹溺可分为淡水淹溺和海水淹溺人淹没于水中34淡水淹溺江、河、湖、池中的水一般属于低渗，统称淡水。低钠、低氯、高钾和低蛋白血症淡水淹溺江、河、湖、池中的水一般属于低渗，统称淡水。低钠、低35海水淹溺海水含3.5%氯化钠及大量钙盐和镁盐。高钠、高钙、高镁血症海水淹溺海水含3.5%氯化钠及大量钙盐和镁盐。36一、临床特点

神经系统循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统严重程度淹溺持续时间有关缺氧意识不清，呼吸、心跳微弱或停止白细胞总数增加中性粒细胞升高尿蛋白阳性血气分析：低氧血症、酸中毒一般表现

系统表现

实验室及特殊检查

一、临床特点神经系统白细胞总数增加一般表现37二、生命指征评估（1）（2）（3）（4）

评估淹溺时间施救时间

观察意识、呼吸脉搏、心率节律、皮肤

评估缺氧、窒息严重程度

判断心脏停搏

观察复苏效果

判断是否存在低体温二、生命指征评估（1）（2）（3）（4）评估观察38三、急救处理1.淹溺复苏缺氧时间和程度是决定淹溺预后最重要的因素最重要的紧急治疗是通气和供氧CPR2.倒水方法急救处理

1.

补充血容量补充，维持水、电解质和酸碱平衡2.

防治脑缺氧损伤、控制抽搐3.防治低体温4.

对症治疗5.防止肺水肿、脑水肿、肺部感染并发症现场急救急诊处理三、急救处理1.淹溺复苏急救处理1.补充血容量补充，维39护理措施立即安置于抢救室，注意保暖保持呼吸道通畅，高流量吸氧，气管插管及呼吸机准备建立静脉通路输液护理：淡水淹溺：严格速度及液体量、海水淹溺：等渗糖好血浆，禁用NS复温护理：被动复温：置于温暖环境、主动复温：加热装置体外复温密切观察病情变化：生命体征、尿液、CVP、心肺听诊体征心理护理：焦虑恐惧隐私等护理措施立即安置于抢救室，注意保暖40淹溺预防淹溺预防41第三节触电中暑、淹溺与触电第三节触电中暑、淹溺与触电42

电击伤也称触电，是一定量的电流或电能量通过人体引起的机体损伤和功能障碍甚至死亡1.电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤电流通过心脏导致心跳脏骤停通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停电击伤也称触电，是一定量的电流或电能量通过人体引起43（一）触电原因—盗割高压线（一）触电原因—盗割高压线44（一）触电原因—意外（一）触电原因—意外45（一）触电原因—意外（一）触电原因—意外46（一）触电原因—雷击（一）触电原因—雷击47（三）触电方式

单相

二相

（三）触电方式单相二相48（三）触电方式—跨步电压（三）触电方式—跨步电压49（四）触电程度--影响因素1.电流类型2.电流强度3.电压高低

4.电阻大小5.电流通过途径影响因素6.触电时间、地点、部位呼吸困难——黄子通、于学忠（四）触电程度--影响因素1.电流类型2.电流强度3.电压高50临床特点

全身表现1.轻者可仅出现头痛，头晕，全身无力、惊恐、心悸或痛性肌肉收缩等，重者可致意识丧失、休克、抽搐、心跳呼吸骤停2.重视患者有多重损伤的可能性，包括强制性肌肉损伤、内脏器官损伤和体内外烧伤

局部表现1.严重烧伤常见于电流进出部位，皮肤入口灼伤比出口处严重，烧伤部位组织焦化或炭化2.创面的最突出特点为皮肤的创面很小，而皮肤下的深度组织损伤却很广泛电击伤临床特点全身表现局部表现电击伤51三、急救处理1.补液2.对症治疗3.创伤和烧伤的处理清除电击创面坏死组织，防止感染和创面脓毒症脱离电源心肺复苏

现场急救

急诊治疗

电击伤急救

三、急救处理1.补液脱离电源现场急救急诊治疗52急救原则：迅速脱离电源、CPCR急救原则：迅速脱离电源、CPCR53迅速脱离电源迅速脱离电源54(二)院内救护维持有效呼吸

心电监护和纠正心率失常

创面处理、截肢对症处理

院内救护

(二)院内救护维持有效呼吸心电监护和纠正心率失常创面处理55思考题单选题：1.热射病的特征是：（）A高热、无汗、昏迷B肌肉痉挛C乏力、眩晕、多汗D周围循环衰竭2.冬眠合剂内含有（）A氯丙嗪、异丙嗪、派替丁B氯丙嗪、异丙嗪、吗啡C氯丙嗪、异丙嗪、苯巴比妥D氯丙嗪、异丙嗪、硫喷妥钠3.热衰竭病人突出的表现是（）A脑水肿B周围循环衰竭C肺水肿D超高热E肌肉痉挛4.治疗海水淹溺者不能输入的药物是（）A5%葡萄糖B血浆液体C生理盐水D地塞米松E白蛋白5.抢救触电病人应立即采取的措施()A切断电源B处理电烧伤C吸氧D人工呼吸E心肺复苏思考题单选题：56思考题多选题：1.重度中暑的类型包括：A先兆中暑B热痉挛C热衰竭D热射病E日射病2.先兆中暑的临床表现有（）A大汗B恶心C口渴D血压下降E注意力不集中3.关于中暑的降温治疗，以下错误的是（）A药物降温应在物理降温的基础上进行B冰水浸浴是最佳措施C须尽快将病人的体温降至正常体温以下D病史环境温度最好保持在20°左右E纳洛酮是一种良好的降温药物4.根据发生机制不同淹溺可分为（）A干性淹溺B湿性淹溺C海水淹溺D淡水淹溺5.触电方式有那些()A单项B二项C跨步电压D三项思考题多选题：57思考题1.重度中暑的类型及中暑的急救原则？2.淹溺的护理措施？3.简述电击伤的现场救护措施？思考题1.重度中暑的类型及中暑的急救原则？58谢谢谢谢59谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基

47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游

48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯

49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙

50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基6036、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。中暑淹溺触电李雪婷新中暑淹溺触电李雪婷新36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。中暑淹溺触电李雪婷新中暑、淹溺与触电急诊科李雪婷第一节中暑中暑、淹溺与触电连云港市《中小学教学常规管理要求及解读》中说：“作业是学生进行学习的最基本的活动形式，概念的形成、知识点掌握、方法与技能的获得、智力和创新意识的培养，都离不开作业这一基本活动。”从教师的角度看，作业是检验课堂教学的手段，是教师了解学生对知识、技能掌握情况的有效反馈途径，教师通过作业可以洞察学生的学习态度、学习效果及存在的问题等；对于学生，通过作业可以检查自己知识的掌握情况，可以提供自我表现、自我反省的时空，具有巩固和检查，深化和提高，体验和发展的功能。一、创造性设计作业的形式在如今新课程环境下，设计作业既要注意作业的质，又要注意作业的量。教师应先摸清学生的知识基础和实际能力后将学生按学习程度不同进行分组，一般分四个组，第一组是学习优秀的学生，而第二、三组分别是中上、中下的学生，第四组是学困生，然后在不同的教学环节中实行分层教学。二、创造性设计作业的习题配备作业设计的好坏对于激发学生的兴趣，培养学生的创新意识和实践能力有着直接的影响。针对上面分组我来具体说一说。第一组是基础题和有一定难度的提高题各半；第二组基础题为主，同时配有一定量的中等难度的题目；第三组是基础题和少量中等难度题，第四组都是基础题，各组作业的题型基本一致，但难度不同，较低层次的习题可将前一层次的习题进行分解改编，减少知识点，这样便于学习有困难的学生能模仿成绩较好的学生的作业完成自己的作业。三、作业的批改根据我多年的教学经验，每学期以期中检测为界限，期中检测前用一个作业本（不象其他老师那样用A?pB两本），在每次作业完成后将作业全部收齐，检查学生完成作业的情况，给出正确答案让学生对照检查自己的作业，也可取消学生的依赖心理（新授课一天一交作业）。教师可在作业批改的地方给出一些激励性语言。也可请第一组批改第二组学生的作业，第二组批改第三组的作业，第一、第四组的作业由教师亲自批改。在批改的过程中，学生往往就作业中的问题互相质疑问难，教师要及时地给予辅导。四、批改作业后的订正作业批改后，教师将优秀作业、作业中的新颖解法以及存在问题较多的作业，登记下来，然后将作业本发给学生，学生结合公布的作业答案进行订正，对问题出现较多的作业，教师请这些同学当面寻找错误的原因，以利今后的改正。对于优秀的作业及时的给予表扬。对于作业中存在的共性问题，教学过程中要对症下药，弥补漏洞，调整教学活动，及时进行纠正，强化学习内容。五、创造性设计作业的大胆尝试《基础教育课程改革纲要（试行）》中明确规定：“要改变机械训练的现状，倡导学生主动参与、乐于探究的学风，培养学生获取新知识的能力、分析和解决问题的能力以及交流与合作的能力。”我做了下面的一些尝试：1.把作业的设计权交给学生为了让每一个学生都能有所得，需要教师给不同的学生设计不同的作业，有时我让数学课代表根据我当天的教学内容，根据学生掌握的实际情况，设计适当的作业。有时我就放手让学生根据自己的掌握情况自由选择作业，用写就写，用背就背，掌握好了可以进行课外拓展。我发现很多同学很喜欢这种可以自由选择作业的形式。2.实践性作业让学生走进生活在苏科版的教材中每个学期的数学教学中都穿插了几个“数学课题学习”，因为“数学课题学习”的作业来自于学生的生活，来自社会，有助于学生了解社会，认识社会，加强数学知识与社会生活实际的联系，有助于学生关注身边数学，关注社会发展。3.走出误区，变独立为合作新课程标准明确指出，“学生的合作精神与能力是重要的培养目标”。因此要打破传统作业“独立作战”的形式，变“独立型”为“合作型”，采用互动协作原则，让学生与学生，共同合作完成作业，品尝到作业的乐趣和完成作业过程中的成功感。例如在现在的“三案?六环节”的高效课堂模式的构建中，在完成“预习案”的过程中就尤其需要小组之间互相讨论、互相帮助，来达到学习目标。4.从身边挖掘题目笔者所在的学校是一所农村中学，一说到农村，很多人就认为农村教学意味着闭塞与落后、简陋，其实不然。“教学的艺术在于激励、唤醒和鼓舞。”。从学生最熟悉的东西开始，老师以一颗敏感的心去叩开学生探究生活、自然、身边文化底蕴的心灵之门，让学生把五彩斑斓的现实内化为情感顿悟，把学数学与生活完美地相融合。总之，作业的设计形式和方法是多种多样的，上面提到的也只是自己在日常教学中进行的一点尝试，还不成系统。我想我们的教师如果都敢于创新，把作业的趣味性、多样性等有机地结合在一起，精心设计作业，让我们的学生能作中有乐，作中有得，这样我们的学生就会真正的爱上做作业。在经济不断发展的今天，传统的学生管理工作方式已经跟不上时代发展了。为了更好地适应社会的发展和满足学生的心理需求，我们对新时代的高校学生管理坚持以人为本的原则，即处处以学生的兴趣爱好为出发点，以关心学生为主。坚持以人为本是时代发展的必然趋势，无论是从理念上还是行动上都能够充分的调动学生的积极性，使学生能够服从人性化的管理，也从另外一个侧面实现了管理的合理化和有效性。以人为本强调尊重，提升了学生的地位，对高校管理起到积极的作用。1.以人为本观念的理论依据在现代的高校学生管理中，要坚持以人文本的原则，以人为本主要体现在三个方面：首先是人和自然关系的融合，即确定人的主体地位的同时加强对科学的弘扬；其次是人和社会的融合，即如何合理解决人与人之间的关系，如何区分集体主义和个人主义；第三是人与人之间的融洽程度，包含物质和精神两个方面。总之，以人为本就是在高校学生管理中注意对人性的尊重，在与学生对等的情况下实现对其的管理。2.以人为本的观念对高校学生管理的作用2.1实现管理的现代化以人为本的理念始终以人的主体发展为主，使管理更加的现代化。教育的本质就是实现人的自我完善的过程。但是，当前的教育中以人为本要注意一定的问题：首先要意识到以人为本的管理模式不但具有理论意义，也应该及时的应用到实践中去。其次以人为本的管理模式要变成一种真正的教学理念而不仅仅是一个口号。这是由德育教育的特点所决定的。以人为本的理念重视人格的培养以及学生的全面发展，对学生本身比较尊重。并且对机械性的单调的教学方式比较摒弃。而是希望建立更加和谐的师生关系，实现高校学生管理的现代化，使学生的管理更加的完善和人性化。2.2构建和谐校园，高校应树立以人为本的观念以人为本是实现和谐社会的基础，其最终目的是实现人的全面发展。很长一段时间，受应试教育的影响，使得教育的目的变成了单纯的应付考试，学生为考试付出了大量的时间和精力。严重的导致学生自己，家长，以及学校等各方面的不和谐现象。不但影响了学生的身心健康，也破坏了校园的和谐。而对于现代教育和快速发展的经济来说，这样的教育方式显然不能满足社会的需要，因此需要高校始终坚持以人为本的观念，从而构建和谐的校园，并为社会培养更多的人才。2.3实现以人为本的目标在现代的教学管理中，需要时刻处理好个人与社会之间的关系。使个人价值与集体主义并存，从而实现以人文本的目标，使高校的学生管理与时代的发展相互配合。在这个过程中需要教师不断的深入了解学生，培养学生正确的人生观和价值观，从而制定适合时代发展的高校学生管理政策，有利于可持续发展。3.以人为本的观念的推广高校学生管理的效果是否理想与学生思想以及经历有着很大的关系。只有通过学生的活动才能够实现人本观念的推广。其主要内容有三点：第一：坚持以学生为主导，时刻将学生摆在第一位，管理人员要及时正确的了解学生，坚持贴近原则。使管理更加的接近大学生的思想与情感生活。以人为本理念的宗旨就是以学生的基本利益为基础。在尊重学生的基础上使教育自主化，不断的实现教育的人性化，将以人为本的观念深入人心。只有这样，教育才更具有现实意义，学生才能从主观上服从管理。第二：借用目标激励法，激发学生的积极性。以人为本的学校管理，与有效的激励机制密不可分。管理激励的方法认为，人的行为取决于其制定的目标，而目标则取决于做事的动机，动机来源于人的需要。所以，合理的激励目标可以有效的，激发行为的动力从而使其积极性增强。只有能够激励人心，又有实现的机会的目标才是好的目标，因此对于目标的激励十分重要，其大体可分为三个步骤。首先是目标的设定，使学生依据培养方向和目标，制定自己的目标；其次就是在前者的基础上，激励学生将希望成才的愿望变成实践行动，充分发挥主观能动性。最后是对已经实现的结果进行合理的评估和奖励，从而使他们有更高的目标设定。第三：要制造优越的校园文化环境，从而使学生的情操得到陶冶。在大学中，校园文化往往是大学生整体素质和内涵的体现。对每个学生的影响深远，不容忽视。大学校园文化要以个性鲜明，文化气息深厚，整体性强等特点为主。充分体现出对大学生独有的人文关心。使学校的书卷气息留存和发展，建立精神文明建设的示范区域以及辐射圈。其中，有品位的高雅的人文环境必不可少。比如有底蕴的校园建筑物等的存在，再比如一些具有人文特色的东西在校门，教室等地的摆设。总之，要不断的增强校园文化环境的内涵，从根本上陶冶学生的情操，提高他们的自身素质。始终坚持以人为本的管理模式，是管理受到学生的欢迎，爱能够产生良好的效果。4.总结36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得61中暑、淹溺与触电急诊科李雪婷中暑、淹溺与触电急诊科李雪婷62中暑淹溺触电共60张课件63中暑淹溺触电共60张课件64中暑淹溺触电共60张课件65中暑淹溺触电共60张课件66（二）诱因（1）（2）（3）（4）老年体弱，患有心血管病糖尿病甲亢、先天性汗腺缺乏或广泛皮肤烧伤或损伤等慢性疾病。穿不透风或紧身衣裤伴发热应用某些药物，如服用阿托品等影响汗腺分泌的抗胆碱类药物。过度劳累肥胖、饥饿、睡眠不足、饮酒、脱水失盐等（二）诱因（1）（2）（3）（4）老年体弱，患有心血管病糖尿671.询问现病史高温高湿、通风不良、烈日下曝晒、劳作、行走等突然发生体温升高、肌肉痉挛、晕厥等。（一）季节性：炎热夏季创伤急救—刘中民1.询问现病史高温高湿、通风不良、烈日下曝晒、劳作、行走等（68一、临床特点（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病（4）日射病

轻症中暑重症中暑先兆中暑临床表现一、临床特点（1）热痉挛轻症中暑重症中暑先兆中暑临床表现69（1）先兆中暑高温下劳作一段时间头昏、大汗、口渴、视物昏花、耳鸣、注意力不集中、烦躁、胸闷、心悸、恶心欲呕、疲乏无力、体温正常或略高一般不超过38.5°。（1）先兆中暑高温下劳作一段时间头昏、大汗、口渴、视物昏花、70立即脱离高温环境，而迅速转至阴凉通风处，稍加休息，补充水、盐后，症状可很快缓解或消除。（1）先兆中暑立即脱离高温环境，而迅速转至阴凉通风处，稍加休息，补充水、盐71迅速给予及时处理，3～4小时可恢复正常。（2）轻度中暑迅速给予及时处理，3～4小时可恢复正常。（2）轻度中暑72（3）重度中暑除具有轻度中暑症状外，伴有肌肉痉挛性疼痛、高热无汗、昏厥、虚脱或休克表现。可分为以下几种类型：（3）重度中暑除具有轻度中暑症状外，伴有肌肉痉挛性疼痛、高热73A．多见于健康青壮年，在高温下强体力劳动后。临床表现B．大量出汗肌肉痛性痉挛、四肢无力、疼痛，以腓肠肌多见。也可发生于肠道平滑肌、腹直肌痉挛，引起急性腹痛。类似急腹症。1）热痉挛（中暑痉挛）A．多见于健康青壮年，在高温下强体力劳动后。临床表现B．大量741又称中暑虚脱。是中暑中最常见的一种类型。常发生在未适应高温作业的新工人和体弱者。2患者在热环境中大量出汗而没有及时补充饮料，导致脱水失钠，血液浓缩，外周血管扩张，血容量不足3引起周围循环衰竭，头晕、头痛、恶心、呕吐、疲乏无力、心动过速、胸闷、面色苍白、皮肤湿冷、手足抽搐、血压下降、呼吸增快、直立性晕厥。2）热衰竭（中暑衰竭）1又称中暑虚脱。是中暑中最常见的一种类型。常发生在未适应高温753）热射病（中暑高热）是一种致命性急症。是因高温引起体温调节中枢功能障碍热平衡失调，使体内热蓄积典型临床表现：高热（>40℃）、无汗和意识障碍（三联症）严重：重要脏器功能衰竭，DIC。是中暑的严重类型，患者常在发病24小时内死亡3）热射病（中暑高热）是一种致命性急症。是因高温引起体温调节764）日射病如烈日长时间照射头部，可引起脑组织充血、水肿，导致头痛、头晕、眼花、耳鸣、烦躁、嗜睡、谵妄，甚至惊厥、昏迷。头部温度高，而体温多不升高4）日射病如烈日长时间照射头部，可引起脑组织充血、水肿，导致77转氨酶升高

白细胞总数增高

血肌酐尿素氮升高

血乳酸脱氢酶(LDH)肌酸激酶(CK)增高

中性粒细胞增高

血尿、蛋白尿实验室检查

（4）辅助检查转氨酶升高白细胞总数增高血肌酐血乳酸脱氢酶(LDH)中性78诊断1评估中暑原因损伤持续时间开始施救时间2评估轻重度体温水电解质紊乱3

观察意识、脉搏、呼吸、血压、肌张力、尿量诊断1评估2评估3观察79三、中暑的急救原则1.迅速脱离高温环境2.迅速降温3.口服或静脉补液4.对症处理5.积极防治休克等并发症急救原则呼吸困难——黄子通、于学忠三、中暑的急救原则1.迅速脱离高温环境2.迅速降温3.口服或80急救护理先兆中暑和轻度中暑者，应使迅速撤离高热环境，尽快降低体温。迅速撤离高温环境，将病人安置在阴凉通风或电扇下，最好移至空调室，脱去外衣，平卧体位。冷敷或酒精擦浴等物理降温，直至肛温38℃以下。饮用含盐清凉饮料。可服人丹、十滴水、藿香正气水等，用清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷等。体温持续38.5℃以上可口服解热药，必要时镇静。早期呼吸、循环衰竭可静滴5%葡萄糖盐水500-1000ml，必要时使用呼吸和循环中枢兴奋剂。重度中暑者，迅速有效地采取降温措施是抢救的关键，同时注意纠正水、电解质、酸碱失衡，积极防治休克、肾功能不全等并发症。急救护理先兆中暑和轻度中暑者，应使迅速撤离高热环境，尽快降低81降温物理降温环境降温离开高热环境，安置于20℃左右房间内体表降温冰袋、电子冰毯擦浴（冰水乙醇敷擦）冰水浸浴15-16降温物理降温82降温药物降温氯丙嗪25mg-50mg加入4℃糖盐水或生理盐水500ml内静滴。该药可抑制大脑皮层及下视丘，扩张血管而引起血压下降，因而必须密切观察血压、神志和呼吸，如抑制呼吸血压下降，应停止使用。地塞米松10mg静注，根据情况30分钟后可再重复一次，此药降温快有抗休克作用。人工冬眠氯丙嗪＋异丙嗪＋哌替啶降温药物降温83护理要点密切观察病情变化降温效果观察：监测肛温15-30分钟测量一次；观察末梢循环：血压下降低于80mmHg停止药物降温。监测脉搏、呼吸、血压、神志、皮肤出汗情况。观察与高热同存的其他症状，如寒战、大汗、咳嗽、呕吐、腹泻、出疹或出血。并发症的监测放置导尿管，监测尿量，应保持尿量>30ml/h护理要点密切观察病情变化84护理措施监测电解质动脉血气分析结果应予校正对症护理改善周围循环预防休克周围循环衰竭静滴5%GNS1500-2000ml，速度不宜过快纠正水电解质酸碱平衡失调防治急性肾功衰早期快速注射20%甘露醇250ml，静注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上护理措施监测电解质85△评估ABC △开放静脉通路 △心电监护及SPO2监护△保持呼吸通畅 △评估生命体征 △吸氧△评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射诊断高温或烈日暴晒环境中引起体温调节功能紊乱，以高热、无汗及中枢症状为主的综合征。△密切观察神志,瞳孔,生命体征△病室宜阴凉通风,控制室温22~25℃△保持呼吸道通畅，合理给氧△静脉输液速度:5~10分钟宜慢,以

30~40滴/分钟为宜△体温监护:降至38℃即终止降温,

但不让体温回升△血压监护:收缩压维持在90mmHg

以上,以防脱水△血气分析,电解质,肾功能监测对症处理：△惊厥:巴比妥类及降温药物改为冬眠Ⅰ号△脑水肿△DIC△肺水肿△休克 见相关程序△肾衰△感染△诱发心律失常△空调房间20~25℃△物理降温 ◎头部置水帽 ◎大血管处置冰袋 ◎冷水擦身 ◎酒精擦浴 ◎冰水灌肠△药物降温 ◎氯丙嗪20~50mg加入冰5%GNS中静滴 ◎消炎痛栓塞肛◎激素治疗：Dxm,氢化可的松△中暑痉挛：用10%葡酸钙10~20ml稀释后静注急诊室现场急救△立即脱离高温环境，置阴凉处休息△补充含盐饮料中暑的急救程序△评估ABC △开放静脉通路 △心电监护及SPO2监护诊断86中暑预防中暑预防87第二节淹溺中暑、淹溺与触电第二节淹溺中暑、淹溺与触电88淹溺

是人淹没于水或其他液体中，短时间内大量液体、泥沙等堵塞呼吸道和肺泡或过度屏气引起反射性喉痉挛导致窒息和缺氧，最终因呼吸心跳停止而死亡。

儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏骤停的首要原因第二节淹溺淹溺是人淹没于水或其他液体中，短时间内大量液体89病因不会游泳者落入水中，或发生在会游泳者，多因游泳水域杂草丛生，水流过急，手足被缠绕不能自拔。水上运动跳水或潜水意外病因不会游泳者落入水中，或发生在会游泳者，多因游泳水90病因潜在性心、脑血管等慢性病在水中发作人不慎跌入粪池、污水池、化学物质储存池等。酒后游泳或游泳前服用其他药物。病因潜在性心、脑血管等慢性病在水中发作91二、发病机制干性淹溺湿性淹溺淹溺二、发病机制干性淹溺湿性淹溺淹溺92（—）干性淹溺约占10～40％（—）干性淹溺约占10～40％93（二）湿性淹溺可分为淡水淹溺和海水淹溺人淹没于水中，本能地引起屏气，避免水进入呼吸道。由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。由于淹溺的水所含的成分不同，引起的病变也有差异。占90%创伤急救—刘中民（二）湿性淹溺可分为淡水淹溺和海水淹溺人淹没于水中94淡水淹溺江、河、湖、池中的水一般属于低渗，统称淡水。低钠、低氯、高钾和低蛋白血症淡水淹溺江、河、湖、池中的水一般属于低渗，统称淡水。低钠、低95海水淹溺海水含3.5%氯化钠及大量钙盐和镁盐。高钠、高钙、高镁血症海水淹溺海水含3.5%氯化钠及大量钙盐和镁盐。96一、临床特点

神经系统循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统严重程度淹溺持续时间有关缺氧意识不清，呼吸、心跳微弱或停止白细胞总数增加中性粒细胞升高尿蛋白阳性血气分析：低氧血症、酸中毒一般表现

系统表现

实验室及特殊检查

一、临床特点神经系统白细胞总数增加一般表现97二、生命指征评估（1）（2）（3）（4）

评估淹溺时间施救时间

观察意识、呼吸脉搏、心率节律、皮肤

评估缺氧、窒息严重程度

判断心脏停搏

观察复苏效果

判断是否存在低体温二、生命指征评估（1）（2）（3）（4）评估观察98三、急救处理1.淹溺复苏缺氧时间和程度是决定淹溺预后最重要的因素最重要的紧急治疗是通气和供氧CPR2.倒水方法急救处理

1.

补充血容量补充，维