奇教授讲义课件

女性中医养生主讲人：齐聪教授2022/11/112022/11/122022/11/13妇科肿瘤的科学防治上海中医药大学曙光医院齐聪2022/11/15子宫和卵巢2022/11/16现状触目惊心30岁以上的成年女性中：子宫肌瘤患病率为25－39％卵巢囊肿的发病率高达13.6％子宫内膜异位症发生率超过15％2022/11/17

子宫肌瘤发病率最高的妇科肿瘤我国25岁以上妇女子宫肌瘤的发病率为25%，41~50岁妇女发病率约为50%。2022/11/18子宫肌瘤浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤2022/11/110子宫内膜异位症

具有生长功能的子宫内膜出现在子宫腔以外的身体其它部位时称为子宫内膜异位症。

在卵巢上称巧克力囊肿，约占80％，在子宫肌层称子宫肌腺症定义部位发病率发病率已占育龄妇女的15%左右，并有增高趋势。手术比例占普通妇科手术的30%以上

2022/11/112卵巢囊肿普通囊肿巧克力囊肿2022/11/114病因之二

－人为因素反复多次或不正规的人工流产－内膜损害性行为紊乱－性病等不良后果不讲究个人卫生、不洁性生活－炎症感染盲目剖腹产－内异症高发拒绝妇科普查－错失早诊断早治疗2022/11/115共同症状月经紊乱、经血紫黑有块、经期延长头晕耳鸣、眼花眼干、失眠、心悸、健忘、焦虑不安、胸胁胀闷面部色素沉着，黄褐斑腰腿酸困，小腹胀满，隐痛、神疲乏力，两足跟痛浮肿、怕冷、潮热、崩漏带下、性交出血不孕、流产、产后大出血2022/11/116典型症状子宫肌瘤－月经量多、贫血、尿频内异症－痛经、性交痛、不孕卵巢囊肿－腹胀腰酸、腹痛2022/11/117月经量多表现：时间正常，月经过多（>80ml）经期延长（>7天）不规则阴道流血长期慢性失血导致继发贫血急性失血导致休克2022/11/118带下白带增多脓性或血性稀薄如水，绵绵不断有臭味2022/11/120疼痛痛经继发性、进行性加重腹痛肛门坠痛、性交痛、排便痛剧烈疼痛－立即手术肌瘤变性肌瘤、囊肿扭转囊肿破裂－腹腔内大出血2022/11/121不孕或流产不孕：25－30％输卵管压迫输卵管粘连不排卵流产及早产抢血供抢空间免疫排斥难产及产后大出血2022/11/123警惕恶变肌瘤恶变又称为肉瘤变性发生率为0.5－1.39%年龄大，肌瘤大短期内生长较快绝经后肌瘤增长迅速绝经后再出现的肌瘤危险信号2022/11/124危害影响女性健康，甚至有生命危险贫血影响健康，恶变导致生命危险输卵管、卵巢病变，极易和子宫体癌和宫颈癌同时存在

性生活不协调、不孕，影响夫妻关系和家庭和睦生活质量下降，工作受到影响，心理负担加重2022/11/126激素保守治疗

－适应症及缺陷适应症：急性大量失血手术前纠正贫血50岁以后妇女缺陷：最多只能服用6个月停药后多复发提早进入更年期导致肝肾损害、骨质疏松、男性化倾向2022/11/127手术治疗

－适应症及缺陷适应症：肿瘤恶变卵巢实质性肿瘤保守治疗失败，肿瘤生长迅速缺陷：手术创伤、意外、并发症无法解决复发问题破坏女性生殖、内分泌系统，导致早衰影响术后性生活，造成女性心理障碍2022/11/128期待疗法

－适应症及缺陷适应症：无症状小肌瘤50岁以后妇女缺陷忽视早期控制、症状不断加重错过最佳治疗时机2022/11/130避免治疗的两个极端忽视治疗过度治疗2022/11/131忽视治疗忽视早期检查忽视早期控制忽视术后复发2022/11/132过度治疗胡乱求医，延误病情草率手术，身心俱损2022/11/133滥用手术－过度治疗绝对必要的子宫切除，只占子宫切除总数的10％！！！认识错误：生育后，子宫无用45岁后卵巢衰退无用预防癌症切除子宫和卵巢医生的误导：治疗的习惯：利益的需要：观念的落后：以病为本2022/11/134拒绝手术

－－五大理由（1）子宫与卵巢是女人的天赋人权－不要随便放弃创伤及意外手术无论大小，均造成机体创伤，影响健康任何手术都有意外发生的可能，即使麻醉也有意外手术并发症肠粘连盆腔感染继发不孕2022/11/135拒绝手术

－五大理由（2）复发手术治标不治本，无法解决复发问题肌瘤剔除术后一年复发率为25－50％，内异症复发为40％早衰切除子宫即使保留双侧卵巢的妇女较同年龄段的妇女早衰老4年，而且更年期提前来临，症状加重34.6%。2022/11/136拒绝手术

－五大原因（3）性生活：手术严重伤害女性自尊，术后女性往往对其女性特征、身体形象和性生活缺乏信心调查显示：子宫卵巢疾病术后，女性最不能适应的就是性生活。丈夫不能适应妻子身体的变化患有子宫疾病和子宫切除的妇女，其离婚率较正常妇女高20%以上。2022/11/137科学治疗方案以人为本，科学防治没有症状也需要治疗保守治疗是首选要选择正确的保守治疗方案无毒副作用、无复发整体调治、强调个性化（青春、育龄、围绝经期）保守治疗失败才选择手术治疗剔除手术后依然需要中药调治防止复发2022/11/138以通为本，补消结合

肾虚是病之本血瘀是病之标补肾活血是治病之法调经消瘤是治病之要2022/11/139补肾活血治疗子宫肌瘤、内异症

为什么要补肾活血？子宫肌瘤、内异症患者多数有流产史或者生育史。疾病多数影响月经运行、排卵、受孕或内分泌。《内经》“肾主生殖”，“女子以血为本”。如何补肾活血？温肾暖宫＋活血:增加月经，促进排卵，改善盆腔血液循环。滋肾清肝＋活血：减少出血，清热消炎止痛。阴阳双补＋活血：改善更年期症状，维持卵巢功能，促进月经运行。2022/11/140辨证辨病组合－补肾活血法的特点异病同治－－抓住共性、整体调治抓住子宫卵巢疾病气血瘀滞，冲任失调的本质，从根本上进行调治。同病异治－－注重个性，因人而异按照每个患者体质、病情、证型的差异，个性化给药.2022/11/141补肾活血法临床疗效消瘤疗效3个月有效缩小囊肿甚至消除囊肿。6个月有效缩小肌瘤对多种卵巢囊肿都有效。调经及促排卵疗效3个月缓解痛经促进卵巢功能的恢复，使BBT双相。全面改善临床症状，减少月经量。2022/11/142补肾活血法其他优势全面调治女性各种内在问题黄褐斑、失眠、水肿、便秘等问题全面调治无任何毒副作用药物天然无毒性不抑制女性内分泌系统不会引起其他肿瘤从根本消除复发病因通法消除冲任气血瘀滞问题改善子宫内环境增强腹腔内免疫功能2022/11/143预防三个一：每天一次清洁每年一次体检每年一次B超三个慎重慎作人流慎剖腹产慎服雌激素2022/11/144三大妇科恶性肿瘤

－高危因素月经初潮早、延迟绝经长期月经不调、闭经长期不孕性生活紊乱、多个性伴侣性生活过早生殖道感染（HPV病毒、衣原体、支原体）肥胖、高血压、糖尿病长期服用雌激素肿瘤家族史配偶有前列腺癌、阴茎癌等。2022/11/145恶性肿瘤防治

－关键早诊早治宫颈癌前病变发展为宫颈癌大约需要10年时间宫颈癌、子宫内膜癌早期治愈率达到90％不要忽视一些早期症状如月经、带下、腹胀等异常。积极诊治已经发现的宫颈炎症及生殖系统感染2022/11/146宫颈涂片及B超至关重要！专家建议,18岁以上有性生活的女性，不管是否结婚，每年应做一次子宫颈防癌抹片检查,如果连续三年抹片都属正常,则可将检查的期间拉长为每三年一次.

30岁以上女性，每年应作一次B超检查，对于已经患有上述疾病的女性，应半年随访一次。2022/11/147肿瘤康复治疗

－中医药的地位和作用增强机体免疫能力－手术后高转移增强放疗化疗的耐受力增强放化疗的疗效降低放化疗的毒副作用提高患者的生存质量延长患者的长期生存率减少肿瘤的复发和转移2