员工补充医疗保险实施办法

欢迎下载内容仅供参考**公司补充医疗保险实施办法（试行）第一章 总则第一条 按照**公司（以下简称公司）逐步建立涵盖社会基本医疗保险、企业补充医疗保险和个人自选商业医疗险多层次医疗保障体系的规划，为提高公司员工、退休人医疗保障水平，根据公司不断完善员工福利计划的工作安排，制定本试行办法。第二条 建立补充医疗保险的原则（一）疗保险医疗待遇的有益的补充和适度保障。（二）受能力相适应，并根据公司经济效益状况适时调整。（三）“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则。第二章 适用围第三条 参加补充医疗保险的实体企业，必须符合下列条件：（一）行缴费义务和享受基本医疗保险待遇。（二）按本试行办法缴纳补充医疗保险费。第四条 享受补充医疗保险待遇的人员围是参加城镇职工基本医疗保险社会统筹的公司在册职工以及退休（职）员（以下简称参保人员不包括未参加城镇职工基本医疗保险社会统筹的离休人员和二等乙级及以上革命伤残军人等人员。第三章 补充医疗保险基金筹集与管理第五条基金筹集（一）参保人员个人不缴费。（二）初下达。各实体企业应于缴纳标准下达之日起30日一次性X收取滞纳金。第六条 基金管理（一）公司委托管理规、专业化的保险公司对补充医疗保险基金进行管理，基金权益归属公司。受托的保险公司为公司单独设立补充医疗保险基金账户。（二）储、专款专用。（三）金专户，不得用于其他方面的开支。第四章 补充医疗保险基金支付第七条基金支付围（一）超出支付围的部分，补充医疗保险基金不予支付。（二）为将有限资金重点解决重病、大病人员医疗负担门诊医疗费用。特殊门诊指纳入属地基本医疗保险社会统筹的特殊病病。第八条 基金支付标准（一）纳入补充医疗基金支付的合理费用=参保人员年度住院及特殊门诊医疗费用-超出属地基本医疗保险社会统筹诊疗围须个人自费部分(?) -属地基本医疗保险社会统筹支付费用。（二）补充医疗基金年度起付标准为 3000 元（含住院和特殊门诊起付线，年度最高支付限额为0万元。（三）支付比例实行分段计算：项目纳入补充医疗基金支付的合理费用支付比例1起付标准3000元以上至5000元部分8025000元以上至2万元部分8532万元以上部分90（四）比例、最高支付限额，调整后将及时公布。第五章 报销审核业务流程第九条审核单据（一）门诊结算发票及清单等作为依据。（二）符合补充医疗保险报销的费用在报销时应填写医严格履行审批程序。在参保地区以外就医的除提供上述资料印件。第十条 报销时间补充医疗保险采取年度一次性报销的方式每年一季度1用。第十一条补充医疗费用报销工作流程参保人员个人准备申请资料---实体企业人力资源部审核---保险公司审核---划入个人指定银行账户---个人核对。第十二条 调出、解除劳动合同人员，从调出、解除劳动合同之日起，不再从补充医疗保险报销费用。第六章 管理与监第十三条 补充医疗保险管理（一）情况等工作。（二）行政处分。（三参保资格，停止该单位人员的补充医疗保险待遇。第十四条 补充医疗保险监督建立补充医疗保险监督机制。补充医疗保险基金的筹监督，定期向职工代表大会报告收支及结存情况。第六章 附则第十五条 各实体企业应按照本试行办法规定制订企业补充医疗保险实施细则。本试行办法实施后，各实体企业原自行办理补充医疗保险、互助（救助）已按国家规定计提补充医疗保险费用且委托