ICU各种引管护理管理课件

引流管护理重症医学科荘健春问题：搬运患者时，若患者身上带有胸腔闭式引流管，应用两把止血钳（夹闭）引流管后，将引流瓶放于床上待搬运结束后，将胸腔闭式引流放（低于）患者引流部位后再打开引流。

胸管的放置位置，排液：（腋中线或腋后线第6-8肋间），排气：（锁骨中线第2肋间）排脓（脓腔的最低点）胸腔闭式引流保持（无菌），定时（更换引流），严格（无菌操作）。保持（伤口处敷料清洁干燥），一旦浸湿及时更换。

引流瓶位置低于胸腔（60cm~100cm），任何情况下不得（高于）胸腔水平防止（引流液逆流）问题：搬运患者时，若患者身上带有胸腔闭式引流管，应用两把止血钳（）引流管后，将引流瓶放于床上待搬运结束后，将胸腔闭式引流放（）患者引流部位后再打开引流。

胸管的放置位置，排液：（），排气：（）排脓（）胸腔闭式引流保持（），定时（），严格（）。保持（），一旦浸湿及时更换。

引流瓶位置低于胸腔（），任何情况下不得（）胸腔水平防止（）

重症患者常用引流管的护理胸腔闭式引流管的护理腹腔引流管的护理脑室引流管的护理“T”形引流管的护理胸腔闭式引流护理复习胸膜腔有关知识胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的护理胸膜腔独特征特的生理负压是胸膜腔独特的生理特征正常平静呼吸时吸气压力为-0.8~1.0Kpa(-8~10cmH2O)呼气压力为-0.3~0.5Kpa(-3~-5cmH2O)深呼吸时为-6~3Kpa(-60~+30cmH2O)

胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件气胸定义：气体进入胸膜腔，造成积气状态称为气胸病因：1）肺泡与胸腔之间形成破口2）胸壁创伤产生与胸腔交通3）胸腔内有产气微生物分类：开放性、闭合性、张力性胸腔闭式引流的目的排除胸膜腔积气、积液恢复和保持胸膜腔负压维持纵膈正常位置促进术后肺复张引流胸膜腔积血、积脓引流的装置胸腔闭式引流管（持续负压排气法）水封瓶闭式引流（正压连续排气法）利用胸膜腔内压力增高，通过水封瓶引流排气。引流管安放位置引流气体：患侧锁骨中线第二肋间或腋中线第三肋间引流液体：患侧腋中线或腋后线第六至八肋间引流脓液：脓腔最低点1.保持引流系统的密闭

为避免空气进入胸膜腔，引流瓶应用紧密的橡皮塞，所有的接头应连接紧密。长玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流管周围用油纱包盖严密。水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换水封瓶或引流装置，然后松开止血钳，如果引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用无菌纱布封闭伤口，通知医生做进一步处理。决不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成感染和损伤。

搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。

3.保持引流通畅定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、堵塞；鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以利液体、气体排出，促进肺扩张。方法---捏紧引流管的远端，向胸腔的方向挤压，再轻缓地松开捏紧的引流管，可防止倒吸引流瓶中液体。给患者进行挤管操作时，将关卡1关闭，挤空球囊内气体关闭关卡2并打开关卡1，利用球囊内负压吸出引流液。当囊内聚积一定引流液后，关闭关卡1，打开关卡2，将球囊排，再次打开关卡1。上述操作为一个完整的循环，如此不断环操作直至无需挤管，操作结束后关卡1、2均为打开状态，以往挤压引流管，需一手捏住引流管上端。另一手向下捋引流管。使管腔内形成负压，然后松引流管上端手，利用负压吸出引流液。如此反复操作不仅导致护士手指磨损，增加了职业暴露的风险，而且在捋引流管时有脱管风险，同时管腔内负压不确定，无法保证效果。采用改良的胸腔闭式引流管，管腔封闭效果确切，负压稳定，疗效确切；且无需护士用手指反复捋引流管，减少了手指磨损，缓解手部疲劳，降低了职业暴露的风险；降低了脱管的风险。鼓励患者咳嗽及深呼吸运动，促使胸膜腔内气体及液体排出，使肺复张。对于胸部疼痛不明显者，指导患者吹气球锻炼肺功能、促进气血排出、恢复肺膨胀。图片气球锻注意观察引流瓶内玻璃水柱波动的情况，若水柱随呼吸上下波动表示引流通畅；若波动停止，应报告医生，并检查原因，是否受压堵塞或脱出。为保持引流管通畅，应经常挤压引流管。一般置管24小时内引流量减少，引流液渐变淡。若有红色液体流出，应注意是否有胸腔内出血，要及时报告医生。每天记录引流液量及颜色和性状，便于对比分析。4、妥善固定引流管引流管的长度约为100厘米，以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。以免因翻身、牵拉而发生引流口疼痛或引流管脱出。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉引流管。在搬运患者时，用两把钳夹住引流管近端，双钳双向平行夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。引流瓶不可倒置，也不可高于胸部，应当安放在低于胸膜腔60cm的位置，以免液体逆流入胸膜腔。接班时应检查引流管的长度。5、病人的体位

术后病人通常为半卧位，有利于呼吸和引流。如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。

引流瓶中如有气体逸出，须观察引流瓶内气泡逸出的程度。咳嗽时有少量气体逸出为I度，说话时有气泡逸出为Ⅱ度，平静呼吸时有气泡逸出为Ⅲ度。如有中小气泡逸出，提示肺脏层胸膜有破裂，破裂口不大，通常24—48h引流可望排气停止。如有大气泡逸出，提示肺脏层胸膜腔破裂口较大，或肺有较严重裂伤，须密切观察，发现异常及时报告医师。如排气停止，引流管无阻塞，提示肺漏气已修复。胸腔闭式引流瓶的更换水封瓶准备：检查日期、水封瓶有无破损，正确连接，按无菌要求向瓶内倒入生理盐水500ml~800ml，盖紧瓶塞，保持直立做好液平面的标记放置水封瓶保证瓶于胸部下60cm~100cm位置；检查伤口，观察水柱波动及有无气泡溢出。协患者取低半卧位或平卧位铺治疗巾；用两把钳夹住引流管近端，双钳双向平行夹管，引流瓶内应装一定量无菌生理盐水做基础，并用胶布做标记，水封瓶塞子有长、短2根管用碘伏棉球消毒引流管接口处2次在纱布保护下将胸管与连接管从连接处分开再次用碘伏棉球消毒引流管的管口确认水封瓶玻璃长管在水面下连接胸腔引流与水封瓶连接管，确认水封瓶玻璃长管在水面下放开血管钳，检查管道是否通畅，妥善固定嘱病人咳嗽，并挤压胸管，有助于排出在闭管时胸腔的积液、积气观察胸瓶内水柱波动情况协患者取舒适卧位，整理床单位，宜半卧位腹腔引流管的护理腹腔引流技术腹膜腔是人体最大的体腔，是壁层和脏层腹膜之间的潜在间隙。在正常情况下，腹膜腔内有75～100ml黄色澄清液体，起润滑作用。在病变时，腹膜腔可容纳几千毫升液体或气体。腹腔引流是在腹腔内置一引流物（引流管或引流条）将液体引流到体外的一种技术。

引流的目的排除脓液、血液、渗出液或坏死组织预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害解除胆道、消化道等的梗阻症状观察术后是否有出血和吻合口瘘；腹腔引流护理的基本原则通畅无菌观察与记录固定防止并发症护理1.保持有效引流A病人取半卧位，引流袋位置应低于病人，预防膈下感染并有利于引流;B保持引流管通畅，避免扭曲和受压，防止血凝块和纤维素沉淀阻塞导管，2-4h挤压一次引流管，检查是否通畅；C引流管长度适中，翻身时应将引流管夹闭，避免脱出或打折；D应用腹带时，引流管应从腹带的缝隙穿出，避免对引流管的压迫。E如发现引流量突然减少，病人感到腹胀。伴发热，应及时检查管腔有无阻塞或引流管脱落。引流管挤压方法2h挤压引流管1次。方法一：即挤压时，两手前后相接，前面(靠近腹腔)的手用力压住引流管，使引流管闭塞并固定，后面(远离腹腔)的手示指、中指及大拇指用力向远端滑行，挤出引流管内的液体和气体，使引流管内充满负压，先松开前面的手，再松开后面的手，由于负压作用使腹腔内积液自引流管排出，反复操作。此操作产生的负压可达到0．025MPa。疼痛程度显著强原因：为挤压引流管可避免因操作者前面的手(靠近腹腔)固定不良，而后面的手(远离腹腔)反复在引流管上滑动而引起的牵拉，和通过避免瞬间负压造成引流管周围组织被吸附在引流管口而造成腹内软组织的牵拉，患者疼痛。引流管挤压方法方法二：挤压时一手用力压住远离腹腔段引流管10～15cm处(从腹腔管穿出腹部皮肤处开始向外计算)，使引流管闭塞；另一手握成半拳状挤压靠近腹腔段引流管，即示指、中指、无名指、小指指腹及大鱼际肌用力、快速挤压引流管；然后两手同时松开，由于重力作用腹腔内积液可自引流管排出，反复操作。此操作产生的瞬间负压可达到0．001MPa。能保持腹腔引流管通畅，又不会增加患者疼痛感觉。使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管直径重叠，进行快速反复挤压时，可使气流和液体反复冲击引流管口，防止血凝块形成堵塞管口；也可能与挤压时气流对引流管口冲击作用，将血凝块或坏死脱落组织存留在腹腔中，以及在挤压时产生的极低负压(O．001MPa)和液体的重力作用只将液体引流出来。方法三：将引流管距皮肤插管处10～15cm处夹闭或用左手拇指、食指用力捏住，使引流管闭塞。(2)将前方引流管沿引流袋(或瓶)端缠绕于中指5圈，使缠绕于指间的管道处于塌瘪状态，用右手捏住远端引流管。(3)打开夹闭的引流管或松开左手，引流管复原致管腔内形成负压，松开右手使胸腔积液流入引流袋(或瓶)。必要时(1)避免管内引流液逆流，降低逆行感染率。(2)能充分将胸腔积液引流干净，保持引流管通畅。(3)此法一般一次即可畅通引流管，减少护理操作时间。护理2.预防感染

a每日更换引流管口的纱布，同时观察引流管口周围皮肤及敷料情况，注意无菌操作。b更换引流袋时注意无菌操作，引流管与引流袋连接处应用碘伏消毒后，用透明敷料包裹，并防止袋内引流液倒流,以免引起逆行性感染

。护理3.观察与记录引流物的性质和量a正常引流液为淡红色，24小时小于300ml。吻合口瘘常发生在术后3～7天，如病人出现发热﹑腹膜刺激症状，或有异物流出，应警惕瘘的发生。b注意观察引流液颜色、量、气味、残渣等，准确记录24h引流量。c注意观察（引流管周围皮肤），有无红肿、破损，观察（引流液是否外漏或渗出）。d注意倾听病人对疼痛的主诉，评估疼痛原因和性质。

4.固定A引流管出皮处划线标记，每次交班时应打开腹带，检查引流管位置，有无脱出打折,引流管位置标记是否清楚。B妥善固定引流管和引流袋，防止病人变换体位时牵拉而脱出，并减少牵拉引流管引起的疼痛。

护理5.并发症的观察及护理(Ⅰ)

a.大出血：常发生在术后24小时内，如12小时内引流液超过300ml且颜色鲜红，应警惕大出血发生。应查看伤口是否有活动性出血，引流是否接负压装置，压力是否过大。b.感染：引流管属于异物，如果操作﹑护理不当可造成感染；固定不牢靠，脱落至腹腔也可造成感染。观察体温及伤口情况，如体温超过38.5℃，伤口红肿化脓，皮温升高，用及时与医生沟通。护理5.并发症的观察及护理(Ⅱ)c.损伤：引流管长期压迫可损伤周围的脏器组织。如腹腔引流管长期压迫肠管可引起肠穿孔。d.慢性窦道形成：引流管长期放置﹑引流不畅﹑反复感染及未能及时拔管，都可造成窦道的形成。e.引流管脱落﹑阻塞﹑拔管困难：引流管固定不牢或病人用力过猛，可造成引流管脱落；引流物粘稠﹑引流不畅可造成引流管阻塞；如引流管置管时间长，造成引流管与周围组织粘连，可使拔管困难。脑室引流管经颅钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外，是颅脑术后最常用的降低颅内压、排除脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一，同时用于各种原因脑室出血。颅内压颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：成人70~180mmH2O颅腔内容物由脑组织、脑脊液、血液组成80%10%2%~11%脑室引流的护理引流袋高度平卧位：引流管开口需高出侧脑室10~15cm（即外耳道水平）

引流瓶挂在床下，引流装置最高点距离脑室（相当于仰卧位时两外耳孔连线），处于该水平，即可充分引流，又可维持正常颅内压引流装置的护理预防引流感染是护理的关键。随时观察引流创口皮肤有否发红、肿胀，引流瓶应每天更换，引流管与引流瓶连接处每天用碘伏消毒，再用无菌纱布覆盖，引流瓶挂在床下，引流装置最高点距离脑室（相当于仰卧位时两外耳孔连线），处于该水平，即可充分引流，又可维持正常颅内压，每天更换引流瓶时留脊液化验常规一次。随时观察引流管是否受压、弯曲、脱落、堵塞，可通过观察引流管内水柱有否搏动来判断引流管是否通畅引流液的观察注意引流液的量、性质、颜色及呼吸性移动的变化，准确记录引流量；正常脑脊液无色、透明、无沉淀。如引流液为暗红或鲜红色为脑室出血，如引流液混浊有絮状物应考虑脑室内感染，应送引流液细菌培养。拔管的护理

拔管前先夹引流管，观察有无颅内压增高症状。拔管时应夹紧引流管，防止管内液体倒流入颅内引起逆行性感染，拔管后应观察创口敷料情况。脑室引流的护理标记清楚、妥善固定引流速度及量

术后早期：宜控制引流速度，如引流过快易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或夹闭引流管。引流液<500ml/d颅内感染：可适当增加引流量，但要监测电解质情况。脑室引流的护理体位：患者病情稳定可抬高床头15~30度保持引流管通畅引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角病人头部：活动范围适当限制治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通畅，反之不畅。搬运病人：暂时夹闭引流管

脑脊液颜色、量、性状颜色：术后1~2日可略呈血性渐变橙黄色量：小于500ml/天性状：正常：无色水样异常：浑浊、呈毛玻璃状或絮状物，示颅内感染。置管时间：5~7天更换引流袋严格遵循无菌操作原则方法：先夹闭引流管碘伏离心式消毒引流管外壁，长度>3cm,更换新的无菌引流袋注意保持整个装置无菌，必要时做脑脊液培养和细菌检查拔管拔管前：先试夹闭引流管24h，了解脑脊液循环是否正常。拔管后：无菌敷料包扎，观察有无渗出并及时处理。腰大池引流目的蛛网膜下腔出血或积血的血性脑脊液引流颅内感染的炎性脑脊液引流优点创伤小，操作方便，置管成功率高流速可控引流量大引流管放置时间长，避免反复穿刺通过引流管留取标本、鞘内治疗方便缺点继发感染诱发脑疝拔管后持续脑脊液漏护理同腰椎穿刺、脑室引流护理引流速度：较脑室引流更需谨慎（枕骨大孔疝）观察开关切记防止病人自行拔管，断落体内

脑脊液分流目的：

通过将脑脊液分流至其它体腔，以改善脑脊液循环，降低颅内压，缓解症状和体征。方法很多，以脑室—腹腔分流术和脑室—心房分流术最常用，效果较好。方法：

用一套消毒的带阀门的引流装置，一端经颅骨钻孔置入侧脑室，另一端经头颅及胸前皮下引入腹腔(或小网膜腔)，或经头、颈部皮下，插人颈总静脉，直达右心房。一般在全麻下进行脑室-腹腔分流适应于：阻塞性脑积水，需要较为持久的引流禁忌证：①颅内感染未控制者；②腹腔有炎症或腹水者；③妊娠期妇女；④头颈、胸、腹部手术区内皮肤有感染者注意事项指压活瓣、控制阀（压力）严密注视分流管有无堵塞颅内压持续升高的症状，如剧烈头痛、意识迟钝、视乳头水肿沿皮下管道积液带是分流管堵塞的早期表现，此现象具有重要意义脑室端堵塞多由脑组织、血块等所引起，腹腔端堵塞最常见，主要有大网膜包绕、管端周围炎症及异物(如棉纤维)以及来自腹腔的内皮细胞。并发症分流管堵塞，最多见。

少见的有分流管穿人肠腔，自脐部或阴道穿出体外，管端周围水囊肿，腹水及腹膜炎也偶有发生。分流管皮下隧道感染及脑脊液漏“T”形引流管的护理