T-CIATCM 042-2019 基层医疗卫生机构中医诊疗区（中医馆）电子病历共享文档规范

ICS35.240.80团体T/CIATCM042—2019基层医疗卫生机构中医诊疗区（中医馆）电子病历共享文档规范SpecificationofelectronicmedicalrecordssharinginTraditionalChineseMedicinesectioninprimarymedicalandhealthcareinstitution2019-03-20发布2019-05-01实施中国中医药信息学会发布T/CIATCM042—2019目次前言...........................................................................III1范围...............................................................................12规范性引用文件.....................................................................13术语和定义.........................................................................14文档内容构成.......................................................................25文档头规范.........................................................................35.1文档活动类规范.................................................................35.2参与者类规范...................................................................45.3关联活动类规范.................................................................66文档体规范.........................................................................66.1文档体章节构成.................................................................66.2过敏史章节.....................................................................76.2.1过敏史章节条目构成.........................................................76.2.2过敏史章节元素组成.........................................................76.3主诉章节.......................................................................86.3.1主诉章节条目构成...........................................................86.3.2主诉章节元素组成...........................................................96.4现病史章节.....................................................................96.4.1现病史章节条目构成.........................................................96.4.2现病史章节元素组成.........................................................96.5既往史章节....................................................................106.5.1既往史章节条目构成........................................................106.5.2既往史章节元素组成........................................................106.6个人史章节元素组成............................................................116.6.1个人史章节条目构成........................................................116.6.2个人史章节元素组成........................................................116.7月经史章节元素组成............................................................126.7.1月经史章节条目构成........................................................126.7.2月经史章节元素组成........................................................136.8家族史章节元素组成............................................................136.8.1家族史章节条目构成........................................................136.8.2家族史章节元素组成........................................................146.9体格检查章节..................................................................146.9.1体格检查章节条目构成......................................................146.9.2体格检查章节元素组成......................................................15IT/CIATCM042—20196.10诊断记录章节..................................................................156.10.1诊断记录章节条目构成......................................................156.10.2诊断记录章节元素组成......................................................166.11中医“四诊”章节..............................................................206.11.1中医“四诊”章节条目构成..................................................206.11.2中医“四诊”章节元素组成..................................................206.12西药处方章节..................................................................286.12.1西药处方章节条目构成......................................................286.12.2西药处方章节元素组成......................................................286.13西药费用章节..................................................................316.13.1西药费用章节条目构成......................................................316.13.2西药费用章节元素构成......................................................316.14中药用药章节..................................................................326.14.1中药用药章节条目构成......................................................326.14.2中药用药章节元素组成......................................................336.15中药费用章节..................................................................396.15.1中药费用章节条目构成......................................................396.15.2中药费用章节元素组成......................................................396.16用药管理章节..................................................................406.16.1用药管理章节条目构成......................................................406.16.2用药管理章节元素组成......................................................406.17检查报告章节..................................................................436.17.1检查报告章节条目构成......................................................446.17.2检查报告章节元素组成......................................................446.18检验报告章节..................................................................466.18.1检验报告章节条目构成......................................................466.18.2检验报告章节元素组成......................................................466.19治疗计划章节..................................................................486.19.1治疗计划章节条目构成......................................................486.19.2治疗计划章节元素组成......................................................486.20治疗记录章节..................................................................496.20.1治疗记录章节条目构成......................................................496.20.2治疗记录章节元素组成......................................................50IIT/CIATCM042—2019前言本按照本由本GB/T1.1-2009给出的规则起草。国家中医药管理局提出。中国中医药信息学会归口。本主要起草单位：安徽中医药大学第一附属医院、黑龙江中医药大学附属第一医院、中国中医科学院中医药数据中心、北京安博维科技发展有限公司、安徽省质量和化研究院、安徽医科大学卫生管理学院。本主要起草人：刘春、于大江、王梦思、汪涛、忻凌、陈翔、宋伟、李国正、范文跃、李锐。IIIT/CIATCM042—2019基层医疗卫生机构中医诊疗区（中医馆）电子病历共享文档规范1范围本规定了基层医疗卫生机构中医诊疗区（中医馆）电子病历的文档模板，遵循基层医疗卫生机构中医诊疗区（中医馆）信息共享文档编制规范中文档架构的要求以及对文档头和文档体的一系列约束。本适合于指导基层医疗卫生机构中医诊疗区（中医馆）电子病历的规范采集、传输、存储、共享以及信息系统的开发应用。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T7408数据元和交换格式信息交换日期和时间表示法GB/T11714WS218卫生机构(组织)分类与代码WS/T304全国组织机构代码编制规则卫生信息数据模式描述指南WS363-2011WS364-2011卫生信息数据元目录卫生信息数据元值域代码WS445.1-2014电子病历基本数据集第1部分：病历概要WS445.2-2014电子病历基本数据集第2部分：门（急）诊病历WS445.3-2014电子病历基本数据集第3部分：门（急）诊处方WS445.4-2014电子病历基本数据集第4部分：检查检验记录WS445.5-2014电子病历基本数据集第5部分：一般治疗处置记录WS/T482-2016卫生信息共享文档编制规范WS/T500.1-2016电子病历共享文档规范第1部分：病历概要WS/T500.2-2016电子病历共享文档规范第2部分：门(急)诊病历WS/T500.3-2016电子病历共享文档规范第3部分：急诊留观病历WS/T500.4-2016电子病历共享文档规范第4部分：西药处方WS/T500.5-2016电子病历共享文档规范第5部分：中药处方WS/T500.6-2016电子病历共享文档规范第6部分：检查报告WS/T500.7-2016电子病历共享文档规范第7部分：检验报告WS/T500.8-2016电子病历共享文档规范第8部分：治疗记录3术语和定义WS370-2012、WS445.1-2014、WS445.2-2014、WS445.4-2014、WS445.5-2014、WS445.10-2014、WS445.11-2014、WS445.13-2014和WS445.14-2014中界定的术语和定义适用于本文件。1T/CIATCM042—20193.1基层医疗卫生机构中医诊疗区TraditionalChineseMedicinesectioninprimarymedicalandhealthcareinstitution指相对独立的基层中医药服务机构，包括中医馆、中医门诊室，以及社区卫生服务中心和乡镇卫生服务机构中相对独立的中医药综合服务区，又称中医馆。3.2中医四诊fourdiagnosticofTraditionalChineseMedicine指望诊、闻诊、问诊和切诊四种诊法，主要记录望、闻、问、切诊过程中神色、形态、语声、气息、舌象、脉象等内容。3.3电子病历electronicmedicalrecord医务人员在医疗活动过程中，使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式。[WS/T445.1-2014，定义3.1.1]4文档内容构成业务文档内容构成详细见表1。表1中医馆共享文档内容构成表文档构成文档头信息模块基数1..11..11..10..11..10..*文档活动类信息患者信息创作者信息数据录入者信息文档管理者信息关联活动信息2T/CIATCM042—2019表1中医馆共享文档内容构成表（续）文档构成信息模块基数1..11..11..11..11..10..11..11..11..11..11..11..11..11..10..1过敏史章节主诉章节现病史章节既往史章节个人史章节月经史章节家族史章节体格检查章节诊断记录章节中医“四诊”章节西药处方章节西药费用章节中药用药章节中药费用章节用药管理章节检查报告章节检验报告章节治疗计划章节治疗记录章节文档体1..11..10..10..15文档头规范5.1文档活动类规范文档活动类元素组成及其与数据元的对应关系描述见表2。表2文档活动类元素组成及其与数据元的对应关系对应的数据元标识符元素名称基数说明与描述realmCode1..1地域代码,"CN"代表中国文档注册模型，缺省值:typeIdtemplateIdid1..11..11..1@root="2.16.840.1.113883.1.3"，@extension="POCD_MT000040"文档模板编号OID,其中@root="2.16.156.10011.2.1.1.22"文档流水号标识，其中@root="2.16.156.10011.1.1",而具体的值由机器生成，并置于id/@extension中。3T/CIATCM042—2019表2文档活动类元素组成及其与数据元的对应关系（续）对应的数据元标识符元素名称基数说明与描述用来说明记录文档的类型，其中，@code="C0002"，@codeSystem="2.16.156.10011.2.4"，@codeSystemName="卫生信息共享文档编码体系"文档标题,此处为：门(急)诊病历code1..1title1..11..1effectiveTime文档机器生成时间文档密级代码，其中缺省值:confidentialityCodelanguageCodesetId1..11..10..10..1@codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"文档语言类型编码，其中缺省值：@code="zh-CN"文档集合编号，元素<setId>用以追踪修订版次自变值：由系统自动产生的内容值versionNumber参与者类规范文档版本号5.2参与者类元素组成及其与数据元的对应关系描述见表3。表3参与者类元素组成及其与数据元的对应关系元素名称基数说明与描述数据元标识符文档记录对象或健康保健对象,其中缺省值@typeCode="RCT"，@recordTarget1..*1..11..1contextControlCode="OP"|--patientRole|--|--id患者角色，其中缺省值@classCode="PAT"门（急）诊号标识,其中缺省值@root="2.16.156.10011.1.11"，而具体的编号置于id/@extension中DE01.00.010.00DE01.00.008.00电子申请单编号,其中缺省值@root="2.16.156.10011.1.24"，而具体的编号置于id/@extension中|--|--id1..10..11..*患者个人基本信息，其中缺省值@classCode="PSN"，|--|--patient|--|--|--id@determinerCode="INSTANCE"患者身份证号，其中@root="2.16.156.10011.1.3",而具体的编号置于id/@extension中DE02.01.030.004T/CIATCM042—2019表3参与者类元素组成及其与数据元的对应关系（续）元素名称基数说明与描述数据元标识符|--|--|--name1..*患者姓名DE02.01.039.00患者性别，应用GB/T2261.1代码，其中|--|--|--administrativeGenderCodeDE02.01.040.00@codeSystem="2.16.156.10011.2.3.3.4"患者出生日期|--|--|--birthTime|--|--|--age0..10..1DE02.01.005.01DE02.01.026.00患者年龄医疗机构，其中缺省值@classCode="ORG"，@determinerCode="INSTANCE"科室标识，其中|--|--providerOrganization0..1DE08.10.026.00DE08.10.026.00|--|--|--id0..1@root="2.16.156.10011.1.26"科室名称|--|--|--name0..10..10..1|--|--|--asOrganizationPartOf|--|--|--|--wholeOrganization医疗机构名称医疗机构组织机构标识，其中缺省值@root="2.16.156.10011.1.5"，而具体的编号置于id/@extension中医疗机构名称|--|--|--|--|--id0..1DE08.10.052.00DE08.10.013.00|--|--|--|--|--nameauthor0..11..*1..11..1文档创作者，缺省值:@typeCode="AUT"，@contextControlCode="OP"就诊日期时间|--timeDE06.00.062.00指定创作者，缺省值:|--assignedAuthor@classCode="ASSIGNED"作者的唯一标识符，其中@root="2.16.156.10011.1.7",而具体的编号置于id/@extension中|--|--id1..*|--|--assignedPerson|--|--|--name1..10..1就诊医生姓名DE02.01.039.00文档管理机构信息,其中缺省值@typeCode="CST"custodian1..11..1|--assignedCustodian缺省值:@classCode="ASSIGNED"表达负责临床文档内容保管维护的组织机构，其中@classCode="ORG"，@determinerCode="INSTANCE"|--|--representedCustodianOrganization1..15T/CIATCM042—2019表3参与者类元素组成及其与数据元的对应关系（续）元素名称基数说明与描述文档保管的医疗机构标识，其中@root="2.16.156.10011.1.5"，而具体的编号置于id/@extension中保管机构名称数据元标识符|--|--|--id1..*|--|--|--name0..11..*1..11..11..1legalAuthenticator|--time医师签名|--signatureCode|--associatedEntity医务人员标识，其中|--|--id1..11..1@root="2.16.156.10011.1.4"，@extension="医务人员编号"其中@displayName="责任医生"其中缺省值@classCode="PSN",@determinerCode="INSTANCE"责任医师姓名|--|--code|--|--associatedPerson|--|--|--nameDE02.01.039.005.3关联活动类规范关联活动类规范元素组成及其与数据元的对应关系描述见表4。表4关联活动类规范元素组成及其与数据元的对应关系对应的数据元标识符元素名称基数说明与描述父文档信息，表达本文档与父文档间衍生的关系，以及引用的父文档相关信息，relatedDocument0..*便于追踪查找更新文档的原始文档及相关信息|--parentDocument|--|--id1..11..*0..10..1父文档父文档标识符文档集序列号文档版本号|--|--setId|--|--versionNumber6文档体规范6.1文档体章节构成文档体章节构成描述见表5。6T/CIATCM042—2019表5文档体章节构成章节名称基数约束描述过敏史章节1..11..11..11..11..10..11..11..11..11..11..11..11..11..10..11..11..10..10..1RRRRRRRRRRRRRRORROO记录患者过敏史信息记录患者主诉信息记录患者现病史信息记录患者既往疾病史记录个人史信息主诉章节现病史章节既往史章节个人史章节月经史章节记录月经史信息家族史章节记录家族史信息体格检查章节诊断记录章节中医“四诊”章节西药处方章节西药费用章节中药用药章节中药费用章节用药管理章节检查报告章节检验报告章节治疗计划章节治疗记录章节记录患者体检信息记录患者诊断结果信息记录中医“四诊”信息患者西药用药相关的数据元记录西药医疗服务中产生、缴付的医疗费用患者中药用药相关的数据元记录中药医疗服务中产生、缴付的医疗费用用于记录用药执行过程的详细信息记录检查报告信息记录检验报告信息用于记录治疗方案、随访计划等用于记录治疗记录等6.2过敏史章节6.2.1过敏史章节条目构成过敏史章节条目构成见表6。表6过敏史章节中条目构成条目名称基数约束描述描述的是和过敏相关的活动,它的关注的是过敏相关过敏史条目0..*O记录6.2.2过敏史章节元素组成过敏史章节元素组成描述见表7。7T/CIATCM042—2019表7过敏史章节中元素组成对应的数据元标识符元素名称属性基数约束说明与描述component1..1过敏史章节根元素|--section1..11..1codecodeSystem过敏史章节代码，其中@code="48765-2"，@codeSystem="2.16.840.1.11displayName|--|--code3883.6.1"，@displayName="Allergies,adversereactions,alerts"，@codeSystemName="LOINC"codeSystemName|--|--text0..11..1人读部分|--|--entry过敏史条目|--|--|--observationcodedisplayName过敏史标志，其中@codeSystem="2.16.156.1001|--|--|--|--codecodeSystem1..1R1.2.2.1"，DE02.01.023.00@codeSystemName="卫生信息数据元目录"codeSystemName过敏史标志值，其中缺省值|--|--|--|--value@xsi:type="BL"|--|--|--|--entryRelationship1..11..1其中@typeCode="SUBJ"|--|--|--|--|--observationcodedisplayName过敏史代码，其中@codeSystem="2.16.156.1001|--|--|--|--|--|--code|--|--|--|--|--|--valuecodeSystem1..1R1.2.2.1"，DE02.10.022.00@codeSystemName="卫生信息数据元目录"codeSystemName过敏史详细描述，其中缺省值@xsi:type="ST"6.3主诉章节6.3.1主诉章节条目构成主诉章节条目构成见表8。8T/CIATCM042—2019表8主诉章节条目构成条目名称基数约束描述主诉条目1..1R记录患者本次疾病相关的主要症状及其持续时间6.3.2主诉章节元素组成主诉章节元素组成描述见表9。表9主诉章节元素组成对应的数据元标识符元素名称属性基数约束说明与描述component主诉章节根元素|--section主诉章节代码，其中code@code="10154-3"，codeSystem@codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"@displayName="CHIEFCOMPLAINT"，|--|--code1..1RdisplayName，codeSystemName@codeSystemName="LOINC"|--|--text人读部分|--|--entry1..1R主诉条目classCodemoodCodecode其中@classCode="OBS",@moodCode="EVN"其中，@displayName="主诉|--|--|--ObservationdisplayName",@codeSystem="2.16.156.10011.2.2.1",@codeSystemName="卫生信息数据元目录"codeSystemcodeSystemName|--|--|--|--code1..11..1RRDE04.01.119.00|--|--|--|--value其中，@xsi:type="ST"6.4现病史章节6.4.1现病史章节条目构成现病史章节条目构成见表10。表10既往史章节中条目构成条目名称基数约束描述现病史条目1..1R描述的是患者当前所患病情况的详细描述6.4.2现病史章节元素组成9T/CIATCM042—2019现病史章节元素组成描述见表11。表11现病史章节元素组成约基数束对应的数据元标识符元素名称属性说明与描述component现病史章节根元素|--sectioncodedisplayNamecodeSystem现病史章节代码，其中@code="10164-2"，@displayName="HISTORYOF|--|--code|--|--textPRESENTILLNESS"，@codeSystem="2.16.840.1.1codeSystemName13883.6.1"，@codeSystemName="LOINC"人读部分|--|--entry1..*1..1现病史条目classCode其中，@classCode="OBS"，|--|--|--observationRmoodCode@moodCode="EVN"现病史代码，其中@codeSystem="2.16.156.100DE02.10.071.00|--|--|--|--code1..11..1RR11.2.2.1"，@codeSystemName="卫生信息数据元目录"|--|--|--|--value其中，@xsi:type="ST"6.5既往史章节6.5.1既往史章节条目构成既往史章节条目构成见表12。表12既往史章节条目构成条目名称基数约束描述描述的是既往史相关的活动,它关注的是患者的病史既往史条目1..1R记录6.5.2既往史章节元素组成既往史章节元素组成描述见表13。10T/CIATCM042—2019表13既往史章节元素组成对应的数据元标识符元素名称属性基数约束说明与描述component既往史章节根元素|--sectioncodedisplayName既往史章节代码，其中@code="11348-0"，@displayName="HISTORYOF|--|--codecodeSystemPASTILLNESS"，@codeSystem="2.16.840.1.1codeSystemName13883.6.1"，@codeSystemName="LOINC"|--|--text人读部分|--|--entry1..*1..1既往史条目classCodemoodCode其中，@classCode="OBS"，|--|--|--observation|--|--|--|--codeR@moodCode="EVN"既往史代码，其中@codeSystem="2.16.156.100DE02.10.099.001..11..1RR11.2.2.1"，@codeSystemName="卫生信息数据元目录"|--|--|--|--value其中缺省值@xsi:type="ST"6.6个人史章节元素组成6.6.1个人史章节条目构成个人史章节条目构成见表14。表14个人史章节中条目构成条目名称基数约束描述1..1R患者个人生活习惯及有无烟、酒、药物等嗜好，职业与工作条件及有无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，有无冶游史的描述个人史条目6.6.2个人史章节元素组成个人史章节元素组成描述见表15。11T/CIATCM042—2019表15个人史章节元素组成元素名称属性基数约束说明与描述对应的数据元标识符component1..11..1RR个人史章节根元素|--sectioncode个人史章节代码，其displayNamecodeSystem中@code="29762-2"，codeSystemName@displayName="Socialhistory"，|--|--code1..1R@codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"，@codeSystemName="LOINC"|--|--text1..11..1RR人读部分|--|--entry个人史条目其中|--|--|--observation1..1R@classCode="OBS"，@moodCode="EVN"其中，CodecodeSystem@codeSystem="2.16.156.10011.2.2.1"，@codeSystemName="卫生信息数据元目录"，@displayName="个人史"codeSystemNamedisplayName|--|--|--|--code1..1RDE02.10.097.00患者个人生活习惯及有无烟、酒、药物等嗜好，职业与工作条件及有无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，有无冶游史的描述，缺省值|--|--|--|--valuexsi:type1..1R@xsi:type="ST"6.7月经史章节元素组成月经史章节条目构成6.7.1月经史章节条目构成见表16。12T/CIATCM042—2019表16月经史章节中条目构成条目名称基数约束描述月经史条目0..1O对患者月经史的详细描述6.7.2月经史章节元素组成月经史章节元素组成描述见表17。表17月经史章节元素组成元素名称属性基数约束说明与描述对应的数据元标识符component0..10..1OO月经史章节根元素|--section|--|--code|--|--textcode月经史章节代码，其中@code="49033-4"，@displayName="MenstrualHistory"，@codeSystem="2.16.84displayNamecodeSystemcodeSystemName0..1O0.1.113883.6.1"，@codeSystemName="LOINC"0..10..1OO人读部分|--|--entry月经史条目其中|--|--|--observation0..10..10..1OOO@classCode="OBS"，@moodCode="EVN"其中，@CodecodeSystemcodeSystem="2.16.156.10011.2.2.1"，@codeSystemName="卫生信息数据元目录"，@displayName="月经史"codeSystemNamedisplayName|--|--|--|--codeDE02.10.102.00对患者月经史的详细描述，缺省值|--|--|--|--valuexsi:type@xsi:type="ST"6.8家族史章节元素组成6.8.1家族史章节条目构成家族史章节条目构成见表18。13T/CIATCM042—2019表18家族史章节中条目构成条目名称基数约束描述家族史条目1..1R患者3代以内有血缘关系的家族成员中所患遗传疾病史的描述6.8.2家族史章节元素组成家族史章节元素组成描述见表19。表19家族史章节元素组成元素名称属性基数约束说明与描述对应的数据元标识符component1..11..1RR家族史章节根元素|--sectioncodedisplayNamecodeSystemcodeSystemName家族史章节代码，其中@1..1code="10157-6"，@displayName="HISTORYOFFAMILYMEMBER|--|--codeRDISEASES"，@codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"，@codeSystemName="LOINC"|--|--text1..11..1RR人读部分|--|--entry家族史条目其中|--|--|--observation1..1R@classCode="OBS"，@moodCode="EVN"其中，CodecodeSystemcodeSystemName@@codeSystem="2.16.156.10011.2.2.1"，@codeSystemName="卫生信息数据元目录"，@displayName="家族史"患者3代以内有血缘关系的家族成员中所患遗传疾病史的描述，缺省值@xsi:type="ST"|--|--|--|--code1..1RDE02.10.103.00displayName|--|--|--|--valuexsi:type1..1R6.9体格检查章节6.9.1体格检查章节条目构成14T/CIATCM042—2019体格检查章节条目构成见表20。表20体格检查章节中条目构成条目名称基数约束描述一般头部检查结果条目由门急诊接诊医师对患者进行的体格检查项目及主要检查结果的描述1..1R6.9.2体格检查章节元素组成体格检查章节元素组成见表21。表21体格检查章节元素组成元素名称属性基数约束说明与描述对应的数据元标识符component体格检查章节根元素|--sectioncode体格检查章节代码，其中@code="29545-1"，@displayName="PHYSICALEXAMINATION"，@codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"，@codeSystemName="LOINC"codeSystemdisplayName|--|--codecodeSystemName|--|--text人读部分|--|--entry1..11..1R一般头部检查结果条目其中classCodemoodCode|--|--|--observation@classCode="OBS"，@moodCode="EVN"一般头部检查结果，其中@codeSystemcodeSystemNamecodeSystem="2.16.156.10011.2.2.1"，@codeSystemName="卫生信息数据元目录"结果描述,其中|--|--|--|--code|--|--|--|--value1..11..1RRDE04.10.258.00@xsi:type="ST"6.10诊断记录章节6.10.1诊断记录章节条目构成诊断记录章节条目构成见表22。15T/CIATCM042—2019表22诊断记录章节中条目构成条目名称初诊标志条目基数约束描述1..1R记录患者是否因该疾病首次就诊的分类代码中医“四诊”观察结果条目1..1R记录中医“四诊”观察结果西医诊断代码条目西医诊断名称条目中医病名代码条目中医病名名称条目中医证侯代码条目中医证侯名称条目1..11..10..10..10..10..1RROOOO记录西医诊断代码记录西医诊断名称记录中医病名代码记录中医病名名称记录中医证侯代码记录中医证侯名称6.10.2诊断记录章节元素组成诊断记录章节元素组成描述见表23。表23诊断记录章节元素组成对应的数据元标识符元素名称属性基数约束说明与描述component诊断记录章节根元素|--sectioncode其中，displayNamecodeSystemcodeSystemName@code="29548-5",@displayName="Diagnosis",@codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1",@codeSystemName="LOINC"|--|--code1..1R|--|--text人读部分|--|--entry1..11..1RR初诊标志代码条目classCodemoodCode其中|--|--|--observation@classCode="OBS",@moodCode="EVN"16T/CIATCM042—2019表23诊断记录章节元素组成（续）对应的数据元标识符元素名称属性基数约束说明与描述中code其，displayName@codeSystem="2.16.156.10011.2.2.1",@codeSystemName="卫生信息数据元目录"DE06.00.196.00|--|--|--|--code1..1RcodeSystemcodeSystemName其中，@xsi:type="CD",@codeSystem="2.16.156.10011.2.3.2.39",@codeSystemName="初诊标志代码表"|--|--|--|--value|--|--entry1..11..1RR中医“四诊”观察结果条目classCodemoodCode其中|--|--|--observation@classCode="OBS",@moodCode="EVN"code其中，@displayName="中医“四displayName诊”观察结果DE05.01.028.00|--|--|--|--code1..1R",@codeSystem="2.16.156.10011.2.2.1",@codeSystemName="卫生信息数据元目录"codeSystemcodeSystemName中医“四诊”观察结果，其中@xsi:type="ST"|--|--|--|--value|--|--entry1..11..1RR西医诊断代码条目classCodemoodCode其中|--|--|--observation1..1R@classCode="OBS",@moodCode="EVN"code其中，@displayName="西医诊displayName断代码DE05.10.024.00|--|--|--|--code1..1R",@codeSystem="2.16.156.10011.2.2.1",@codeSystemName="卫生信息数据元目录"codeSystemcodeSystemName17T/CIATCM042—2019表23诊断记录章节元素组成（续）对应的数据元标识符元素名称属性基数约束说明与描述其中，@codeSystem="2.16.156.10011.2.3.3.11.1",@codeSystemNa|--|--|--|--value|--|--entry1..11..1RRme="诊断代码表（ICD-10）",@xsi:type="CD"西医诊断名称条目classCodemoodCode其中|--|--|--observation@classCode="OBS",@moodCode="EVN"code其中，@displayName="西医诊displayName断名称DE05.10.025.00|--|--|--|--code1..1R",@codeSystem="2.16.156.10011.2.2.1",@codeSystemName="卫生信息数据元目录"codeSystemcodeSystemName诊断名称，其中|--|--|--|--value|--|--entry1..11..1RR@xsi:type="ST"中医病名代码条目其classCodemoodCode中|--|--|--observation1..1R@c