系解老师-2013第二十三讲传导路

本体感觉传导路精细触觉起止行程交叉T4～5脊神经节周围突传入神经后根中枢突躯干四肢上肢、躯干上部Ⅰ下肢、肌、腱、关节躯干下部皮肤薄束楔束、薄束后索外内楔薄束核Ⅱ内侧丘系交叉内侧丘系中线旁下橄榄核之间贯穿斜方体红核背外侧丘脑腹后外侧核Ⅲ后回中上2/3

和旁小叶后部丘脑辐射内囊后肢后回中上部旁小叶后部（一）本体感觉传导路—位置觉、运动觉、震颤觉、皮肤精细触觉躯干、四肢意识性本体感觉、精细触觉肌、腱关节、皮肤周围突脊神经脊神经节中枢突薄束楔束薄束核楔束核

对侧内侧丘系背侧丘脑腹后外侧核内囊后肢丘脑中央辐射脑干各部内侧丘系①③②周围突(前束)(侧束)后回中上2/3和旁小叶后部起止行程交叉脊髓丘系下橄榄核背外侧Ⅲ丘脑腹后外侧核丘脑辐射内囊后肢损伤症状内侧丘系上升

Ⅱ

后角1—2节

Ⅰ

Ⅳ～Ⅶ

层段Ⅰ

脊神经节痛温脊髓丘脑束白质前连合交叉的外侧粗触

后根压

传入神经

中枢突皮肤边上升边交叉躯干四肢痛温粗触压觉传导路（二）痛温觉和粗触觉传导路1、躯干、四肢皮肤周围突脊神经脊神经节中枢突脊髓后角固有核对侧脊髓丘脑束后回中上部旁小叶后部背侧丘脑腹后外侧核脊丘系脑干各部内囊后肢丘脑中央辐射③①②上升1-2节段后回下1/3丘脑辐射内囊后肢Ⅱ三叉神经感觉核Ⅲ丘脑腹后内侧核内侧丘系背侧三叉丘系2.头面部浅感觉传导路舌咽神经上节迷走神经上节膝神经节三Ⅰ叉神经节头面部皮肤、口鼻粘膜后回下部2.头面部痛温触压觉传导通路皮肤粘膜周围突三叉神经三叉神经节中枢突三叉神经脊束核三叉神经脑桥核三叉丘系背侧丘脑腹后内侧核①②内囊后肢丘脑中央辐射③视觉传导路第二级神经元:

节细胞ganglioncell第一级神经元:

双极细胞bipolar

cell感光细胞:

视锥细胞conecell视杆细胞

rod

cell视觉传导路的构成视神经Optic

nerveOptic

nerveOpticchiasmaOptictractLateral

geniculate第三级神经元:外侧膝状体

Lateral

geniculateBody视觉中枢:视区皮质

Visual

area【视野】视野缺损单眼全盲双眼鼻侧视野偏盲双眼颞侧视野偏盲双眼对侧视野同向偏盲视觉传导通路及损伤总结:视觉传导通路视锥细胞视杆细胞双极神经元节细胞视神经视交叉内囊后肢视辐射外侧膝状体距状沟两侧皮质①②③在视交叉中，来自两眼视网膜鼻侧半的纤维交叉，颞侧半的纤维不交叉视束瞳孔对光反射传导路直接对光反射间接对光反射总结:瞳孔对光反射途径两侧动眼神经副核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌视锥细胞视杆细胞双极神经元节细胞两侧视束④①②③⑤视神经视交叉上丘臂顶盖前区患侧眼健康侧眼直接对光反射间接对光反射直接对光反射间接对光反射视神经损伤丧失（—）存在（+）存在（+）丧失（—）动眼神经损伤丧失（—）丧失（—）存在（+）存在（+）不同部位损伤瞳孔对光反射表现耳侧丘系螺旋神经节蜗神经节斜方体内侧膝状体下丘臂听觉传导路颞横回听觉在脑内是双侧传导运动传导通路（一）锥体系上运动神经元

——

大脑皮质运动区锥体细胞下运动神经元

——

脑神经运动核神经元脊髓前角运动神经元脊髓前角运动神经元大脑皮质躯体运动区锥体束锥体细胞皮质核束皮质脊髓束脑神经运动核1、皮质核束皮质核束内囊膝动眼神经核滑车神经核展神经核三叉神经运动核面神经核疑核副神经核舌下神经核眼外肌咀嚼肌面肌

咽喉肌胸锁乳突肌斜方肌舌肌①②前回下1/3损伤症状面神经核核上瘫舌下神经核核上瘫面神经核核下瘫口角歪向患侧舌尖歪向健侧核下瘫核上瘫核下瘫核上瘫舌下神经核核下瘫面神经核躯干肌、四肢肌2、皮质脊髓束①前回中上部旁小叶前部锥体细胞内囊后肢脑干各部皮质脊髓侧束脊髓前角运动神经元脊神经皮质脊髓前束②损伤症状鉴别锥体束上神经元下神经元效应器浅反射肌萎缩痉挛性瘫痪(硬瘫)迟缓性瘫痪(软瘫)瘫痪肌张力腱反射

亢进病理反射

阳性

(

+)或无(短期内不出现)(

–)出现反射弧中断的锥抑体制束性对影下响神消经失元(锥体束损伤的确凿婴幼儿除外)下运动神经元不断

冲动保证肌肉的营养代谢锥体束支配特点舌下神经核和面神经核的下半只受对侧锥体束支配，其余6个半核为双侧支配。脊髓前角运动细胞外侧核受对侧锥体束支配，内侧核为双侧支配。锥体束损伤时，只有单侧支配的核团才会产生症状。锥体束

损伤症状:面神经核核上瘫舌下神经核核上瘫对侧上、下肢硬瘫锥体外系构成：大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、小脑、红核、黑质……特点：发生古老；多次中继；联系复杂；形成若干反馈通路。功能调节肌张力自动维持/调节整体（完成无意识 性动作)配合锥体系，协调肌群运动，纠正随意运动的误差，完成精细动作。病例1患者女性 65岁自述“半身不遂”。查：1.

左上下肢瘫痪，肌张力↑，腱反射亢进，无肌萎缩；2.

左腹壁反射，病理反射(＋)；左半身(包括头面)各种感觉

；双眼左半视野偏盲；发笑时口角歪向右侧，伸舌时舌尖偏向左侧，舌肌不萎缩侧核对锥失侧体去前束支角损配外伤感觉偏视觉偏锥体束损伤脑神经核核上瘫(1+5为运动偏)损伤右侧内囊皮质脊髓束丘脑

辐射视辐射皮质核束听辐射虽亦受损，但不出现症状。内囊 纤维定位皮质脊髓束听辐射视辐射试分析内囊损伤的症状内囊前肢内囊膝：

皮质核束内囊后肢：丘脑辐射偏瘫偏身感觉1、对侧偏身感觉丧失（丘脑辐射损伤）2、对侧偏瘫（皮质核束、皮质脊髓束损伤）3、两眼对侧视野同向性偏盲（视辐射受损）一侧内囊损伤，产生“三偏”症状：患者：半年前背部曾受外伤。查：左腿瘫痪，肌张力↑，无肌萎缩；左膝跳反射亢进，左腿病理反射(＋)3. 左侧 以下精细触觉消失，左腿本体感觉

；4.

右半身自剑突以下痛温觉。病例2皮质脊髓侧束损伤体征左侧薄束损伤左侧脊髓丘脑束损伤脊髓半横断三大体征同侧

损伤平面以下

肢体硬瘫同侧损伤平面以下

深感觉丧失对侧

损伤面下1－2个节段

浅感觉丧失脊髓左侧半横断(T4平面)大网膜小网膜(肝胃韧带、肝十二指肠韧带）网膜网

膜

Omentum与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜皱襞。网膜囊omental

bursa小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的一个扁窄间隙前：小网膜、胃、大网膜前层后：大网膜后层、横结肠及其系膜上：肝左叶、尾叶及膈下腹膜下：大网膜２－３层之间愈着部左：脾及脾胃、脾肾韧带右：网膜孔网膜孔上界：肝尾状叶下界：十二指肠上部前界：肝十二指肠韧带后界：下腔静脉表面腹膜胸膜前界胸腺三角心包三角临床心包穿刺胸膜下界临床胸膜腔穿刺锁骨中线腋中线肩胛线肺下界

6肋8肋10肋胸膜下界8肋10肋11肋书山有路勤为径,学海无涯苦作舟郑州大学基础医学院人解教研室李鸣病例354岁女性自述半身不遂查：1.

右上、下肢瘫痪，肌张力↑，腱反射