高等教育：根管预备课件

第17章根管治疗术

中山大学光华口腔医学院

韦曦

2006年12月第17章根管治疗术

中山大学光华口腔医学院

韦曦

21概述概述2根管治疗术治疗牙髓病及根尖周病的首选方法三大步骤根管预备根管消毒根管充填根管治疗术治疗牙髓病及根尖周病的首选方法3病例选择与适应证各种牙髓病慢性根尖周炎牙髓牙周联合病变系统性疾病不宜拔牙者修复需要病例选择与适应证各种牙髓病4

根管治疗

彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质，扩大成形根管，并对根管进行适当消毒，最后严密充填根管，以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病的发生或促进根尖周病变愈合根管治疗5根管预备采用机械和化学方法清除根管系统内的感染物质，包括残髓、微生物及其产物以及感染的管壁牙本质达到清洁成形根管的目的根管预备采用机械和化学方法清除根管系统内的感染物质，包括残髓6根管消毒牙髓摘除术（活髓牙） 一般不需要根管封药感染根管（死髓牙） 有必要在根管内封入有效的抑菌药物 以减少主根管和牙本质小管内的细菌数量 减轻严重的肿痛症状或活动性渗出根管消毒牙髓摘除术（活髓牙）7根管充填用生物相容性良好的材料严密封闭充填根管以消除死腔、封闭根尖孔为防止根尖周病变的发生和促进根尖周病变的 愈合创造有利的生物学环境根管充填用生物相容性良好的材料严密封闭充填根管8原理去除感染、杜绝再感染通过机械和化学方法预备根管清除已发生不可复性损害的牙髓组织和 作为根尖周病的病源刺激物 消除感染并清洁成形根管再经过药物消毒和严密根管充填 以达到防止再感染的目的原理去除感染、杜绝再感染9牙髓摘除术（Pulpectomy）对牙髓已遭受感染或不可复性损害的活髓患牙进行根管治疗又称为牙髓摘除术根管治疗包括活髓牙和死髓牙 Rootcanaltherapy Endodontictherapy牙髓摘除术（Pulpectomy）10根管治疗方法与步骤根管治疗方法与步骤11根管治疗操作步骤根管预备根管消毒根管充填根管治疗操作步骤根管预备12根管预备目的：清理根管和成形根管清除根管内病变牙髓及其分解产物、细菌和 各种毒素，除去根管壁表层感染的牙本质；制备成一个在根管口处直径最大，牙本质骨质界 处直径最小的平滑的、锥形的根管；冲洗洁净，除去根管内残余的物质和碎屑根管预备目的：清理根管和成形根管13开髓（髓腔的开通）拔髓测量根管工作长度根管扩大（成形）和冲洗（清理）根管预备操作步骤开髓（髓腔的开通）根管预备操作步骤14成功的牙髓治疗有赖于对 牙髓腔和根管系统解剖形态的正确认识根管形态学研究表明牙髓腔解剖远比教科书复杂单根可有两个甚至三个根管管间交通支发生率较高第一节

髓腔应用解剖成功的牙髓治疗有赖于对第一节

髓腔应用解剖15髓腔基本结构髓室根管生理根尖孔解剖根尖孔髓腔基本结构16牙本质牙骨质界生理性根尖孔根尖基点（Apicalstop）髓腔预备和根管充填的终止点根尖解剖特点牙本质牙骨质界根尖解剖特点17侧支根管（lateralcanal）：与主根管接近垂直的分支根管，多见于根尖1/3以上副根管（accessorycanal）：自髓室底至根分叉处的细小分支，多见于磨牙根尖分歧（apicaldeltaorramification）：根尖1/3部分从主根管发生的分支根管根管治疗失败的重要影响因素侧支根管（lateralcanal）：与主根管接近垂直的分18恒牙根管解剖特点

上颌前牙多为单根管侧切牙根尖1/3多偏向远中腭侧管腔细、管壁薄尖牙根尖2～3mm处常突然变窄根尖偏向唇侧X线片上牙齿长度比实际短

恒牙根管解剖特点19上颌前磨牙根管形态复杂第一前磨牙在根尖1/3弯曲约87％为双根管第二前磨牙单、双根管各约50％

上颌前磨牙20下颌前牙牙体、髓室和根管均较上颌前牙小多为单根管下颌侧切牙双根管率为43.3％仅5％有两个分开的根尖孔下颌尖牙双根管较为罕见下颌前牙21下颌前磨牙下颌第一前磨牙单管率约74％Vertucci研究证明约25.5％有两个根管及根尖孔我国人双根管率为15％下颌第二前磨牙单根管率达97％双根管双根尖孔仅为2.5％下颌前磨牙22

上、下颌第一、二磨牙根管系统解剖复杂牙髓病及根尖周病高发牙也是根管治疗失败需再治疗的高发牙上、下颌第一、二磨牙23长期以来认为上下颌磨牙一般为三个根管原因是第四根管 细、小、位置偏临床难以发现更难治疗长期以来认为上下颌磨牙24磨牙第四根管的发生率因研究方法和对象不同结果差异甚大上颌MB2发生率在18.6～96.1％之间下颌DL发生率在5～31％之间我国教科书记载

上颌第一磨牙MB2发生率约为60％磨牙第四根管的发生率25部位：前牙舌面和后牙合面大小：外形线包括所有根管口直线入口第二节开髓Accesscavity部位：前牙舌面和后牙合面第二节开髓26直线髓腔入口

Staight-lineaccess器械无阻力地到达根管开始弯曲的部位直线髓腔入口

Staight-lineaccess27第三节根管工作长度测量

WorkingLength(WL)从患牙切缘或牙尖到根尖止点长度测量方法手感法（根管器械探测法）X线片法根管长度电测法第三节根管工作长度测量

WorkingLength28根尖预备止点在根尖部形成屏障利于牙胶加压充填防止充填材料超出根尖孔根尖预备止点291．手感法

根管器械探测法根据术者的手感和 患者的痛感来确定器械是否达到根尖孔根据参考长度将器械插入根管内 器械达到根尖缩窄处，术者手感阻力 再稍用力，即有落空感或患者有痛感不适用用于根尖孔敞开或 根尖缩窄已破坏的患牙术者具备丰富的临床经验1．手感法 根管器械探测法30２．Ｘ线片法插针法２．Ｘ线片法31将器械插入根管后拍摄Ｘ线片按照公式计算ＷＬ：器械在牙内的长度Ｘ牙在Ｘ线片的长度器械在Ｘ线片的长度将器械插入根管后拍摄Ｘ线片32３．根管长度电测法通过测定根尖孔牙周膜与口腔黏膜的电阻值来确定根管长度的方法从牙的根尖孔到口腔黏膜的电阻值近乎恒定6.5kΩ该电阻值不受患者年龄、性别、牙位、牙的解剖形态等影响３．根管长度电测法通过测定根尖孔牙周膜与口腔黏膜的电阻值来确33电子根尖定位仪快捷、准确的测量手段在根管内存在残髓、血液、冲洗液等情况下均可准确定位电子根尖定位仪34⑴主机⑵附件耳机反角电极夹持器⑶锉插入根管内的深度与显示器保持一致电子根尖定位仪⑴主机电子根尖定位仪35根管清理：根管冲洗液根管成形：根管预备器械第四节根管清理根管清理：根管冲洗液第四节根管清理361.根管冲洗的目的消毒灭菌溶解牙髓和坏死组织润滑根管壁软化牙本质1.根管冲洗的目的消毒灭菌372.常用根管冲洗液2%~5.25%次氯酸钠3%过氧化氢液生理盐水EDTA(乙二胺四乙酸)洗必泰MTAD次氯酸钠2.常用根管冲洗液2%~5.25%次氯酸钠次氯酸钠383.冲洗方法小号冲洗针头松松插入根管深部每使用1支器械后2ml冲洗液冲洗根管足够次数足够深度足够体积3.冲洗方法小号冲洗针头39超声根管冲洗

UltrasonicIrrigation根管超声协同作用声流效应、空穴效应、热效应、化学效应促进冲洗液的杀菌效果和机械冲洗作用有助于减少/去除玷污层，提高根管清洁度超声根管冲洗

UltrasonicIrrigation根管404.根管冲洗效果的影响因素冲洗液种类冲洗液的量冲洗针头的深度根管的直径病变情况根管壁玷污层（smearlayer）4.根管冲洗效果的影响因素冲洗液种类415.注意事项皮下气肿疼痛针头折断针头误咽5.注意事项皮下气肿42第五节根管成形目的：清除感染引流排脓便于根管冲洗和封药将根管扩大为特定的形状 便于根管充填第五节根管成形目的：43维持根管原有形态根管具有连续的锥度保持根尖孔的缩窄管壁光滑、根管通畅冠1/2具有足够宽度以利根管冲洗和充填原则维持根管原有形态原则44比原有根管直径至少增大3个器械号标准比原有根管直径至少增大3个器械号标准45初尖锉（Initialapicalfile,IAF）进入根管、到达工作长度时，有摩擦感的第一根锉主尖锉（Masterapicalfile,MAF）根尖预备的最大号锉比IAF大3~4号e.g.IAF#10—MAF#25以上锥度（Taper）初尖锉（Initialapicalfile,IAF）461.根管预备器械根管探查器械拔髓器械根管切削器械手用器械和机用器械不锈钢器械和镍钛器械1.根管预备器械根管探查器械47（1）根管探查器械光滑髓针(smoothbroach)根管探针（DG-16）（1）根管探查器械光滑髓针(smoothbroach)48（2）拔髓器械倒勾髓针(barbedbroach)（2）拔髓器械倒勾髓针(barbedbroach)49（3）根管切削器械手用不锈钢器械根管锉(file)和扩(reamer)机用不锈钢器械G钻镍钛器械手用和机用（3）根管切削器械手用不锈钢器械50手用不锈钢器械A：根管扩B：K型锉C：H锉D：拔髓针手用不锈钢器械A：根管扩51根管器械的标准化Ingle于1958年提出针对扩和锉刃部长度16mm编号：器械尖端直径手柄以不同颜色标记锥度2%根管器械的标准化Ingle于1958年提出52根管器械的标准化根管器械的标准化53手用根管锉的使用锉法/提拉法扩大法/旋转法旋转提拉法捻法平衡力法手用根管锉的使用锉法/提拉法54机用不锈钢器械A.G钻 Gates-Gliddenbur

B.P钻 Pessoreamer机用不锈钢器械A.G钻55镍钛器械手用器械机动器械镍钛器械手用器械562.手动根管预备技术2.手动根管预备技术57Ingle1961髓腔入口寻找和疏通根管测量工作长度(WL)根管预备（1）标准法Ingle1961（1）标准法58所有器械预备至根管工作长度预备完成后的根管形态与标准主牙胶尖一致适于预备直而圆的根管用于单尖充填法标准法所有器械预备至根管工作长度标准法59#10 20mm#15 20mm#20 20mm#25 20mmIAF#10MAF#25 WL=20mm#10 20mmIAF#10MAF#25 WL=60弯曲根管预备方法逐步后退法逐步深入法平衡力法镍钛机动预备技术弯曲根管预备方法逐步后退法61Step-backTechnique（1979）髓腔入口寻找和疏通根管测量工作长度(WL)根尖段预备：标准法根管中下段预备：逐步后退式光滑管壁（2）逐步后退法Step-backTechnique（1979）（2）逐步62#10 20mm#15 20mm#20 20mm#25 20mm根尖段预备同标准法#10 20mm根尖段预备同标准法63#25 20mm#30 19mm#35 18mm#40 17mm#25 20mm根管中下段预备：逐步后退式#25 20mm根管中下段预备：逐步后退式64根管中上段预备：G钻#2 17-2=15mm#3 15-2=13mm 根管中上段预备：G钻65根管成形MAF:#25锉疏通根管光滑管壁根管成形66逐步后退法根尖直径：#25file (0.25mm)根管锥度：5%逐步后退法根尖直径：#25file67优于标准法适合轻中度弯曲根管缺点：根管拉直根管内台阶根尖阻塞术后肿痛逐步后退法的评价优于标准法逐步后退法的评价68（3）逐步深入法Step-downTechnique（1982）第一阶段：根管通路(radicularaccess)制备髓腔入口寻找和疏通根管确定根管入口(根管弯曲之上)长度(RAL)根管入口（冠段）预备：逐步深入式测量工作长度（3）逐步深入法Step-downTechnique（1969逐步深入法第二阶段：根尖预备根尖段预备同标准法根管中下段预备同逐步后退法光滑管壁逐步深入法第二阶段：根尖预备70高等教育：根管预备课件71根管冠段逐步深入式预备H型手用锉15~25号 预备长度16~18mm或至根管弯曲处G钻2号 预备长度缩短2mmG钻3号 预备长度较上缩短2mm根管冠段逐步深入式预备H型手用锉15~25号72逐步深入法的优点减少根管内容物被推出根尖孔的可能减小根管弯曲度，有利根管成形早期敞开根管上段，有利根管冲洗减少并发症如台阶、堵塞、器械折断等逐步深入法的优点减少根管内容物被推出根尖孔的可能73（4）平衡力法Balanced-forcetechniqueRoanetechnique1985特点预备明显弯曲根管重度弯曲根管的根尖预备直径可达45号并维持根管的原有形态（4）平衡力法Balanced-forcetechniqu74Flex-Rfile器械三角形横截面非切割型锉尖Flex-Rfile改良K锉Flex-Rfile器械75平衡力手法顺时针旋转900~1800使器械进入根管逆时针旋转1800~3600并向根尖向加压顺时针旋转3600并向外提拉使器械退出根管平衡力手法顺时针旋转900~1800使器械进入根管76操作步骤髓腔入口寻找和疏通根管测量工作长度(WL)根尖段预备：平衡力手法根管中上段预备：逐步后退式平衡力手法光滑管壁操作步骤髓腔入口77（5）抗弯曲扩锉法Anticurvaturefiling适合中重度弯曲根管着重预备根管结构较厚的部分避免带状侧穿的发生（5）抗弯曲扩锉法适合中重度弯曲根管78直线髓腔入口准确的工作长度预弯手用根管锉经常性冲洗使用根管润滑剂检查器械弯曲根管手动预备操作要点直线髓腔入口弯曲根管手动预备操作要点79第17章根管治疗术

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2006年12月第17章根管治疗术

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280概述概述81根管治疗术治疗牙髓病及根尖周病的首选方法三大步骤根管预备根管消毒根管充填根管治疗术治疗牙髓病及根尖周病的首选方法82病例选择与适应证各种牙髓病慢性根尖周炎牙髓牙周联合病变系统性疾病不宜拔牙者修复需要病例选择与适应证各种牙髓病83

根管治疗

彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质，扩大成形根管，并对根管进行适当消毒，最后严密充填根管，以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病的发生或促进根尖周病变愈合根管治疗84根管预备采用机械和化学方法清除根管系统内的感染物质，包括残髓、微生物及其产物以及感染的管壁牙本质达到清洁成形根管的目的根管预备采用机械和化学方法清除根管系统内的感染物质，包括残髓85根管消毒牙髓摘除术（活髓牙） 一般不需要根管封药感染根管（死髓牙） 有必要在根管内封入有效的抑菌药物 以减少主根管和牙本质小管内的细菌数量 减轻严重的肿痛症状或活动性渗出根管消毒牙髓摘除术（活髓牙）86根管充填用生物相容性良好的材料严密封闭充填根管以消除死腔、封闭根尖孔为防止根尖周病变的发生和促进根尖周病变的 愈合创造有利的生物学环境根管充填用生物相容性良好的材料严密封闭充填根管87原理去除感染、杜绝再感染通过机械和化学方法预备根管清除已发生不可复性损害的牙髓组织和 作为根尖周病的病源刺激物 消除感染并清洁成形根管再经过药物消毒和严密根管充填 以达到防止再感染的目的原理去除感染、杜绝再感染88牙髓摘除术（Pulpectomy）对牙髓已遭受感染或不可复性损害的活髓患牙进行根管治疗又称为牙髓摘除术根管治疗包括活髓牙和死髓牙 Rootcanaltherapy Endodontictherapy牙髓摘除术（Pulpectomy）89根管治疗方法与步骤根管治疗方法与步骤90根管治疗操作步骤根管预备根管消毒根管充填根管治疗操作步骤根管预备91根管预备目的：清理根管和成形根管清除根管内病变牙髓及其分解产物、细菌和 各种毒素，除去根管壁表层感染的牙本质；制备成一个在根管口处直径最大，牙本质骨质界 处直径最小的平滑的、锥形的根管；冲洗洁净，除去根管内残余的物质和碎屑根管预备目的：清理根管和成形根管92开髓（髓腔的开通）拔髓测量根管工作长度根管扩大（成形）和冲洗（清理）根管预备操作步骤开髓（髓腔的开通）根管预备操作步骤93成功的牙髓治疗有赖于对 牙髓腔和根管系统解剖形态的正确认识根管形态学研究表明牙髓腔解剖远比教科书复杂单根可有两个甚至三个根管管间交通支发生率较高第一节

髓腔应用解剖成功的牙髓治疗有赖于对第一节

髓腔应用解剖94髓腔基本结构髓室根管生理根尖孔解剖根尖孔髓腔基本结构95牙本质牙骨质界生理性根尖孔根尖基点（Apicalstop）髓腔预备和根管充填的终止点根尖解剖特点牙本质牙骨质界根尖解剖特点96侧支根管（lateralcanal）：与主根管接近垂直的分支根管，多见于根尖1/3以上副根管（accessorycanal）：自髓室底至根分叉处的细小分支，多见于磨牙根尖分歧（apicaldeltaorramification）：根尖1/3部分从主根管发生的分支根管根管治疗失败的重要影响因素侧支根管（lateralcanal）：与主根管接近垂直的分97恒牙根管解剖特点

上颌前牙多为单根管侧切牙根尖1/3多偏向远中腭侧管腔细、管壁薄尖牙根尖2～3mm处常突然变窄根尖偏向唇侧X线片上牙齿长度比实际短

恒牙根管解剖特点98上颌前磨牙根管形态复杂第一前磨牙在根尖1/3弯曲约87％为双根管第二前磨牙单、双根管各约50％

上颌前磨牙99下颌前牙牙体、髓室和根管均较上颌前牙小多为单根管下颌侧切牙双根管率为43.3％仅5％有两个分开的根尖孔下颌尖牙双根管较为罕见下颌前牙100下颌前磨牙下颌第一前磨牙单管率约74％Vertucci研究证明约25.5％有两个根管及根尖孔我国人双根管率为15％下颌第二前磨牙单根管率达97％双根管双根尖孔仅为2.5％下颌前磨牙101

上、下颌第一、二磨牙根管系统解剖复杂牙髓病及根尖周病高发牙也是根管治疗失败需再治疗的高发牙上、下颌第一、二磨牙102长期以来认为上下颌磨牙一般为三个根管原因是第四根管 细、小、位置偏临床难以发现更难治疗长期以来认为上下颌磨牙103磨牙第四根管的发生率因研究方法和对象不同结果差异甚大上颌MB2发生率在18.6～96.1％之间下颌DL发生率在5～31％之间我国教科书记载

上颌第一磨牙MB2发生率约为60％磨牙第四根管的发生率104部位：前牙舌面和后牙合面大小：外形线包括所有根管口直线入口第二节开髓Accesscavity部位：前牙舌面和后牙合面第二节开髓105直线髓腔入口

Staight-lineaccess器械无阻力地到达根管开始弯曲的部位直线髓腔入口

Staight-lineaccess106第三节根管工作长度测量

WorkingLength(WL)从患牙切缘或牙尖到根尖止点长度测量方法手感法（根管器械探测法）X线片法根管长度电测法第三节根管工作长度测量

WorkingLength107根尖预备止点在根尖部形成屏障利于牙胶加压充填防止充填材料超出根尖孔根尖预备止点1081．手感法

根管器械探测法根据术者的手感和 患者的痛感来确定器械是否达到根尖孔根据参考长度将器械插入根管内 器械达到根尖缩窄处，术者手感阻力 再稍用力，即有落空感或患者有痛感不适用用于根尖孔敞开或 根尖缩窄已破坏的患牙术者具备丰富的临床经验1．手感法 根管器械探测法109２．Ｘ线片法插针法２．Ｘ线片法110将器械插入根管后拍摄Ｘ线片按照公式计算ＷＬ：器械在牙内的长度Ｘ牙在Ｘ线片的长度器械在Ｘ线片的长度将器械插入根管后拍摄Ｘ线片111３．根管长度电测法通过测定根尖孔牙周膜与口腔黏膜的电阻值来确定根管长度的方法从牙的根尖孔到口腔黏膜的电阻值近乎恒定6.5kΩ该电阻值不受患者年龄、性别、牙位、牙的解剖形态等影响３．根管长度电测法通过测定根尖孔牙周膜与口腔黏膜的电阻值来确112电子根尖定位仪快捷、准确的测量手段在根管内存在残髓、血液、冲洗液等情况下均可准确定位电子根尖定位仪113⑴主机⑵附件耳机反角电极夹持器⑶锉插入根管内的深度与显示器保持一致电子根尖定位仪⑴主机电子根尖定位仪114根管清理：根管冲洗液根管成形：根管预备器械第四节根管清理根管清理：根管冲洗液第四节根管清理1151.根管冲洗的目的消毒灭菌溶解牙髓和坏死组织润滑根管壁软化牙本质1.根管冲洗的目的消毒灭菌1162.常用根管冲洗液2%~5.25%次氯酸钠3%过氧化氢液生理盐水EDTA(乙二胺四乙酸)洗必泰MTAD次氯酸钠2.常用根管冲洗液2%~5.25%次氯酸钠次氯酸钠1173.冲洗方法小号冲洗针头松松插入根管深部每使用1支器械后2ml冲洗液冲洗根管足够次数足够深度足够体积3.冲洗方法小号冲洗针头118超声根管冲洗

UltrasonicIrrigation根管超声协同作用声流效应、空穴效应、热效应、化学效应促进冲洗液的杀菌效果和机械冲洗作用有助于减少/去除玷污层，提高根管清洁度超声根管冲洗

UltrasonicIrrigation根管1194.根管冲洗效果的影响因素冲洗液种类冲洗液的量冲洗针头的深度根管的直径病变情况根管壁玷污层（smearlayer）4.根管冲洗效果的影响因素冲洗液种类1205.注意事项皮下气肿疼痛针头折断针头误咽5.注意事项皮下气肿121第五节根管成形目的：清除感染引流排脓便于根管冲洗和封药将根管扩大为特定的形状 便于根管充填第五节根管成形目的：122维持根管原有形态根管具有连续的锥度保持根尖孔的缩窄管壁光滑、根管通畅冠1/2具有足够宽度以利根管冲洗和充填原则维持根管原有形态原则123比原有根管直径至少增大3个器械号标准比原有根管直径至少增大3个器械号标准124初尖锉（Initialapicalfile,IAF）进入根管、到达工作长度时，有摩擦感的第一根锉主尖锉（Masterapicalfile,MAF）根尖预备的最大号锉比IAF大3~4号e.g.IAF#10—MAF#25以上锥度（Taper）初尖锉（Initialapicalfile,IAF）1251.根管预备器械根管探查器械拔髓器械根管切削器械手用器械和机用器械不锈钢器械和镍钛器械1.根管预备器械根管探查器械126（1）根管探查器械光滑髓针(smoothbroach)根管探针（DG-16）（1）根管探查器械光滑髓针(smoothbroach)127（2）拔髓器械倒勾髓针(barbedbroach)（2）拔髓器械倒勾髓针(barbedbroach)128（3）根管切削器械手用不锈钢器械根管锉(file)和扩(reamer)机用不锈钢器械G钻镍钛器械手用和机用（3）根管切削器械手用不锈钢器械129手用不锈钢器械A：根管扩B：K型锉C：H锉D：拔髓针手用不锈钢器械A：根管扩130根管器械的标准化Ingle于1958年提出针对扩和锉刃部长度16mm编号：器械尖端直径手柄以不同颜色标记锥度2%根管器械的标准化Ingle于1958年提出131根管器械的标准化根管器械的标准化132手用根管锉的使用锉法/提拉法扩大法/旋转法旋转提拉法捻法平衡力法手用根管锉的使用锉法/提拉法133机用不锈钢器械A.G钻 Gates-Gliddenbur

B.P钻 Pessoreamer机用不锈钢器械A.G钻134镍钛器械手用器械机动器械镍钛器械手用器械1352.手动根管预备技术2.手动根管预备技术136Ingle1961髓腔入口寻找和疏通根管测量工作长度(WL)根管预备（1）标准法Ingle1961（1）标准法137所有器械预备至根管工作长度预备完成后的根管形态与标准主牙胶尖一致适于预备直而圆的根管用于单尖充填法标准法所有器械预备至根管工作长度标准法138#10 20mm#15 20mm#20 20mm#25 20mmIAF#10MAF#25 WL=20mm#10 20mmIAF#10MAF#25 WL=139弯曲根管预备方法逐步后退法逐步深入法平衡力法镍钛机动预备技术弯曲根管预备方法逐步后退法140Step-backTechnique（1979）髓腔入口寻找和疏通根管测量工作长度(WL)根尖段预备：标准法根管中下段预备：逐步后退式光滑管壁（2）逐步后退法Step-backTechnique（1979）（2）逐步141#10 20mm#15 20mm#20 20mm#25 20mm根尖段预备同标准法#10 20mm根尖段预备同标准法142#25 20mm#30 19mm#35 18mm#40 17mm#25 20mm根管中下段预备：逐步后退式#