住院医师“规培”出科试卷呼吸内科住院医师规培

住院医师“规培”出科试卷呼吸内科住院医师规培住院医师“规培”出科考试呼吸内科试卷题号一二三四总分分数阅卷秘书主任（考试时间：100分钟，满分：100分）姓名： 出科及考试日期：一、选择题单选题：（每道题1分，共60分）1.男性，66岁，5天前感冒后咳嗽、咳痰，量多，初为黄色脓性、粘稠，带血，后变为砖红色胶冻状。查体：气急，紫绀，心律整，心率112次/分，右肺叩浊，呼吸音低，散在湿啰音。血常规：白细胞10.1X109/L。你认为下列哪个诊断可能正确（）支气管扩张克雷白杆菌肺炎肺炎球菌肺炎干酪性肺炎金黄色葡萄球菌肺炎2.男性52岁。既往体健。5天来发热、咳嗽、咳脓痰，有腥臭味，X线显示右下肺叶后基底段大片阴影，有空洞和液平，血常规：WBC12.3X109/L。以下哪种疾病最可能？（）气胸肺结核肺脓肿支气管肺炎矽肺3.女性，16岁，近一个月来干咳伴有低热，自觉乏力，听诊右锁骨上区有固定的湿啰音。最可能的诊断是（）肺结核支气管扩张支气管炎肺癌肺脓肿4.女性，64岁。慢性咳喘18年，近3年来伴有下肢水肿，1周来咳喘加重，应用抗生素、利尿剂，疗效不佳。2日来失眠、烦躁，血气分析：pH7.35，PaO255mmHg，PaCO274mmHg，AB42mmol/L，血氯80mmol/L。结合病史，可能的诊断为代谢性酸中毒失代偿呼吸性酸中毒失代偿呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒呼吸性酸中毒代偿男性，64岁。反复咳嗽、喘息30年。加重伴少尿、双下肢水肿2天。失眠、烦躁不安1天。体检：呼吸困难，烦躁不安，口唇发绀，心率130次/分，心律不齐，双肺散在湿啰音及哮鸣音，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。以下治疗中错误的是抗生素控制感染静点氨茶碱静推常规剂量的1/2西地兰给予镇静剂静滴糖皮质激素男性，38岁，中度哮喘患者，就诊时下述指标中对于判断哮喘严重程度更为准确的是入.心率加快(110次/分)房性早搏(2次/分)血压增高(148/90mmHg)奇脉(10〜25mmHg)房室传导阻滞男性，50岁。慢性咳喘20年，近1周来咳喘加重，伴发热，发绀明显，烦躁。血气分析：pH7.32,PaO240mmHg，PaCO270mmHg，进行氧疗应采用立即纯氧吸入间断低流量吸氧持续低流量吸氧间断高浓度吸氧立即高浓度吸氧，缺氧缓解后改为低浓度吸氧男性，47岁。突然高热寒战5天，胸片为左上肺大片致密阴影，1天来少尿。体检口唇干燥、四肢厥冷，血气pH7.40,PaCO235mmHg,PaO285mmHg，BP70/60mmHg，中心静脉压5cmH2O。目前最为紧要的治疗措施为静脉滴入青霉素400万U静脉滴入间羟胺立即行气管插管静脉滴入5%碳酸氢钠200ml静脉滴入低分子右旋糖酐500ml女，70岁。长期卧床，有下肢静脉血栓形成，突然胸痛，呈剧烈刺痛，伴气促、咯血、发绀，最可能的诊断是胸腔积液^、绞痛气胸肺梗死肺结核男性，70岁。反复咳嗽、喘息30年，加重1周入院。体检：神清，发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音。心率120次/分，律齐。肝肋下3cm,双下肢凹陷性水肿。外周血白细胞12X109/L,中性粒细胞0.80。胸片示右下肺动脉主干17mm,双肺纹理重。对该患者最重要的治疗措施是静点氨茶碱和地塞米松静脉注射速尿，消除水肿给予西地兰纠正心律失常立即吸氧，静点呼吸兴奋剂积极抗感染，保持呼吸道通畅男性，72岁，反复咳喘26年，气促、心、悸11年，近一周症状加剧，不能平卧。体检：桶状胸、两肺闻及干湿性罗音，心率118次/分，心律不齐，心、界向左下扩大。心电图：心房纤颤，肺型P波。血气分析：PaC0260mmHg，PaO255mmHg。可能诊断是急性左心衰慢性支气管炎支气管哮喘急性发作^心源性哮喘。,肺心病、呼吸衰竭£.冠心病并心衰女性，59岁，慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季发作，多持续3〜4个月，近1周再次出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，无发热，呼吸困难来诊。查血WBC7.0X109/L，分叶0.68，淋巴0.30，嗜酸0.01，单核0.01，尿常规正常，胸片双肺纹理增多、紊乱。查肺功能：FVC正常，FEV1/FVC正常，FEV1正常，DLco正常。最恰当的诊断是慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺结核支气管哮喘支气管扩张慢性支气管炎男性，68岁，有慢性阻塞性肺气肿史，气急加重1周，血气分析：pH7.28，PaC0210.25kPa，PaO27.62kPa，BE4.5mmol/L。应诊断为失代偿性呼吸性酸中毒代偿性呼吸性酸中毒失代偿性呼吸性碱中毒代偿性呼吸性碱中毒代谢性酸中毒男性，25岁，右下肺炎球菌患者，用青霉素治疗后热退，4天后又发热，且白细胞明显增高。应首先考虑青霉素用量不足致病菌对青霉素不敏感加用糖皮质激素出现并发症加用退热药男性，32岁。平素体健。4天前淋雨，2天前突然高热40笆，伴寒战，咳铁锈色痰伴呼吸困难，胸片示右下肺近心、缘处大片密度均匀的实变影，体检口周存在疱疹。本患者最可能的诊断为结核性胸膜炎铜绿假单胞菌肺炎支原体肺炎肺炎链球菌肺炎克雷伯杆菌肺炎男性，65岁。慢性咳嗽15年，加剧伴心悸、气促1周，体检：血压正常，桶状胸，心率104次/分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进，肝大压痛，双肢浮肿。最可能的诊断是慢性支气管炎阻塞性肺气肿^肺心病。,冠心病E,风湿性心脏病男性，68岁，间断咳嗽、咯血20年，痰量较多，呈脓性，有时带血。近半年来心、慌，双下肢水肿。心、电图检查：P波在II、III、aVF高尖，N2.5mm，QRS波V1、V2呈QS型，电轴右倾。诊断最可能是慢性支气管炎并发肺心病、心功能不全慢性支气管炎、陈旧性心肌梗死、心、功能不全支气管扩张并发肺心病支气管扩张、陈旧性心肌梗死，心功能不全肺结核并发肺心病、陈旧性心肌梗死男，52岁。患慢性支气管炎。剧烈咳嗽后突然出现胸痛、呼吸困难伴窒息感，发绀，左肺呼吸音消失，诊断最可能是肺不张胸膜炎支气管哮喘。,自发性气胸£.重症肺炎男性，70岁，慢性肺心病患者，近一周咳嗽、气促加剧，痰量增多。体检：桶状胸、两肺闻及干湿性罗音，双下肢浮肿，下列哪项处理最关键止咳祛痰利尿剂控制感染。,强心剂E.呼吸兴奋剂男性，22岁，发作性胸闷、呼吸困难5年，每年多在3〜4月发生，可自行缓解。体检：血压正常，两肺满布哮鸣音，心率110次/分，律齐，无杂音，肝脾不大。血常规正常，最可能的诊断是慢性支气管炎支气管哮喘^心源性哮喘。,肺心病E.肺炎女性，32岁。因旅途劳累而畏寒，高热，体温达39笆，干咳，右侧胸痛，深呼吸或咳嗽时加重。体检患者呈急性重病容，面部充血，口角有疱疹，右中下肺闻及支气管呼吸音，临床诊断急性肺炎。其最可能的病原体是肺炎支原体肺炎克雷伯杆菌肺炎链球菌肺炎衣原体金黄色葡萄球菌下列哪种病可致吸气性呼吸困难慢性支气管炎支气管哮喘阻塞性肺气肿喉头水肿左心、衰竭23.下列何种情况下易出现“三凹症”呼气性呼吸困难吸气性呼吸困难。心源性呼吸困难混合性呼吸困难中毒性呼吸困难24.关于肺炎链球菌的描述正确的是成对或呈链状排列为上呼吸道正常菌群为革兰阳性球菌在干燥痰中可生存数个月以上均正确25.典型肺炎球菌肺炎的临床特征是（）寒战、高热、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰寒战、高热、咳嗽、脓痰、呼吸困难寒战、高热、咳嗽、脓痰、胸膜摩擦音胸痛、咳嗽、脓痰、呼吸困难发热、咳嗽、咳痰、双肺干、湿性罗音关于克雷白杆菌肺炎的临床特点，下列哪项不符合（）青壮年多见，预后良好对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感白细胞正常或增加咳嗽，咳砖红色胶冻状痰起病急、胸痛、畏寒慢性阻塞性肺疾病肺气肿的体征，下列不正确的是呼气相延长，呼气用哮鸣音呼吸音减低胸膜摩擦音。,心音遥远E.桶状胸慢性支气管炎的体征，下列各项中不正确的是早期无异常体证急性期常有散在干湿啰音啰音易变、多变异常支气管呼吸音可有哮鸣音及呼气相延长关于休克型肺炎的主要治疗措施，下列哪项不正确补足有效循环量给氧使用糖皮质激素应用呼吸兴奋剂选用敏感抗生素慢性支气管炎的主要表现为发热咳嗽、咳痰咯血气喘胸痛下列哪项不是支气管哮喘发作时的症状咳嗽胸闷吸气性呼吸困难可有端坐呼吸、发绀夜间及凌晨好发慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是咳嗽、咳痰逐渐加重的呼吸困难紫绀咯血头痛支气管哮喘发作时最主要的体征是呼吸困难两肺哮鸣音/心率增快呼吸音减弱吸气相延长哪项不是慢性支管炎肺气肿的体征桶状胸叩诊过清音触诊语颤减弱听诊呼吸音增强肺下界减低35.肺炎球菌性肺炎治疗最主要措施是卧床休息给氧祛痰止咳退热止痛选用敏感抗生素我国慢性肺心、病最常见的病因是肺结核慢性阻塞性肺疾病支气管扩张尘肺肺间质纤维化下列哪项不是重症哮喘的表现意识模糊气急不能讲话两肺满布响亮哮鸣音奇脉胸腹部矛盾呼吸肺心病心衰竭，下列哪种情况下需用强心剂气急紫绀明显^、率大于120次/分肺动脉高压抗感染、利尿无效£,双下肺湿罗音多共用题干单选题(每道题1分)：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。(1-3题共用题干)男性，57岁，慢性肺心病患者，近5天来受凉后病情加重，神志不清，紫绀、躁动、痰咳不出，双肺呼吸音低，有干湿性罗音，白细胞计数和分类增高。为提供有效的治疗，首选哪项检查胸部X线拍片电解质测定痰培养+药敏二氧化碳结合力测定动脉血气分析血气分析结果为：pH7.56，PaO27.28kPa(54mmHg)，PaCO29.33kPa(70mmHg)，HCO3-45mmol/L，BE24mmol/L。应考虑是呼吸性酸中毒代谢性碱中毒C・呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒根据上述血气分析结果，治疗应首选提高吸氧溶度激素静脉滴注加用安定药物镇静。.综合治疗+加强镇咳祛痰£.综合治疗+精氨酸静脉滴注（4-5题共用题干）男性，68岁，咳嗽气喘40年，5年来间断加重，伴有下肢水肿，1周来咳喘并下肢水肿，痰白色，量多，伴有嗜睡而来院就诊。以下化验检查对诊断具有重要意义的是双肺MRI检查^、电图脑电图血气分析痰培养若血气分析结果示有CO2潴留，以下药物通常忌用的是抗生素尼可刹米安定地塞米松£,氨茶碱（6-8题共用题干）女性，28岁，淋雨后4天出现寒战高热，右侧胸痛，咳铁锈色痰，右中下肺触诊语颤增强，叩浊，可闻及支气管呼吸音。要确立诊断，最有价值的辅助检查是白细胞计数及分类胸部X线光拍片胸部B超血气分析£,心电图初步诊断可能是支气管炎支气管哮喘肺炎球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎支原体肺炎经验性治疗的首选药物是红霉素链霉素林可霉素青霉素E・氧氟沙星（9-11题共用题干）男，19岁。患支气管哮喘多年，近两天受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘，考虑哮喘发作。今日突然出现右侧胸痛，大汗，呼吸困难加重，体检：气管向左侧移位，右胸叩诊鼓音。下列不符合哮喘发作表现的是端坐呼吸呼气音延长两肺满布哮鸣音两肺叩诊浊音呼气性呼吸困难该患者发生的并发症为右侧气胸右侧胸腔积液右侧肺梗死右侧肺纤维化右侧肺不张为确诊其并发症，首选下列哪项检查痰液检查胸部X线检查血液检查血清IgE检测动脉血气分析（12-14题共用题干）女性，38岁，4天前有牙痛史，继而出现寒战高热，右侧胸痛，咳嗽，咳脓痰，体温39.4笆呼吸急促，急性病容，心肺检查无异常。白细胞计数及分类增高。12.要确立诊断，最有价值的辅助检查是痰涂片胸部X线拍片胸部B超血气分析支气管镜检查对病因诊断最有效的手段是胸部CT血培养痰培养支气管镜检查血沉治疗的首选措施是解热镇痛止咳祛痰氧疗青霉素抗感染糖皮质激素的应用共用答案单选题：（每道题1分）以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。（1-2题共用备选答案）肺炎链球菌金黄色葡萄球菌肺炎支原体腺病毒£,以上均是引起大叶性肺炎的最常见病原为在这些病原中，引起社区获得性肺炎的最常见非典型病原为（3-5题共用备选答案