针刀治疗强直性脊柱炎的Meta分析

针刀治疗强直性脊柱炎的Meta分析〔〕:

摘要：目的研究针刀对强直性脊柱炎治疗效果的Meta分析。方法在PubMed、Springer、WanFang、中国知网等数据库中进展检索，检索时间为2022年1月至2022年9月。由两名专业评估员进展文献挑选、资料提取、方法学质量评价，并用RevMan5.3软件进展分析。结果纳入8个研究，共有574例患者。针刀+常规治疗和常规治疗两组之间的疗效比拟，MD=7.08，95%CI[3.34，15.00]，菱形位于无效线右侧，Z=5.11，P

1资料与方法

1.1文献检索

在PubMed、Springer、WanFang、中国知网等数据库中进展检索，中文检索词为"针刀";、"小针刀";、"强直性脊柱炎";、"强直性脊椎炎";、"随机";、"对照";，"随机对照实验";；英文检索词为"needleknife";，"smallneedleknife";，"ankylosingspondylitis";，"randomizedcontrolledtyrial";，"RCT";。检索时间为2022年1月至2022年9月。

1.2诊断标准

按照美国风湿病学会〔ACR〕修订的纽约标准中AS诊断标准【3】。

1.3纳入标准

〔1〕符合上述诊断标准的AS患者；〔2〕主要纳入的研究设计为随机对照实验〔RandomizedControlledTrial，RCT〕；〔3〕性别不限，年龄为10-50岁，且观察组和对照组的基线需一致。

1.4干预措施

对照组：常规治疗，观察组：常规+针刀疗法。

1.5结局指标

结局指标为疗效、VAS〔疼痛评分〕、BASFI〔Bath强直性脊柱炎功能指数〕、BASDAI〔Bath强直性脊柱炎病情活动指数〕、扩胸度、ESR〔血沉〕、Schober试验、CRP〔C反响蛋白〕9个指标。

1.6文献挑选与资料提取

由两名专业评估员各自根据纳入标准对检索到的文献进展排重挑选，得到符合要求的文献，并互相比照，是否一致，假设一致，那么可纳入；对于不一致的文献，可与第三名评估员进展讨论决定。对于纳入的文献，进展数据提取，包括作者、年份、样本数、性别、治疗时间、干预措施、结局指标等。

1.7方法学质量评价

采用Cochrane偏倚风险表进展评估：〔1〕随机序列生成；〔2〕分配隐藏；〔3〕研究对象和人员是否采用盲法；〔4〕结果评估是否采用盲法；〔5〕结局数据的完好性；〔6〕选择性报告结果；〔7〕其他偏倚。根据评估结果可将研究质量划分为三个等级：低度偏倚、中度偏倚及高度偏倚。

1.8统计学分析

采用RevMan5.3软件进展分析，以95%的可信区间，即95%CI表示。各研究间异质性的检验用I2进展，各研究间无异质性〔I250%〕时，选用随机效应模型，并采用漏斗图分析是否存在发表偏倚。

2结果

2.1检索结果

2.1.1文献检索

共检索到文献1697篇，通过题目及摘要排除1459篇，阅读文章后，排除不符合纳入标准的208篇，入选8个研究[4-11〔]如图1〕，8个研究共574例患者。

2.1.2纳入研究的根本特征

纳入8个研究[4-11]，共有574例患者，纳入研究的一般特征见表1。

2.2纳入研究的方法学质量评价

纳入的研究有不同程度的偏倚，结果如图2。

2.3发表偏倚的评价

以两组BASDAI评分做漏斗图，可看出发表偏倚分布，左右不对称，表示可能存在发表偏倚〔如图3〕。

2.4Meta分析结果

2.4.1两组疗效比拟的Meta分析结果

有5个研究[4-5,7,9,11]进展了针刀+常规治疗和常规治疗两组之间的疗效比拟，共364例患者，其中观察组184例，对照组180例。Meta分析结果为：各研究间无异质性〔P=0.85，I2=0%50%〕，因此采用随机效应模型；观察组和对照组两组扩胸度比照，MD=0.71，95%CI[0.33，1.10]，菱形位于无效线右侧，Z=3.66，P=0.000350%〕，因此采用随机效应模型；观察组和对照组两组Schober比照，MD=0.88，95%CI[0.48，1.28]，菱形位于无效线右侧，Z=4.29，P

2.4.7两组ESR比拟的Meta分析结果

有3个研究[5-6,10-11]进展了两组之间的ESR比拟，共327例患者，其中观察组165例，对照组162例。Meta分析结果为：各研究间无异质性〔P=0.45，I2=0%

3讨论

3.1针刀对强直性脊柱炎的疗效分析

关于强直性脊柱炎的发病原因，大多认为与遗传、免疫等有关[12]，且该病病程长，难以治愈，其发病率在也逐年提升，如何更好地治疗该病，也成为国内外研究的一大难题。而国内各学者为创新中医药疗法，提出了针刀疗法，即在中医针灸根底上，结合微创手术，对强直性脊柱炎患者进展治疗，这一疗法也经过临床观察，证实有效，并广泛应用于临床中。

通过上述Meta分析得出结论，观察组的效果明显好于对照组。苏建业等[13]在其研究中指出，小针刀疗法既可别离、切开和松解软组织粘连，还可调节经脉平衡，为恢复强直的脊柱各椎体功能提供了作用。本研究结果也说明了，观察组采用针刀可以减少患者的疼痛，比对照组有很好的优势。师存伟[14]对24例AS患者进展了小针刀治疗，发现脊柱活动度Schober实验获得了较好的疗效。蒋志刚[15]对60例AS患者进展了3个月的小针刀＋手法点穴按摩的治疗，疗效效率为100%。钟宇春[16]对80例强直性脊柱炎患者进展分组治疗，观察组为针刀疗法，对照组为药物疗法，3个月后治疗结果为：观察组颈椎活动度明显升高、红细胞沉降率及C反响蛋白值下降明显。朱祺[17]对60例AS患者进展治疗，分别行针刀+益赛普皮下注射治疗和益赛普皮下注射治疗，结果：治疗后Schober实验、扩胸度、ESR及CRP、晨僵时间等有所改善，前者效果优于后者。王勇等[18]研究发现治疗前后不同时间点，治疗组〔针刀+综合治疗〕Schober试验、VAS、ESR和CRP进展比拟，其差异有统计学意义(P<0.05)；对照组〔非甾体抗炎药+综合治疗〕颈椎活动度、ESR和CRP进展比拟，其差异也有统计学意义(P<0.05)。

针刀治疗AS有见效快、痛苦小的优点，可改善患者的活动度，矫正畸形，同时也可有效治疗患者的僵硬、下腰背疼痛[19-20]。针刀疗法中的针灸可针刺特定穴位，疏通经络，平衡血气，到达"通那么不痛，不通那么痛";的效果[21]；而针刀那么可剥分开粘连的组织，缓解神经血管的压迫，松解病灶，进而止痛[22]，使病变部位恢复正常的解剖生理功能[23]。现临床上用针刀＋常规疗法治疗强直性脊柱炎，改善肌腱附着点局部血液循环[18]，可改变脊柱变力[17]。田雪梅等[22]的研究对此进展了验证。

3.2本研究的缺乏

首先，本研究虽然纳入了8个研究，共574例患者，但对于临床来说，研究数量仍较少，患者数量也较少，其发表偏倚还是会存在的；其次，本研究中的结局指标虽然有9个，但每个指标在进展Meta分析时，纳入的研究数量较少，针对存在异质性的局部指标，无法对其进展敏感性分析。

在本研究中，经过针刀+常规治疗后，强直性脊柱炎患者的上述指标均得到了改善，效果优于常规治疗。因为局部指标存在异质性，希望将来可以有更多高质量的试验参加到此研究中。

参考文献

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[15]蒋志刚.小针刀综合疗法治疗强直性脊柱炎60例[J].云南中医中药杂志,2022,31(01):53.

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