胆结石治疗中应用腹腔镜下胆囊切除术治疗的临床价值

胆结石治疗中应用腹腔镜下胆囊切除术治疗的临床价值〔〕:

摘要：目的研究胆结石治疗中应用腹腔镜下胆囊切除术的临床价值，为后期治疗该疾病提供根据。方法以我院于2022年5月至2022年5月收治的164胆结石患者作为研究对象，根据病例单双号随机分为研究组和对照组，两组患者数量均为82例，对照组采取传统开腹手术治疗，研究组患者采取腹腔镜下胆囊切除术治疗，研究比拟两组患者临床治疗效果。结果手术时间、排气时间、术中出血量、住院时间等临床指标比拟，研究组优于对照组〔P0.05〕。纳入标准：符合胆结石临床诊断标准，签署治疗研究知情同意书。排除标准：多器官病变，精神类疾病患者。

1.2方法。两组患者术前12h制止饮食，术前6h制止饮水，将患者膀胱排空，取双脚位置略高于头部卧位，通过B超检查确定胆囊准确位置，行气管插管全麻。对照组患者采取传统开腹手术治疗，切口位置设置于患者右上腹部经右肋缘下方，将脏器与胆囊别离，充分暴露胆囊后解剖Calot三角，别离胆管和胆囊动脉，利用电刀将胆囊切除，术后使用生理盐水将患者腹腔冲洗干净。研究患者行腹腔镜下胆囊切除术，在患者脐下1-2cm位置利用气腹针进展穿刺，形成CO2气腹，为保证手术效果，需要将气腹压力控制在11-13mmHg。套管针、电凝沟经气腹插入，并将插入位置作为术中主操作孔，另需要在锁骨中线设置5mm切口，腋前、肋缘下设置5mm切口，将二者作为辅助操作孔。采用三孔式手术形式，置入腹腔镜后探测内部脏器情况，解剖Calot三角，别离胆囊黏膜及胆动脉、胆囊，钛夹夹闭后切断。胆囊切除使用电钩，利用生理盐水冲洗腹腔内部，并行止痛、抗炎治疗。

1.3评价标准。统计两组患者手术时间、排气时间、术中出血量、住院时间等临床指标，切口感染、腹部感染、肾功能障碍等并发症。

1.4统计学分析。并发症发生率使用%表示，检验方法为chi;2检验，临床指标使用〔s〕表示，检验方法为t检验，数据分析比拟使用的统计学软件为SPSS22.0，P

2.2比拟两组患者并发症发生率。切口感染、腹部感染、肾功能障碍等并发症发生率比拟，研究组低于对照组〔P

3讨论

胆囊结石是临床多发的一种外科疾病，其发病机理在于：机体当中的胆固醇和胆汁酸浓度比例发生变化，或是胆汁瘀滞。由于胆囊当中有结石发生，所以患者会受此影响伴随出现上腹部隐隐作痛、胆绞痛和胆囊积液等一系列表现，需予以及时治疗才能防止发生癌变。近年来，胆结石临床发病率逐渐升高，发病人群以中老年人居多，主要病因与饮食构造和生活习惯的变化相关【3】。胆结石如未能得到及时治疗，患者将会出现胰腺炎、黄疸、胆管炎等并发症，严重影响患者安康。临床治疗胆结石主要采取手术治疗的方式，传统的开腹手术治疗术后并发症发生率较高。患者疼痛明显，严重影响预后效果，为此需要采取更加平安有效的术式。

而随着医疗技术程度的日渐进步，腹腔镜下胆囊切除术也应运而生，相较于传统的开腹手术治疗，改善了患者在术中和术后的各个方面。本次研究结果显示，采取腹腔镜下胆囊切除术的研究组患者临床指标及并发症发生率均优于对照组。传统开腹手术属于胆结石重要的应激源，胆囊位置较深，术中会对患者腹壁肌肉造成损伤，切割和止血难度较高，手术视野无法充分暴露，患者术后排气时间长，早期无法下床活动，如操作不当极易引发胆囊动脉出血、肝外胆管损伤【4】。与传统开腹手术相比，腹腔镜下胆囊切除术可以将胆囊充分暴露，止血、切割操作简单，术后切口面积小，术中不会对患者腹壁肌造成损伤，患者疼痛细微，早期可以下床活动【5】。而且腹腔镜胆囊切除术的视野更为开阔，所以结石去除率也是很高的，手术当中二氧化碳气腹的作用在于充分扩张腹腔空间体积，会拉大患者体内脏器间的间隔，这样的操作是有利于包容穿刺针、固定钳、腹腔镜和电凝钩等医疗器具在腹腔当中操作的，有着重要的平安保障作用，因此降低对脏器损伤的几率，特别适用于年龄较大、或是对开腹手术耐力较低的患者；腹腔镜下胆囊切除术术中出血量低，抗生素和止痛药物用量低，手术视野明晰，便于短时间完善病灶探查，缩短手术时间，进步手术效果；另外因为腹腔镜胆囊切除术的创口小，手术时间短，所以感染、胆道损伤等并发症发生几率也就更低，这也充分凸显出腹腔镜胆囊切除术在胆结石治疗当中的应用优势。患者承受腹腔镜手术治疗后，一般10h左右便可以下床，1天之后便可进食少量流质食物，再加上术后抗感染对症支持等治疗，住院时间也相较于传统开腹手术治疗的患者短，康复进程有很大的缩短。

由此可知，腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石可以缩短手术时间、排气时间、住院时间，减少术中出血量，降低感染等并发症发生率，具有极高的临床价值。同时，本次研究选取样本数量缺乏，缺乏同类医疗机构数据比照，腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石的临床效果尚需进一步研究。

参考文献

【1】刘刚,汪东树,张国平,等.不同气腹压力对腹腔镜胆囊切除术患者肝肾及循环状态的影响比拟[J].湖南师范大学学报(医学版),2022,16(03):54-57.

【2】贾振杰.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效[J].黑龙江医药,2022,32(03):704-705.

【3】李恋,杨焰,李红,等.终末期肾病病人腹腔镜胆囊切除术的围术期整体护理体会[J].全科护理,2022,17(15):1846-1848.

【4】练福香,胡新华,吴凤,等.快速康复护理对腹腔镜胆囊切除术患者生活质量的影响分析[J].基层医学论坛,2022,23(18):2519-2521.

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