儿科护理学二 第2章 生长发育

儿科护理学（二）第一节第二节第三节第四节第五节

概述体格发育心理与社会的发展儿童常见的心理行为偏移儿童生长发育的评估

第二章生长发育第一节概述一、小儿年龄阶段的划分及各期特点1.胎儿期为两期：8胎发育障碍，导致发育缺陷和畸形。胎儿期：从妊♘第9应加强孕期保健和胎儿保健，重在预防。287亡率的70%。此期应注意加强保暖、喂养、清洁卫生和预防感染，避免受到外界不良因素影响，降低新生儿死亡率。围生期（perinatalperiod）287娩出过程和新生儿早期，是生命经受巨大变化和遭受最大危险的时期。婴儿期1，又称乳儿期。此期是小儿生长发育最迅速的时期，每日需良、维生素D缺乏性佝偻病等。婴儿期后半年，来自母体的免疫抗体逐渐消失，而婴儿自身的免疫系统养、及时添加辅食、进行计划免疫。幼儿期自满13此期小儿体格生长速度减慢，智能发育加速，活动范围增加、预防传染病和意外事故。学龄前期自满36～7此期小儿体格发育进一步减慢，智能发育进一步增快。染。6～7（12～13），此期小儿体格生长稳步增长，锻炼，注意安排规律的学习和生活制度，培养正确的姿势，保护视力，预防龋齿。11～1217～1813～1418～20═════════════════════════════════════════════════════════儿科护理学（二）二、生长发育的规律生长发育的连续性和阶段性各系统器官发育的不平衡性生长发育的顺序性一般生长发育遵循：①由上到下；②由近到远；③由粗到细；④由低级到高级、由简单到复杂的顺序规律。生长发育的个体差异性1.遗传因素2.环境因素营养孕期状况生活环境和教育疾病第二节体格发育一、体格生长常用指标（一）体重：代表体格增长、营养状况计算药量、输液量的依据四个数字：平均出生体重：男婴：3.33kg±0.39kg；女婴：3.24kg±0.39kg；326kg，1132412kg。═════════════════════════════════════════════════════════儿科护理学（二）三个公式：体重（kg）1～6个月：出生体重＋月龄×0.77～12个月：6＋月龄×0.252～12岁：年龄×2＋8（或7）12岁以后为青春发育阶段，是生长发育的第二高峰。作业：计算5个月、8个月、5岁小儿的体重（二）身材身高（长）3童立位测量不易准确，应仰卧位测量，称为身长，测量值一般相差1～2cm。身高的增长规律与体重相似。年龄越小增长越快，也出现婴儿期和青春期两个生长高峰。85cm25～7.5cm，2～12身高（cm）＝年龄×7＋70（cm）岁以后不能按上式推算。有时临床上需要分别测量上部量（从头顶至耻骨联合上缘）和下部量（从耻骨联合上缘至足底），2岁时中点在脐下，岁时中点移至脐与，中点在耻骨联合上缘。发育。身高在均值加减两个标准差范围内均为正常。30.1cm30.1cm。坐高指从头顶至坐骨结节的长度。出生时坐高为身高的60。0.1cm30.1cm。头围出生时平均为34c6个月44cm1岁46cm，248cm，550cm，1554～58cm头围增长过速多见于脑积水。测量时测量者将软尺0点固定于头部一侧眉弓上缘，将软尺紧贴头皮绕枕骨结节最高点及另一侧眉弓上缘回至0点，读值精确到0.1cm。胸围胸围是沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。出生时平均为32cm（1～2cm），1胸围与头围大致相等，1岁以后胸围超过头围，其差数1。胸围反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。测量时取卧位或立位。小儿两手自然平放或下垂，测量者将软尺0点固定于一侧乳头下缘（乳腺已发育的女孩，固定于锁骨中线第4肋间），经两侧肩胛骨下缘回至0点，读值精确到0.1cm。一健康儿，体重18kg，身长105cm，头围50cm，其年龄为A.3B.5C.7D.9═════════════════════════════════════════════════════════儿科护理学（二）某小儿身高80cm，体重11kg、头围47cm、胸围48cm，其年龄约是A.1岁B.1.5岁C.2岁D.2.5岁二、骨骼和牙齿的发育1.骨骼发育颅骨的发育出生时约1.5～2cm，1～1小见于小头畸形；晚闭或过大见于佝度消瘦患儿。6～83～4。脊柱的发育36个月会坐 时出现胸椎后凸1岁能行走 时出现腰椎前凸6～7岁时这些弯曲为韧带所固定骨化中心的发育通过X线检查骨化中心出现时间、数目和干骺端融合的时间，可判断骨骼发育的年龄。腕部骨化中心的数目共10个，1岁约3个，1～9岁的数目约为其年龄加1，10岁出全。2.牙齿的发育乳牙206（4～10），2～2。120-3032═════════════════════════════════════════════════════════儿科护理学（二）小儿乳牙萌出的顺序（上图）A.1～1.5B.1.5～2D.2.5～3三、脑和脊髓的发育1.脑的发育在胚胎时期，神经系统首先形成，脑的发育最为迅速。出生时脑重约370g，占体重的1/9～1/8左右，900～1000g，71500g53神经纤维到4。婴儿时期，神经冲动传入大脑不易形成明显的兴奋灶。2.脊髓的发育胎儿时脊髓下端达第二腰椎下缘，4岁时上移至第一腰椎。四、生殖系统的发育1.女性9～10岁乳房开始发育；10～11岁出现阴毛；10～16岁出现月经初潮。2.男性12～13岁出现阴毛，喉结发育；14～15岁出现腋毛，变音；14～1616═════════════════════════════════════════════════════════儿科护理学（二）儿科护理学（二）══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════五、脂肪与肌肉的发育11倍，以后逐渐减慢。学龄前期至青春前期脂肪细胞大小变化不大，青春期生长加速时，脂肪细胞体积22%；以后逐渐下降，到5体重的24.6%。由于皮下脂肪占全身脂肪的50%以上，测量皮下脂肪的厚度就能反映全身脂肪的多少、肥胖和营养不良的程度。肌肉组织的发育胎儿时期肌肉组织发育较弱。出生后，随着身体活动的增加，肌肉组织发育逐儿粗壮；青春期肌肉发育尤为加速，男孩比女孩更突出。壮、灵活。故家长在保证小儿营养供给的同时，应鼓励小儿进行体育运动。A.体重BCD.小儿前囟正常闭合的时间是A.出生时B.6个月C.1～1.5岁D.2岁第三节心理与社会的发展一、感知觉的发展视觉：4～51.0。听觉：生后数天听力良好。应合理添加各类辅食。岁时能分辨物体体积相同、重量。454～5。二、运动功能的发展小儿动作发育遵循一定规律：①由上至下或由头至尾；②由近到远；③由不协调到协调，由泛化到集中；④由粗动作到精细动作；⑤先有正向动作后有相反动作。粗动作发育过程可归纳为：三、语言的发展语言发展经过发音、理解和语言表达三个阶段。语言准备阶段（出生理解语言阶段（1～1.5）表达语言阶段（1.5岁～3岁）：形容词、介词等。四、认知的发展15min，7～1020min，10～1225min，1230min。记忆力：条件反射的形成就标志着婴儿记忆能力的开始。6岁以后逐渐学会综合、分析、分类、比较等抽象思维方法。想象力五、情绪、情感的发展6个月后能辨认陌生人时，恋母，产生分离性焦虑情绪。依恋感情是小儿社会性发展的最早表现。9～12个月时依恋情绪达到高峰。六、游戏能力的发展游戏是儿童必不可缺少的活动。事、物。各年龄阶段游戏的发展特点婴儿期：他们极大的乐趣。学习语言时发出的各种声响也使他们无比兴奋。会感到快乐，但不会刻意接近他们。幼儿期平行性游戏可能偶尔会交换或争夺玩具，但没有联合与合作活动。的火车。幼儿还喜欢用蜡笔在纸上随意涂画，随音乐手舞足蹈，翻看故事书或看动画片等。：儿童的游戏方式转变，他们共同参加同一个活动，开始交换意见并相影搭积木，做模型、技巧性活动。学龄期，他们有组织，互相讨论并制定计划，以完成某并出现游戏的中心人物。性别的不同而产生极大的差。女孩可能对社交性活动发生兴趣。男孩由以上儿童游戏的发展过程可以看出，婴儿期的游戏主要是通过抓握、抱爬行和走等来探索世界。1岁到8春期则常运用想象。注意玩具的安全性；③玩具应易洗，耐用，易抓握，大小和重量适宜，边缘平滑等。游戏的功能游戏的价值与功能包括：促进感觉功能和肌肉控制能力、增加身体动作的复杂性和协调性。义及用法，练习及增进语言技巧，了解空间、时间等抽象概念和解决问题的技巧。自己的社会角色以及良好的行为举止。创造性：游戏能为儿童提供发挥创造性的机会，有助于他们将来创造力的发展。们能够测试自己的能力并逐渐调整自己的行为。的各种行为准则，如公平、诚实、自制、关心他人等。治疗性价值：游戏为儿童提供一个机会，让他们发泄外界环境所带来的紧张或压力。在医院过程并进行健康教育。A.多为联合性游戏BC.一健康婴儿，身长65cm，可独坐一会儿，不会爬，会用手摇玩具，能认出熟人和陌生人，最可能的年龄是A.3B.4C.6D.8语言发育要经、 、 三个阶段正确答案：语言准备阶段、理解语言阶段、表达语言阶段第四节儿童常见的心理行为偏移一、遗尿症2-35遗传因素；睡眠特别深沉，不易唤醒。药物、膀胱扩张式训练。二、注意缺陷障碍遗传因素为主要病因；主要临床表现为注意力不集中、多动、情绪冲动、学习障碍，但智力基本正常。药物治疗：对本症唯一有效的药物为神经兴奋剂，如哌醋甲酯（利他林）、苯丙胺、匹莫林等。三、多发性抽动症抽动症是指身体某部位肌肉或某些肌肉群突然、快速、不自主、反复地收缩或运动，这种抽动可发生于身体多数部位的骨骼肌，因此又称为多发性抽动症。主要与遗传、心理和