外科手术前准备

外科手术前准备（一）一般准备包括心理方面准备和生理方面准备。心理方面准备包括医务人员和病人及家属两方面。生理方面准备使病人能够维持良好的生理状态，以安全度过手术。适应手术后变化的锻炼：如练习床上大小便，练习正确的咳嗽和咯痰方法，术前2周开始停止吸烟等。型鉴定及交叉配血试验，备好一定量的血液制品，有条件患者可预采自体血。肿手术和血管手术。1～2天开始进流质饮食，如果行胃部手术，术前应清洁洗胃。如果行结直肠手术，则应行清洁灌肠，并于术前2～3天开12从术前4小时开始禁水，以防因麻醉或手术过程中呕吐引起误吸、窒息或吸入性肺炎。热量、蛋白质和维生素：择期手术最好在术前1的热量、蛋白质和维生素，以利于术后组织的修复和创口的愈合，提高防御感染的能力。时留置导尿管；手术前取下义齿，以防误咽等。（二）特殊准备对耐受力不良的病人，除了要做好一般准备，还需做各种特殊准备。肿，影响愈合，且易并发严重感染，应在手术前予以纠正，争取达到正氮平衡状态。高血压病人血压在160／100mmHg术。心脏病：心脏病人的手术死亡率是一般病人的2.8倍。心脏病的类型不同，其耐受力也各不相同。（1）耐受力良好的心脏病包括：非发绀型先天性心脏病、风湿性和高血压心脏病。耐受力较差的心脏病包括：冠状动脉粥样硬化性心脏病，房室传导阻滞易发生心脏停搏。耐受力甚差的心脏病包括：急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭，除急症抢救外，手术应推迟。术前需纠正；②贫血病人携氧能力差，手术前可少量多次输血矫正；③有心律失常者6月内不施行择期手术。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4周后再施行手术。染者，必须得到控制方可手术。术前准备：（1）停止吸烟2周，鼓励病人深呼吸和咳嗽。（2）应用麻黄素、氨茶碱或异丙肾上腺素雾化吸入。经常咯脓痰的病人，手术前3～5天开始应用抗菌药物，并做体位引流。（3）经常发作哮喘的病人，可给口服地塞米松。（4）麻醉前给药量要少。肝脏疾病：常见的是肝炎和肝硬化。肝轻度损害，不影响手术耐受力；肝功损害较严何手术。急性肝炎病人，除急症手术外，多不宜施行手术。肾脏疾病凡有肾病者，均应进行肾功能检查，肾功能损害程度可根据24小时内生肌酐地耐受手术。肾上腺皮质功能不足：除慢性肾上腺皮质功能不足病人外，凡是正在应用或在6～12个月内曾用激素治疗超过1～2应激过去后，便可停用。糖尿病病人手术耐受力差，手术前应适当控制血糖，纠正体液和酸碱平衡失调，改善糖稳定于正常或轻度升高状态+～++.如果病人应用降糖药物或长效胰岛素，均改为短效胰岛素。手术中、后可在输液中给予胰岛素，比例为5：1，术后胰岛素用量可据4～6小时尿糖测定给予。一、手术的类型：手术前准备与手术的类型有密切关系。外科手术种类繁多，但就手术急缓的程度，大致可分为三大类。（一）择期手术：大多数需要外科治疗的病人，病情发展均较缓慢，短时期内不会发生很大变化，手术的时间可选择在病人的最佳状态下进行。如小儿麻痹后遗症的矫正手术，可复性腹股沟疝的修补充和无并发症的消化性溃疡的胃大部切除术等，均属于择期性手术。这类手术的特点是术前准备时间的长短不受疾病本身的限制，手术的迟早也不会影响治疗的效果，手术可选择在做好充分准备和条件成熟的情况下进行。（二）限制手术，有些疾病如恶性肿瘤，甲状腺机能亢进等，手术前准备的时间不能任意延长，否则会失去了手术的时机。为了取得较好的手术效果，要在相应的时间内有计划地完成各项准备工作，及时完成手术，这类病的手术称为限制性手术。（三治疗，造成严重后果。二、病人思想方面的准备人从医护人员的言行中，建立起对手术的安全感和必胜的信念。三、改善全身情况，增强病人对手术的耐受能力。（一）病人耐受性的分级：根据病变程度、主要脏器功能状态及全身健康情况，可将病人对手术的耐受性分成二类四级（见表1－23）表1－23病人耐受性的分类、分级一类一类二类病人情况Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级外科疾病对机体的影响局限，无或极小较少，易纠正外科疾病对机体的影响局限，无或极小较少，易纠正较明显严重主要脏器的功能变化基本正常早期，代偿期轻度，失代偿期严重，失代偿期全身健康状况良好较好差极差术前准备的要求勿需准备一般准备准备，纠正失偿脏器的功能（二）各类不同级病人术前准备的要求第一类病人：经过一段时间一般准备后即可进行手术。第二类病人：耐受性差，需要对主要脏器的功能进行认真检查，有针对性做好细致的特殊准备后，才能考虑手术。如有必要，可分期手术，先采取简单地紧急措施（管切开、结肠造瘘等），术前准备，将随有关章节加以介绍。四、手术前的一般准备（一）适应性锻炼：长期吸烟者，住院后应立即戒烟。要求特殊体位下手术的病人（如甲状腺手术，术中取头后仰、颈部过伸姿势），术前2－3天应在医生指导下，进行相应的训练。术后病情需要较长时间卧床者，术前应进行卧床大小便的练习。（二）饮食的管理：中小手术饮食一般不需严格限制，但必需在术前12前6小时禁饮，以防麻醉和手术过程中发生呕吐而误吸入肺。胃肠道的较大手术，术前24－48小时开始改成流汁饮食，有幽门梗阻、慢性结肠梗阻者，禁食的时间还可提前。少数较复杂的手术如半肝切除，胰、十二指肠切除术和全胃切除术等，甚至要在术前3－5天开始进行深静脉营养代替口服饮食。（三）术前3－5天即开始每晚灌肠一次，并口服肠道抗菌药物2－3天。（四）及干扰素等。手术复杂和时间较长、或在感染区内的手48小时开始预防性抗菌素的应用，可使手术过程中血液内和手术野内保持一定浓度的抗菌素，对减少术后切口感染的发生率有一定作用。（五（趾）5－20该仔细检查皮肤准备情况，如发现切口附近皮肤有破损、毛囊炎，应推迟手术日期。五、术前的特殊准备：3－5天，有利于胃粘膜炎症与肿的改善。肝脏疾病的手术前准备，应加强保肝措施，以增加肝糖元的储备。出血倾向；即使是短时间禁食，术前也应静脉滴注5－10％的葡萄糖溶液。别注意改善心功和肺功，加强营养，纠正贫血，最大限度地增加手术的安全性。六、术前24小时内的准备：（一的全血和血浆。（二（三）签好手术同意书：主要脏器的手术，创伤较大、并发症多的大手术，术前均需向家属或单位交待清楚，并签好手术同意书。（四）组织术前讨论，制定手术方案：主要脏器折手术及病情危害的手术，应组织有关人员参加讨论，并作详细记录。（五）消化道手术，于手术日清晨放好胃肠减压管。会阴及盆腔的手术，必要时术前插好导尿管（六）术